Kaj je nefrogena sistemska fibroza? Simptomi, vzroki in zdravljenje

Nefrogena sistemska fibroza (NSF) je redek, a resen pojav, ki povzroča odebeljeno, otrdelo kožo in lahko prizadene notranje organe. Predvsem se razvije pri ljudeh s hudo ledvično boleznijo, ki so bili izpostavljeni določenim kontrastnim sredstvom, ki se uporabljajo pri medicinskih slikovnih preiskavah.

To stanje je bilo prvič prepoznano konec 90. let prejšnjega stoletja, in čeprav se sliši strašljivo, vam lahko razumevanje NSF pomaga pri sprejemanju informiranih odločitev o vašem zdravstvenem varstvu. Dobra novica je, da je s trenutnimi varnostnimi ukrepi NSF postal veliko manj pogost, kot je bil nekoč.

Kaj je nefrogena sistemska fibroza?

NSF je motnja, pri kateri vaše telo proizvaja preveč kolagena, beljakovine, ki daje strukturo vaši koži in organom. Ta presežek kolagena ustvarja debele, usnjene lise na vaši koži in lahko povzroči brazgotinjenje v vašem srcu, pljučih in drugih vitalnih organih.

Stanje dobi ime, ker se je sprva mislilo, da prizadene samo kožo (sistemska fibroza) in se pojavlja skoraj izključno pri ljudeh z ledvičnimi težavami (nefrogena). Vendar pa zdravniki zdaj vedo, da lahko vpliva na več organskih sistemov po celem telesu.

NSF se običajno razvije nekaj tednov do mesecev po izpostavljenosti gadolinijem baziranim kontrastnim sredstvom. To so posebne barve, ki se uporabljajo med slikanjem z magnetno resonanco (MRI) in nekaterimi drugimi slikovnimi postopki, da zdravnikom pomagajo bolje videti vaše organe.

Kakšni so simptomi nefrogene sistemske fibroze?

Simptomi NSF se običajno začnejo postopoma in jih je sprva lahko zamenjati z drugimi stanji. Spremembe na koži so pogosto najbolj očitni zgodnji znaki, čeprav lahko stanje prizadene vaše celo telo.

Najpogostejši simptomi, povezani s kožo, vključujejo:

• Odebeljena, otrdela koža, ki se na dotik zdi napeta in lesnata
• Rdeče ali temne lise, ki so lahko dvignjene ali vdolbene
• Koža, ki postaja vedno bolj toga in jo je težko premikati
• Pečenje, srbenje ali ostra bolečina na prizadetih območjih
• Oteklina v rokah in nogah
• Koža, ki razvije teksturo, podobno drobnim kamenčkom ali pomarančni lupini

Te spremembe na koži se najpogosteje pojavijo na rokah in nogah, vendar se lahko razširijo na trup, obraz in druga področja. Prizadeta koža lahko otežuje upogibanje sklepov ali normalno gibanje.

Poleg simptomov na koži lahko NSF povzroči resnejše notranje zaplete:

• Šibkost mišic in togost sklepov, ki omejuje vašo gibljivost
• Zaduha, če se vaše pljučno tkivo brazgotini
• Težave s srčnim ritmom ali srčno popuščanje zaradi srčnega brazgotinjenja
• Bolečine v kosteh in sklepih, ki se sčasoma poslabšajo
• V nekaterih primerih krvni strdki

V redkih primerih lahko NSF hitro napreduje in postane življenjsko nevaren. Nekateri ljudje doživijo nenadno poslabšanje simptomov, drugi pa razvijejo zaplete, ki prizadenejo njihovo srce, pljuča ali krvne žile.

Kaj povzroča nefrogeno sistemsko fibrozo?

NSF povzroči izpostavljenost gadolinijem baziranim kontrastnim sredstvom pri ljudeh, katerih ledvice ne morejo pravilno filtrirati teh snovi iz krvi. Ko gadolinij ostane v telesu predolgo, lahko sproži nenormalen imunski odziv, ki vodi do prekomerne proizvodnje kolagena.

Gadolinij je težka kovina, ki postane varnejša, ko je vezana na druge molekule v kontrastnih sredstvih. Vendar pa se pri ljudeh s hudo ledvično boleznijo te vezi lahko razgradijo in sprostijo prosti gadolinij v vaše tkivo. Ta prosti gadolinij očitno aktivira nekatere imunske celice, ki spodbujajo brazgotinjenje in fibrozo.

