Intersticijski Cistitis

Intersticijski cistitis (in-ter-STI-shki sis-TI-tis) je kronična bolezen, ki povzroča pritisk na mehur, bolečine v mehurju in včasih bolečine v medenici. Bolečina sega od blagega nelagodja do hude bolečine. Bolezen je del spektra bolezni, znanih kot sindrom bolečega mehurja.

Mehur je votlo, mišičasto organ, ki shranjuje urin. Mehur se širi, dokler ni poln, nato pa signalizira možganom, da je čas za uriniranje, pri čemer komunicira preko medeničnega živčevja. To pri večini ljudi ustvari nagon za uriniranje.

Znaki in simptomi intersticijskega cistitisa se razlikujejo od osebe do osebe. Če imate intersticijski cistitis, se lahko vaši simptomi sčasoma spreminjajo, občasno se poslabšajo zaradi pogostih sprožilcev, kot so menstruacija, dolgo sedenje, stres, telesna aktivnost in spolna aktivnost.

Znaki in simptomi intersticijskega cistitisa vključujejo:

• Bolečino v medenici ali med nožnico in anusom pri ženskah
• Bolečino med mošnjo in anusom (perineum) pri moških
• Kronično medenično bolečino
• Stalno, nujno potrebo po uriniranju
• Pogosto uriniranje, pogosto majhnih količin, čez dan in ponoči (do 60-krat na dan)
• Bolečino ali nelagodje, ko se mehur polni, in olajšanje po uriniranju
• Bolečino med spolnim odnosom

Resnost simptomov je pri vsakem posamezniku različna in nekateri ljudje lahko doživijo obdobja brez simptomov.

Čeprav se znaki in simptomi intersticijskega cistitisa lahko podobajo znakom in simptomom kronične okužbe sečil, okužbe običajno ni. Vendar pa se lahko simptomi poslabšajo, če oseba z intersticijskim cistitisom dobi okužbo sečil.

Če imate kronične bolečine v mehurju ali nujno in pogoste potrebe po uriniranju, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca.

Natančen vzrok za intersticijski cistitis ni znan, vendar je verjetno, da k njemu prispeva veliko dejavnikov. Na primer, ljudje z intersticijskim cistitisom imajo lahko tudi napako v zaščitni plasti (epiteliju) mehurja. Puščanje v epiteliju lahko povzroči, da strupene snovi v urinu dražijo steno mehurja.

Drugi možni, vendar nedokazani dejavniki, ki lahko prispevajo k temu, vključujejo avtoimunsko reakcijo, dednost, okužbo ali alergijo.

Dejavniki, povezani z večjim tveganjem za intersticijski cistitis:

• Spol. Intersticijski cistitis se pri ženskah diagnosticira pogosteje kot pri moških. Simptomi pri moških lahko posnemajo intersticijski cistitis, vendar so pogosteje povezani z vnetjem prostate (prostatitis).
• Starost. Večina ljudi z intersticijskim cistitisom je diagnosticirana v starosti 30 let ali več.
• Kronična bolečinska motnja. Intersticijski cistitis je lahko povezan z drugimi kroničnimi bolečinskimi motnjami, kot sta sindrom razdražljivega črevesja ali fibromialgija.

Intersticijski cistitis lahko povzroči številne zaplete, vključno z:

• Zmanjšana kapaciteta mehurja. Intersticijski cistitis lahko povzroči otrdelost mehurjeve stene, zaradi česar vaš mehur zadrži manj urina.
• Slabša kakovost življenja. Pogosto uriniranje in bolečine lahko motijo socialne dejavnosti, delo in druge dejavnosti v vsakdanjem življenju.
• Težave z intimnostjo. Pogosto uriniranje in bolečine lahko obremenijo vaše osebne odnose, intimnost pa lahko trpi.
• Čustvene težave. Kronične bolečine in moten spanec, povezani z intersticijskim cistitisom, lahko povzročijo čustveni stres in vodijo do depresije.

Diagnoza intersticijskega cistitisa lahko vključuje:

