Cistokela
Pregled
Sprednji vaginalni prolaps, znan tudi kot cistokela (SIS-toe-seel) ali prolaps mehurja, se pojavi, ko mehur pade iz svojega običajnega položaja v medenici in pritiska na steno vagine. Organi medenice – vključno z mehurjem, maternico in črevesjem – so običajno na mestu držani s pomočjo mišic in vezivnega tkiva medeničnega dna. Sprednji prolaps se pojavi, ko medenično dno oslabi ali če je na medenično dno izpostavljen prevelik pritisk. To se lahko zgodi sčasoma, med vaginalnim porodom ali zaradi kroničnega zaprtja, močnega kašljanja ali dvigovanja težkih bremen. Sprednji prolaps je mogoče zdraviti. Pri blagem ali zmernem prolapsu je pogosto učinkovito neskirurško zdravljenje. V hujših primerih je lahko potreben kirurški poseg, da se vagina in drugi organi medenice ohranijo na svojem pravilnem mestu.
Simptomi
Pri blagih primerih anteriornega prolapsa morda ne boste opazili nobenih znakov ali simptomov. Ko se pojavijo znaki in simptomi, lahko vključujejo: občutek polnosti ali pritiska v medenici in vagini; v nekaterih primerih izboklino tkiva v vagini, ki jo lahko vidite ali otipate; povečan pritisk v medenici, ko se napenjate, kašljate, se napenjate ali dvigujete; težave z uriniranjem, vključno s težavami pri začetku curka urina, občutkom, da niste popolnoma izpraznili mehurja po uriniranju, pogostim občutkom za uriniranje ali uhajanjem urina (urinska inkontinenca). Znaki in simptomi so pogosto še posebej opazni po dolgotrajnem stanju in lahko izginejo, ko ležite. Prolaps mehurja je lahko neprijeten, vendar redko boleč. Lahko oteži izpraznitev mehurja, kar lahko privede do okužb mehurja. Če imate kakršne koli znake ali simptome, ki vas motijo ali vplivajo na vaše vsakodnevne dejavnosti, se naročite na pregled pri zdravniku.
Kdaj k zdravniku
Spuščen mehur lahko povzroča nelagodje, vendar redko bolečino. Lahko oteži praznjenje mehurja, kar lahko privede do okužb sečil. Če imate kakršne koli znake ali simptome, ki vas motijo ali vplivajo na vaše vsakodnevne aktivnosti, se naročite k zdravniku.
Vzroki
Vaše medenično dno sestavljajo mišice, ligamenti in vezivno tkivo, ki podpirajo vaš mehur in druge medenične organe. Povezave med medeničnimi organi in ligamenti se lahko sčasoma oslabijo ali kot posledica travme zaradi poroda ali kroničnega napenjanja. Ko se to zgodi, se lahko vaš mehur spusti nižje kot običajno in se izboči v vašo nožnico (anteriorni prolaps).
Vzroki za obremenitev medeničnega dna vključujejo:
- Nosečnost in vaginalni porod
- Prekomerna teža ali debelost
- Ponavljajoče se dvigovanje težkih bremen
- Napenjanje pri odvajanju blata
- Kronični kašelj ali bronhitis
Dejavniki tveganja
Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za anteriorni prolaps:
- Nosečnost in porod. Ženske, ki so imele vaginalni porod ali porod s pomočjo instrumentov, več nosečnosti ali so rodile otroke z visoko porodno težo, imajo večje tveganje za anteriorni prolaps.
- Starost. Tveganje za anteriorni prolaps se s starostjo povečuje. To še posebej velja po menopavzi, ko se zmanjša proizvodnja estrogena v telesu, ki pomaga ohranjati moč medeničnega dna.
- Histeroskopija. Odstranitev maternice lahko prispeva k oslabelosti medeničnega dna, vendar to ni vedno tako.
- Genetika. Nekatere ženske se rodijo z oslabljenim vezivnim tkivom, zaradi česar so bolj dovzetne za anteriorni prolaps.
- Debelost. Ženske, ki so prekomerno teže ali debele, imajo večje tveganje za anteriorni prolaps.
Diagnoza
Diagnostika anteriornega prolapsa lahko vključuje:
- Ginekološki pregled. Pregled lahko poteka v ležečem in morebitno tudi v stoječem položaju. Med pregledom zdravnik išče izboklino tkiva v vagino, ki kaže na prolaps medeničnih organov. Verjetno vas bodo prosili, da se napnete, kot bi se med odvajanjem blata, da se vidi, kako to vpliva na stopnjo prolapsa. Za preverjanje moči mišic medeničnega dna vas bodo prosili, da jih krčite, kot da bi poskušali ustaviti curek urina.
- Izpolnjevanje vprašalnika. Morda boste izpolnili obrazec, ki zdravniku pomaga oceniti vašo anamnezo, stopnjo prolapsa in kako zelo vpliva na vašo kakovost življenja. Te informacije pomagajo tudi pri odločanju o zdravljenju.
