Kaj je dermatomiozitis? Simptomi, vzroki in zdravljenje

Dermatomiozitis je redka vnetna bolezen, ki prizadene tako vaše mišice kot kožo. Povzoča šibkost mišic in značilen kožni izpuščaj, zaradi česar so vsakdanje dejavnosti, kot so hoja po stopnicah ali dvigovanje predmetov, težje kot običajno.

Ta avtoimunska bolezen se pojavi, ko vaš imunski sistem napačno napade zdravo mišično in kožno tkivo. Čeprav se sliši preobremenjujoče, vam lahko razumevanje, kaj se dogaja v vašem telesu, pomaga pri sodelovanju z zdravstvenim timom za učinkovito obvladovanje simptomov.

Kaj je dermatomiozitis?

Dermatomiozitis spada v skupino mišičnih bolezni, imenovanih vnetne miopatije. Vaš imunski sistem ustvari vnetje v mišičnih vlaknih in majhnih krvnih žilah v vaši koži, kar vodi do značilne kombinacije šibkosti mišic in sprememb na koži.

Bolezen lahko prizadene ljudi vseh starosti, čeprav se najpogosteje pojavi pri odraslih med 40. in 60. letom starosti in pri otrocih med 5. in 15. letom starosti. Ko se pojavi pri otrocih, ga zdravniki imenujejo juvenilni dermatomiozitis, ki ima pogosto nekoliko drugačen vzorec simptomov.

Za razliko od drugih mišičnih bolezni dermatomiozitis vedno vključuje spremembe na koži poleg šibkosti mišic. To olajša zdravnikom prepoznavanje, čeprav se lahko resnost od človeka do človeka zelo razlikuje.

Kakšni so simptomi dermatomiozitisa?

Simptomi dermatomiozitisa se razvijajo postopoma in prizadenejo tako vaše mišice kot kožo. Dovolite, da vas vodim skozi to, kar bi lahko opazili, pri čemer imejte v mislih, da vsakdo doživlja to bolezen drugače.

Mišični simptomi, ki jih lahko doživite, vključujejo:

• Postopno šibkost mišic, zlasti v ramenih, zgornjih rokah, bokih in stegnih
• Težave pri vstajanju s stola, hoji po stopnicah ali doseganju nad glavo
• Težave pri požiranju ali spremembe v glasu
• Bolečine v mišicah in občutljivost, čeprav to ni vedno prisotno
• Utrujenost, ki se zdi bolj intenzivna kot običajna utrujenost

Spremembe na koži so pogosto prva stvar, ki jo ljudje opazijo, in se lahko pojavijo preden se razvije šibkost mišic:

• Značilen vijoličen ali rdeč izpuščaj okoli vek, pogosto z oteklino
• Rdeče ali vijolične izbokline na členkih, komolcih ali kolenih (imenovane Gottronove papule)
• Izpuščaj čez prsni koš, hrbet ali ramena, ki se lahko poslabša z izpostavljenostjo soncu
• Debela, hrapava koža na konicah prstov in dlaneh
• Spremembe okoli nohtnih ležišč, kjer so vidne majhne krvne žile

Nekateri ljudje imajo tudi manj pogoste simptome, ki lahko prizadenejo druge dele telesa. To lahko vključuje težave z dihanjem, če bolezen prizadene vaše pljučne mišice, bolečine v sklepih brez pomembne otekline ali odlaganje kalcija pod kožo, ki se čuti kot majhne, trde izbokline.

Pomembno se je spomniti, da se lahko dermatomiozitis od človeka do človeka precej razlikuje. Nekateri ljudje imajo zelo izrazite spremembe na koži z blago šibkostjo mišic, drugi pa doživljajo obraten vzorec.

Kakšne vrste dermatomiozitisa obstajajo?

Zdravniki dermatomiozitis razvrstijo v več tipov glede na starost nastopa in specifične značilnosti. Razumevanje teh razlik vam lahko pomaga bolje komunicirati z zdravstvenim timom o vaši specifični situaciji.

Dermatomiozitis pri odraslih se običajno pojavi med 40. in 60. letom starosti in sledi klasičnemu vzorcu šibkosti mišic v kombinaciji s spremembami na koži. Ta oblika se včasih pojavi skupaj z drugimi avtoimunskimi boleznimi ali pa je v redkih primerih povezana z osnovnimi raki.

