Paget-Ova Bolezen Dojke

Paget-ova bolezen dojke je redka oblika raka dojke. Paget-ova bolezen dojke se začne na bradavici in se razširi na temen krog kože (areolo) okoli bradavice. Paget-ova bolezen dojke ni povezana s Paget-ovo boleznijo kosti, presnovno boleznijo kosti.

Paget-ova bolezen dojke se najpogosteje pojavi po 50. letu starosti. Večina ljudi s to diagnozo ima tudi osnovni duktalni rak dojke, bodisi in situ – kar pomeni na prvotnem mestu – ali, manj pogosto, invazivni rak dojke. Le redko je Paget-ova bolezen dojke omejena le na bradavico samo.

Paget-ova bolezen dojk prizadene bradavico in običajno kožo (areolo) okoli nje. Znaki in simptomi Paget-ove bolezni dojk se lahko zlahka zamenjajo z draženjem kože (dermatitisom) ali drugim nekancerogenim (benignim) kožnim stanjem.

Možni znaki in simptomi Paget-ove bolezni dojk vključujejo:

• Luskasta ali hrapava koža na bradavici
• Krustasta, mokrota ali otrdela koža, podobna ekcemu, na bradavici, areoli ali obeh
• Srbenje
• Rdečina
• Mravljinčenje ali pekoč občutek
• Izcedek iz bradavice slamnato rumene ali krvave barve
• Sploščena ali obrnjena (invertirana) bradavica
• Gruda v dojki
• Zgoščena koža na dojki

Bodite pozorni na morebitne spremembe na dojkah. Če otipate bulico v dojki ali če imate srbenje ali draženje kože, ki traja več kot mesec dni, se naročite k zdravniku.

Če se zdravite zaradi poškodbe kože na dojki in se stanje ne izboljša s zdravljenjem, se naročite na kontrolni pregled k zdravniku.

Zdravniki ne vedo, kaj povzroča Pagétovo bolezen dojke. Najbolj sprejeta teorija je, da bolezen izhaja iz osnovnega duktalnega raka dojke. Rakavce celice iz prvotnega tumorja nato potujejo skozi mlečne kanale do bradavice in okoliške kože. Druga teorija je, da se bolezen lahko razvije neodvisno v bradavici.

Dejavniki tveganja, ki vplivajo na vašo verjetnost za razvoj Paget-ove bolezni dojke, so enaki dejavniki, ki vplivajo na vaše tveganje za razvoj katere koli druge vrste raka dojke.

Nekateri dejavniki, ki vas naredijo bolj dovzetne za raka dojke, vključujejo:

• Povečanje starosti. Vaše tveganje za raka dojke se s starostjo povečuje.
• Osebna anamneza bolezni dojk. Če ste imeli biopsijo dojke, ki je odkrila lobularni karcinom in situ (LCIS) ali atipično hiperplazijo dojke, imate povečano tveganje za raka dojke.
• Osebna anamneza raka dojke. Če ste imeli raka dojke v eni dojki, imate povečano tveganje za razvoj raka v drugi dojki.
• Družinska anamneza raka dojke. Če je bil vaš starš, brat ali sestra ali otrok diagnosticiran z rakom dojke, še posebej v mladosti, je vaše tveganje za raka dojke povečano. Kljub temu večina ljudi, pri katerih je diagnosticiran rak dojke, nima družinske anamneze te bolezni.
• Dedni geni, ki povečajo tveganje za raka. Nekatere genske mutacije, ki povečajo tveganje za raka dojke, se lahko prenašajo z staršev na otroke. Najbolj znane genske mutacije se imenujejo BRCA1 in BRCA2. Ti geni lahko močno povečajo vaše tveganje za raka dojke in druge vrste raka, vendar ne povzročijo raka neizogibno.
• Izpostavljenost sevanju. Če ste kot otrok ali mlada odrasla oseba prejeli obsevanje na prsni koš, je vaše tveganje za raka dojke povečano.
• Debelost. Debelost poveča vaše tveganje za raka dojke.
• Začetek menstruacije v mlajših letih. Začetek menstruacije pred 12. letom starosti poveča vaše tveganje za raka dojke.
• Začetek menopavze v starejših letih. Če ste začeli menopavzo v starejših letih, je bolj verjetno, da boste zboleli za rakom dojke.
• Roditev prvega otroka v starejših letih. Če ste rodili prvega otroka po 30. letu starosti, imate lahko povečano tveganje za raka dojke.
• Nikoli niste bili noseči. Če nikoli niste bili noseči, je lahko vaše tveganje za raka dojke povečano.
• Hormonska terapija po menopavzi. Hormonska zdravila, ki združujejo estrogen in progesteron za zdravljenje znakov in simptomov menopavze, lahko povečajo tveganje za raka dojke. Tveganje se zmanjša, ko prenehate jemati ta zdravila.
• Uživanje alkohola. Uživanje alkohola poveča tveganje za raka dojke.