- Testi mehurja in urina. Če imate pomemben prolaps, boste morda testirani, da se vidi, kako dobro in popolnoma se vaš mehur izprazni. Zdravnik lahko opravi tudi test vzorca urina, da poišče znake okužbe mehurja, če se zdi, da po uriniranju zadržujete več urina v mehurju, kot je normalno.
Zdravljenje
Pesari so različnih oblik in velikosti. Naprava se vstavi v nožnico in zagotavlja oporo vaginalnemu tkivu, ki ga je premaknil prolaps medeničnih organov. Zdravstveni delavec lahko namesti pesar in pomaga pridobiti informacije o tem, katera vrsta bi bila najboljša.
Zdravljenje je odvisno od tega, ali imate simptome, kako huda je vaša anteriorna prolapza in ali imate kakšne povezane bolezni, kot so urinska inkontinenca ali več kot ena vrsta prolapze medeničnih organov.
Blagi primeri – tisti z malo ali brez očitnih simptomov – običajno ne potrebujejo zdravljenja. Vaš zdravnik lahko priporoči počakaj in poglej pristop z občasnimi obiski za spremljanje vašega prolapsa.
Če imate simptome anteriorne prolapze, so možnosti zdravljenja v prvi vrsti:
- Vaje za mišice medeničnega dna. Te vaje – pogosto imenovane Keglove vaje ali Kegeli – pomagajo krepiti mišice medeničnega dna, tako da lahko bolje podpirajo vaš mehur in druge medenične organe. Vaš zdravnik ali fizioterapevt vam lahko da navodila, kako izvajati te vaje, in vam lahko pomaga ugotoviti, ali jih izvajate pravilno.
- Podporna naprava (pesar). Vaginalni pesar je plastični ali gumijasti obroč, ki se vstavi v nožnico, da podpira mehur. Pesar ne popravi ali ozdravi dejanskega prolapsa, vendar dodatna podpora, ki jo naprava zagotavlja, lahko pomaga lajšati simptome. Vaš zdravnik ali drug zdravstveni delavec vam namesti napravo in vam pokaže, kako jo očistite in ponovno vstavite sami. Mnoge ženske uporabljajo pesare kot začasno alternativo operaciji, nekatere pa jih uporabljajo, kadar je operacija preveč tvegana.
Vaje za mišice medeničnega dna. Te vaje – pogosto imenovane Keglove vaje ali Kegeli – pomagajo krepiti mišice medeničnega dna, tako da lahko bolje podpirajo vaš mehur in druge medenične organe. Vaš zdravnik ali fizioterapevt vam lahko da navodila, kako izvajati te vaje, in vam lahko pomaga ugotoviti, ali jih izvajate pravilno.
Keglove vaje so lahko najbolj uspešne pri lajšanju simptomov, če jih pouči fizioterapevt in okrepi z biofeedbackom. Biofeedback vključuje uporabo naprav za spremljanje, ki pomagajo zagotoviti, da pravilno napenjate pravilne mišice z optimalno intenzivnostjo in časom. Te vaje lahko pomagajo izboljšati vaše simptome, vendar morda ne bodo zmanjšale velikosti prolapsa.
Če še vedno imate opazne, neprijetne simptome kljub zgornjim možnostm zdravljenja, boste morda potrebovali operacijo za popravilo prolapsa.
- Kako se izvaja. Operacija se pogosto izvaja vaginalno in vključuje dviganje prolapziranega mehurja nazaj na svoje mesto s šivi in odstranitev odvečnega vaginalnega tkiva. Vaš zdravnik lahko uporabi posebno vrsto presadka tkiva za okrepitev vaginalnega tkiva in povečanje podpore, če se vam zdi vaginalno tkivo zelo tanko.
- Če imate prolapsirano maternico. Pri anteriornem prolapsu, povezanem s prolapsirano maternico, vam lahko zdravnik priporoči odstranitev maternice (histeroktomijo) poleg popravila poškodovanih mišic medeničnega dna, vezi in drugega tkiva.
- Če imate inkontinenco. Če je vaš anteriorni prolaps spremljan s stresno inkontinenco – puščanjem urina med naporno aktivnostjo – vam lahko zdravnik priporoči tudi enega od številnih postopkov za podporo sečnice (suspenzija sečnice) in lajšanje simptomov inkontinence.
Če ste noseči ali razmišljate o nosečnosti, boste morda morali odložiti operacijo, dokler ne končate z rojevanjem otrok. Vaje za medenično dno ali pesar lahko medtem pomagajo lajšati vaše simptome. Koristi operacije lahko trajajo več let, vendar obstaja nekaj tveganja, da se prolaps ponovi – kar lahko pomeni še eno operacijo v nekem trenutku.
Izjava o omejitvi odgovornosti: August je platforma za zdravstvene informacije in njegovi odgovori ne predstavljajo zdravniškega nasveta. Pred kakršnimi koli spremembami se vedno posvetujte z licenciranim zdravnikom v vaši bližini.