Juvenilni dermatomiozitis prizadene otroke in najstnike, običajno se pojavi med 5. in 15. letom starosti. Čeprav si deli veliko lastnosti z odraslo obliko, otroci pogosto razvijejo odlaganje kalcija pod kožo pogosteje in imajo lahko bolj izrazito vpletenost krvnih žil.

Klinično amiopatični dermatomiozitis je edinstvena oblika, pri kateri se pojavijo značilne spremembe na koži brez pomembne šibkosti mišic. To ne pomeni, da vaše mišice niso popolnoma prizadete, ampak je lahko šibkost tako blaga, da je ne opazite v vsakdanjih dejavnostih.

Z rakom povezan dermatomiozitis se pojavi, ko se bolezen pojavi skupaj z nekaterimi vrstami raka. Ta povezava je pogostejša pri odraslih, zlasti pri tistih, starejših od 45 let, in vaš zdravnik bo med vašim pregledom običajno preveril to možnost.

Kaj povzroča dermatomiozitis?

Dermatomiozitis se razvije, ko se vaš imunski sistem zmede in začne napadati lastna zdrava tkiva. Natančen vzrok za to okvaro imunskega sistema ni popolnoma razumljen, vendar raziskovalci verjamejo, da gre verjetno za kombinacijo dejavnikov.

Vaša genetska sestava verjetno igra vlogo pri tem, da ste bolj dovzetni za razvoj dermatomiozitisa. Nekatere genetske različice se zdijo, da povečajo tveganje, čeprav imeti te gene ne zagotavlja, da boste razvili bolezen.

Na razvoj dermatomiozitisa lahko vplivajo tudi okoljski dejavniki. Ti potencialni sprožilci vključujejo virusne okužbe, izpostavljenost nekaterim zdravilom ali celo intenzivno izpostavljenost soncu. Vendar je pomembno razumeti, da ti dejavniki ne povzročajo neposredno bolezni, ampak jo lahko aktivirajo pri ljudeh, ki so že genetsko nagnjeni k njej.

V nekaterih primerih, zlasti pri odraslih, se lahko dermatomiozitis razvije kot del širšega avtoimunskega odziva, ki ga sproži prisotnost raka drugje v telesu. Imunski odziv na rakavce lahko včasih reagira s tkivom mišic in kože.

Pomembno je razumeti, da dermatomiozitis ni nalezljiv in da niste storili ničesar, da bi ga povzročili. Ni posledica prekomerne vadbe, slabe prehrane ali življenjskih navad.

Kdaj se je treba obrniti na zdravnika zaradi dermatomiozitisa?

Zdravniško pomoč morate poiskati, če opazite kombinacijo progresivne šibkosti mišic in značilnih sprememb na koži, zlasti značilnega izpuščaja okoli oči ali na členkih. Zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko pomembno vplivajo na obvladovanje te bolezni.

Kontaktirajte svojega zdravnika takoj, če imate težave s požiranjem, saj to lahko vpliva na vašo sposobnost varnega prehranjevanja in lahko zahteva takojšnjo pozornost. Podobno, če se vam pojavi težko dihanje ali bolečine v prsih, ti simptomi lahko kažejo na vpletenost pljuč in potrebujejo nujno oceno.

Ne čakajte, če opazite hitro poslabšanje šibkosti mišic, še posebej, če vpliva na vašo sposobnost opravljanja vsakdanjih dejavnosti, kot so oblačenje, hoja ali hoja po stopnicah. Hiter poseg lahko pomaga preprečiti nadaljnje poškodbe mišic.

Če vam je že diagnosticiran dermatomiozitis, pazite na znake, da se vaše stanje kljub zdravljenju poslabšuje. To vključuje nove kožne izpuščaje, povečano šibkost mišic ali razvoj drugih simptomov, kot so vztrajni kašelj ali vročina.

Kakšni so dejavniki tveganja za dermatomiozitis?

Več dejavnikov lahko poveča vašo verjetnost za razvoj dermatomiozitisa, čeprav imeti te dejavnike tveganja ne pomeni, da boste bolezen zagotovo razvili. Razumevanje teh dejavnikov vam lahko pomaga biti pozorni na zgodnje simptome.

