Neplodnost Pri Ženskah

Neplodnost je opredeljena kot neuspešno poskušanje zanositve kljub rednemu in nezaščitenemu spolnemu odnosu vsaj eno leto.

Neplodnost je v približno tretjini primerov posledica ženskih dejavnikov, v približno tretjini primerov pa tako ženskih kot moških dejavnikov. V preostalih primerih je vzrok neznan ali pa gre za kombinacijo moških in ženskih dejavnikov.

Vzroke neplodnosti pri ženskah je lahko težko diagnosticirati. Obstaja veliko načinov zdravljenja, odvisno od vzroka neplodnosti. Številni neplodni pari bodo zanosili brez zdravljenja.

Glavni simptom neplodnosti je nezmožnost zanositve. Preobsežen menstruacijski ciklus (35 dni ali več), prekrajšen (manj kot 21 dni), nepravilen ali odsoten lahko pomeni, da ne ovulirate. Morda ni drugih znakov ali simptomov.

Kdaj poiskati pomoč je lahko odvisno od vaše starosti:

• Do 35. leta starosti večina zdravnikov priporoča, da poskušate zanositi vsaj eno leto, preden se odločite za preiskave ali zdravljenje.
• Če ste stari med 35 in 40 let, se po šestih mesecih poskusov pogovorite o svojih pomislekih z zdravnikom.
• Če ste starejši od 40 let, vam bo zdravnik morda takoj predlagal preiskave ali zdravljenje.

Zdravnik vam bo morda želel takoj začeti s preiskavami ali zdravljenjem, če imate vi ali vaš partner znane težave s plodnostjo ali če imate zgodovino nerednih ali boleči menstruacij, vnetja medenice, ponavljajočih se splavov, zdravljenja raka ali endometrioze.

Za zanositev mora vsak korak človeškega reprodukcijskega procesa potekati pravilno. Koraki v tem procesu so:

• Eden od dveh jajčnikov sprosti zrelo jajčece.
• Jajčece pobere jajcevod.
• Spermiji plavajo po materničnem vratu, skozi maternico in v jajcevod, da dosežejo jajčece za oploditev.
• Oplojeno jajčece potuje po jajcevodu v maternico.
• Oplojeno jajčece se pritrdi (implantira) na notranjo stran maternice in raste.

Nekateri dejavniki lahko povečajo tveganje za neplodnost, vključno z:

• Starost. Kakovost in količina jajčec pri ženskah se s starostjo začneta zmanjševati. V srednjih tridesetih se hitrost izgube foliklov poveča, kar ima za posledico manj in slabše kakovosti jajčec. To otežuje spočetje in poveča tveganje za splav.
• Kajenje. Poleg poškodb materničnega vratu in jajcevodov kajenje poveča tveganje za splav in zunajmaternično nosečnost. Prav tako naj bi pospeševalo staranje jajčnikov in prezgodnje izčrpavanje jajčec. Pred začetkom zdravljenja neplodnosti prenehajte kaditi.
• Teža. Prekomerna teža ali znatna podteža lahko vplivata na ovulacijo. Doseganje zdravega indeksa telesne mase (ITM) lahko poveča pogostost ovulacije in verjetnost nosečnosti.
• Spolna anamneza. Spolno prenosljive okužbe, kot sta klamidija in gonoreja, lahko poškodujejo jajcevode. Nezaščiten spolni odnos z več partnerji poveča tveganje za spolno prenosljivo okužbo, ki lahko kasneje povzroči težave s plodnostjo.
• Alkohol. Prekomerno uživanje alkohola lahko zmanjša plodnost.

Za ženske, ki razmišljajo o zanositvi v bližnji ali daljni prihodnosti, so lahko v pomoč ti nasveti:

• Vzdržujte zdravo telesno težo. Ženske s prekomerno in premajhno telesno težo imajo povečano tveganje za motnje ovulacije. Če morate shujšati, telovadite zmerno. Naporna, intenzivna vadba, daljša od petih ur na teden, je povezana z zmanjšano ovulacijo.
• Nehajte kaditi. Kajenje ima številne negativne učinke na plodnost, pa tudi na vaše splošno zdravje in zdravje ploda. Če kadite in razmišljate o nosečnosti, prenehajte takoj.
• Izogibajte se alkoholu. Velika poraba alkohola lahko privede do zmanjšane plodnosti. Vsaka uporaba alkohola pa lahko vpliva na zdravje razvijajočega se ploda. Če načrtujete zanositev, se izogibajte alkoholu in ne pijte alkohola med nosečnostjo.
• Zmanjšajte stres. Nekatere študije so pokazale, da stres lahko povzroči slabše rezultate pri zdravljenju neplodnosti pri parih. Poskusite zmanjšati stres v svojem življenju, preden poskusite zanositi.

