Sekundarni Hipertenzija

Sekundarni visoki krvni tlak (sekundarna hipertenzija) je visok krvni tlak, ki ga povzroča drugo zdravstveno stanje. Lahko ga povzročijo bolezni, ki prizadenejo ledvice, arterije, srce ali endokrini sistem. Sekundarna hipertenzija se lahko pojavi tudi med nosečnostjo.

Sekundarna hipertenzija se razlikuje od običajne oblike visokega krvnega tlaka (primarna hipertenzija ali esencialna hipertenzija), ki se pogosto imenuje preprosto visok krvni tlak.

S pravilnim zdravljenjem sekundarne hipertenzije je pogosto mogoče nadzorovati tako visok krvni tlak kot tudi stanje, ki ga povzroča. Učinkovito zdravljenje zmanjšuje tveganje za resne zaplete - vključno s srčnimi boleznimi, odpovedjo ledvic in možgansko kapjo.

Tako kot pri primarni hipertenziji, tudi pri sekundarni hipertenziji običajno ni specifičnih simptomov, niti če je krvni tlak dosegel nevarno visoke vrednosti.

Pri ljudeh, pri katerih je diagnosticiran visok krvni tlak, lahko katerikoli od naslednjih znakov pomeni, da gre za sekundarno hipertenzijo:

• Visok krvni tlak, ki se ne odziva na zdravila za zniževanje krvnega tlaka (resistentna hipertenzija)
• Zelo visok krvni tlak – sistolični krvni tlak nad 180 milimetrov živega srebra (mm Hg) ali diastolični krvni tlak nad 120 milimetrov živega srebra (mm Hg)
• Visok krvni tlak, ki se ne odziva več na zdravila, ki so prej nadzorovala krvni tlak
• Nenaden pojav visokega krvnega tlaka pred 30. letom starosti ali po 55. letu starosti
• Ni družinske anamneze visokega krvnega tlaka
• Ni debelosti

Če imate bolezen, ki lahko povzroči sekundarno hipertenzijo, boste morda morali pogosteje preverjati krvni tlak. Vprašajte svojega zdravstvenega delavca, kako pogosto naj si preverjate krvni tlak.

Mnoga zdravstvena stanja lahko povzročijo sekundarno hipertenzijo. Sekundarno hipertenzijo lahko povzročijo številne ledvične bolezni, vključno z:

• Zapleti sladkorne bolezni (diabetična nefropatija). Sladkorna bolezen lahko poškoduje ledvični filtracijski sistem, kar lahko povzroči visok krvni tlak.
• Polikistična ledvična bolezen. Pri tej dedno pogojeni bolezni ciste v ledvicah ovirajo delovanje ledvic in lahko zvišajo krvni tlak.
• Glomerulna bolezen. Ledvice odstranjujejo odpadke in natrij s pomočjo majhnih filtrov, imenovanih glomeruli. Pri glomerulni bolezni ti filtri otečejo. To lahko zviša krvni tlak.
• Renovaskularna hipertenzija. Ta vrsta visokega krvnega tlaka je posledica zožitve (stenoze) ene ali obeh arterij, ki vodijo v ledvice.

Renovaskularno hipertenzijo pogosto povzročajo iste vrste maščobnih plakov, ki lahko poškodujejo koronarne arterije (ateroskleroza), ali ločeno stanje, pri katerem se mišična in vezivna tkiva stene ledvične arterije zgostijo in otrdijo v obroče (fibromuskularna displazija).

Zdravstvena stanja, ki vplivajo na raven hormonov, lahko prav tako povzročijo sekundarno hipertenzijo. Ta stanja vključujejo:

• Cushingov sindrom. Pri tem stanju lahko kortikosteroidna zdravila povzročijo sekundarno hipertenzijo ali pa hipertenzijo povzroči tumor hipofize ali drugi dejavniki, ki povzročijo, da nadledvične žleze proizvajajo preveč hormona kortizola.
• Aldosteronizem. Nadledvične žleze proizvajajo preveč hormona aldosterona. To povzroči, da ledvice zadržujejo sol in vodo ter izgubljajo preveč kalija, kar zviša krvni tlak.
• Feokromocitom. Ta redek tumor, ki se običajno nahaja v nadledvični žlezi, proizvaja preveč hormonov adrenalina in noradrenalina. Ta tumor lahko povzroči dolgotrajno visok krvni tlak ali kratkotrajne skoke krvnega tlaka.
• Težave s ščitnico. Ko ščitnica ne proizvaja dovolj ščitničnega hormona (hipotiroidizem) ali pa proizvaja preveč ščitničnega hormona (hipertiroidizem), lahko pride do visokega krvnega tlaka.
• Hiperparatiroidizem. Obščitnične žleze nadzorujejo raven kalcija in fosforja v telesu. Če žleze sproščajo preveč paratiroidnega hormona, se količina kalcija v krvi poveča – kar sproži zvišanje krvnega tlaka.