Starost igra pomembno vlogo, z dvema vrhunema, ko se dermatomiozitis najpogosteje pojavi. Prvi je v otroštvu, običajno med 5. in 15. letom starosti, drugi pa v srednjih letih, običajno med 40. in 60. letom starosti.

Ženski spol poveča vaše tveganje, saj so ženske približno dvakrat bolj verjetno, da bodo razvile dermatomiozitis v primerjavi z moškimi. Ta spolna razlika kaže, da lahko hormonski dejavniki igrajo vlogo, čeprav natančen mehanizem ni jasen.

Druge avtoimunske bolezni v vaši družinski anamnezi lahko nekoliko povečajo vaše tveganje. Bolezni, kot so revmatoidni artritis, lupus ali skleroderma pri bližnjih sorodnikih, kažejo na genetsko nagnjenost k avtoimunskim boleznim na splošno.

Nekateri genetski markerji, zlasti specifične različice genov, povezanih z imunskimi funkcijami, se pojavljajo pogosteje pri ljudeh z dermatomiozitisom. Vendar pa se genetsko testiranje za te markerje ne izvaja rutinsko, saj njihovo imeti ne zagotavlja, da boste razvili bolezen.

Pri odraslih, zlasti pri tistih, starejših od 45 let, lahko nekatere vrste raka povečajo tveganje za razvoj dermatomiozitisa. Ta povezava deluje obojestransko - včasih se dermatomiozitis pojavi prvi, kar vodi do odkritja osnovnega raka.

Kakšni so možni zapleti dermatomiozitisa?

Čeprav dermatomiozitis predvsem prizadene mišice in kožo, lahko včasih vključuje tudi druge dele vašega telesa. Razumevanje teh možnih zapletov vam pomaga vedeti, na katere simptome morate biti pozorni in kdaj poiskati dodatno zdravniško pomoč.

Pri nekaterih ljudeh z dermatomiozitisom se lahko pojavijo zapleti na pljučih, ki zahtevajo skrbno spremljanje. Lahko doživite težko dihanje, vztrajni suh kašelj ali utrujenost, ki se zdi nesorazmerna z vašo šibkostjo mišic. Ti simptomi lahko kažejo na vnetje v pljučih ali brazgotinjenje pljučnega tkiva.

Težave s požiranjem se lahko pojavijo, ko so prizadete mišice v žrelu in požiralniku. To se lahko začne kot občasno zadušitev ali občutek, da se hrana zatakne, vendar lahko napreduje do resnejših težav s prehrano in poveča vaše tveganje za razvoj pljučnice zaradi nenamernega vdihavanja hrane ali tekočin.

Vpletenost srca je manj pogosta, vendar lahko resna, ko se pojavi. Vaša srčna mišica se lahko vname, kar vodi do nepravilnega bitja srca, bolečin v prsih ali težkega dihanja med dejavnostmi, ki vas prej niso motile.

Odlaganje kalcija pod kožo, imenovano kalcinoza, se pogosteje razvije pri otrocih z dermatomiozitisom, vendar se lahko pojavi tudi pri odraslih. To se čuti kot trde grudice pod kožo in lahko včasih prebije površino, kar vodi do bolečega odrgnin.

Pri odraslih, zlasti pri tistih, starejših od 45 let, obstaja povečano tveganje za razvoj nekaterih vrst raka pred, med ali po diagnozi dermatomiozitisa. Najpogosteje povezani raki vključujejo raka jajčnikov, pljuč, dojk in prebavil.

Pomembno se je spomniti, da mnogi ljudje z dermatomiozitisom ne razvijejo teh zapletov, zlasti s pravilnim zdravljenjem in spremljanjem. Vaš zdravstveni tim bo pazil na zgodnje znake in po potrebi prilagodil vaš načrt zdravljenja.

Kako se lahko prepreči dermatomiozitis?

Na žalost ni znanega načina za preprečevanje dermatomiozitisa, saj je to avtoimunska bolezen z nejasnimi sprožilci. Vendar pa lahko sprejmete ukrepe za zaščito pred dejavniki, ki bi lahko poslabšali bolezen ali sprožili vnetja.

Zaščita pred soncem je še posebej pomembna za ljudi z dermatomiozitisom, saj lahko UV-sevanje poslabša kožne simptome in potencialno sproži vnetja bolezni. Uporabljajte širokospektralno kremo za sončenje z vsaj SPF 30, nosite zaščitna oblačila in poiščite senco v času najmočnejšega sonca.

