Lupus

Lupus je bolezen, ki se pojavi, ko telesni imunski sistem napade lastna tkiva in organe (avtoimunska bolezen). Vnetje, ki ga povzroča lupus, lahko prizadene veliko različnih telesnih sistemov – vključno s sklepi, kožo, ledvicami, krvnimi celicami, možgani, srcem in pljuči.

Lupus je lahko težko diagnosticirati, ker njegovi znaki in simptomi pogosto posnemajo znake in simptome drugih bolezni. Najbolj značilen znak lupusa – izpuščaj na obrazu, ki spominja na krila metulja, ki se razprostirajo čez oba lica – se pojavi pri mnogih, vendar ne vseh primerih lupusa.

Nekateri ljudje se rodijo s predispozicijo za razvoj lupusa, ki ga lahko sprožijo okužbe, nekatera zdravila ali celo sončna svetloba. Čeprav za lupus ni zdravila, lahko zdravljenje pomaga nadzorovati simptome.

Nobena dva primera lupusa nista popolnoma enaka. Znaki in simptomi se lahko pojavijo nenadoma ali se razvijejo počasi, lahko so blagi ali hudi in lahko so začasni ali trajni. Večina ljudi z lupusom ima blago bolezen, ki jo zaznamujejo epizode – imenovane vnetja – ko se znaki in simptomi za nekaj časa poslabšajo, nato pa se izboljšajo ali celo popolnoma izginejo za nekaj časa.

Znaki in simptomi lupusa, ki jih doživljate, bodo odvisni od tega, kateri telesni sistemi so prizadeti zaradi bolezni. Najpogostejši znaki in simptomi vključujejo:

• Utrujenost
• Zvišana telesna temperatura
• Bolečine v sklepih, togost in oteklina
• Metuljasto oblikovan izpuščaj na obrazu, ki pokriva lica in koren nosu, ali izpuščaji drugje na telesu
• Kožne lezije, ki se pojavijo ali se poslabšajo ob izpostavljenosti soncu
• Prstov in nožnih prstov, ki postanejo beli ali modri, ko so izpostavljeni mrazu ali v stresnih obdobjih
• Dispneja
• Bolečine v prsih
• Suhe oči
• Glavoboli, zmedenost in izguba spomina

Obiščite svojega zdravnika, če se vam pojavi nepojasnjen izpuščaj, dolgotrajna vročina, vztrajna bolečina ali utrujenost.

Kot avtoimuna bolezen se lupus pojavi, ko vaš imunski sistem napade zdravo tkivo v telesu. Verjetno je posledica kombinacije vaše genetike in okolja.

Zdi se, da ljudje z dedno predispozicijo za lupus lahko zbolijo, ko pridejo v stik z nečim v okolju, kar lahko sproži lupus. Vzrok lupusa pa v večini primerov ni znan. Nekateri možni sprožilci vključujejo:

• Sončna svetloba. Izpostavljenost soncu lahko povzroči kožne lezije lupusa ali sproži notranji odziv pri dovzetnih ljudeh.
• Infekcije. Infekcija lahko pri nekaterih ljudeh sproži lupus ali povzroči ponovitev bolezni.
• Zdravila. Lupus lahko sprožijo nekatere vrste zdravil za zniževanje krvnega tlaka, zdravil proti epilepsiji in antibiotikov. Ljudje, ki imajo zdravilom povzročeni lupus, se običajno izboljšajo, ko prenehajo jemati zdravilo. Redko se lahko simptomi ohranijo tudi po prenehanju jemanja zdravila.

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za lupus, vključujejo:

• Spol. Lupus je pogostejši pri ženskah.
• Starost. Čeprav lupus prizadene ljudi vseh starosti, se najpogosteje diagnosticira med 15. in 45. letom starosti.
• Rasa. Lupus je pogostejši pri Američanih afriškega porekla, Hispancih in Američanih azijskega porekla.

Vnetje, ki ga povzroča lupus, lahko prizadene številne dele telesa, vključno z:

• Ledvicami. Lupus lahko povzroči resno poškodbo ledvic, odpoved ledvic pa je eden vodilnih vzrokov smrti pri ljudeh z lupusom.
• Možgani in osrednjim živčevjem. Če so vaši možgani prizadeti zaradi lupusa, lahko doživite glavobole, omotico, spremembe v vedenju, težave z vidom in celo kapi ali epileptične napade. Mnogi ljudje z lupusom imajo težave s spominom in imajo lahko težave pri izražanju svojih misli.
• Krvi in krvnih žilah. Lupus lahko privede do težav s krvjo, vključno z zmanjšanim številom zdravih rdečih krvnih celic (anemija) in povečanim tveganjem za krvavitve ali strjevanje krvi. Lahko povzroči tudi vnetje krvnih žil.
• Pljuči. Lupus poveča vaše možnosti za razvoj vnetja obloge prsne votline, kar lahko oteži dihanje. Možni sta tudi krvavitev v pljuča in pljučnica.
• Srcu. Lupus lahko povzroči vnetje srčne mišice, arterij ali srčne ovojnice. Znatno se poveča tudi tveganje za kardiovaskularne bolezni in srčne napade.