Drugi možni vzroki za sekundarno hipertenzijo vključujejo:

• Koarktacija aorte. Pri tem stanju, ki je prisotno že ob rojstvu, je glavna telesna arterija (aorta) zožena (koarktacija). To prisili srce, da črpa močneje, da kri prehaja skozi aorto in v preostali del telesa. Posledično se krvni tlak poveča – zlasti v rokah.
• Apnea v spanju. Pri tem stanju, ki ga pogosto zaznamuje hudo smrčanje, se dihanje med spanjem večkrat ustavi in ​​začne, kar povzroči pomanjkanje kisika.

Pomanjkanje kisika lahko poškoduje oblogo krvnih žil, kar lahko oteži nadzor krvnega tlaka v krvnih žilah. Apnea v spanju povzroči tudi prekomerno aktivnost dela živčnega sistema in sproščanje nekaterih kemikalij, ki zvišujejo krvni tlak.

• Debelost. Ko se telesna teža poveča, se poveča tudi količina krvi, ki teče skozi telo. To povečanje pretoka krvi povzroči dodaten pritisk na stene arterij, kar poveča krvni tlak.

Prekomerna teža prav tako poveča srčni utrip in otežuje premikanje krvi skozi krvne žile. Poleg tega lahko maščobne obloge sproščajo kemikalije, ki zvišujejo krvni tlak.

• Nosečnost. Nosečnost lahko poslabša obstoječi visok krvni tlak ali povzroči razvoj visokega krvnega tlaka (nosečnosti povzročena hipertenzija ali preeklampsija).
• Zdravila in prehranska dopolnila. Različna zdravila na recept – kot so zdravila proti bolečinam, kontracepcijske tablete, antidepresivi in ​​zdravila, ki se uporabljajo po presaditvi organov – lahko pri nekaterih ljudeh povzročijo ali poslabšajo visok krvni tlak.

Nekateri dekongestivi in ​​zeliščna dopolnila, vključno z ginsengom, sladkim korenom in efedro (ma-huang), imajo lahko enak učinek. Številne nezakonite droge, kot sta kokain in metamfetamin, prav tako zvišujejo krvni tlak.

Največji dejavnik tveganja za razvoj sekundarne hipertenzije je obstoj zdravstvenega stanja, ki lahko povzroči visok krvni tlak, kot so težave z ledvicami, arterijami, srcem ali endokrinim sistemom.

Sekundarni hipertenzija lahko poslabša osnovno zdravstveno stanje, ki povzroča visok krvni tlak. Brez zdravljenja lahko sekundarni hipertenzija privede do drugih zdravstvenih težav, kot so:

• Poškodba arterij. To lahko povzroči otrdevanje in odebelitev arterij (ateroskleroza), kar lahko privede do srčnega infarkta, kapi ali drugih zapletov.
• Anevrizma. Povečan krvni tlak lahko povzroči oslabitev in izbočenje krvnih žil, kar tvori anevrizmo. Če anevrizma poči, je lahko smrtno nevarna.
• Srčno popuščanje. Da bi črpala kri proti višjemu tlaku v žilah, se srčna mišica zgosti. Sčasoma lahko odebeljena mišica težje črpa dovolj krvi, da zadovolji potrebe telesa, kar lahko privede do srčnega popuščanja.
• Oslabljene in zožene krvne žile v ledvicah. To lahko prepreči pravilno delovanje ledvic.
• Zgoščene, zožene ali raztrgane krvne žile v očeh. To lahko povzroči izgubo vida.
• Metabolični sindrom. Ta sindrom je skupek motenj presnove telesa - vključno s povečanim obsegom pasu, visokimi trigliceridi, nizkim holesterolom visoke gostote (HDL) (»dobri« holesterol), visokim krvnim tlakom in visokimi vrednostmi inzulina.

Če imate visok krvni tlak, je bolj verjetno, da boste imeli tudi druge sestavine metaboličnega sindroma. Več sestavin imate, večje je tveganje za razvoj sladkorne bolezni, srčnih bolezni ali kapi.

• Težave s spominom ali razumevanjem. Nekočen visok krvni tlak lahko vpliva tudi na sposobnost razmišljanja, pomnjenja in učenja. Težave s spominom ali razumevanjem konceptov so pogostejše pri ljudeh z visokim krvnim tlakom.