• Zdravstvena anamneza in dnevnik o mehurju. Vaš zdravstveni delavec vas lahko prosi, da opišete svoje simptome in vodite dnevnik o mehurju, v katerem beležite količino zaužitih tekočin in količino izločenega urina.
• Medenično pregledovanje. Med medeničnim pregledom vaš zdravstveni delavec pregleda vaše zunanje spolovila, nožnico in maternični vrat ter otipa vaš trebuh, da oceni vaše notranje medenične organe. Vaš zdravstveni delavec lahko pregleda tudi anus in rektum.
• Test urina. Vzorec urina se analizira na znake okužbe sečil.
• Cistoskopija. Vaš zdravstveni delavec vstavi tanko cev s kamero (cistoskop) skozi sečnico, ki prikazuje sluznico mehurja. Vaš zdravstveni delavec lahko v mehur vbrizga tudi tekočino, da izmeri kapaciteto mehurja. Ta postopek, znan kot hidrodistenzija, lahko vaš zdravstveni delavec izvede po tem, ko ste bili omrtvičeni z anestetičnim zdravilom, da se boste počutili bolj udobno.
• Biopsija. Med cistoskopijo pod anestezijo lahko vaš zdravstveni delavec odstrani vzorec tkiva (biopsija) iz mehurja in sečnice za pregled pod mikroskopom. To je za preverjanje raka mehurja in drugih redkih vzrokov za bolečine v mehurju.
• Citologija urina. Vaš zdravstveni delavec vzame vzorec urina in pregleda celice, da pomaga izključiti raka.
• Test občutljivosti na kalij. Vaš zdravstveni delavec v mehur vnese (vlije) dve raztopini - vodo in kalijev klorid - eno za drugo. Prosili vas bodo, da na lestvici od 0 do 5 ocenite bolečino in nujnost, ki jo čutite po vlivanju vsake raztopine. Če čutite opazno več bolečine ali nujnosti z raztopino kalija kot z vodo, vam lahko zdravstveni delavec diagnosticira intersticijski cistitis. Ljudje z običajnimi mehurji ne morejo razlikovati med obema raztopinama.

Za intersticijski cistitis ni preprostega zdravljenja, ki bi odpravilo znake in simptome, in nobeno zdravljenje ne deluje pri vseh. Morda boste morali preizkusiti različna zdravljenja ali kombinacije zdravljenja, preden najdete pristop, ki vam bo olajšal simptome.

Delo s fizioterapevtom lahko olajša bolečine v medenici, povezane z bolečinami v mišicah, omejevalnim vezivnim tkivom ali nepravilnostmi mišic v medeničnem dnu.

Nekatera zdravila, ki jih jemljete peroralno (peroralna zdravila), lahko izboljšajo znake in simptome intersticijskega cistitisa:

Pentosan polisulfat natrij (Elmiron), ki ga je Uprava za hrano in zdravila posebej odobrila za zdravljenje intersticijskega cistitisa. Kako deluje, ni znano, vendar lahko obnovi notranjo površino mehurja, kar ščiti steno mehurja pred snovmi v urinu, ki bi jo lahko dražile. Lahko traja dva do štiri mesece, preden začutite olajšanje bolečin, in do šest mesecev, da se zmanjša pogostost uriniranja.

Pri nekaterih ljudeh je bila uporaba tega zdravila povezana z makularno degeneracijo. Pred začetkom tega zdravljenja boste morda potrebovali celovit očesni pregled. Morda boste potrebovali tudi dodatne očesne preglede za spremljanje očesnih bolezni, ko boste nadaljevali terapijo.

Tehnike stimulacije živcev vključujejo:

Transkutana električna stimulacija živcev (TENS). Pri TENS blagi električni impulzi lajšajo bolečine v medenici in v nekaterih primerih zmanjšajo pogostost uriniranja. TENS lahko poveča pretok krvi v mehur. To lahko okrepi mišice, ki pomagajo pri nadzoru mehurja, ali sproži sproščanje snovi, ki blokirajo bolečino.

Električne žice, nameščene na spodnjem delu hrbta ali tik nad sramnimi dlakami, oddajajo električne impulze – dolžina časa in pogostost terapije sta odvisna od tega, kaj vam najbolj ustreza.

Sakralna stimulacija živcev. Vaši sakralni živci so glavna povezava med hrbtenjačo in živci v mehurju. S stimulacijo teh živcev lahko zmanjšate nujno potrebo po uriniranju, povezano z intersticijskim cistitisom.

Pri sakralni stimulaciji živcev tanka žica, nameščena v bližini sakralnih živcev, pošilja električne impulze v mehur, podobno kot srčni spodbujevalnik za srce. Če postopek zmanjša vaše simptome, vam lahko kirurško vgradijo trajno napravo. Ta postopek ne obvladuje bolečin zaradi intersticijskega cistitisa, lahko pa pomaga pri lajšanju nekaterih simptomov nujnega in pogostega uriniranja.

Med sakralno stimulacijo živcev kirurško vgrajena naprava oddaja električne impulze v živce, ki uravnavajo aktivnost mehurja. To so tako imenovani sakralni živci. Enota je nameščena pod kožo v spodnjem delu hrbta, približno tam, kjer je zadnji žep na hlačah. Na sliki je naprava prikazana izven mesta, da bi omogočili boljši pogled na enoto.

Nekateri ljudje opazijo začasno izboljšanje simptomov po cistoskopiji z distenzijo mehurja. Distenzija mehurja je raztezanje mehurja z vodo. Če imate dolgotrajno izboljšanje, se postopek lahko ponovi.