Zmanjšanje tveganja za raka dojke pri ljudeh s povprečnim tveganjem

Spremembe v vsakdanjem življenju lahko pomagajo zmanjšati tveganje za raka dojke. Poskusite:

• Vprašajte svojega zdravnika o presejanju za raka dojke. Pogovorite se s svojim zdravnikom, kdaj naj začnete s pregledi in testi za odkrivanje raka dojke, kot so klinični pregledi dojk in mamografije. Pogovorite se s svojim zdravnikom o koristih in tveganjih presejanja. Skupaj se lahko odločite, katere strategije presejanja za raka dojke so prave za vas.
• Spoznajte svoje dojke s samopregledom dojk za ozaveščenost o raku dojke. Lahko se odločite, da boste svoje dojke občasno pregledovali med samopregledom dojk za ozaveščenost o raku dojke. Če opazite novo spremembo, bulico ali druge nenavadne znake na dojki, se nemudoma pogovorite s svojim zdravnikom. Ozaveščenost o raku dojke ne more preprečiti raka dojke, lahko pa vam pomaga bolje razumeti normalne spremembe, ki se dogajajo v vaših dojkah, in prepoznati morebitne nenavadne znake in simptome.
• Uživajte alkohol zmerno, če sploh. Če se odločite za uživanje alkohola, to počnite zmerno. Za zdrave odrasle to pomeni do eno pijačo na dan za ženske in do dve pijači na dan za moške.
• Gibanje večino dni v tednu. Prizadevajte si za vsaj 30 minut gibanja večino dni v tednu. Če v zadnjem času niste bili aktivni, se pogovorite s svojim zdravnikom, ali je to v redu, in začnite počasi.
• Omejite hormonsko nadomestno zdravljenje po menopavzi. Kombinirano hormonsko nadomestno zdravljenje lahko poveča tveganje za raka dojke. Pogovorite se s svojim zdravnikom o koristih in tveganjih hormonskega nadomestnega zdravljenja. Med menopavzo lahko doživite moteče znake in simptome, in za vas je lahko povečano tveganje za raka dojke sprejemljivo, da bi lajšali znake in simptome menopavze. Za zmanjšanje tveganja za raka dojke uporabite najnižji možni odmerek hormonskega nadomestnega zdravljenja za najkrajši čas.
• Vzdržujte zdravo telesno težo. Če je vaša teža zdrava, se trudite, da jo ohranite. Če morate shujšati, se pogovorite s svojim zdravnikom o zdravih strategijah za dosego tega. Zmanjšajte število kalorij, ki jih jeste vsak dan, in počasi povečajte količino gibanja.
• Izberite zdravo prehrano. Uživanje sredozemske prehrane, dopolnjene z ekstra deviškim olivnim oljem in mešanimi oreščki, lahko zmanjša tveganje za raka dojke. Sredozemska prehrana se večinoma osredotoča na rastlinsko hrano, kot so sadje in zelenjava, polnozrnata žita, stročnice in oreščki. Ljudje, ki se držijo sredozemske prehrane, izbirajo zdrave maščobe, kot je olivno olje, namesto masla in ribe namesto rdečega mesa.

Testi in postopki, ki se uporabljajo za diagnosticiranje Paget-ove bolezni dojke, vključujejo:

Drugi testi in postopki se lahko uporabijo, odvisno od vašega stanja.

Med mamografijo stojite pred rentgenskim aparatom, zasnovanim za mamografijo. Tehnik vam prsi postavi na ploščad in jo nastavi glede na vašo višino. Tehnik vam pomaga postaviti glavo, roke in trup, da omogoči neoviran pogled na vaše prsi.

Pri biopsiji z jedrno iglo se za pridobitev vzorca tkiva uporabi dolga, votla cev. Tukaj se izvaja biopsija sumljivega vozliča na dojki. Vzorec se pošlje v laboratorij za testiranje in oceno zdravnikov, imenovanih patologi. Specializirani so za analizo krvi in telesnega tkiva.