Za diagnosticiranje sekundarne hipertenzije bo zdravstveni delavec izmeril krvni tlak z napihljivo manšeto.

Zdravstveni delavec sekundarne hipertenzije morda ne bo diagnosticiral na podlagi ene same visoke vrednosti krvnega tlaka. Za diagnosticiranje sekundarne hipertenzije je lahko potrebnih 3 do 6 meritev visokega krvnega tlaka na ločenih pregledih. Nekatere od teh meritev lahko vključujejo merjenje krvnega tlaka doma in ambulantno spremljanje krvnega tlaka. Pri ambulantnem spremljanju krvnega tlaka naprava samodejno meri krvni tlak ob določenih časih čez dan.

Drugi testi, ki pomagajo določiti vzrok visokega krvnega tlaka, lahko vključujejo:

Elektrokardiogram (EKG). Ta neboleč neinvazivni test beleži električne signale v srcu. Ta test lahko pomaga ugotoviti, ali srčna težava povzroča sekundarno hipertenzijo.

Pri tem testu se senzorji (elektrode) pritrdijo na prsni koš in včasih na okončine. Senzorji se povežejo z računalnikom, ki beleži informacije o električnem signalu srca in jih prikaže kot valove na monitorju ali na papirju. Ta test prikazuje, kako srce bije.

• Krvi preiskave. Krvne preiskave se pogosto opravijo za preverjanje ravni kalija, natrija, kreatinina, glukoze v krvi ter skupnega holesterola in trigliceridov, med drugim.
• Analiza urina. Vzorec urina lahko vsebuje markerje, ki bi lahko kazali na zdravstvena stanja, ki povzročajo visok krvni tlak.
• Ultrazvok ledvic. Mnoga stanja ledvic so povezana s sekundarno hipertenzijo. Pri tem neinvazivnem testu tehnik premika majhno ročno napravo, imenovano pretvornik, po območju, ki se pregleduje. Pretvornik pošlje zvočne valove v telo, zbere tiste, ki se odbijajo, in jih pošlje v računalnik. Računalnik nato ustvari slike ledvic.
• Elektrokardiogram (EKG). Ta neboleč neinvazivni test beleži električne signale v srcu. Ta test lahko pomaga ugotoviti, ali srčna težava povzroča sekundarno hipertenzijo.

Pri tem testu se senzorji (elektrode) pritrdijo na prsni koš in včasih na okončine. Senzorji se povežejo z računalnikom, ki beleži informacije o električnem signalu srca in jih prikaže kot valove na monitorju ali na papirju. Ta test prikazuje, kako srce bije.

Zdravljenje sekundarne hipertenzije vključuje zdravljenje zdravstvenega stanja, ki ga povzroča, z zdravili ali kirurškim posegom. Ko je stanje zdravljeno, se lahko krvni tlak zniža ali vrne v normalno stanje.

Zdravljenje lahko zahteva tudi nadaljnje jemanje zdravil za zniževanje krvnega tlaka. Osnovno zdravstveno stanje lahko vpliva na to izbiro zdravil.

Možne izbire zdravil vključujejo:

Tiazidni diuretiki. Diuretiki, včasih imenovani tablete za vodo, so zdravila, ki pomagajo ledvicam odstraniti natrij in vodo. Tiazidni diuretiki so pogosto prva – vendar ne edina – izbira pri zdravilih za visok krvni tlak.

Diuretiki so pogosto generični in so ponavadi cenejši od drugih zdravil za visok krvni tlak. Če ne jemljete diuretika in vaš krvni tlak ostaja visok, se pogovorite s svojim zdravnikom o dodajanju diuretika ali zamenjavi zdravila, ki ga jemljete, z diuretikom. Možni neželeni učinki diuretikov vključujejo šibkost, krče v nogah in večje tveganje za spolne težave.

Beta blokatorji. Ta zdravila zmanjšujejo obremenitev srca in odpirajo krvne žile. To povzroči, da srce bije počasneje in z manj silo. Če so predpisani sami, beta blokatorji ne delujejo tako dobro pri črnih ljudeh – vendar so učinkoviti, če se kombinirajo s tiazidnim diuretikom.

Možni neželeni učinki vključujejo utrujenost, težave s spanjem, upočasnjen srčni utrip in mrzle roke in noge. Beta blokatorji se na splošno ne uporabljajo pri ljudeh z astmo, saj lahko povečajo mišične krče v pljučih.

Inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima (ACE). Ta zdravila pomagajo sprostiti krvne žile tako, da blokirajo nastanek naravne kemikalije, ki zožuje krvne žile. Inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima (ACE) so lahko še posebej pomembni pri zdravljenju visokega krvnega tlaka pri ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo, srčnim popuščanjem ali odpovedjo ledvic.