Izogibanje znanim sprožilcem, kadar je to mogoče, lahko pomaga zmanjšati tveganje za vnetja, če že imate bolezen. Nekateri ljudje opazijo, da se njihovi simptomi poslabšajo zaradi nekaterih zdravil, okužb ali visoke stopnje stresa.

Ohranjanje dobrega splošnega zdravja s pomočjo redne zdravstvene oskrbe, posodabljanje cepljenj in obvladovanje drugih zdravstvenih težav lahko pomaga vašemu telesu bolje obvladovati avtoimunske izzive.

Če imate družinsko anamnezo avtoimunskih bolezni, bodite pozorni na zgodnje simptome in poiščite takojšnjo zdravniško pomoč pri zaskrbljujočih znakih, kar lahko privede do zgodnejše diagnoze in zdravljenja, kar na splošno vodi do boljših rezultatov.

Kako se diagnosticira dermatomiozitis?

Diagnostika dermatomiozitisa vključuje kombinacijo fizičnega pregleda, krvnih testov in včasih dodatnih postopkov. Vaš zdravnik bo iskal značilno kombinacijo šibkosti mišic in sprememb na koži, ki opredeljujejo to bolezen.

Krvni testi igrajo ključno vlogo pri diagnozi in spremljanju. Vaš zdravnik bo preveril povišane mišične encime, kot je kreatin kinaza, ki puščajo v vaš krvni obtok, ko so mišična vlakna poškodovana. Preverili bodo tudi specifična protitelesa, ki so pogosto prisotna pri ljudeh z dermatomiozitisom.

Izvedli se lahko elektromiogram (EMG), da se izmeri električna aktivnost v vaših mišicah. Ta test lahko pokaže vzorce poškodb mišic, ki so značilni za vnetne mišične bolezni, kot je dermatomiozitis.

Včasih je potrebna biopsija mišic, kjer se odstrani majhen vzorec mišičnega tkiva in pregleda pod mikroskopom. To lahko pokaže značilne vzorce vnetja in pomaga izključiti druge mišične bolezni.

Vaš zdravnik lahko priporoči tudi slikovne preiskave, kot so slikanje z magnetno resonanco (MRI), da poišče vnetje mišic in oceni obseg vpletenosti. Rentgenski posnetki prsnega koša ali CT pregledi se lahko naročijo za preverjanje zapletov na pljučih.

Če ste odrasli, zlasti starejši od 45 let, bo vaš zdravnik verjetno preveril povezane rakave bolezni z različnimi testi. To preverjanje je pomemben del diagnostičnega procesa in stalne oskrbe.

Kakšno je zdravljenje dermatomiozitisa?

Zdravljenje dermatomiozitisa se osredotoča na zmanjšanje vnetja, ohranjanje moči mišic in obvladovanje kožnih simptomov. Vaš načrt zdravljenja bo prilagojen vašim specifičnim simptomom in potrebam in se lahko sčasoma spremeni.

Kortikosteroidi, kot je prednizon, so običajno prva izbira zdravljenja dermatomiozitisa. Ta močna protivnetna zdravila lahko hitro zmanjšajo vnetje mišic in izboljšajo moč. Vaš zdravnik bo običajno začel z višjim odmerkom in ga postopoma zmanjšal, ko se vaši simptomi izboljšajo.

Imunosupresivna zdravila se pogosto dodajo, da pomagajo nadzorovati bolezen, hkrati pa zdravniku omogočajo zmanjšanje odmerkov steroidov. Pogoste možnosti vključujejo metotreksat, azatioprin ali mikofenolat mofetil. Ta zdravila delujejo počasneje kot steroidi, vendar zagotavljajo pomemben dolgoročni nadzor nad boleznijo.

V hujših primerih ali kadar druga zdravila niso učinkovita, lahko vaš zdravnik priporoči zdravljenje z intravensko imunoglobulinsko (IVIG) terapijo. To zdravljenje vključuje prejemanje protiteles od zdravih darovalcev, kar lahko pomaga pomiriti vaš preaktivni imunski sistem.

Novejša biološka zdravila, kot je rituksimab, se lahko upoštevajo pri težko zdravljivih primerih. Te ciljno usmerjene terapije delujejo na specifičnih delih imunskega sistema in so lahko zelo učinkovite za nekatere ljudi.

