Ščitnični Vozli

Ščitnični vozli so trdni ali s tekočino napolnjeni grudice, ki se tvorijo v ščitnici, majhni žlezi, ki se nahaja na dnu vratu, tik nad prsnico.

Večina ščitničnih vozlov ne povzroča znakov ali simptomov. Včasih pa nekateri vozli postanejo tako veliki, da lahko:

• so otipni
• so vidni, pogosto kot oteklina v predelu dna vratu
• pritiskajo na sapnik ali požiralnik, kar povzroča težave z dihanjem ali požiranjem

V nekaterih primerih ščitnični vozli proizvajajo dodatni tiroksin, hormon, ki ga izloča vaša ščitnica. Dodatni tiroksin lahko povzroči simptome prekomerne proizvodnje ščitničnih hormonov (hipertiroidizem), kot so:

• nepojasnjena izguba teže
• povečano potenje
• tresenje
• nervoza
• hiter ali nepravilen srčni utrip

Samo majhen delež ščitničnih vozlov je rakavih. Toda ugotavljanje, kateri vozli so rakavi, ni mogoče samo z oceno vaših simptomov. Večina rakavih ščitničnih vozlov počasi raste in je lahko majhna, ko jih zdravnik odkrije. Agresivni raki ščitnice so redki, vozli pa so lahko veliki, trdni, fiksni in hitro rastoči.

Čeprav je večina ščitničnih vozlov nenevarnih in ne povzročajo težav, se posvetujte z zdravnikom glede kakršnekoli nenavadne otekline na vratu, še posebej, če imate težave z dihanjem ali požiranjem. Pomembno je preveriti možnost raka.

Poiščite zdravniško pomoč, če se pojavijo znaki in simptomi hipertiroidizma, kot so:

• Nenadna izguba teže, čeprav je vaš apetit normalen ali se je povečal
• Biti srce
• Težave s spanjem
• Šibkost mišic
• Nervoznost ali razdražljivost

Prav tako se posvetujte z zdravnikom, če imate znake in simptome, ki lahko pomenijo, da vaša ščitnica ne proizvaja dovolj ščitničnega hormona (hipotiroidizem), vključno z:

• Mraz
• Hitrejša utrujenost
• Suha koža
• Težave s spominom
• Depresija
• Zaprtje

Več dejavnikov lahko povzroči nastanek vozličev v ščitnici, vključno z:

• Prekomerno rastjo normalnega ščitničnega tkiva. Prekomerna rast normalnega ščitničnega tkiva se včasih imenuje ščitnični adenoma. Ni jasno, zakaj se to zgodi, vendar ni rakavo in se ne šteje za resno, razen če povzroča moteče simptome zaradi svoje velikosti.

Nekateri ščitnični adenomi vodijo do hipertiroidizma.

• Ščitnična cista. S tekočino napolnjene votline (ciste) v ščitnici najpogosteje nastanejo zaradi degeneracije ščitničnih adenomov. Pogosto so v ščitničnih cistah mešani trdni deli s tekočino. Ciste so običajno nerakave, vendar občasno vsebujejo rakava trdna tkiva.
• Kronični vnetje ščitnice. Hashimotova bolezen, motnja ščitnice, lahko povzroči vnetje ščitnice in povzroči povečane vozliče. To je pogosto povezano s hipotiroidizmom.
• Multinodularni golš. Izraz golš se uporablja za opis katere koli povečave ščitnice, ki jo lahko povzroči pomanjkanje joda ali motnja ščitnice. Multinodularni golš vsebuje več ločenih vozličev znotraj golša, vendar je njegov vzrok manj jasen.
• Rak ščitnice. Verjetnost, da je vozlič rakav, je majhna. Vendar pa je vozlič, ki je velik in trd ali povzroča bolečino ali nelagodje, bolj zaskrbljujoč. Verjetno ga boste želeli pregledati pri zdravniku.

Nekateri dejavniki povečajo tveganje za raka ščitnice, kot so družinska anamneza raka ščitnice ali drugih endokrinih rakov in izpostavljenost sevanju zaradi zdravljenja ali jedrskega padca.

