Endometrioza

Obstaja nekaj možnih razlag, kaj sproži rast endometriju podobnega tkiva zunaj svojega mesta. Natančen vzrok pa še vedno ni znan. Vendar pa obstaja nekaj dejavnikov, ki povečajo verjetnost za nastanek endometrioze, kot so: nikoli niste rodile, menstrualni cikli so pogostejši od 28 dni, močne in dolgotrajne menstruacije, ki trajajo dlje kot sedem dni, višje ravni estrogena v telesu, nizek indeks telesne mase, strukturna težava z vagino, materničnim vratom ali maternico, ki preprečuje izločanje menstrualne krvi iz telesa, družinska anamneza endometrioze, zgodnji začetek menstruacije ali poznejši začetek menopavze.

Najpogostejši simptom endometrioze so bolečine v medenici, bodisi med normalnim menstrualnim obdobjem ali zunaj njega, ki presegajo normalne krče. Normalni menstrualni krči naj bi bili znosni in ne bi smeli zahtevati odsotnosti iz šole, dela ali normalnih dejavnosti. Drugi simptomi vključujejo krče, ki se začnejo pred in se raztezajo po menstrualnem obdobju, bolečine v spodnjem delu hrbta ali trebuha, bolečine med spolnim odnosom, bolečine pri odvajanju blata ali uriniranju in neplodnost. Osebe z endometriozo lahko doživljajo utrujenost, zaprtje, napihnjenost ali slabost, zlasti med menstruacijo. Če čutite te simptome, se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem.

Najprej vas bo zdravnik prosil, da opišete svoje simptome, vključno z lokacijo bolečin v medenici. Nato lahko opravi ginekološki pregled, ultrazvok ali MRI, da si ustvari jasnejšo sliko reproduktivnih organov, vključno z maternico, jajčniki in jajcevodi. Za dokončno diagnozo endometrioze je potreben kirurški poseg. Ta se najpogosteje izvaja laparoskopsko. Pacient je pod splošno anestezijo, medtem ko kirurg vstavi kamero v trebuh skozi majhen rez, da oceni endometriju podobno tkivo. Vsako tkivo, ki je videti kot endometrioza, se odstrani in pregleda pod mikroskopom, da se potrdi prisotnost ali odsotnost endometrioze.

Pri zdravljenju endometrioze se prvi koraki osredotočajo na obvladovanje simptomov z zdravili proti bolečinam ali hormonsko terapijo. Hormoni, kot so kontracepcijske tablete, nadzorujejo dvig in padec estrogena in progesterona v menstrualnem ciklusu. Če se začetno zdravljenje ne izkaže za uspešno in simptomi vplivajo na kakovost življenja osebe, se lahko razmisli o kirurškem odstranjevanju tkiva endometrioze.

Pri endometriozi se delci sluznice maternice (endometrija) - ali podobno endometriju podobno tkivo - razvijejo zunaj maternice na drugih medeničnih organih. Zunaj maternice se tkivo zgosti in krvavi, tako kot običajno endometrijsko tkivo med menstrualnimi cikli.

Endometrioza (en-doe-me-tree-O-sis) je pogosto boleča bolezen, pri kateri tkivo, ki je podobno notranji sluznici maternice, raste zunaj maternice. Pogosto prizadene jajčnike, jajcevode in tkivo, ki obdaja medenico. Redko se lahko izrastki endometrioze najdejo zunaj območja, kjer se nahajajo medenične organe.

Tkivo endometrioze deluje tako kot sluznica v maternici - zgosti se, razgradi in krvavi z vsakim menstrualnim ciklusom. Toda raste na mestih, kjer ne sodi, in ne zapusti telesa. Ko endometrioza vključuje jajčnike, se lahko tvorijo ciste, imenovane endometriomi. Okoliško tkivo se lahko draži in tvori brazgotinsko tkivo. Lahko se tvorijo tudi trakovi vezivnega tkiva, imenovani adhezije. Te lahko povzročijo, da se medenično tkivo in organi zlepijo skupaj.