Več dejavnikov določa vaše tveganje za razvoj NSF po izpostavljenosti gadoliniju:

• Resnost vaše ledvične bolezni, še posebej, če ste na dializi
• Vrsta uporabljenega gadolinijevega kontrastnega sredstva
• Količina kontrastnega sredstva, ki ste ga prejeli
• Koliko krat ste bili izpostavljeni gadoliniju
• Vaše splošno zdravje in delovanje imunskega sistema

Niso vsa gadolinijeva kontrastna sredstva enako tvegana. Nekatera starejša, linearna sredstva bolj verjetno sprostijo prosti gadolinij kot novejše, bolj stabilne formulacije. Zato so se številni medicinski centri preusmerili na varnejše alternative pri slikanju bolnikov z ledvično boleznijo.

Kdaj se je treba obrniti na zdravnika zaradi nefrogene sistemske fibroze?

Takoj se morate obrniti na svojega zdravnika, če se po MRI ali drugi slikovni preiskavi s kontrastom pojavijo spremembe na koži, še posebej, če imate ledvično bolezen. Zgodnje prepoznavanje in zdravljenje lahko preprečita poslabšanje stanja.

Poiščite nujno zdravniško pomoč, če doživite:

• Hitro odebeljevanje ali otrdevanje kože
• Hudo togost sklepov, ki omejuje vaše gibanje
• Težave z dihanjem ali bolečine v prsih
• Nenadna šibkost mišic
• Intenzivno pečenje ali bolečina v koži

Tudi če se vaši simptomi zdijo blagi, je pomembno, da jih čim prej pregledate. NSF lahko pri nekaterih ljudeh hitro napreduje, zgodnje ukrepanje pa lahko pomaga upočasniti ali preprečiti nadaljnje zaplete.

Če imate ledvično bolezen in je predvidena slikovna preiskava, se pred tem pogovorite o tveganjih in koristih z zdravnikom. Lahko vam pomagajo ugotoviti, ali je preiskava resnično potrebna in kakšni previdnostni ukrepi bi bili primerni.

Kakšni so dejavniki tveganja za nefrogeno sistemsko fibrozo?

Vaše tveganje za razvoj NSF je odvisno predvsem od zdravja vaših ledvic in vaše izpostavljenosti gadolinijem baziranim kontrastnim sredstvom. Razumevanje teh dejavnikov tveganja vam lahko pomaga pri sprejemanju informiranih odločitev o medicinskem slikanju.

Najmočnejši dejavniki tveganja vključujejo:

• 4. ali 5. stopnja kronične ledvične bolezni (zelo zmanjšana ledvična funkcija)
• Biti na dializi ali nedavno začeti dializo
• Akutna poškodba ledvic, ki zahteva dializo
• Prejem presaditve ledvic s slabo funkcijo
• Večkratna izpostavljenost gadolinijevim kontrastnim sredstvom
• Prejemanje velikih odmerkov gadolinijevega kontrasta

Vaše ledvice običajno filtrirajo gadolinij iz krvi v nekaj urah po izpostavljenosti. Ko ne delujejo pravilno, lahko gadolinij ostane v vašem sistemu nekaj tednov ali mesecev, kar poveča možnost, da bo povzročil težave.

Dodatni dejavniki, ki lahko povečajo vaše tveganje, vključujejo:

• Vnetna stanja, kot je revmatoidni artritis
• Nedavna večja operacija ali huda bolezen
• Jemanje nekaterih zdravil, ki vplivajo na vaš imunski sistem
• Starejša starost, saj se ledvična funkcija z leti naravno zmanjšuje
• Diabetes, ki lahko poslabša ledvično bolezen

Velja omeniti, da je NSF izjemno redek pri ljudeh z normalno ledvično funkcijo. Velika večina primerov se pojavi pri posameznikih s hudo ledvično okvaro, zato se trenutna navodila osredotočajo na zaščito te ranljive populacije.

Kakšni so možni zapleti nefrogene sistemske fibroze?

NSF lahko privede do resnih zapletov, ki vplivajo na vašo kakovost življenja in splošno zdravje. Medtem ko so spremembe na koži pogosto najbolj viden problem, so lahko notranji učinki bolj nevarni in življenjsko ogrožajoči.