Če se vam ni uspelo spočeti v razumnem časovnem obdobju, poiščite pomoč pri svojem zdravniku za pregled in zdravljenje neplodnosti. Pregledati bi se morali vi in vaš partner. Vaš zdravnik bo opravil podroben zdravstveni pregled in telesni pregled.

Testi plodnosti lahko vključujejo:

Zdravnik ali tehnik vstavi tanek kateter v vaš maternični vrat. V maternico se sprosti tekoči kontrastni material. Barvilo sledi obliki vaše maternične votline in jajcevodov in jih naredi vidne na rentgenskih slikah.

Glede na vašo situacijo lahko redko vaše testiranje vključuje:

• Testiranje ovulacije. Domači, brez recepta dobavljivi komplet za napovedovanje ovulacije zazna porast luteinizirajočega hormona (LH), ki se pojavi pred ovulacijo. Krvni test za progesteron – hormon, ki se proizvaja po ovulaciji – lahko tudi dokumentira, da ovulirate. Lahko se preverijo tudi druge ravni hormonov, kot je prolaktin.

• Histerosalpingografija. Med histerosalpingografijo (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fi-jo) se v maternico vbrizga rentgenski kontrast in se posname rentgenska slika, da se preveri, ali so težave znotraj maternice. Test tudi pokaže, ali tekočina prehaja iz maternice in se izliva iz jajcevodov. Če se odkrijejo kakršne koli težave, boste verjetno potrebovali nadaljnji pregled.

• Testiranje ovarijske rezerve. To testiranje pomaga določiti kakovost in količino jajčec, ki so na voljo za ovulacijo. Ženske, ki so ogrožene zaradi izčrpanosti jajčec – vključno z ženskami, starejšimi od 35 let – lahko opravijo to vrsto krvnih in slikovnih testov.

• Drugi hormonski testi. Drugi hormonski testi preverjajo ravni ovulacijskih hormonov, pa tudi hormonov ščitnice in hipofize, ki nadzorujejo reproduktivne procese.

• Slikovni testi. S pomočjo ultrazvoka medenice se iščejo bolezni maternice ali jajcevodov. Včasih se uporabi sonohisteogram, imenovan tudi infuzijski sonogram s fiziološko raztopino, ali histeroskopija, da se vidijo podrobnosti znotraj maternice, ki jih ni mogoče videti na običajnem ultrazvoku.

• Laparoskopija. Ta minimalno invazivna operacija vključuje majhen rez pod popkom in vstavitev tanke naprave za ogled, da se pregledajo jajcevodi, jajčniki in maternica. Laparoskopija lahko identificira endometriozo, brazgotinjenje, blokade ali nepravilnosti jajcevodov ter težave z jajčniki in maternico.

• Genetsko testiranje. Genetsko testiranje pomaga ugotoviti, ali obstajajo kakršne koli spremembe vaših genov, ki lahko povzročajo neplodnost.

Zdravljenje neplodnosti je odvisno od vzroka, vaše starosti, kako dolgo ste neplodni in osebnih preferenc. Ker je neplodnost kompleksna motnja, zdravljenje vključuje znatne finančne, fizične, psihološke in časovne obveznosti.

Zdravljenja lahko bodisi poskušajo obnoviti plodnost z zdravili ali kirurškim posegom ali vam pomagajo zanositi z zahtevnimi tehnikami.

Zdravila, ki uravnavajo ali spodbujajo ovulacijo, so znana kot zdravila za plodnost. Zdravila za plodnost so glavno zdravljenje za ženske, ki so neplodne zaradi motenj ovulacije.