Fizioterapija igra ključno vlogo pri ohranjanju in izboljševanju moči in gibljivosti mišic. Vaš fizioterapevt bo oblikoval vaje, ki so primerne za vašo trenutno raven mišične funkcije in pomagajo preprečevati mišične kontrakcije.

Za kožne simptome vam lahko zdravnik predpiše lokalna zdravila ali priporoči specifične rutine za nego kože. Antimalarična zdravila, kot je hidroksiklorokin, lahko včasih pomagajo pri kožnih manifestacijah.

Kako obvladovati dermatomiozitis doma?

Obvladovanje dermatomiozitisa doma vključuje skrb za vaše mišice in kožo, hkrati pa podporo vašemu splošnemu zdravju. Te strategije lahko dopolnjujejo vaše zdravstveno zdravljenje in vam pomagajo, da se počutite bolj nadzor nad svojim stanjem.

Nežna, redna vadba je pomembna za ohranjanje moči in gibljivosti mišic, vendar je ključno najti pravi ravnovesje. Sodelujte s svojim fizioterapevtom, da razvijete vadbeni program, ki izziva vaše mišice, ne da bi povzročal prekomerno utrujenost ali vnetje.

Zaščita kože pred sončno svetlobo je bistvena, saj lahko UV žarki poslabšajo kožne simptome in potencialno sprožijo vnetja bolezni. Vsak dan uporabljajte širokospektralno kremo za sončenje, nosite zaščitna oblačila in razmislite o UV-blokirajočih okenskih folijah za vaš avto in dom.

Uživanje hranljive, uravnotežene prehrane lahko pomaga podpreti vaš imunski sistem in vam zagotovi energijo, ki jo vaše telo potrebuje za celjenje. Če jemljete kortikosteroide, se osredotočite na živila, bogata s kalcijem in vitaminom D, da zaščitite svoje kosti.

Obvladovanje utrujenosti je pogosto pomemben izziv pri dermatomiozitisu. Načrtujte svoje dejavnosti za čas, ko imate običajno več energije, razdelite velike naloge na manjše dele in ne oklevajte prositi za pomoč, ko jo potrebujete.

Tehnike za obvladovanje stresa, kot so meditacija, nežna joga ali vaje globokega dihanja, lahko pomagajo zmanjšati vnetja bolezni. Mnogi ljudje ugotovijo, da visoka raven stresa lahko poslabša njihove simptome.

Spremljajte svoje simptome, vključno s tem, kaj jih izboljša ali poslabša. Te informacije so lahko neprecenljive za vaš zdravstveni tim pri prilagajanju vašega načrta zdravljenja.

Kako se pripraviti na obisk zdravnika?

Priprava na obiske zdravnika vam lahko pomaga, da kar najbolje izkoristite svoj čas skupaj in zagotovite, da dobite informacije in oskrbo, ki jo potrebujete. Dobra priprava pomaga tudi vašemu zdravniku bolje razumeti vaše stanje in prilagoditi vaše zdravljenje.

Vodite dnevnik simptomov pred obiskom, pri čemer beležite spremembe v moči mišic, nove kožne simptome, raven utrujenosti in morebitne stranske učinke zdravil. Vključite specifične primere, kako simptomi vplivajo na vaše vsakdanje dejavnosti.

Prinesite popoln seznam vseh zdravil, ki jih jemljete, vključno z zdravili na recept, zdravili brez recepta in prehranskimi dopolnili. Vključite odmerke in pogostost za vsako, saj lahko nekatera zdravila vplivajo na zdravljenje dermatomiozitisa.

Pripravite seznam vprašanj, ki jih želite postaviti svojemu zdravniku. Razmislite o tem, da vprašate o vaši trenutni aktivnosti bolezni, morebitnih potrebnih prilagoditvah zdravil, kdaj načrtovati kontrolne preglede in kateri simptomi bi vas morali spodbuditi k klicu v ordinacijo.

Če je to vaš prvi obisk zaradi težav z dermatomiozitisom, zberite vso ustrezno družinsko zdravstveno anamnezo, zlasti vse avtoimunske bolezni ali rakave bolezni pri bližnjih sorodnikih. Razmislite tudi o morebitnih nedavnih spremembah v vašem življenju, ki bi lahko bile pomembne, kot so nova zdravila, okužbe ali nenavadna izpostavljenost soncu.