Najpogostejši zapleti vključujejo vašo gibljivost in vsakodnevno delovanje:

• Hude kontrakcije sklepov, ki preprečujejo normalno gibanje
• Šibkost in izguba mišic
• Težave pri hoji ali uporabi rok
• Kronična bolečina, ki moti spanje in dejavnosti
• Odvisnost od invalidskega vozička v hudih primerih

Te fizične omejitve lahko znatno vplivajo na vašo neodvisnost in čustveno dobro počutje. Mnogi ljudje z NSF potrebujejo pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih, kot so oblačenje, kopanje ali pripravljanje obrokov.

Resnejši notranji zapleti lahko vključujejo:

• Srčne težave zaradi brazgotinjenja srčne mišice ali zaklopk
• Pljučna fibroza, ki vodi do težav z dihanjem
• Krvni strdki v rokah, nogah ali pljučih
• V redkih primerih brazgotinjenje jeter
• Poškodba kosti in sklepov

V najhujših primerih lahko NSF povzroči smrt. Smrt običajno nastopi zaradi srčnega popuščanja, krvnih strdkov ali dihalne odpovedi zaradi pljučnega brazgotinjenja. Vendar pa je ta izid razmeroma redek, še posebej s trenutnimi preventivnimi ukrepi in izboljšanim prepoznavanjem stanja.

Napredovanje NSF se zelo razlikuje med posamezniki. Nekateri ljudje doživijo počasno, postopno poslabšanje v mesecih ali letih, drugi pa lahko v nekaj tednih po začetku simptomov doživijo hitro poslabšanje.

Kako se diagnosticira nefrogena sistemska fibroza?

Diagnostika NSF zahteva skrbno oceno vaših simptomov, zdravstvene anamneze in pogosto biopsijo kože za potrditev diagnoze. Vaš zdravnik bo iskal značilen vzorec sprememb na koži in tkivu skupaj z anamnezo izpostavljenosti gadoliniju v primeru ledvične bolezni.

Vaš zdravstveni delavec bo začel z zastavljanjem podrobnih vprašanj o vaših simptomih in zdravstveni anamnezi. Želeli bodo vedeti o vseh nedavnih slikovnih preiskavah, vaši ledvični funkciji in kdaj so se prvič pojavili vaši simptomi. Te informacije pomagajo ugotoviti, ali je NSF verjetna diagnoza.

Fizični pregled se osredotoča na vašo kožo in sklepe:

• Preverjanje območij odebeljene, otrdele kože
• Testiranje vašega obsega gibanja in gibljivosti sklepov
• Iskanje oteklin ali sprememb barve
• Ocenjevanje moči in gibljivosti mišic
• Pregled srca in pljuč za znake notranjega vpletenosti

Za potrditev diagnoze je običajno potrebna biopsija kože. To vključuje odvzem majhnega vzorca prizadetega kožnega tkiva za pregled pod mikroskopom. Biopsija bo pokazala značilen vzorec povečanega kolagena in vnetnih sprememb, ki opredeljujejo NSF.

Dodatni testi lahko vključujejo krvne preiskave za preverjanje vaše ledvične funkcije in slikovne preiskave za oceno vašega srca in pljuč. Vendar pa so zdravniki zelo previdni pri uporabi gadolinijevih kontrastnih sredstev pri sumu na NSF, pogosto se odločijo za alternativne metode slikanja, kadar je to mogoče.

Na žalost ni nobenega samega krvnega testa ali slikovne preiskave, ki bi lahko dokončno diagnosticirala NSF. Diagnoza temelji na združevanju več delov dokazov, zato je sodelovanje z izkušenimi zdravstvenimi delavci tako pomembno.

Kakšno je zdravljenje nefrogene sistemske fibroze?

Trenutno ni zdravila za NSF, vendar lahko več zdravljenj pomaga pri obvladovanju simptomov in potencialno upočasni napredovanje bolezni. Najpomembnejši korak je izboljšanje delovanja ledvic, kadar je to mogoče, saj to lahko pomaga telesu očistiti preostali gadolinij.

Če še niste na dializi, lahko začetek dializnih zdravljenj pomaga odstraniti gadolinij iz vašega sistema. Pri nekaterih ljudeh to lahko privede do izboljšanja simptomov NSF, čeprav se odziv med posamezniki znatno razlikuje.

