Gastroezofagealna Refluksna Bolezen (Gerb)

Pri kislem refluksu se zapiralka na spodnjem koncu požiralnika sprosti ob napačnem času, kar omogoča, da se želodčna kislina vrača v požiralnik. To lahko povzroči zgago in druge simptome. Pogost ali stalen refluks lahko privede do GERB.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je stanje, pri katerem želodčna kislina večkrat teče nazaj v cev, ki povezuje usta in želodec, imenovano požiralnik. V kratkem se pogosto imenuje GERB. Ta povratni tok je znan kot kislinski refluks in lahko draži sluznico požiralnika.

Mnogi ljudje občasno doživljajo kislinski refluks. Vendar pa lahko, kadar se kislinski refluks pojavlja večkrat skozi čas, povzroči GERB.

Večina ljudi lahko obvladuje nelagodje GERB s spremembami življenjskega sloga in zdravili. In čeprav je to redko, nekateri morda potrebujejo operacijo, da bi pomagali pri simptomih.

Pogosti simptomi GERB vključujejo:

• Pečanje v prsih, ki se pogosto imenuje zgaga. Zgaga se običajno pojavi po jedi in je lahko hujša ponoči ali v ležečem položaju.
• Povračanje hrane ali kisle tekočine v grlo.
• Bolečina v zgornjem delu trebuha ali prsnega koša.
• Težave pri požiranju, imenovane disfagija.
• Občutek grudice v grlu.

Če imate ponoči refluks kisline, lahko doživite tudi:

• Stalno kašljanje.
• Vnetje glasilk, znano kot laringitis.
• Nov ali poslabšan astma.

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če imate bolečine v prsih, še posebej, če imate tudi težave z dihanjem ali bolečine v čeljusti ali roki. To so lahko simptomi srčnega infarkta.

Z zdravstvenim delavcem se naročite na pregled, če:

• Imate hude ali pogoste simptome GERB.
• Za zgago jemljete zdravila brez recepta več kot dvakrat na teden.

GERB povzroča pogost refluks kisline ali refluks nekislinske vsebine iz želodca.

Ko požirate, se krožni pas mišic na dnu požiralnika, imenovan spodnja ezofagealna sfinkter, sprosti, da omogoči hrani in tekočini pretok v želodec. Nato se sfinkter ponovno zapre.

Če se sfinkter ne sprosti, kot je običajno, ali oslabi, lahko želodčna kislina teče nazaj v požiralnik. Ta stalni povratni tok kisline draži sluznico požiralnika, pogosto povzroči vnetje.

Hiatalna kila nastane, ko zgornji del želodca štrli skozi diafragmo v prsno votlino.

Stanja, ki lahko povečajo tveganje za GERB, vključujejo:

• Debelost.
• Izbočenje vrha želodca nad diafragmo, znano kot hiatalna kila.
• Nosečnost.
• Motnje vezivnega tkiva, kot je skleroderma.
• Zapoznelo praznjenje želodca.

Dejavniki, ki lahko poslabšajo refluks kisline, vključujejo:

• Kajenje.
• Uživanje velikih obrokov ali pozno večerjo.
• Uživanje nekaterih živil, kot so mastna ali ocvrta živila.
• Pitje nekaterih pijač, kot sta alkohol ali kava.
• Jemanje nekaterih zdravil, kot je aspirin.

Dolgotrajni vnetni procesi v požiralniku lahko sčasoma povzročijo:

• Vnetje tkiva v požiralniku, znano kot ezofagitis. Želodčna kislina lahko razgradi tkivo v požiralniku. To lahko povzroči vnetje, krvavitev in včasih odprto rano, imenovano razjeda. Ezofagitis lahko povzroča bolečino in otežuje požiranje.
• Zožitev požiralnika, imenovana ezofagealna stenoza. Poškodba spodnjega dela požiralnika zaradi želodčne kisline povzroči nastanek brazgotinskega tkiva. Brazgotinsko tkivo zoži prehod za hrano, kar vodi do težav pri požiranju.
• Predrakaste spremembe v požiralniku, znane kot Barrettov požiralnik. Poškodba zaradi kisline lahko povzroči spremembe v tkivu, ki obdaja spodnji del požiralnika. Te spremembe so povezane s povečanim tveganjem za nastanek raka požiralnika.