Razmislite o tem, da na obisk vzamete zaupanja vrednega prijatelja ali družinskega člana. Lahko vam pomagajo zapomniti si pomembne informacije in vam nudijo čustveno podporo, zlasti pri razpravljanju o zapletenih odločitvah o zdravljenju.

Kaj je ključni zaključek o dermatomiozitisu?

Dermatomiozitis je obvladljivo stanje, čeprav se lahko zdi preobremenjujoče, ko vam je prvič diagnosticirano. Z ustreznim zdravljenjem in oskrbo lahko mnogi ljudje s tem stanjem ohranijo dobro kakovost življenja in nadaljujejo z dejavnostmi, ki jih uživajo.

Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključna za najboljše rezultate. Kombinacija šibkosti mišic in značilnih sprememb na koži omogoča razmeroma prepoznavnost dermatomiozitisa, kar pomeni, da lahko dobite ustrezno oskrbo razmeroma hitro, ko se pojavijo simptomi.

Vaš načrt zdravljenja se bo verjetno sčasoma spreminjal, ko se vaši zdravniki učijo, kako se vaše telo odziva na različna zdravila in ko postanejo na voljo nova zdravila. To je normalno in ne pomeni, da se vaše stanje poslabšuje.

Ne pozabite, da ste pomemben del vašega zdravstvenega tima. Vaša opažanja o simptomih, učinkih zdravil in tem, kaj vam pomaga ali poslabša vaše stanje, zagotavljajo dragocene informacije, ki vodijo vaše zdravljenje.

Čeprav dermatomiozitis zahteva stalno zdravniško oskrbo, mnogi ljudje ugotovijo, da sčasoma razvijejo učinkovite strategije za obvladovanje svojih simptomov in se lahko vrnejo k mnogim svojim običajnim dejavnostim.

Pogosto zastavljena vprašanja o dermatomiozitisu

Ali je dermatomiozitis nalezljiv?

Ne, dermatomiozitis ni nalezljiv. Je avtoimunska bolezen, pri kateri vaš lastni imunski sistem napačno napade zdravo tkivo. Ne morete ga dobiti od nekoga drugega, niti ga ne morete prenesti na družinske člane ali prijatelje s stikom.

Ali se dermatomiozitis lahko pozdravi?

Trenutno ni zdravila za dermatomiozitis, vendar je zelo zdravljivo stanje. Mnogi ljudje dosežejo remisijo, kar pomeni, da njihovi simptomi postanejo minimalni ali popolnoma izginejo z ustreznim zdravljenjem. Cilj zdravljenja je nadzorovati vnetje, ohraniti delovanje mišic in vam pomagati ohraniti dobro kakovost življenja.

Ali bom moral jemati zdravila do konca življenja?

To se od človeka do človeka zelo razlikuje. Nekateri ljudje lahko sčasoma zmanjšajo ali prenehajo jemati zdravila, če dosežejo vztrajno remisijo, drugi pa potrebujejo stalno zdravljenje, da ohranijo svoje simptome pod nadzorom. Vaš zdravnik bo sodeloval z vami, da bo našel najmanj učinkovito zdravljenje, ki bo ohranilo vaše stanje stabilno.

Ali lahko telovadim z dermatomiozitisom?

Da, ustrezna vadba je dejansko koristna za ljudi z dermatomiozitisom. Vendar je pomembno sodelovati z vašim zdravstvenim timom, zlasti s fizioterapevtom, ki je seznanjen z vnetnimi mišičnimi boleznimi, da razvijete varen vadbeni program. Ključ je najti pravo ravnovesje med ohranjanjem moči mišic in ne preobremenjevanjem vnetih mišic.

Ali dermatomiozitis vedno vključuje raka?

Ne, dermatomiozitis ne vključuje vedno raka. Čeprav obstaja povečano tveganje za nekatere vrste raka, zlasti pri odraslih, starejših od 45 let, mnogi ljudje z dermatomiozitisom nikoli ne razvijejo raka. Vaš zdravnik bo preveril povezane rakave bolezni kot del vaše oskrbe, vendar je to previdnostni ukrep, ne pa znak, da je rak neizogiben.