• Pregled dojk. Vaš zdravnik bo pregledal obe dojki in bezgavke v pazduhi ter preveril morebitne grudice ali druge nepravilnosti.
• Mamogram. Mamogram je rentgenska slika dojke. Mamogrami se pogosto uporabljajo za presejanje raka dojke. Če se pri presejalnem mamogramu odkrije nepravilnost, vam lahko zdravnik priporoči diagnostični mamogram za nadaljnjo oceno te nepravilnosti.
• Ultrazvok dojk. Ultrazvok uporablja zvočne valove za ustvarjanje slik struktur globoko v telesu. Ultrazvok se lahko uporablja za določitev, ali je nova grudica v dojki trdna masa ali cista, napolnjena s tekočino.
• Magnetna resonanca dojk (MRI). Aparat za magnetno resonanco (MRI) uporablja magnet in radijske valove za ustvarjanje slik notranjosti vaše dojke. Pred MRI dojk prejmete injekcijo barvila.
• Odvzem vzorca celic dojke za testiranje (biopsija). Med biopsijo vaš zdravnik odstrani vzorec sumljivega tkiva. Vzorci biopsije se pošljejo v laboratorij za analizo, da se ugotovi, ali so celice rakaste. Vzorec biopsije se analizira tudi za določitev vrste celic, ki sodelujejo pri raku dojke, agresivnosti (razreda) raka in ali imajo rakaste celice receptorske hormone ali druge receptorje, ki lahko vplivajo na vaše možnosti zdravljenja.

Če imate Paget-ovo bolezen dojke, boste verjetno potrebovali operacijo. Vrsta operacije je odvisna od stanja kože okoli bradavice in od tega, kako napredoval je osnovni rak.

Med popolno (preprosto) mastektomijo kirurg odstrani tkivo dojke, bradavico, kolobar in kožo. Drugi postopki mastektomije lahko pustijo nekatere dele dojke, kot so koža ali bradavica. Operacija za ustvarjanje nove dojke je neobvezna in se lahko opravi istočasno z mastektomijo ali kasneje.

Kirurške možnosti vključujejo:

Odstranitev omejenega števila bezgavk (biopsija sentinelne bezgavke). Da bi ugotovili, ali se je rak razširil na vaše bezgavke, se bo vaš kirurg z vami pogovoril o odstranitvi bezgavk, ki prve prejmejo limfno drenažo iz vašega raka.

Če v teh bezgavkah ni raka, je možnost, da se rak nahaja v kateri koli od preostalih bezgavk, majhna in ni treba odstraniti nobenih drugih bezgavk.

Biopsija sentinelne bezgavke identificira prvih nekaj bezgavk, v katere se tumor izprazni. Kirurg uporablja neškodljiv barvil in šibko radioaktivno raztopino za iskanje sentinelnih bezgavk. Bezgavke se odstranijo in pregledajo na znake raka.

Po operaciji se lahko odločite za rekonstrukcijo dojke. O svojih možnostih in željah se pogovorite s svojim kirurgom.

Pred operacijo razmislite o napotitvi k plastičnemu kirurgu. Vaše možnosti lahko vključujejo rekonstrukcijo z dojnim vsadkom ali rekonstrukcijo z lastnim tkivom. Ti posegi se lahko izvedejo ob mastektomiji ali kasneje.

Po operaciji vam bo zdravnik morda priporočil dodatno zdravljenje (adjuvantno terapijo) z zdravili proti raku (kemoterapija), radioterapijo ali hormonsko terapijo, da se prepreči ponovitev raka dojke.

Vaše specifično zdravljenje bo odvisno od obsega raka in od tega, ali so vaši testi raka pozitivni na določene značilnosti, kot so prisotnost receptorjev za estrogen ali progesteron.

• Odstranitev celotne dojke (mastektomija). Mastektomija je operacija za odstranitev vsega tkiva dojke. Večina postopkov mastektomije odstrani vse tkivo dojke - režnje, izvodilne kanale, maščobno tkivo in nekaj kože, vključno z bradavico in kolobarjem (popolna ali preprosta mastektomija).

• Odstranitev raka dojke (lumpektomija). Med lumpektomijo, ki se lahko imenuje tudi ohranjanje dojke ali široka lokalna ekscizija, kirurg odstrani rak in majhen rob okoliškega zdravega tkiva. Če se vi in vaš zdravnik odločite za to možnost, boste po tem prejeli tudi radioterapijo.

• Odstranitev omejenega števila bezgavk (biopsija sentinelne bezgavke). Da bi ugotovili, ali se je rak razširil na vaše bezgavke, se bo vaš kirurg z vami pogovoril o odstranitvi bezgavk, ki prve prejmejo limfno drenažo iz vašega raka.

  Če v teh bezgavkah ni raka, je možnost, da se rak nahaja v kateri koli od preostalih bezgavk, majhna in ni treba odstraniti nobenih drugih bezgavk.

• Odstranitev več bezgavk (aksialna disekcija bezgavk). Če se v sentinelnih bezgavkah najde rak, se bo vaš kirurg z vami pogovoril o odstranitvi dodatnih bezgavk v vaši pazduhi.

• Odstranitev obeh dojk. Nekateri ljudje z rakom v eni dojki se lahko odločijo za odstranitev druge (zdrave) dojke (kontralateralna profilaktična mastektomija), če imajo zelo povečano tveganje za raka v drugi dojki zaradi genetske predispozicije ali močne družinske anamneze.