Med zgornjo endoskopijo zdravstveni delavec vstavi tanko, prožno cev z lučko in kamero v grlo in požiralnik. Majhna kamera omogoča pogled na požiralnik, želodec in začetek tankega črevesa, imenovanega dvanajstnik.

Zdravstveni delavec lahko GERB diagnosticira na podlagi anamneze simptomov in telesnega pregleda.

Za potrditev diagnoze GERB ali za preverjanje zapletov lahko zdravstveni delavec priporoči:

• Test z ambulantno kislo (pH) sondo. Monitor se postavi v požiralnik, da se ugotovi, kdaj in kako dolgo se tam vrača želodčna kislina. Monitor je povezan z majhnim računalnikom, ki se nosi okoli pasu ali z naramnico čez ramo.

  Monitor je lahko tanka, prožna cev, imenovana kateter, ki se vstavi skozi nos v požiralnik. Lahko pa je kapsula, ki se postavi v požiralnik med endoskopijo. Kapsula se izloči v blato po približno dveh dneh.

• Rentgenski posnetek zgornjih prebavil. Rentgenske slike se posnamejo po pitju kredaste tekočine, ki obloži in napolni notranjo oblogo prebavil. Obloga omogoča zdravstvenemu delavcu, da vidi silhueto požiralnika in želodca. To je še posebej koristno za ljudi, ki imajo težave z požiranjem.

  Včasih se rentgenski posnetek naredi po požiranju barijeve tablete. To lahko pomaga pri diagnosticiranju zožitve požiralnika, ki ovira požiranje.

• Ezofagealna manometrija. Ta test meri ritmične krče mišic v požiralniku med požiranjem. Ezofagealna manometrija meri tudi koordinacijo in silo, ki jo izvajajo mišice požiralnika. To se običajno opravi pri ljudeh, ki imajo težave z požiranjem.

• Transnazalna ezofagoskopija. Ta test se opravi za iskanje morebitnih poškodb v požiralniku. Tanka, prožna cev z videokamero se vstavi skozi nos in se premakne v grlo v požiralnik. Kamera pošilja slike na video zaslon.

Zgornja endoskopija. Zgornja endoskopija uporablja majhno kamero na koncu prožne cevi za vizualni pregled zgornjih prebavil. Kamera pomaga pri pogledu na notranjost požiralnika in želodca. Rezultati testa morda ne bodo pokazali, kdaj je prisoten refluks, vendar lahko endoskopija odkrije vnetje požiralnika ali druge zaplete.

Endoskopija se lahko uporabi tudi za odvzem vzorca tkiva, imenovanega biopsija, za testiranje zapletov, kot je Barrettov požiralnik. V nekaterih primerih, če se v požiralniku opazi zožitev, se lahko med tem posegom raztegne ali razširi. To se naredi za izboljšanje težav z požiranjem.

Test z ambulantno kislo (pH) sondo. Monitor se postavi v požiralnik, da se ugotovi, kdaj in kako dolgo se tam vrača želodčna kislina. Monitor je povezan z majhnim računalnikom, ki se nosi okoli pasu ali z naramnico čez ramo.

Monitor je lahko tanka, prožna cev, imenovana kateter, ki se vstavi skozi nos v požiralnik. Lahko pa je kapsula, ki se postavi v požiralnik med endoskopijo. Kapsula se izloči v blato po približno dveh dneh.