Presaditev ledvic ponuja najboljši up na izboljšanje simptomov NSF. Mnogi ljudje, ki prejmejo uspešno presaditev ledvic, vidijo postopno mehčanje kože in izboljšano gibljivost sčasoma. Vendar pa presaditev ni mogoča za vse in izboljšanje lahko traja mesece ali leta.

Podporna zdravljenja se osredotočajo na obvladovanje simptomov in ohranjanje kakovosti življenja:

• Fizioterapija za ohranjanje gibljivosti sklepov in preprečevanje kontrakcij
• Zdravila proti bolečinam za obvladovanje nelagodja
• Vlažilci in lokalna zdravila za nego kože
• Ergoterapevtska pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih
• Pomožna sredstva, kot so opornice ali pripomočki za gibljivost, kadar je to potrebno

Nekateri zdravniki so poskusili različna zdravila za zdravljenje NSF, vključno z imunosupresivnimi zdravili, vendar so bili rezultati mešani. Ta zdravljenja se še vedno štejejo za eksperimentalna in lahko nosijo svoja tveganja.

Fototerapija (zdravljenje z ultravijolično svetlobo) je v nekaterih majhnih študijah pokazala obljubo, vendar je potrebnih več raziskav, da se ugotovi njena učinkovitost in varnost. Druga eksperimentalna zdravljenja, ki se preučujejo, vključujejo nekatere antibiotike in protivnetna zdravila.

Ključ do obvladovanja NSF je sodelovanje z ekipo zdravstvenih delavcev, ki razumejo to stanje. To lahko vključuje nefrologe, dermatologe, revmatologe in strokovnjake za rehabilitacijo.

Kako se zdraviti doma med nefrogeno sistemsko fibrozo?

Obvladovanje NSF doma vključuje osredotočanje na nego kože, ohranjanje gibljivosti in preprečevanje zapletov. Medtem ko boste potrebovali redni zdravniški nadzor, lahko veliko stvari storite sami, da boste obvladali svoje simptome in ohranili kakovost življenja.

Nega kože je še posebej pomembna za ljudi z NSF. Kožo ohranjajte navlaženo z nežnimi, brez vonjavnimi losjoni ali kremami. Vlažilec nanesite, ko je vaša koža še vlažna po kopanju, da boste zadržali vlago. Izogibajte se ostrim milom ali izdelkom, ki bi lahko dražili vašo občutljivo kožo.

Ostanite aktivni v okviru svojih omejitev, kar je ključnega pomena za ohranjanje gibljivosti sklepov:

• Upoštevajte priporočila vašega fizioterapevta za vaje
• Vsak dan delajte nežne vaje za raztezanje
• Uporabite toplotno terapijo pred raztezanjem, da boste sprostili togo tkivo
• Kopite se v topli kopeli, da boste olajšali napetost mišic in togost sklepov
• Izogibajte se dolgotrajnemu neaktivnosti

Obvladovanje bolečin doma lahko vključuje zdravila proti bolečinam brez recepta, kot vam jih priporoči zdravnik, skupaj z nemedikamentoznimi pristopi, kot so toplotna ali hladna terapija, nežna masaža in tehnike sprostitve.

Zaščita kože pred poškodbami je pomembna, saj se koža, prizadeta z NSF, lahko slabo celi:

• Nosite zaščitna oblačila, ko ste na prostem
• Redno uporabljajte kremo za sončenje
• Izogibajte se ekstremnim temperaturam
• Kožo ohranjajte čisto in suho
• Dnevno preverjajte morebitne nove rane ali spremembe na koži

Ohranjanje dobre prehrane in zadostno hidracijo lahko podpira vaše splošno zdravje in potencialno pomaga pri celjenju. Če ste na dializi, natančno upoštevajte svoja prehranska omejitve.

Razmislite o pridružitvi podpornim skupinam ali povezovanju z drugimi, ki imajo NSF. Delitev izkušenj in strategij spoprijemanja je lahko izjemno koristna pri obvladovanju čustvenih vidikov življenja s tem stanjem.

Kako se pripraviti na obisk pri zdravniku?

Priprava na zdravniške preglede lahko pomaga zagotoviti, da boste iz svojega časa z zdravstvenimi delavci črpali največ koristi. Če boste imeli organizirane informacije in pripravljena jasna vprašanja, bo vaš zdravnik lahko zagotovil najboljšo možno oskrbo za vaš NSF.