Zdravila za plodnost na splošno delujejo kot naravni hormoni - folikle stimulirajoči hormon (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH) - za sprožitev ovulacije. Uporabljajo se tudi pri ženskah, ki ovulirajo, da poskušajo spodbuditi boljše jajčece ali dodatno jajčece ali jajčeca.

Zdravila za plodnost vključujejo:

Gonadotropini. Ti injekcijski tretmaji spodbujajo jajčnik k proizvodnji več jajčec. Med gonadotropinska zdravila spadajo humani menopavzalni gonadotropin ali hMG (Menopur) in FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Drug gonadotropin, humani horionski gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), se uporablja za dozorevanje jajčec in sprožitev njihovega sproščanja ob času ovulacije. Obstajajo pomisleki, da obstaja večje tveganje za zanositev večplodne nosečnosti in prezgodnjega poroda pri uporabi gonadotropinov.

Uporaba zdravil za plodnost prinaša nekaj tveganj, kot so:

Nosečnost z več plodovi. Peroralna zdravila imajo precej nizko tveganje za večplodno nosečnost (manj kot 10 %) in večinoma tveganje za dvojčke. Vaše možnosti se povečajo do 30 % pri injekcijskih zdravilih. Injekcijska zdravila za plodnost imajo tudi veliko tveganje za trojčke ali več.

Na splošno velja, da je več plodov, ki jih nosite, večje tveganje za prezgodnji porod, nizko porodno težo in poznejše težave z razvojem. Včasih, če se razvije preveč foliklov, lahko prilagoditev zdravil zmanjša tveganje za večplodno nosečnost.

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Injiciranje zdravil za plodnost za indukcijo ovulacije lahko povzroči sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS), ki je redek. Znaki in simptomi, ki vključujejo otečene in boleče jajčnike, običajno izginejo brez zdravljenja in vključujejo blage bolečine v trebuhu, napihnjenost, slabost, bruhanje in drisko.

Možno je razviti hujšo obliko OHSS, ki lahko povzroči tudi hitro povečanje telesne teže, povečane boleče jajčnike, tekočino v trebuhu in težave z dihanjem.

Dolgotrajna tveganja za tumorje jajčnikov. Večina študij žensk, ki uporabljajo zdravila za plodnost, kaže, da obstaja malo ali nič dolgotrajnih tveganj. Vendar pa nekaj študij kaže, da so lahko ženske, ki jemljejo zdravila za plodnost 12 mesecev ali več brez uspešne nosečnosti, pozneje v življenju bolj izpostavljene tveganju za mejne tumorje jajčnikov.

Ženske, ki nikoli niso imele nosečnosti, imajo povečano tveganje za tumorje jajčnikov, zato je to lahko povezano z osnovnim problemom in ne z zdravljenjem. Ker so stopnje uspešnosti običajno višje v prvih nekaj ciklih zdravljenja, se zdi primerno, da se uporaba zdravil ponovno oceni vsakih nekaj mesecev in se osredotočimo na zdravljenja, ki imajo največ uspeha.

Več kirurških posegov lahko odpravi težave ali kako drugače izboljša žensko plodnost. Vendar pa so kirurška zdravljenja za plodnost danes redka zaradi uspeha drugih zdravljenj. Vključujejo:

Najpogosteje uporabljene metode reproduktivne pomoči vključujejo:

• Klomiphen citrat. To zdravilo, ki se jemlje peroralno, spodbuja ovulacijo tako, da povzroči, da hipofiza sprosti več folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega hormona (LH), ki spodbujata rast jajčniškega folikla, ki vsebuje jajčece. To je na splošno prvovrstno zdravljenje za ženske, mlajše od 39 let, ki nimajo policističnega sindroma jajčnikov (PCOS).
• Gonadotropini. Ti injekcijski tretmaji spodbujajo jajčnik k proizvodnji več jajčec. Med gonadotropinska zdravila spadajo humani menopavzalni gonadotropin ali hMG (Menopur) in FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Drug gonadotropin, humani horionski gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), se uporablja za dozorevanje jajčec in sprožitev njihovega sproščanja ob času ovulacije. Obstajajo pomisleki, da obstaja večje tveganje za zanositev večplodne nosečnosti in prezgodnjega poroda pri uporabi gonadotropinov.