Endometrioza lahko povzroča bolečine, zlasti med menstrualnimi obdobji. Lahko se pojavijo tudi težave s plodnostjo. Toda zdravljenje vam lahko pomaga obvladati stanje in njegove zaplete.

Glavni simptom endometrioze so bolečine v medenici. Pogosto so povezane z menstruacijo. Čeprav ima veliko ljudi krče med menstruacijo, tisti z endometriozo pogosto opisujejo menstrualne bolečine, ki so veliko hujše od običajnih. Bolečina se lahko sčasoma tudi poslabša. Pogosti simptomi endometrioze vključujejo: Boleče menstruacije. Bolečine in krči v medenici se lahko začnejo pred menstruacijo in trajajo še nekaj dni po njej. Lahko imate tudi bolečine v spodnjem delu hrbta in želodcu. Drugo ime za boleče menstruacije je dismenoreja. Bolečine med spolnim odnosom. Bolečine med ali po spolnem odnosu so pogoste pri endometriozi. Bolečine pri odvajanju blata ali uriniranju. Te simptome boste najverjetneje imeli pred ali med menstruacijo. Prekomerno krvavitev. Včasih lahko imate močne menstruacije ali krvavitve med menstruacijami. Neplodnost. Pri nekaterih ljudeh se endometrioza prvič odkrije med preiskavami za zdravljenje neplodnosti. Drugi simptomi. Lahko imate utrujenost, drisko, zaprtje, napihnjenost ali slabost. Ti simptomi so pogostejši pred ali med menstruacijo. Resnost vaših bolečin ni nujno znak števila ali obsega izrastkov endometrioze v vašem telesu. Lahko imate majhno količino tkiva z močnimi bolečinami. Ali pa lahko imate veliko endometrioznega tkiva z malo ali brez bolečin. Kljub temu nekatere ženske z endometriozo nimajo nobenih simptomov. Pogosto odkrijejo, da imajo to bolezen, ko ne morejo zanositi ali po operaciji iz drugega razloga. Pri tistih s simptomi se endometrioza včasih lahko zdi kot drugi pogoji, ki lahko povzročijo bolečine v medenici. Sem spadajo vnetna bolezen medenice ali ciste na jajčnikih. Ali pa se lahko zamenja z sindromom razdražljivega črevesja (IBS), ki povzroča napade driske, zaprtja in krčev v želodcu. IBS se lahko pojavi tudi skupaj z endometriozo. To otežuje vaši zdravstveni ekipi, da najde natančen vzrok vaših simptomov. Poiščite člana vaše zdravstvene ekipe, če menite, da imate lahko simptome endometrioze. Endometriozo je lahko težko obvladati. Bolj boste lahko prevzeli nadzor nad simptomi, če: Vaša zdravstvena ekipa odkrije bolezen prej kot pozneje. Naučite se čim več o endometriozi. Če je potrebno, dobite zdravljenje od ekipe zdravstvenih delavcev z različnih medicinskih področij.

Poiščite člana svoje zdravstvene ekipe, če menite, da imate lahko simptome endometrioze. Endometrioza je lahko izziv za obvladovanje. Bolj boste lahko prevzeli nadzor nad simptomi, če:

• Vaša zdravstvena ekipa odkrije bolezen prej kot pozneje.
• Se čim več naučite o endometriozi.
• Po potrebi dobite zdravljenje od ekipe zdravstvenih delavcev z različnih medicinskih področij.

