Ohss

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov je pretiran odziv na presežek hormonov. Običajno se pojavi pri ženskah, ki jemljejo injekcijske hormone za spodbujanje razvoja jajčec v jajčnikih. Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (SHJ) povzroči, da jajčniki otečejo in postanejo boleči.

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (SHJ) se lahko pojavi pri ženskah, ki se podvržejo oploditvi in vitro (IVF) ali indukciji ovulacije z injekcijskim zdravilom. Redkeje se SHJ pojavi med zdravljenjem neplodnosti z zdravili, ki jih jemljete peroralno, kot je klomifen.

Zdravljenje je odvisno od resnosti stanja. Pri blagih primerih se lahko SHJ izboljša sam od sebe, medtem ko lahko hudi primeri zahtevajo hospitalizacijo in dodatno zdravljenje.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajčnikov se pogosto pojavijo v enem tednu po uporabi injekcijskih zdravil za stimulacijo ovulacije, čeprav se včasih lahko pojavijo šele čez dva tedna ali dlje. Simptomi se lahko gibljejo od blagih do hudih in se lahko sčasoma poslabšajo ali izboljšajo.

Če se zdravite zaradi neplodnosti in imate simptome sindroma hiperstimulacije jajčnikov, obvestite svojega zdravstvenega delavca. Tudi če imate blago obliko OHSS, vas bo zdravnik želel opazovati zaradi nenadnega povečanja telesne teže ali poslabšanja simptomov.

Kontaktirajte svojega zdravnika takoj, če se vam med zdravljenjem neplodnosti pojavijo težave z dihanjem ali bolečine v nogah. To lahko kaže na nujno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Vzrok za sindrom hiperstimulacije jajčnikov ni povsem pojasnjen. Vlogo ima visoka raven človeškega korionskega gonadotropina (HCG) - hormona, ki se običajno proizvaja med nosečnostjo - ki se vnese v telo. Krvne žile jajčnikov nenormalno reagirajo na človeški korionski gonadotropin (HCG) in začnejo puščati tekočino. Ta tekočina povzroči otekanje jajčnikov, včasih pa se velike količine tekočine preselijo v trebuh.

Med zdravljenjem neplodnosti se lahko HCG uporabi kot "sprožilec", da zreli folikel sprosti jajčece. OHSS se običajno pojavi v enem tednu po prejemu injekcije HCG. Če med ciklom zdravljenja zanosite, se lahko OHSS poslabša, saj vaše telo začne proizvajati lastni HCG kot odziv na nosečnost.

Injekcijska zdravila za plodnost bolj verjetno povzročijo OHSS kot zdravljenje s klomifenom, zdravilom, ki se daje v obliki tablet. Občasno se OHSS pojavi spontano, brez povezave z zdravljenjem neplodnosti.

Včasih se OHSS pojavi pri ženskah brez dejavnikov tveganja. Dejavniki, za katere je znano, da povečajo tveganje za OHSS, vključujejo:

• Policistični ovarijski sindrom – pogosta reproduktivna motnja, ki povzroča nepravilne menstruacijske cikle, prekomerno rast dlak in nenavaden videz jajčnikov na ultrazvočnem pregledu
• Veliko število foliklov
• Starost pod 35 let
• Nizka telesna teža
• Visoka ali strmo naraščajoča raven estradiola (estrogena) pred sprožilnim odmerkom HCG
• Prejšnji primeri OHSS

Hudega sindroma hiperstimulacije jajčnikov je redek, vendar lahko življenjsko nevaren. Zapleti lahko vključujejo:

• Zbiranje tekočine v trebuhu in včasih v prsnem košu
• Motnje elektrolitov (natrij, kalij, drugi)
• Krvne strdke v velikih žilah, običajno v nogah
• Ledvično odpoved
• Zvijanje jajčnika (torzija jajčnika)
• Ruptura ciste v jajčniku, kar lahko povzroči resno krvavitev
• Težave z dihanjem
• Izguba nosečnosti zaradi splava ali prenehanja zaradi zapletov
• Redko smrt

Za zmanjšanje možnosti za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov boste potrebovali individualiziran načrt za zdravila za plodnost. Pričakujte, da bo vaš zdravstveni delavec skrbno spremljal vsak cikel zdravljenja, vključno s pogostimi ultrazvoki za preverjanje razvoja foliklov in krvnimi preiskavami za preverjanje ravni hormonov. Strategije za preprečevanje OHSS vključujejo:

• Prilagoditev zdravil. Vaš zdravstveni delavec uporablja najnižji možni odmerek gonadotropinov za stimulacijo jajčnikov in sprožitev ovulacije.
• Dodajanje zdravil. Nekatera zdravila zmanjšujejo tveganje za OHSS, ne da bi vplivala na verjetnost zanositve. Sem spadajo majhni odmerki aspirina; dopaminski agonisti, kot sta karbergolina ali kvingloid; in infuzije kalcija. Ženskam s policističnimi jajčniki lahko dajanje zdravila metformin (Glumetza) med stimulacijo jajčnikov pomaga preprečiti hiperstimulacijo.
• Čakanje. Če je vaša raven estrogena visoka ali imate veliko število razvitih foliklov, vam bo zdravstveni delavec morda naročil, da prenehate z injekcijskim zdravilom in počakate nekaj dni, preden daste HCG, ki sproži ovulacijo. To je znano kot čakanje.
• Izogibanje uporabi sprožilnega injekcijskega odmerka HCG. Ker se OHSS pogosto razvije po dajanju sprožilnega injekcijskega odmerka HCG, so bile razvite alternative HCG za sprožitev z uporabo agonistov gonadotropin-sproščajočega hormona (Gn-RH), kot je leuprolid (Lupron), kot način za preprečevanje ali omejevanje OHSS.
• Zamrzovanje zarodkov. Če se podvržete zunajtelesni oploditvi (IVF), se lahko vsi folikli (zreli in nezreli) odstranijo iz jajčnikov, da se zmanjša možnost OHSS. Zreli folikli se oplodijo in zamrznejo, jajčniki pa se pustijo počivati. IVF postopek lahko nadaljujete pozneje, ko bo vaše telo pripravljeno.

Diagnoza sindroma hiperstimulacije jajčnikov lahko temelji na:

• Fizičnem pregledu. Vaš zdravstveni delavec bo preveril morebitno povečanje telesne teže, povečanje obsega pasu in bolečine v trebuhu.
• Ultrazvoku. Če imate sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS), lahko ultrazvok pokaže, da so vaši jajčniki večji kot običajno, z velikimi cistami, napolnjenimi s tekočino, kjer so se razvili folikli. Med zdravljenjem z zdravili za plodnost vaš zdravstveni delavec redno ocenjuje vaše jajčnike z vaginalnim ultrazvokom.
• Preiskavi krvi. Nekateri krvni testi omogočajo vašemu zdravstvenemu delavcu, da preveri nepravilnosti v vaši krvi in ali je delovanje vaših ledvic oslabljeno zaradi OHSS.

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov se običajno sam odpravi v enem ali dveh tednih ali nekoliko dlje, če ste noseči. Zdravljenje je usmerjeno v ohranjanje vašega udobja, zmanjšanje aktivnosti jajčnikov in preprečevanje zapletov.

Blagi OHSS se običajno sam odpravi. Zdravljenje zmernega OHSS lahko vključuje:

Pri hudem OHSS boste morda morali biti sprejeti v bolnišnico zaradi spremljanja in agresivnega zdravljenja, vključno z intravenskimi tekočinami. Vaš zdravstveni delavec vam lahko da zdravilo, imenovano kabergolin, da zmanjša vaše simptome. Včasih vam lahko vaš zdravstveni delavec da tudi druga zdravila, kot so antagonist gonadotropin-sproščajočega hormona (Gn-RH) ali letrozol (Femara) - da pomagajo zavirati aktivnost jajčnikov.

Resni zapleti lahko zahtevajo dodatna zdravljenja, kot je operacija zaradi počene ciste na jajčniku ali intenzivna nega zaradi zapletov jeter ali pljuč. Morda boste potrebovali tudi antikoagulantna zdravila, da zmanjšate tveganje za krvne strdke v nogah.

• Povečan vnos tekočine
• Pogosti fizični pregledi in ultrazvoki
• Dnevno tehtanje in merjenje pasu za preverjanje drastičnih sprememb
• Meritve količine urina, ki ga proizvedete vsak dan
• Krvne preiskave za spremljanje dehidracije, neravnovesja elektrolitov in drugih težav
• Drenaža odvečne trebušne tekočine z iglo, vstavljeno v vašo trebušno votlino
• Zdravila za preprečevanje krvnih strdkov (antikoagulanti)

Če se pri vas razvije blagi sindrom hiperstimulacije jajčnikov, boste verjetno lahko nadaljevali s svojo vsakodnevno rutino. Upoštevajte nasvete svojega zdravnika, ki lahko vključujejo naslednja priporočila:

• Za lajšanje bolečin v trebuhu poskusite z brez recepta dostopnim zdravilom proti bolečinam, kot je acetaminophen (Tylenol, drugi), vendar se izogibajte ibuprofenu (Advil, Motrin IB, drugi) ali naproksenu natriju (Aleve, drugi), če ste pred kratkim imeli prenos zarodka, saj lahko ta zdravila ovirajo vgradnjo zarodka.
• Izogibajte se spolnim odnosom, saj so lahko boleči in lahko povzročijo, da se cista na jajčniku pretrga.
• Vzdržujte lahko raven telesne aktivnosti in se izogibajte naporni ali visokointenzivni aktivnosti.
• Se vsak dan tehtajte na isti tehtnici in merite obseg trebuha ter poročajte o nenavadnih povečanjih svojemu zdravniku.
• Pokličite svojega zdravnika, če se vaši znaki in simptomi poslabšajo.