• Pomanjkanje joda. Pomanjkanje joda v prehrani lahko včasih povzroči, da se v ščitnici razvijejo ščitnični vozlički. Vendar pa je pomanjkanje joda v Združenih državah Amerike, kjer se jod rutinsko dodaja v kuhinjsko sol in drugo hrano, neobičajno.

Zapleti, povezani z nekaterimi ščitničnimi vozli, vključujejo:

• Težave pri požiranju ali dihanju. Veliki vozli ali multinodularni golš lahko ovirajo požiranje ali dihanje.

• Hipertiroidizem. Težave se lahko pojavijo, kadar vozliček ali golš proizvaja ščitnični hormon, kar vodi do presežka hormona v telesu. Hipertiroidizem lahko povzroči izgubo teže, mišično oslabelost, intoleranco na toploto in tesnobnost ali razdražljivost.

  Možni zapleti hipertiroidizma vključujejo nepravilen srčni utrip, oslabljene kosti in tirotoksično krizo, redek, vendar potencialno smrtno nevaren poslabšanje znakov in simptomov, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

• Težave v zvezi z operacijo ščitničnega vozla. Če vam zdravnik priporoči operacijo za odstranitev vozla, boste morda morali do konca življenja jemati nadomestno zdravljenje s ščitničnim hormonom.

Pri ocenjevanju bule ali vozliča na vratu je eden glavnih ciljev vašega zdravnika izključitev možnosti raka. Toda zdravnik bo želel vedeti tudi, ali vaša ščitnica deluje pravilno. Testi vključujejo:

Fizični pregled. Zdravnik vas bo verjetno prosil, da pogoltnete, medtem ko bo pregledal vašo ščitnico, saj se bo vozel v ščitnici ob požiranju običajno premikal gor in dol.

Zdravnik bo iskal tudi znake in simptome hipertiroidizma, kot so tremor, preveč aktivni refleksi in hiter ali nepravilen srčni utrip. Pregledal bo tudi znake in simptome hipotiroidizma, kot so počasen srčni utrip, suha koža in oteklina obraza.

Tanka igelna aspiracijska biopsija. Vozliči se pogosto biopsirajo, da se preveri, ali ni prisotnega raka. Med postopkom zdravnik vstavi zelo tanko iglo v vozel in odstrani vzorec celic.

Postopek se običajno izvaja v zdravniški ordinaciji, traja približno 20 minut in ima malo tveganj. Zdravnik bo pogosto uporabil ultrazvok, da bo vodil pri postavitvi igle. Zdravnik nato pošlje vzorce v laboratorij, da jih analizirajo pod mikroskopom.

Skeniranje ščitnice. Zdravnik vam lahko priporoči skeniranje ščitnice, da oceni vozliče ščitnice. Med tem testom se izotop radioaktivnega joda injicira v veno na roki. Nato ležite na mizi, medtem ko posebna kamera ustvari sliko vaše ščitnice na zaslonu računalnika.

Vozel, ki proizvaja presežek ščitničnega hormona - imenovan vroč vozel - se prikaže na skenu, ker absorbira več izotopa kot normalno tkivo ščitnice. Vroči vozli so skoraj vedno nenevarni.

V nekaterih primerih so vozli, ki absorbirajo manj izotopa - imenovani hladni vozli - rakavi. Vendar pa skeniranje ščitnice ne more razlikovati med hladnimi vozli, ki so rakavi, in tistimi, ki niso rakavi.

• Fizični pregled. Zdravnik vas bo verjetno prosil, da pogoltnete, medtem ko bo pregledal vašo ščitnico, saj se bo vozel v ščitnici ob požiranju običajno premikal gor in dol.

  Zdravnik bo iskal tudi znake in simptome hipertiroidizma, kot so tremor, preveč aktivni refleksi in hiter ali nepravilen srčni utrip. Pregledal bo tudi znake in simptome hipotiroidizma, kot so počasen srčni utrip, suha koža in oteklina obraza.