Natančen vzrok endometrioze ni jasen. Nekateri možni vzroki vključujejo:

• Retrogradna menstruacija. To se zgodi, ko menstrualna kri teče nazaj skozi jajcevode in v medenični prostor, namesto iz telesa. Kri vsebuje endometrijske celice iz notranje sluznice maternice. Te celice se lahko oprimejo medeničnih sten in površin medeničnih organov. Tam se lahko razvijejo in nadaljujejo z odebelitvijo in krvavitvijo v vsakem menstrualnem ciklusu.
• Transformirane peritonealne celice. Strokovnjaki predlagajo, da lahko hormoni ali imunski dejavniki pomagajo preoblikovati celice, ki obdajajo notranjo stran trebuha, imenovane peritonealne celice, v celice, ki so podobne tistim, ki obdajajo notranjost maternice.
• Spremembe embrionalnih celic. Hormoni, kot je estrogen, lahko preoblikujejo embrionalne celice - celice v najzgodnejših fazah razvoja - v endometriju podobne celične izrastke med puberteto.
• Zaplet kirurškega brazgotine. Endometrijske celice se lahko pritrdijo na brazgotinsko tkivo iz reza, narejenega med operacijo na predelu želodca, kot je carski rez.
• Prenašanje endometrijskih celic. Krvne žile ali sistem tkivne tekočine lahko premikajo endometrijske celice v druge dele telesa.
• Stanje imunskega sistema. Težava z imunskim sistemom lahko povzroči, da telo ne more prepoznati in uničiti endometriotičnega tkiva.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za endometriozo, vključujejo:

• Nikoli niste rodile.
• Začetek menstruacije v zgodnji mladosti.
• Menopavza v poznejših letih.
• Kratki menstrualni ciklusi – na primer, manj kot 27 dni.
• Obilne menstruacije, ki trajajo dlje kot sedem dni.
• Višje ravni estrogena v telesu ali daljša izpostavljenost estrogenu, ki ga proizvaja vaše telo.
• Nizek indeks telesne mase.
• En ali več sorodnikov z endometriozo, kot so mati, teta ali sestra.

Vsako zdravstveno stanje, ki preprečuje odtekanje krvi iz telesa med menstruacijo, lahko predstavlja tudi dejavnik tveganja za endometriozo. Enako velja za bolezni reproduktivnega trakta.

Simptomi endometrioze se pogosto pojavijo leta po začetku menstruacije. Simptomi se lahko začasno izboljšajo med nosečnostjo. Bolečina se lahko sčasoma omili z menopavzo, razen če jemljete nadomestno hormonsko terapijo z estrogenom.

Med oploditvijo se spermij in jajčna celica združita v eni od jajcevodov in tvorita zigota. Nato zigota potuje po jajcevodu, kjer se razvije v morulo. Ko doseže maternico, se morula razvije v blastocisto. Blastocista se nato vgradi v steno maternice – proces, ki se imenuje implantacija.

Glavni zaplet endometrioze je težava z zanositvijo, imenovana tudi neplodnost. Do polovica ljudi z endometriozo ima težave z zanositvijo.

Za zanositev mora jajčece priti iz jajčnika. Nato se mora jajčece premakniti skozi jajcevod in ga oploditi spermij. Oplojeno jajčece se nato mora pritrditi na steno maternice, da se začne razvijati. Endometrioza lahko zamaši jajcevod in prepreči združitev jajčeca in spermija. Vendar pa se zdi, da bolezen vpliva na plodnost tudi na manj neposreden način. Na primer, lahko poškoduje spermije ali jajčece.

Kljub temu lahko mnoge ženske z blago do zmerno endometriozo še vedno zanosijo in nosečnost donosijo do konca. Zdravstveni delavci včasih svetujejo ženskam z endometriozo, naj ne odlašajo z rojevanjem otrok. To je zato, ker se lahko stanje sčasoma poslabša.

Nekatere študije kažejo, da endometrioza poveča tveganje za nastanek raka jajčnikov. Vendar pa je splošno doživljensko tveganje za nastanek raka jajčnikov že samo po sebi nizko. In ostaja precej nizko pri ljudeh z endometriozo. Čeprav redek, se lahko pri ženskah, ki so imele endometriozo, pozneje v življenju pojavi še ena vrsta raka, imenovana adenokarcinom, povezan z endometriozo.