Rentgenski posnetek zgornjih prebavil. Rentgenske slike se posnamejo po pitju kredaste tekočine, ki obloži in napolni notranjo oblogo prebavil. Obloga omogoča zdravstvenemu delavcu, da vidi silhueto požiralnika in želodca. To je še posebej koristno za ljudi, ki imajo težave z požiranjem.

Včasih se rentgenski posnetek naredi po požiranju barijeve tablete. To lahko pomaga pri diagnosticiranju zožitve požiralnika, ki ovira požiranje.

Operacija za GERB lahko vključuje postopek za okrepitev spodnjega ezofagealnega sfinktra. Postopek se imenuje Nissen fundoplikacija. Pri tem postopku kirurg ovije vrh želodca okoli spodnjega dela požiralnika. To okrepi spodnji ezofagealni sfinkter, zaradi česar je manj verjetno, da bi se kislina vračala v požiralnik. Naprava LINX je raztegljiv obroč magnetnih kroglic, ki preprečuje, da bi se želodčna kislina vračala v požiralnik, hkrati pa omogoča prehod hrane v želodec. Zdravstveni delavec bo verjetno priporočil poskus sprememb življenjskega sloga in zdravil brez recepta kot prvovrstno zdravljenje. Če v nekaj tednih ne boste občutili olajšanja, vam lahko priporočijo zdravila na recept in dodatne preiskave. Možnosti vključujejo:

• Antacidi, ki nevtralizirajo želodčno kislino. Antacidi, ki vsebujejo kalcijev karbonat, kot so Mylanta, Rolaids in Tums, lahko zagotovijo hitro olajšanje. Toda antacidi sami ne bodo pozdravili vnetega požiralnika, ki ga je poškodovala želodčna kislina. Prekomerna uporaba nekaterih antacidov lahko povzroči neželene učinke, kot so driska ali včasih ledvične težave.
• Zdravila za zmanjšanje proizvodnje kisline. Ta zdravila - znana kot blokatorji histamina (H-2) - vključujejo cimetidin (Tagamet HB), famotidin (Pepcid AC) in nizatidin (Axid). Blokatorji H-2 ne delujejo tako hitro kot antacidi, vendar zagotavljajo daljše olajšanje in lahko zmanjšajo proizvodnjo kisline v želodcu do 12 ur. Močnejše različice so na voljo na recept.
• Zdravila, ki blokirajo proizvodnjo kisline in zdravijo požiralnik. Ta zdravila - znana kot zaviralci protonske črpalke - so močnejši blokatorji kisline kot blokatorji H-2 in omogočajo čas za celjenje poškodovanega tkiva požiralnika. Zdravila brez recepta, ki zavirajo protonsko črpalko, vključujejo lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) in ezomeprazol (Nexium). Če začnete jemati zdravilo brez recepta za GERB, obvestite svojega zdravstvenega delavca. Zdravljenja za GERB na recept vključujejo:
• Zaviralci protonske črpalke na recept. Ti vključujejo ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) in dexlansoprazol (Dexilant). Čeprav so na splošno dobro prenašani, lahko ta zdravila povzročijo drisko, glavobole, slabost ali v redkih primerih nizko raven vitamina B-12 ali magnezija.
• Blokatorji H-2 na recept. Ti vključujejo famotidin in nizatidin na recept. Neželeni učinki teh zdravil so na splošno blagi in dobro prenašani. Zaviralci protonske črpalke na recept. Ti vključujejo ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) in dexlansoprazol (Dexilant). Čeprav so na splošno dobro prenašani, lahko ta zdravila povzročijo drisko, glavobole, slabost ali v redkih primerih nizko raven vitamina B-12 ali magnezija. GERB se običajno lahko nadzoruje z zdravili. Če pa zdravila ne pomagajo ali se želite izogniti dolgotrajni uporabi zdravil, vam lahko zdravstveni delavec priporoči:
• Fundoplikacijo. Kirurg ovije vrh želodca okoli spodnjega ezofagealnega sfinktra, da se zoži mišica in prepreči refluks. Fundoplikacija se običajno izvaja z minimalno invazivnim postopkom, imenovanim laparoskopski postopek. Ovijanje zgornjega dela želodca je lahko delno ali popolno, znano kot Nissen fundoplikacija. Najpogostejši delni postopek je Toupetova fundoplikacija. Vaš kirurg vam bo običajno priporočil vrsto, ki je najboljša za vas.
• Napravo LINX. Obroč majhnih magnetnih kroglic se ovije okoli stičišča želodca in požiralnika. Magnetna privlačnost med kroglicami je dovolj močna, da ohrani stičišče zaprto za refluksirajočo kislino, vendar dovolj šibka, da omogoča prehod hrane. Napravo LINX je mogoče vstaviti z minimalno invazivno operacijo. Magnetne kroglice ne vplivajo na varnost letališča ali slikanje z magnetno resonanco.
• Transoralno brezrezno fundoplikacijo (TIF). Ta nov postopek vključuje zategovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra z ustvarjanjem delnega ovoja okoli spodnjega požiralnika z uporabo polipropilenskih pritrdilnih elementov. TIF se izvaja skozi usta z uporabo endoskopa in ne zahteva kirurškega reza. Njegove prednosti vključujejo hiter čas okrevanja in visoko toleranco. Če imate veliko hiatusno hernijo, TIF sam po sebi ni možnost. Vendar pa je TIF lahko možen, če se kombinira z laparoskopsko popravilom hiatusne hernije. Transoralno brezrezno fundoplikacijo (TIF). Ta nov postopek vključuje zategovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra z ustvarjanjem delnega ovoja okoli spodnjega požiralnika z uporabo polipropilenskih pritrdilnih elementov. TIF se izvaja skozi usta z uporabo endoskopa in ne zahteva kirurškega reza. Njegove prednosti vključujejo hiter čas okrevanja in visoko toleranco. Če imate veliko hiatusno hernijo, TIF sam po sebi ni možnost. Vendar pa je TIF lahko možen, če se kombinira z laparoskopsko popravilom hiatusne hernije. Ker je lahko debelost dejavnik tveganja za GERB, lahko zdravstveni delavec predlaga operacijo za hujšanje kot možnost zdravljenja. Pogovorite se s svojo zdravstveno ekipo, da ugotovite, ali ste kandidat za to vrsto operacije.