Botulinski toksin A (Botox) se lahko injicira v steno mehurja med distenzijo mehurja. Vendar pa lahko ta možnost zdravljenja privede do tega, da mehurja ne boste mogli popolnoma izprazniti med uriniranjem. Po tem zdravljenju boste morda morali samokatetetrizirati – biti sposobni vstaviti cev v svoj mehur, da izpraznite urin.

Pri instilaciji v mehur vaš zdravstveni delavec v mehur skozi tanko, prožno cev (kateter), vstavljeno skozi sečnico, vstavi predpisano zdravilo dimetil sulfoksid (Rimso-50).

Raztopina se včasih meša z drugimi zdravili, kot je lokalni anestetik, in ostane v mehurju približno 15 minut. Urinirate, da izločite raztopino.

Zdravljenje z dimetil sulfoksidom – imenovanim tudi DMSO – lahko prejemate tedensko šest do osem tednov, nato pa po potrebi vzdržujete zdravljenje – na primer vsakih nekaj tednov, do enega leta.

Drug pristop k instilaciji v mehur uporablja raztopino, ki vsebuje zdravila lidokain, natrijev bikarbonat in pentosan ali heparin.

Zdravniki redko uporabljajo kirurgijo za zdravljenje intersticijskega cistitisa, ker odstranitev mehurja ne lajša bolečin in lahko povzroči druge zaplete.

Ljudje s hudo bolečino ali tisti, katerih mehurji lahko zadržijo le zelo majhne količine urina, so možni kandidati za operacijo, vendar običajno šele potem, ko druga zdravljenja ne uspejo in simptomi vplivajo na kakovost življenja. Kirurške možnosti vključujejo:

• Nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen (Advil, Motrin IB, drugi) ali naproksen natrij (Aleve), za lajšanje bolečin.

• Triciklični antidepresivi, kot sta amitriptilin ali imipramin (Tofranil), za sprostitev mehurja in blokiranje bolečin.

• Antihistaminiki, kot je loratadin (Claritin, drugi), ki lahko zmanjšajo nujno potrebo po uriniranju in pogostost uriniranja ter olajšajo druge simptome.

• Pentosan polisulfat natrij (Elmiron), ki ga je Uprava za hrano in zdravila posebej odobrila za zdravljenje intersticijskega cistitisa. Kako deluje, ni znano, vendar lahko obnovi notranjo površino mehurja, kar ščiti steno mehurja pred snovmi v urinu, ki bi jo lahko dražile. Lahko traja dva do štiri mesece, preden začutite olajšanje bolečin, in do šest mesecev, da se zmanjša pogostost uriniranja.

  Pri nekaterih ljudeh je bila uporaba tega zdravila povezana z makularno degeneracijo. Pred začetkom tega zdravljenja boste morda potrebovali celovit očesni pregled. Morda boste potrebovali tudi dodatne očesne preglede za spremljanje očesnih bolezni, ko boste nadaljevali terapijo.

• Transkutana električna stimulacija živcev (TENS). Pri TENS blagi električni impulzi lajšajo bolečine v medenici in v nekaterih primerih zmanjšajo pogostost uriniranja. TENS lahko poveča pretok krvi v mehur. To lahko okrepi mišice, ki pomagajo pri nadzoru mehurja, ali sproži sproščanje snovi, ki blokirajo bolečino.

  Električne žice, nameščene na spodnjem delu hrbta ali tik nad sramnimi dlakami, oddajajo električne impulze – dolžina časa in pogostost terapije sta odvisna od tega, kaj vam najbolj ustreza.

• Sakralna stimulacija živcev. Vaši sakralni živci so glavna povezava med hrbtenjačo in živci v mehurju. S stimulacijo teh živcev lahko zmanjšate nujno potrebo po uriniranju, povezano z intersticijskim cistitisom.

  Pri sakralni stimulaciji živcev tanka žica, nameščena v bližini sakralnih živcev, pošilja električne impulze v mehur, podobno kot srčni spodbujevalnik za srce. Če postopek zmanjša vaše simptome, vam lahko kirurško vgradijo trajno napravo. Ta postopek ne obvladuje bolečin zaradi intersticijskega cistitisa, lahko pa pomaga pri lajšanju nekaterih simptomov nujnega in pogostega uriniranja.

• Fulguration. Ta minimalno invazivna metoda vključuje vstavljanje instrumentov skozi sečnico, da se spali razjede, ki so lahko prisotne pri intersticijskem cistitisu.

• Resekcija. To je še ena minimalno invazivna metoda, ki vključuje vstavljanje instrumentov skozi sečnico, da se razrežejo razjede.

• Povečanje mehurja. Pri tem postopku kirurg poveča kapaciteto mehurja tako, da na mehur namesti zakrpo črevesja. Vendar pa se to izvaja le v zelo specifičnih in redkih primerih. Postopek ne odpravi bolečin in nekateri ljudje morajo mehur izprazniti s katetrom večkrat na dan.