Pred svojim sestankom zberite pomembne zdravstvene informacije:

• Popoln seznam vseh zdravil in dodatkov, ki jih jemljete
• Zapisi o vseh slikovnih preiskavah, ki ste jih imeli, še posebej tistih s kontrastom
• Dokumentacija o vaših preiskavah ledvične funkcije sčasoma
• Fotografije sprememb na koži, če je mogoče
• Časovnica, kdaj so se simptomi prvič pojavili in kako so napredovali

Med sestanki vodite dnevnik simptomov. Zapišite vse spremembe na koži, bolečine, gibljivosti ali drugih simptomov. Te informacije pomagajo vašemu zdravniku spremljati napredovanje vašega stanja in ustrezno prilagoditi zdravljenje.

Pripravite seznam vprašanj, ki jih boste zastavili svoji zdravstveni ekipi:

• Katere možnosti zdravljenja so na voljo v mojem specifičnem primeru?
• Ali obstajajo kakšne nove terapije ali klinična preskušanja, ki bi jih moral upoštevati?
• Kako lahko najbolje obvladujem svoje simptome doma?
• Katere opozorilne znake bi me morali spodbuditi k iskanju takojšnje oskrbe?
• Kako pogosto naj imam kontrolne preglede?
• Ali obstajajo kakšne dejavnosti, ki se jim moram izogibati?

Razmislite o tem, da na pomembne preglede vzamete družinskega člana ali prijatelja. Lahko vam pomagajo zapomniti si informacije, o katerih se je govorilo, in vam nudijo čustveno podporo med tem, kar so lahko stresni zdravniški obiski.

Ne oklevajte in prosite za pojasnilo, če česa ne razumete, kar vam zdravnik pojasni. NSF je zapleteno stanje in pomembno je, da se počutite udobno z informacijami in priporočili, ki jih prejmete.

Kako se lahko prepreči nefrogena sistemska fibroza?

Najboljši način za preprečevanje NSF je izogibanje nepotrebni izpostavljenosti gadolinijem baziranim kontrastnim sredstvom, še posebej, če imate ledvično bolezen. Trenutna medicinska navodila so znatno zmanjšala tveganje za NSF z natančnim presejanjem in varnejšimi praksami.

Če imate ledvično bolezen, poskrbite, da vsi vaši zdravstveni delavci vedo za vaše stanje. To vključuje vašega osebnega zdravnika, specialiste in kateri koli objekt, kjer bi lahko imeli slikovne preiskave. Vedno omenite svoje ledvične težave pri naročanju MRI ali drugih postopkov z uporabo kontrasta.

Zdravstveni delavci zdaj upoštevajo stroga navodila za uporabo gadolinija:

• Preverjanje ledvične funkcije pred dajanjem gadolinijevega kontrasta
• Uporaba najnižjega učinkovitega odmerka kontrastnega sredstva
• Izbira varnejših, bolj stabilnih gadolinijevih formulacij, kadar je to mogoče
• Izogibanje ponovni izpostavljenosti gadoliniju pri bolnikih z visokim tveganjem
• Upoštevanje alternativnih metod slikanja, ki ne zahtevajo kontrasta

Če potrebujete MRI in imate ledvično bolezen, se pogovorite o alternativnih možnostih z zdravnikom. Včasih lahko MRI brez kontrasta zagotovi zadostne informacije ali pa so lahko primerne druge metode slikanja, kot so ultrazvok ali CT brez kontrasta.

Ko je izpostavljenost gadoliniju absolutno potrebna za nekoga z ledvično boleznijo, nekateri medicinski centri po tem zagotovijo dodatne dializne seje, da se kontrast hitreje odstrani. Vendar pa ta pristop ni dokazano popolnoma preprečil NSF.

Ohranjanje najboljšega možnega zdravja ledvic lahko prav tako zmanjša vaše tveganje. To vključuje obvladovanje stanj, kot sta diabetes in visok krvni tlak, ki lahko poslabšata ledvično funkcijo, zadostno hidracijo in izogibanje zdravilom, ki bi lahko poškodovala vaše ledvice, kadar je to mogoče.

Uvedba teh preventivnih ukrepov je v zadnjih letih dramatično zmanjšala število novih primerov NSF. Medtem ko je bilo stanje bolj pogosto v začetku 2000-ih, so izboljšana ozaveščenost in varnostni protokoli danes naredili veliko redkejše.

