Črevesna Obstrukcija

Črevesna obstrukcija je zapora, ki preprečuje prehod hrane ali tekočine skozi tanko ali debelo črevo (kolon). Vzroki za črevesno obstrukcijo so lahko vlaknaste vezivne proge (adhezije) v trebuhu, ki se tvorijo po operaciji; hernije; rak debelega črevesa; nekatera zdravila; ali zožitve zaradi vnetnega črevesja, ki ga povzročajo nekatera stanja, kot sta Crohnova bolezen ali divertikulitis.

Znaki in simptomi črevesne obstrukcije vključujejo:

• Krčeče bolečine v trebuhu, ki prihajajo in odhajajo
• Izguba apetita
• Zaprtje
• Bruhanje
• Nesposobnost odvajanja blata ali vetrov
• Oteklina trebuha

Zaradi resnih zapletov, ki se lahko razvijejo zaradi črevesne obstrukcije, poiščite takojšnjo zdravniško pomoč, če imate močne bolečine v trebuhu ali druge simptome črevesne obstrukcije.

Najpogostejši vzroki za črevesno obstrukcijo pri odraslih so:

• Črevesne sprijemalke – pasovi vezivnega tkiva v trebušni votlini, ki se lahko tvorijo po operacijah na trebuhu ali medenici
• Kilne – deli črevesja, ki štrlijo v drug del telesa
• Rak debelega črevesa

Pri otrocih je najpogostejši vzrok za črevesno obstrukcijo teleskopiranje črevesja (intususcepcija).

Bolezni in stanja, ki lahko povečajo tveganje za črevesno obstrukcijo, vključujejo:

• Abdominalna ali medenična operacija, ki pogosto povzroči adhezije – pogost vzrok za črevesno obstrukcijo
• Crohnova bolezen, ki lahko povzroči zadebelitev črevesnih sten in zoži prehod
• Rak v trebuhu

Nezdravljena črevesna obstrukcija lahko povzroči resne, življenjsko nevarne zaplete, vključno z:

• Smrtjo tkiva. Črevesna obstrukcija lahko prekine dotok krvi v del črevesja. Pomanjkanje krvi povzroči smrt črevesne stene. Smrt tkiva lahko povzroči raztrganino (perforacijo) v črevesni steni, kar lahko privede do okužbe.
• Okužbo. Peritonitis je medicinski izraz za okužbo v trebušni votlini. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo medicinsko in pogosto kirurško pomoč.

Testi in postopki, ki se uporabljajo za diagnosticiranje črevesne obstrukcije, vključujejo:

• Fizični pregled. Vaš zdravnik vas bo vprašal o vaši zdravstveni anamnezi in simptomih. Izvedel bo tudi fizični pregled, da oceni vaše stanje. Zdravnik lahko sumi na črevesno obstrukcijo, če je vaš trebuh otekel ali boleč ali če se v trebuhu tipa bulica. Z stetoskopom lahko posluša črevesne zvoke.
• Rentgenski posnetek. Za potrditev diagnoze črevesne obstrukcije vam lahko zdravnik priporoči rentgenski posnetek trebuha. Vendar pa nekaterih črevesnih obstrukcij ni mogoče videti z običajnimi rentgenskimi posnetki.
• Računalniška tomografija (CT). Računalniška tomografija (CT) združuje vrsto rentgenskih posnetkov, posnetih iz različnih kotov, da ustvari presečne slike. Te slike so podrobnejše od običajnega rentgenskega posnetka in je bolj verjetno, da bodo pokazale črevesno obstrukcijo.
• Ultrazvok. Ko se črevesna obstrukcija pojavi pri otrocih, je ultrazvok pogosto prednostna vrsta slikanja. Pri mlajših otrocih z intususcepcijo bo ultrazvok običajno pokazal "bikovsko oko", ki predstavlja črevo, zvitega v črevo.
• Vbrizgavanje zraka ali barija. Vbrizgavanje zraka ali barija omogoča izboljšano slikanje debelega črevesa. To se lahko stori pri nekaterih domnevnih vzrokih obstrukcije. Med postopkom bo zdravnik v debelo črevo skozi danko vbrizgal zrak ali tekoči barij. Pri intususcepciji pri otrocih lahko vbrizgavanje zraka ali barija v večini primerov dejansko odpravi težavo in ni potrebno nadaljnje zdravljenje.