Diagnoza lupusa je težavna, saj se znaki in simptomi pri posameznikih precej razlikujejo. Znaki in simptomi lupusa se lahko sčasoma spreminjajo in se prekrivajo z znaki in simptomi mnogih drugih motenj.

Noben test sam po sebi ne more diagnosticirati lupusa. Do diagnoze se pride s kombinacijo krvnih in urinskih testov, znakov in simptomov ter ugotovitev fizičnega pregleda.

Krvni in urinski testi lahko vključujejo:

Če zdravnik sumi, da lupus prizadene pljuča ali srce, vam lahko predlaga:

Lupus lahko na različne načine poškoduje ledvice, zdravljenje pa se lahko razlikuje glede na vrsto nastale poškodbe. V nekaterih primerih je treba preizkusiti majhen vzorec ledvičnega tkiva, da se določi, katero zdravljenje je najboljše. Vzorec se lahko pridobi z iglo ali skozi majhen rez.

Biopsija kože se včasih opravi za potrditev diagnoze lupusa, ki prizadene kožo.

• Popolna krvna slika. Ta test meri število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, pa tudi količino hemoglobina, beljakovine v rdečih krvnih celicah. Rezultati lahko kažejo na anemijo, ki se pogosto pojavlja pri lupusu. Pri lupusu se lahko pojavi tudi nizko število belih krvnih celic ali trombocitov.

• Hitrost sedimentacije eritrocitov. Ta krvni test določa hitrost, s katero se rdeče krvne celice v eni uri usedejo na dno epruvete. Hitrejša od normalne hitrosti lahko kaže na sistemsko bolezen, kot je lupus. Hitrost sedimentacije ni specifična za nobeno bolezen. Lahko je povišana, če imate lupus, okužbo, drugo vnetno stanje ali rak.

• Ocena ledvic in jeter. Krvni testi lahko ocenijo, kako dobro delujejo vaše ledvice in jetra. Lupus lahko prizadene te organe.

• Analiza urina. Pregled vzorca urina lahko pokaže povečano raven beljakovin ali rdečih krvnih celic v urinu, kar se lahko pojavi, če je lupus prizadel vaše ledvice.

• Test protiteles proti jedru (ANA). Pozitiven test za prisotnost teh protiteles – ki jih proizvaja vaš imunski sistem – kaže na stimuliran imunski sistem. Medtem ko ima večina ljudi z lupusom pozitiven test protiteles proti jedru (ANA), večina ljudi s pozitivnim ANA nima lupusa. Če je vaš test ANA pozitiven, vam lahko zdravnik svetuje bolj specifično testiranje protiteles.

• RTG prsnega koša. Slika vašega prsnega koša lahko razkrije nenormalne sence, ki kažejo na tekočino ali vnetje v pljučih.

• Ehokardiogram. Ta test uporablja zvočne valove za ustvarjanje slik vašega utripajočega srca v realnem času. Lahko preveri težave z zaklopkami in drugimi deli srca.

Zdravljenje lupusa je odvisno od vaših znakov in simptomov. Odločitev, ali se morate zdraviti in katera zdravila uporabiti, zahteva skrbni pogovor o koristih in tveganjih z vašim zdravnikom.

Ko se vaši znaki in simptomi poslabšajo in umirijo, boste morda vi in vaš zdravnik ugotovili, da boste morali spremeniti zdravila ali odmerjanje. Zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo za nadzor lupusa, vključujejo:

Biološka zdravila. Druga vrsta zdravil, belimumab (Benlysta), ki se daje intravensko, prav tako zmanjšuje simptome lupusa pri nekaterih ljudeh. Neželeni učinki vključujejo slabost, drisko in okužbe. Redko se lahko pojavi poslabšanje depresije.

Rituksimab (Rituxan, Truxima) je lahko koristen za nekatere ljudi, pri katerih druga zdravila niso pomagala. Neželeni učinki vključujejo alergijsko reakcijo na intravensko infuzijo in okužbe.

V kliničnih preskušanjih se je voclosporin izkazal za učinkovitega pri zdravljenju lupusa.