• Testi delovanja ščitnice. Testi, ki merijo raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) in hormonov, ki jih proizvaja vaša ščitnica, lahko kažejo, ali imate hipertiroidizem ali hipotiroidizem.

• Ultrazvok. Ta slikovna tehnika uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje slik vaše ščitnice. Ultrazvok ščitnice zagotavlja najboljše informacije o obliki in strukturi vozlov. Zdravniki ga lahko uporabijo za razlikovanje cist od trdnih vozlov ali za ugotavljanje, ali je prisotnih več vozlov. Zdravniki ga lahko uporabijo tudi kot vodilo pri izvajanju tanke igelne aspiracijske biopsije.

• Tanka igelna aspiracijska biopsija. Vozliči se pogosto biopsirajo, da se preveri, ali ni prisotnega raka. Med postopkom zdravnik vstavi zelo tanko iglo v vozel in odstrani vzorec celic.

  Postopek se običajno izvaja v zdravniški ordinaciji, traja približno 20 minut in ima malo tveganj. Zdravnik bo pogosto uporabil ultrazvok, da bo vodil pri postavitvi igle. Zdravnik nato pošlje vzorce v laboratorij, da jih analizirajo pod mikroskopom.

• Skeniranje ščitnice. Zdravnik vam lahko priporoči skeniranje ščitnice, da oceni vozliče ščitnice. Med tem testom se izotop radioaktivnega joda injicira v veno na roki. Nato ležite na mizi, medtem ko posebna kamera ustvari sliko vaše ščitnice na zaslonu računalnika.

  Vozel, ki proizvaja presežek ščitničnega hormona - imenovan vroč vozel - se prikaže na skenu, ker absorbira več izotopa kot normalno tkivo ščitnice. Vroči vozli so skoraj vedno nenevarni.

  V nekaterih primerih so vozli, ki absorbirajo manj izotopa - imenovani hladni vozli - rakavi. Vendar pa skeniranje ščitnice ne more razlikovati med hladnimi vozli, ki so rakavi, in tistimi, ki niso rakavi.

Zdravljenje je odvisno od vrste ščitničnega vozla, ki ga imate.

Če ščitnični vozel ni rakav, so možnosti zdravljenja:

Pozorno spremljanje. Če biopsija pokaže, da imate nerakav ščitnični vozel, vam bo zdravnik morda predlagal preprosto spremljanje vašega stanja.

To običajno pomeni redne telesne preglede in teste delovanja ščitnice. Lahko vključuje tudi ultrazvok. Verjetno boste imeli še eno biopsijo, če se vozel poveča. Če se benigni ščitnični vozel ne spremeni, morda nikoli ne boste potrebovali zdravljenja.

Če ščitnični vozel proizvaja ščitnične hormone in preobremenjuje normalno raven proizvodnje hormonov v ščitnici, vam bo zdravnik morda priporočil zdravljenje hipertiroidizma. To lahko vključuje:

Zdravljenje rakastega vozla običajno vključuje operacijo.

Operacija. Pogosto zdravljenje rakavih vozlov je kirurško odstranjevanje. V preteklosti je bilo standardno odstraniti večino ščitničnega tkiva – postopek, imenovan skoraj popolna tiroidektomija. Danes pa je lahko za nekatere rakave vozle primerna bolj omejena operacija, pri kateri se odstrani le polovica ščitnice. Skoraj popolna tiroidektomija se lahko uporabi glede na obseg bolezni.

Tveganja kirurškega posega na ščitnici vključujejo poškodbo živca, ki nadzoruje vaše glasilke, in poškodbo vaših obščitničnih žlez – štirih majhnih žlez, ki se nahajajo na zadnji strani ščitnice in pomagajo uravnavati raven mineralov v telesu, kot je kalcij.

Po operaciji ščitnice boste potrebovali doživljenjsko zdravljenje z levotiroksinom, da boste telesu oskrbeli s ščitničnim hormonom. Vaš specialist za ščitnico vam bo pomagal določiti pravilen odmerek, saj bo morda potrebno več kot nadomeščanje hormonov za obvladovanje tveganja za raka.