Kaj je ključni zaključek o nefrogeni sistemski fibrozi?

NSF je resno, a redko stanje, ki predvsem prizadene ljudi s hudo ledvično boleznijo, ki so bili izpostavljeni določenim kontrastnim sredstvom, ki se uporabljajo pri medicinskem slikanju. Čeprav trenutno ni zdravila, vam lahko razumevanje NSF pomaga pri sprejemanju informiranih odločitev o vašem zdravstvenem varstvu in obvladovanju stanja, če se razvije.

Najpomembneje je vedeti, da je NSF v veliki meri preprečljiv z natančnim presejanjem in varnejšimi medicinskimi praksami. Trenutna navodila so znatno zmanjšala tveganje za ljudi z ledvično boleznijo, zdravstveni delavci pa so se veliko bolj zavedajo stanja, kot so bili v preteklosti.

Če imate ledvično bolezen, vedno obvestite svoje zdravstvene delavce pred kakršnimi koli slikovnimi preiskavami. Ne dovolite, da vas strah pred NSF prepreči pridobivanje potrebne zdravstvene oskrbe, ampak poskrbite, da vaša zdravstvena ekipa ve za vašo ledvično funkcijo, da lahko sprejme najvarnejše odločitve za vaš položaj.

Za tiste, ki živijo z NSF, se osredotočite na sodelovanje z izkušenimi zdravstvenimi delavci in ohranjanje najboljše možne kakovosti življenja z ustreznim zdravljenjem in samopomočjo. Čeprav stanje predstavlja znatne izzive, mnogi ljudje z NSF najdejo načine za prilagajanje in nadaljujejo s smislenim življenjem.

Bodite obveščeni o novih odkritjih v raziskavah in zdravljenju NSF. Ko se naše razumevanje tega stanja še naprej širi, bodo morda na voljo nove terapevtske možnosti, ki bi lahko izboljšale izide za ljudi, ki jih prizadene NSF.

Pogosto zastavljena vprašanja o nefrogeni sistemski fibrozi

Ali je nefrogena sistemska fibroza nalezljiva?

Ne, NSF ni nalezljiva. Je ne morete dobiti od druge osebe ali jo širiti na druge ljudi. NSF se razvije kot reakcija na gadolinijeva kontrastna sredstva pri ljudeh z ledvično boleznijo, ne pa zaradi kakšnega nalezljivega povzročitelja, kot so bakterije ali virusi.

Ali lahko NSF prizadene otroke?

NSF se lahko pojavi pri otrocih, vendar je izjemno redek. Večina poročanih primerov je bila pri otrocih s hudo ledvično boleznijo, ki so prejeli gadolinijev kontrast za medicinsko slikanje. Enaki previdnostni ukrepi, ki se uporabljajo pri odraslih, veljajo tudi za otroke z ledvičnimi težavami.

Koliko časa po izpostavljenosti gadoliniju se NSF običajno razvije?

Simptomi NSF se običajno pojavijo v nekaj dneh do mesecev po izpostavljenosti gadoliniju, pri večini primerov pa se razvijejo v 2-3 mesecih. Vendar pa so nekateri ljudje razvili simptome nekaj tednov ali celo do enega leta po izpostavljenosti kontrastu. Čas se lahko razlikuje glede na vašo ledvično funkcijo in druge individualne dejavnike.

Se lahko simptomi NSF izboljšajo sami od sebe brez zdravljenja?

Medtem ko nekateri ljudje lahko doživijo stabilizacijo svojih simptomov, se NSF redko znatno izboljša brez intervencije. Najboljša možnost za izboljšanje je obnovitev ledvične funkcije z uspešno presaditvijo ledvic, čeprav je tudi takrat okrevanje lahko postopno in nepopolno.

Ali so vsa kontrastna sredstva za MRI enako tvegana za povzročanje NSF?

Ne, različna gadolinijeva kontrastna sredstva nosijo različno stopnjo tveganja. Linearna sredstva, ki so manj stabilna, predstavljajo večje tveganje kot makroklična sredstva, ki so bolj stabilna in manj verjetno sprostijo prosti gadolinij. Mnogi medicinski centri zdaj raje uporabljajo varnejše formulacije, še posebej pri bolnikih z ledvično boleznijo.