Spremembe življenjskega sloga lahko pomagajo zmanjšati pogostost kislega refluksa. Poskusite:

• Nehajte kaditi. Kajenje zmanjšuje sposobnost spodnjega ezofagealnega sfinktra, da pravilno deluje.
• Dvignite glavo postelje. Če med spanjem redno občutite zgago, pod noge na glavi postelje postavite lesene ali cementne bloke. Dvignite glavo za 15 do 23 cm. Če postelje ne morete dvigniti, lahko med vzmetnico in letvenim dnom vstavite klin, da dvignete telo od pasu navzgor. Dvigovanje glave z dodatnimi blazinami ni učinkovito.
• Lezite na levo stran. Ko greste spat, se najprej uležite na levo stran, da zmanjšate možnost refluksa.
• Po jedi ne lezite. Po jedi počakajte vsaj tri ure, preden se uležete ali greste spat.
• Jejte počasi in temeljito žvečite. Po vsakem grižljaju odložite vilico in jo vzemite nazaj, ko ste grižljaj prežvečili in pogoltnili.
• Ne uživajte živil in pijač, ki sprožijo refluks. Med pogoste sprožilce spadajo alkohol, čokolada, kofein, mastna živila ali meta.

Nekatere komplementarne in alternativne terapije, kot so ingver, kamilica in indijski sljez, se lahko priporočajo za zdravljenje GERB. Vendar pa nobena ni dokazano učinkovita pri zdravljenju GERB ali odpravljanju poškodb požiralnika. Če razmišljate o uporabi alternativnih terapij za zdravljenje GERB, se pogovorite z zdravstvenim delavcem.