• Pozorno spremljanje. Če biopsija pokaže, da imate nerakav ščitnični vozel, vam bo zdravnik morda predlagal preprosto spremljanje vašega stanja.

  To običajno pomeni redne telesne preglede in teste delovanja ščitnice. Lahko vključuje tudi ultrazvok. Verjetno boste imeli še eno biopsijo, če se vozel poveča. Če se benigni ščitnični vozel ne spremeni, morda nikoli ne boste potrebovali zdravljenja.

• Terapija s ščitničnimi hormoni. Če test delovanja ščitnice pokaže, da vaša žleza ne proizvaja dovolj ščitničnega hormona, vam bo zdravnik morda priporočil terapijo s ščitničnimi hormoni.

• Operacija. Nerakav vozel včasih zahteva operacijo, če je tako velik, da otežuje dihanje ali požiranje. Zdravniki lahko operacijo upoštevajo tudi pri ljudeh z velikimi multinodularnimi golšami, zlasti kadar golše stisnejo dihalne poti, požiralnik ali krvne žile. Vozli, ki jih biopsija diagnosticira kot nedoločene ali sumljive, je treba prav tako kirurško odstraniti, da se lahko pregledajo na znake raka.

• Radioaktivni jod. Zdravniki uporabljajo radioaktivni jod za zdravljenje hipertiroidizma. Radioaktivni jod, ki se jemlje v kapsulah ali v tekoči obliki, se absorbira v vašo ščitnico. To povzroči, da se vozli skrčijo in se znaki in simptomi hipertiroidizma umirijo, običajno v dveh do treh mesecih.

• Protiščitnična zdravila. V nekaterih primerih vam bo zdravnik morda priporočil protiščitnično zdravilo, kot je metimazol (Tapazol), da zmanjšate simptome hipertiroidizma. Zdravljenje je običajno dolgotrajno in lahko ima resne stranske učinke na jetra, zato je pomembno, da se o tveganjih in koristih zdravljenja pogovorite z zdravnikom.

• Operacija. Če zdravljenje z radioaktivnim jodom ali protiščitničnimi zdravili ni možnost, ste lahko kandidat za operacijo za odstranitev preveč aktivnega ščitničnega vozla. Verjetno se boste o tveganjih operacije pogovorili z zdravnikom.

• Spremljanje. Zelo majhni raki imajo nizko tveganje za rast, zato je lahko primerno, da zdravnik pozorno spremlja rakave vozle, preden jih zdravi. Ta odločitev se pogosto sprejme s pomočjo specialista za ščitnico. Spremljanje vključuje ultrazvočno spremljanje in izvajanje krvnih testov.

• Operacija. Pogosto zdravljenje rakavih vozlov je kirurško odstranjevanje. V preteklosti je bilo standardno odstraniti večino ščitničnega tkiva – postopek, imenovan skoraj popolna tiroidektomija. Danes pa je lahko za nekatere rakave vozle primerna bolj omejena operacija, pri kateri se odstrani le polovica ščitnice. Skoraj popolna tiroidektomija se lahko uporabi glede na obseg bolezni.

  Tveganja kirurškega posega na ščitnici vključujejo poškodbo živca, ki nadzoruje vaše glasilke, in poškodbo vaših obščitničnih žlez – štirih majhnih žlez, ki se nahajajo na zadnji strani ščitnice in pomagajo uravnavati raven mineralov v telesu, kot je kalcij.

  Po operaciji ščitnice boste potrebovali doživljenjsko zdravljenje z levotiroksinom, da boste telesu oskrbeli s ščitničnim hormonom. Vaš specialist za ščitnico vam bo pomagal določiti pravilen odmerek, saj bo morda potrebno več kot nadomeščanje hormonov za obvladovanje tveganja za raka.

• Alkoholna ablacija. Druga možnost za zdravljenje nekaterih majhnih rakavih vozlov je alkoholna ablacija. Ta tehnika vključuje injiciranje majhne količine alkohola v rakav ščitnični vozel, da se uniči. Pogosto je potrebnih več sej zdravljenja.