Žal vam ne morem povedati odgovora na to vprašanje, ker ga žal ne poznamo. Trenutno menimo, da je verjetni vzrok endometrioze dejansko nastanek med razvojem ploda. Torej, ko se dojenček razvija v maternici matere, mislimo, da se endometrioza dejansko začne.

To je res odlično vprašanje. Endometrioza je lahko nekoliko težko zaznavna, vendar jo lahko sumimo na podlagi simptomov, ki jih morda doživljate. Če imate bolečine med menstruacijo, bolečine v medenici na splošno, bolečine med spolnim odnosom, uriniranjem, odvajanjem blata, vse to lahko nakazuje na sum endometrioze. Toda žal je edini način, da z gotovostjo ugotovimo, ali imate ali nimate endometrioze, operacija. Med operacijo lahko odstranimo tkivo, ga pregledamo pod mikroskopom in dokončno ugotovimo, ali imate ali nimate endometrioze.

Žalostno je, da večinoma ne. Velika večina endometrioze je površinska endometrioza, kar pomeni, da je skoraj kot kitiranje stene, ki ga ne vidimo, razen če se dejansko kirurško pogledamo. Izjema je, če endometrioza dejansko raste v organe v medenici ali trebuhu, kot so črevesje ali mehur. To se imenuje globoko infiltrirajoča endometrioza. V teh primerih lahko to bolezen pogosto vidimo na ultrazvoku ali MRI.

Ne nujno. Endometrioza so celice, podobne sluznici maternice, ki rastejo zunaj maternice. Torej to res ni težava z maternico, ki jo zdravimo s histerektomijo. Kljub temu obstaja sorodno stanje endometriozi, imenovano adenomioza, ki se hkrati pojavi pri 80 do 90 % bolnikov, in tako lahko pri adenomiozi maternica sama povzroča težave, vključno z bolečinami. V teh primerih včasih razmislimo o histerektomiji, ko zdravimo endometriozo.

Ključno je, da se spomnimo, da je endometrioza progresivno stanje in bo še naprej rasla in lahko povzroči progresivne simptome. Za nekatere bolnike to pomeni, da je bila bolečina sprva le med menstrualnim ciklusom. Toda sčasoma se lahko zaradi napredovanja bolezni bolečina začne pojavljati zunaj ciklusa, torej v različnih časih meseca, pri uriniranju, odvajanju blata, med spolnim odnosom. To nas lahko spodbudi k posegu in zdravljenju, če prej nismo ničesar storili. Toda kljub temu, da vemo, da je endometrioza progresivna, pri nekaterih bolnikih nikoli ne napreduje do te mere, da bi potrebovali zdravljenje, ker je bolj vprašanje kakovosti življenja. In če ne vpliva na kakovost življenja, nam ni treba ničesar storiti.

100 %. Lahko absolutno imate otroke, če imate endometriozo. Ko govorimo o neplodnosti, so to bolniki, ki se že spopadajo z nosečnostjo. Če pa pogledamo vse bolnike z endometriozo, vse z diagnozo, velika večina lahko doseže nosečnost brez kakršnih koli težav. Lahko zanosijo, lahko nosijo nosečnost. Odpeljejo se domov iz bolnišnice z lepim dojenčkom v naročju. Torej, da, žal se lahko neplodnost povezuje z endometriozo. Toda v veliki večini primerov to res ni problem.