• Metformin. To zdravilo se uporablja, kadar je odpornost na inzulin znan ali sumljiv vzrok neplodnosti, običajno pri ženskah z diagnozo PCOS. Metformin (Fortamet) pomaga izboljšati odpornost na inzulin, kar lahko izboljša verjetnost ovulacije.

• Letrozol. Letrozol (Femara) spada v skupino zdravil, znanih kot zaviralci aromataze, in deluje podobno kot klomiphen. Letrozol se običajno uporablja za ženske, mlajše od 39 let, ki imajo PCOS.

• Bromokriptin. Bromokriptin (Cycloset, Parlodel), agonist dopamina, se lahko uporablja, kadar so težave z ovulacijo posledica prekomerne proizvodnje prolaktina (hiperprolaktinemija) s strani hipofize.

• Nosečnost z več plodovi. Peroralna zdravila imajo precej nizko tveganje za večplodno nosečnost (manj kot 10 %) in večinoma tveganje za dvojčke. Vaše možnosti se povečajo do 30 % pri injekcijskih zdravilih. Injekcijska zdravila za plodnost imajo tudi veliko tveganje za trojčke ali več.

Na splošno velja, da je več plodov, ki jih nosite, večje tveganje za prezgodnji porod, nizko porodno težo in poznejše težave z razvojem. Včasih, če se razvije preveč foliklov, lahko prilagoditev zdravil zmanjša tveganje za večplodno nosečnost.

• Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Injiciranje zdravil za plodnost za indukcijo ovulacije lahko povzroči sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS), ki je redek. Znaki in simptomi, ki vključujejo otečene in boleče jajčnike, običajno izginejo brez zdravljenja in vključujejo blage bolečine v trebuhu, napihnjenost, slabost, bruhanje in drisko.

Možno je razviti hujšo obliko OHSS, ki lahko povzroči tudi hitro povečanje telesne teže, povečane boleče jajčnike, tekočino v trebuhu in težave z dihanjem.

• Dolgotrajna tveganja za tumorje jajčnikov. Večina študij žensk, ki uporabljajo zdravila za plodnost, kaže, da obstaja malo ali nič dolgotrajnih tveganj. Vendar pa nekaj študij kaže, da so lahko ženske, ki jemljejo zdravila za plodnost 12 mesecev ali več brez uspešne nosečnosti, pozneje v življenju bolj izpostavljene tveganju za mejne tumorje jajčnikov.

Ženske, ki nikoli niso imele nosečnosti, imajo povečano tveganje za tumorje jajčnikov, zato je to lahko povezano z osnovnim problemom in ne z zdravljenjem. Ker so stopnje uspešnosti običajno višje v prvih nekaj ciklih zdravljenja, se zdi primerno, da se uporaba zdravil ponovno oceni vsakih nekaj mesecev in se osredotočimo na zdravljenja, ki imajo največ uspeha.

• Laparoskopska ali histeroskopska operacija. Operacija lahko vključuje popravljanje težav z maternično anatomijo, odstranitev endometrijskih polipov in nekaterih vrst fibroidov, ki deformirajo maternično votlino, ali odstranitev medeničnih ali materničnih adhezij.

• Operacije jajcevodov. Če so vaši jajcevodi zamašeni ali napolnjeni s tekočino, vam lahko zdravnik priporoči laparoskopsko operacijo za odstranitev adhezij, dilatacijo cevi ali ustvarjanje novega odprtine jajcevoda. Ta operacija je redka, saj so stopnje nosečnosti običajno boljše pri oploditvi in vitro (IVF). Pri tej operaciji lahko odstranitev jajcevodov ali blokiranje jajcevodov blizu maternice izboljša vaše možnosti za nosečnost z oploditvijo in vitro (IVF).

• Intrauterina inseminacija (IUI). Med intrauterino inseminacijo (IUI) se milijoni zdravih semenčic namestijo v maternico okoli časa ovulacije.

• Pomoč pri razmnoževanju. To vključuje pridobivanje zrelih jajčec, oploditev s semenčicami v posodi v laboratoriju in nato prenos zarodkov v maternico po oploditvi. IVF je najučinkovitejša pomoč pri razmnoževanju. Ciklus IVF traja več tednov in zahteva pogoste preiskave krvi in dnevne injekcije hormonov.