Trenutno se preučujejo tudi druga potencialna zdravila za zdravljenje lupusa, vključno z abataceptom (Orencia), anifrolumabom in drugimi.

• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Brez recepta dobavljiva nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta naproksen natrij (Aleve) in ibuprofen (Advil, Motrin IB in drugi), se lahko uporabljajo za zdravljenje bolečin, oteklin in vročine, povezanih z lupusom. Močnejša NSAID so na voljo na recept. Neželeni učinki NSAID lahko vključujejo krvavitev iz želodca, težave z ledvicami in povečano tveganje za težave s srcem.
• Antimalarična zdravila. Zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje malarije, kot je hidroksiklorokin (Plaquenil), vplivajo na imunski sistem in lahko pomagajo zmanjšati tveganje za poslabšanje lupusa. Neželeni učinki lahko vključujejo prebavne motnje in zelo redko poškodbe mrežnice očesa. Pri jemanju teh zdravil so priporočeni redni pregledi oči.
• Kortikosteroidi. Prednizon in druge vrste kortikosteroidov lahko preprečijo vnetje lupusa. Visoki odmerki steroidov, kot je metilprednizolon (Medrol), se pogosto uporabljajo za nadzor resne bolezni, ki vključuje ledvice in možgane. Neželeni učinki vključujejo povečanje telesne teže, enostavno nastajanje podplutb, redčenje kosti, visok krvni tlak, sladkorno bolezen in povečano tveganje za okužbe. Tveganje za neželene učinke se poveča z višjimi odmerki in dolgotrajnejšim zdravljenjem.
• Imunosupresivi. Zdravila, ki zavirajo imunski sistem, so lahko koristna pri resnih primerih lupusa. Primeri vključujejo azatioprin (Imuran, Azasan), mikofenolat (Cellcept), metotreksat (Trexall, Xatmep in drugi), ciklosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf) in leflunomid (Arava). Morebitni neželeni učinki lahko vključujejo povečano tveganje za okužbe, poškodbe jeter, zmanjšano plodnost in povečano tveganje za rak.
• Biološka zdravila. Druga vrsta zdravil, belimumab (Benlysta), ki se daje intravensko, prav tako zmanjšuje simptome lupusa pri nekaterih ljudeh. Neželeni učinki vključujejo slabost, drisko in okužbe. Redko se lahko pojavi poslabšanje depresije.

Rituksimab (Rituxan, Truxima) je lahko koristen za nekatere ljudi, pri katerih druga zdravila niso pomagala. Neželeni učinki vključujejo alergijsko reakcijo na intravensko infuzijo in okužbe.

Poskrbite za svoje telo, če imate lupus. Preprosti ukrepi vam lahko pomagajo preprečiti poslabšanje lupusa in, če se to zgodi, se bolje spopasti z znaki in simptomi, ki jih doživljate. Poskusite:

• Redno obiščite svojega zdravnika. Redni pregledi namesto obiska zdravnika le, ko se vaši simptomi poslabšajo, lahko zdravniku pomagajo preprečiti poslabšanje in so lahko koristni pri obravnavanju rutinskih zdravstvenih težav, kot so stres, prehrana in telesna vadba, ki lahko pomagajo pri preprečevanju zapletov lupusa.
• Bodite pametni glede sonca. Ker lahko ultravijolična svetloba sproži poslabšanje, nosite zaščitna oblačila – kot so klobuk, dolgoročna majica in dolge hlače – in uporabljajte kremo za sončenje z zaščitnim faktorjem (SPF) vsaj 55 vsakič, ko greste ven.
• Redno telovadite. Telesna vadba lahko pomaga ohranjati močne kosti, zmanjšati tveganje za srčni infarkt in spodbujati splošno dobro počutje.
• Ne kadite. Kajenje poveča tveganje za kardiovaskularne bolezni in lahko poslabša učinke lupusa na vaše srce in krvne žile.
• Jejte zdravo prehrano. Zdrava prehrana poudarja sadje, zelenjavo in polnozrnate žitarice. Včasih imate lahko prehranske omejitve, še posebej, če imate visok krvni tlak, poškodbo ledvic ali prebavne težave.
• Vprašajte svojega zdravnika, če potrebujete dodatke vitamina D in kalcija. Obstajajo nekateri dokazi, ki kažejo, da lahko ljudje z lupusom koristijo od dodatka vitamina D. Dodatek kalcija vam lahko pomaga doseči dnevni priporočeni dnevni vnos 1000 miligramov do 1200 miligramov – odvisno od vaše starosti – da bi ohranili zdrave kosti.