Zdravljenje črevesne obstrukcije je odvisno od vzroka vašega stanja, vendar običajno zahteva hospitalizacijo.

Ko prispete v bolnišnico, vas zdravniki stabilizirajo, da lahko prejmete zdravljenje. Ta postopek lahko vključuje:

Barijev ali zračni klistir se uporablja tako kot diagnostični postopek kot tudi zdravljenje pri otrocih z intususcepcijo. Če klistir deluje, nadaljnje zdravljenje običajno ni potrebno.

Če imate obstrukcijo, skozi katero lahko še vedno prehaja nekaj hrane in tekočine (delna obstrukcija), morda ne boste potrebovali nadaljnjega zdravljenja, potem ko ste bili stabilizirani. Vaš zdravnik vam lahko priporoči posebno prehrano z nizko vsebnostjo vlaknin, ki jo je lažje predelati za vaše delno zamašeno črevo. Če se obstrukcija ne odpravi sama od sebe, boste morda potrebovali operacijo za odpravo obstrukcije.

Če nič ne more preiti skozi vaše črevo, boste običajno potrebovali operacijo za odpravo blokade. Postopek, ki ga boste imeli, bo odvisen od tega, kaj povzroča obstrukcijo in kateri del vašega črevesja je prizadet. Operacija običajno vključuje odstranitev obstrukcije, pa tudi morebitnega dela vašega črevesja, ki je odmrlo ali je poškodovano.

Druga možnost je, da vam zdravnik priporoči zdravljenje obstrukcije s samorazširjajočim kovinskim stentom. Cevka iz žičnate mreže se vstavi v vaše črevo skozi endoskop, ki se vstavi skozi usta ali debelo črevo. Prisili odprtino črevesja, tako da se lahko obstrukcija odpravi.

Stent se običajno uporablja za zdravljenje ljudi z rakom debelega črevesa ali za zagotavljanje začasnega olajšanja pri ljudeh, pri katerih je nujna operacija preveč tvegana. Morda boste še vedno potrebovali operacijo, ko bo vaše stanje stabilno.

Če vaš zdravnik ugotovi, da so vaši znaki in simptomi posledica psevdo-obstrukcije (paralitičnega ileusa), vas lahko dan ali dva spremlja v bolnišnici in zdravi vzrok, če je znan. Paralitični ileus se lahko izboljša sam od sebe. Medtem boste verjetno dobivali hrano skozi nazogastrično cev ali intravensko (IV), da preprečite podhranjenost.

Če se paralitični ileus ne izboljša sam od sebe, vam lahko zdravnik predpiše zdravila, ki povzročajo krčenje mišic, kar lahko pomaga pri premikanju hrane in tekočin skozi črevesje. Če je paralitični ileus posledica bolezni ali zdravil, bo zdravnik zdravil osnovno bolezen ali prenehal z jemanjem zdravil. Redko je lahko potrebna operacija.

V primerih, ko je debelo črevo povečano, lahko zdravljenje, imenovano dekompresija, prinese olajšanje. Dekompresija se lahko izvede s kolonoskopijo, postopkom, pri katerem se tanka cev vstavi v anus in usmeri v debelo črevo. Dekompresija se lahko izvede tudi kirurško.

• Vstavitev intravenske (IV) linije v veno na roki, da se lahko dajejo tekočine
• Vstavitev cevi skozi nos in v želodec (nazogastrična cev) za izsesavanje zraka in tekočine ter lajšanje napihnjenosti trebuha
• Vstavitev tanke, prožne cevi (katetra) v mehur za odvajanje urina in zbiranje za testiranje