Podobno kot beta blokatorji, inhibitorji ACE pri črnih ljudeh ne delujejo tako dobro, če so predpisani sami, vendar so učinkoviti, če se kombinirajo s tiazidnim diuretikom. Možni neželeni učinki vključujejo omotico in kašelj. Inhibitorjev ACE se ne sme jemati med nosečnostjo.

Blokatorji receptorjev angiotenzina II. Ta zdravila pomagajo sprostiti krvne žile tako, da blokirajo delovanje naravne kemikalije, ki zožuje krvne žile. Podobno kot inhibitorji ACE so blokatorji receptorjev angiotenzina II pogosto uporabni pri ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo, srčnim popuščanjem ali odpovedjo ledvic.

Ta zdravila imajo manj potencialnih neželenih učinkov kot inhibitorji ACE. Blokatorjev receptorjev angiotenzina II se ne sme uporabljati med nosečnostjo.

Blokatorji kalcijevih kanalov. Ta zdravila pomagajo sprostiti mišice krvnih žil ali upočasniti srčni utrip. Blokatorji kalcijevih kanalov lahko pri nekaterih ljudeh delujejo bolje kot inhibitorji ACE ali beta blokatorji sami. Možni neželeni učinki vključujejo zadrževanje vode, omotico in zaprtje.

Grenivkina sok vpliva na nekatere blokatorje kalcijevih kanalov, kar poveča raven zdravila v krvi in poveča tveganje za neželene učinke. Vprašajte svojega zdravnika ali farmacevta, če grenivkina sok vpliva na vaše zdravilo.

Direktni inhibitorji renina. Ta zdravila sproščajo in širijo arterije tako, da preprečujejo delovanje beljakovine (encima), imenovane renin. Primer direktnega inhibitorja renina je aliskiren (Tekturna).

Pogosti neželeni učinki aliskirena vključujejo omotico in drisko. Ljudje s sladkorno boleznijo ali zmernimi do hudimi težavami z ledvicami ne smejo uporabljati aliskirena v kombinaciji z inhibitorji ACE ali blokatorji receptorjev angiotenzina II.

Zdravljenje sekundarne hipertenzije je včasih lahko zapleteno. Za nadzor visokega krvnega tlaka je lahko potrebnih več kot eno zdravilo v kombinaciji s spremembami življenjskega sloga. Vaš zdravnik vas bo želel videti pogosteje – morda celo enkrat mesečno – dokler vaš krvni tlak ni pod nadzorom. Vaš zdravnik vam lahko priporoči tudi, da doma spremljate svoj krvni tlak.

• Tiazidni diuretiki. Diuretiki, včasih imenovani tablete za vodo, so zdravila, ki pomagajo ledvicam odstraniti natrij in vodo. Tiazidni diuretiki so pogosto prva – vendar ne edina – izbira pri zdravilih za visok krvni tlak.

  Diuretiki so pogosto generični in so ponavadi cenejši od drugih zdravil za visok krvni tlak. Če ne jemljete diuretika in vaš krvni tlak ostaja visok, se pogovorite s svojim zdravnikom o dodajanju diuretika ali zamenjavi zdravila, ki ga jemljete, z diuretikom. Možni neželeni učinki diuretikov vključujejo šibkost, krče v nogah in večje tveganje za spolne težave.

• Beta blokatorji. Ta zdravila zmanjšujejo obremenitev srca in odpirajo krvne žile. To povzroči, da srce bije počasneje in z manj silo. Če so predpisani sami, beta blokatorji ne delujejo tako dobro pri črnih ljudeh – vendar so učinkoviti, če se kombinirajo s tiazidnim diuretikom.

  Možni neželeni učinki vključujejo utrujenost, težave s spanjem, upočasnjen srčni utrip in mrzle roke in noge. Beta blokatorji se na splošno ne uporabljajo pri ljudeh z astmo, saj lahko povečajo mišične krče v pljučih.

• Inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima (ACE). Ta zdravila pomagajo sprostiti krvne žile tako, da blokirajo nastanek naravne kemikalije, ki zožuje krvne žile. Inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima (ACE) so lahko še posebej pomembni pri zdravljenju visokega krvnega tlaka pri ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo, srčnim popuščanjem ali odpovedjo ledvic.

  Podobno kot beta blokatorji, inhibitorji ACE pri črnih ljudeh ne delujejo tako dobro, če so predpisani sami, vendar so učinkoviti, če se kombinirajo s tiazidnim diuretikom. Možni neželeni učinki vključujejo omotico in kašelj. Inhibitorjev ACE se ne sme jemati med nosečnostjo.