Biti partner medicinske ekipe je res ključnega pomena. Veliko posameznikov z endometriozo je dolgo časa čutilo bolečine, kar žal pomeni, da se je telo spremenilo v odgovor. Bolečina je postala skoraj kot čebula z endometriozo v jedru te čebule. Zato moramo delati ne samo na zdravljenju endometrioze, ampak tudi na zdravljenju drugih možnih virov bolečine, ki so se pojavili. Zato vas spodbujam, da se izobražujete, ne samo zato, da se lahko pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem in se pogovorite o tem, kaj potrebujete in kaj doživljate, ampak tudi zato, da lahko zagovarjate sebe in poskrbite, da dobite zdravstveno oskrbo, ki jo potrebujete in si jo zaslužite. Prav tako govorite o tem. Ženske so leta in desetletja slišale, da naj bi bila menstruacija boleča in da se moramo žal samo strpeti in se z njo spopasti. To ni resničnost. Resničnost je, da ne bi smeli ležati na kopalniški ploščici, ko imamo menstruacijo. Ne bi smeli jokati med spolnim odnosom. To ni normalno. Če to doživljate, se oglasite. Pogovorite se s svojo družino. Pogovorite se s svojimi prijatelji. Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem. Sporočite jim, kaj se dogaja. Ker smo resnično tukaj, da vam pomagamo, in skupaj lahko začnemo vplivati ne samo na endometriozo pri vas, ampak na endometriozo v družbi kot celoti. Nikoli ne oklevajte, da bi svoji medicinski ekipi zastavili kakršna koli vprašanja ali pomisleke. Obveščenost resnično naredi veliko razliko. Hvala za vaš čas in želimo vam vse dobro.

Med transvaginalnim ultrazvokom zdravstveni delavec ali tehnik uporablja napravo, podobno palici, imenovano pretvornik. Pretvornik se vstavi v vašo nožnico, medtem ko ležite na hrbtu na pregledni mizi. Pretvornik oddaja zvočne valove, ki ustvarjajo slike vaših medeničnih organov.

Če želite ugotoviti, ali imate endometriozo, bo vaš zdravnik verjetno začel s telesnim pregledom. Prosili vas bodo, da opišete svoje simptome, vključno s tem, kje in kdaj čutite bolečino.

Testi za preverjanje znakov endometrioze vključujejo:

• Pregled medenice. Vaš zdravstveni delavec pretipka predele v vaši medenici z enim ali dvema rokavicami, da preveri morebitne nenavadne spremembe. Te spremembe lahko vključujejo ciste na reproduktivnih organih, boleča mesta, nepravilne izrastke, imenovane noduli in brazgotine za maternico. Pogosto majhnih območij endometrioze ni mogoče otipati, razen če se je tvorila cista.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta pregled uporablja magnetno polje in radijske valove za ustvarjanje slik organov in tkiv v telesu. Za nekatere MRI pomaga pri kirurškem načrtovanju. Kirurgu daje podrobne informacije o lokaciji in velikosti izrastkov endometrioze.
• Laparoskopija. V nekaterih primerih vas lahko napotijo k kirurgu za ta postopek. Laparoskopija kirurgu omogoča pregled notranjosti trebuha za znake endometrioznega tkiva. Pred operacijo prejmete zdravilo, ki vas spravi v stanje, podobno spanju, in preprečuje bolečino. Nato kirurg naredi majhen rez blizu popka in vstavi tanek opazovalni instrument, imenovan laparoskop.

Laparoskopija lahko zagotovi informacije o lokaciji, obsegu in velikosti izrastkov endometrioze. Vaš kirurg lahko vzame vzorec tkiva, imenovan biopsija, za nadaljnje testiranje. S pravilnim načrtovanjem lahko kirurg pogosto zdravi endometriozo med laparoskopijo, tako da potrebujete samo eno operacijo.

Laparoskopija. V nekaterih primerih vas lahko napotijo k kirurgu za ta postopek. Laparoskopija kirurgu omogoča pregled notranjosti trebuha za znake endometrioznega tkiva. Pred operacijo prejmete zdravilo, ki vas spravi v stanje, podobno spanju, in preprečuje bolečino. Nato kirurg naredi majhen rez blizu popka in vstavi tanek opazovalni instrument, imenovan laparoskop.

Laparoskopija lahko zagotovi informacije o lokaciji, obsegu in velikosti izrastkov endometrioze. Vaš kirurg lahko vzame vzorec tkiva, imenovan biopsija, za nadaljnje testiranje. S pravilnim načrtovanjem lahko kirurg pogosto zdravi endometriozo med laparoskopijo, tako da potrebujete samo eno operacijo.