• Blokatorji receptorjev angiotenzina II. Ta zdravila pomagajo sprostiti krvne žile tako, da blokirajo delovanje naravne kemikalije, ki zožuje krvne žile. Podobno kot inhibitorji ACE so blokatorji receptorjev angiotenzina II pogosto uporabni pri ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo, srčnim popuščanjem ali odpovedjo ledvic.

  Ta zdravila imajo manj potencialnih neželenih učinkov kot inhibitorji ACE. Blokatorjev receptorjev angiotenzina II se ne sme uporabljati med nosečnostjo.

• Blokatorji kalcijevih kanalov. Ta zdravila pomagajo sprostiti mišice krvnih žil ali upočasniti srčni utrip. Blokatorji kalcijevih kanalov lahko pri nekaterih ljudeh delujejo bolje kot inhibitorji ACE ali beta blokatorji sami. Možni neželeni učinki vključujejo zadrževanje vode, omotico in zaprtje.

  Grenivkina sok vpliva na nekatere blokatorje kalcijevih kanalov, kar poveča raven zdravila v krvi in poveča tveganje za neželene učinke. Vprašajte svojega zdravnika ali farmacevta, če grenivkina sok vpliva na vaše zdravilo.

• Direktni inhibitorji renina. Ta zdravila sproščajo in širijo arterije tako, da preprečujejo delovanje beljakovine (encima), imenovane renin. Primer direktnega inhibitorja renina je aliskiren (Tekturna).

  Pogosti neželeni učinki aliskirena vključujejo omotico in drisko. Ljudje s sladkorno boleznijo ali zmernimi do hudimi težavami z ledvicami ne smejo uporabljati aliskirena v kombinaciji z inhibitorji ACE ali blokatorji receptorjev angiotenzina II.

Priporočajo se spremembe zdravega načina življenja, da se ohrani zdravje srca in nizek krvni tlak. Te vključujejo:

Zmanjšanje soli v prehrani. Nižji vnos natrija - 1500 miligramov (mg) na dan - je primeren za ljudi, starejše od 51 let, in za ljudi katere koli starosti, ki so črne barve ali imajo hipertenzijo, sladkorno bolezen ali kronično ledvično bolezen. Sicer zdravi ljudje si lahko prizadevajo za 2300 miligramov (mg) na dan ali manj.

Zmanjšanje soli zahteva, da odložite solnico in pazite na količino soli v predelani hrani, kot so konzervirane juhe ali zamrznjeni obroki.

• Uživanje zdrave hrane. Poskusite prehranski pristop za ustavitev hipertenzije (DASH), ki poudarja sadje, zelenjavo, polnozrnate izdelke in mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Pridobite veliko kalija, ki ga najdemo v sadju in zelenjavi, kot so krompir, špinača, banane in marelice, da preprečite in nadzirate visok krvni tlak. Jej manj nasičenih maščob in skupnih maščob.
• Zmanjšanje soli v prehrani. Nižji vnos natrija - 1500 miligramov (mg) na dan - je primeren za ljudi, starejše od 51 let, in za ljudi katere koli starosti, ki so črne barve ali imajo hipertenzijo, sladkorno bolezen ali kronično ledvično bolezen. Sicer zdravi ljudje si lahko prizadevajo za 2300 miligramov (mg) na dan ali manj.

Zmanjšanje soli zahteva, da odložite solnico in pazite na količino soli v predelani hrani, kot so konzervirane juhe ali zamrznjeni obroki.

• Vzdrževanje zdrave teže. Če ste prekomerno teži, lahko izguba le 4,5 kilograma zniža vaš krvni tlak.
• Povečanje telesne aktivnosti. Redna telesna aktivnost lahko pomaga znižati krvni tlak in ohranjati težo pod nadzorom. Prizadevajte si za vsaj 30 minut telesne aktivnosti na dan.
• Omejevanje alkohola. Tudi če ste zdravi, lahko alkohol zviša vaš krvni tlak. Če se odločite za pitje alkohola, to počnite zmerno. Za zdrave odrasle to pomeni do ene pijače na dan za ženske in dve pijači na dan za moške.
• Ne kajenje. Tobak poškoduje stene krvnih žil in pospeši proces otrdelosti arterij. Če kadite, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca, da vam pomaga pri opustitvi kajenja.
• Obvladovanje stresa. Zmanjšajte stres kolikor je mogoče. Vadite zdrave tehnike spopadanja, kot sta sproščanje mišic in globoko dihanje. Tudi dovolj spanja lahko pomaga.