Vaginalna Fistula

Vaginalna fistula je nenavadna odprtina, ki se tvori med nožnico in drugim organom, kot sta mehur, debelo črevo ali danko. Vaš zdravstveni delavec lahko vaginalno fistulo opiše kot luknjo v nožnici, skozi katero lahko prehaja urin, plin ali blato.

Vaginalne fistule se lahko tvorijo po porodu ali po poškodbi, operaciji, okužbi ali obsevanju. Za popravilo fistule boste morda potrebovali operacijo.

Obstaja več vrst vaginalnih fistul. Poimenujejo se glede na lokacijo fistule in organe, ki jih prizadenejo:

• Vesikovaginalna fistula. Imenuje se tudi mehurna fistula, ta odprtina se tvori med nožnico in sečnim mehurjem. To je ena najpogostejših fistul.
• Ureterovaginalna fistula. Ta vrsta fistule se pojavi, ko se tvori nenavadna odprtina med nožnico in cevmi, ki prenašajo urin iz ledvic v mehur. Te cevi se imenujejo sečevoda.
• Uretro vaginalna fistula. Odprtina se tvori med nožnico in cevjo, ki prenaša urin iz telesa, imenovano sečnica. Ta vrsta fistule se imenuje tudi sečnica fistula.
• Rektovaginalna fistula. Pri tej vrsti fistule je odprtina med nožnico in spodnjim delom debelega črevesa, imenovanim danko.
• Ko lovaginalna fistula. Odprtina se pojavi med nožnico in debelo črevo.
• Enterovaginalna fistula. Odprtina je med tankim črevesjem in nožnico.

Simptomi vaginalne fistule lahko vključujejo:

• Uhajanje urina ali blata ali uhajanje plinov skozi nožnico.
• Pogoste okužbe sečil.
• Urin z nenavadnim vonjem ali krvjo.
• Nenavadno izcedka iz nožnice.
• Bolečine med spolnim odnosom.
• Bolečine, otekline ali draženje v predelu med nožnico in anusom, imenovanem perineum.
• Ponavljajoče se okužbe nožnice.

Natančni simptomi, ki jih ima oseba, so delno odvisni od lokacije fistule.

Poiščite zdravniški pregled, če menite, da imate simptome vaginalne fistule. Povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, če imate simptome, ki vplivajo na vaše vsakdanje življenje, odnose ali duševno zdravje.

Vaginalne fistule imajo veliko možnih vzrokov, vključno z nekaterimi zdravstvenimi stanji in težavami, ki se lahko pojavijo zaradi operacije. Ti vzroki vključujejo naslednje:

• Zapleti kirurškega posega. Operacije, ki vključujejo vaginalno steno, anus ali rektum, lahko povzročijo vaginalne fistule. To velja tudi za operacije na predelu med vagino in anusom, imenovanem perineum. Fistule se lahko tvorijo zaradi razlogov, kot so poškodbe med operacijo in okužbe po operaciji. Izkušeni kirurgi lahko popravijo poškodbe med operacijo, kar zmanjša tveganje za nastanek fistule. Vendar pa so zapleti, kot so fistule, pogostejši po operaciji pri ljudeh z diabetesom ali pri ljudeh, ki uporabljajo tobak.

Kirurško odstranitev maternice, imenovano histerektomija, je primer operacije, ki lahko poveča tveganje za vaginalno fistulo. Tveganje je večje, če je histerektomija bolj zapletena. Na primer, tveganje se poveča, če operacija traja dlje kot pet ur ali če vključuje večjo izgubo krvi ali odstranitev več okoliškega tkiva.

• Poškodbe med porodom. Vaginalna fistula se lahko pojavi zaradi raztrganin, ki se včasih zgodijo, ko glava dojenčka prehaja skozi odprtino vagine. Ali pa se fistula lahko tvori zaradi okužbe kirurškega reza, narejenega med vagino in anusom, da se olajša porod. Ta vzrok ni pogost v razvitih državah.

Dolgotrajno porodno delo, ker se dojenček ne more premakniti v porodni kanal, lahko poveča tveganje za vaginalno fistulo, predvsem v državah v razvoju. To je deloma zato, ker je dostop do ukrepov za nujni porod, kot je carski rez, lahko omejen.

• Crohnova bolezen. To stanje povzroča vnetje tkiva, ki obdaja prebavni trakt. Če sledite načrtu zdravljenja Crohnove bolezni, je malo verjetno, da boste dobili vaginalno fistulo. Crohnova bolezen je vrsta vnetne črevesne bolezni (VČB). Druga vrsta VČB, imenovana ulcerozni kolitis, lahko prav tako povzroči vaginalne fistule, vendar je tveganje za to še manjše.
• Nekateri raki in radioterapija. Rak anusa, rektuma, vagine ali materničnega vratu lahko povzroči vaginalno fistulo. To velja tudi za poškodbe zaradi radioterapije za zdravljenje raka v medeničnem predelu.
• Divertikulitis. To stanje vključuje majhne, izbočene mešičke v prebavnem traktu. Divertikulitis, ki vodi do vaginalne fistule, je pogostejši pri starejših ljudeh.
• Velika količina blata, ki je obtičala v rektumu. To stanje je znano kot fekalna impakcija. Prav tako je bolj verjetno, da bo povzročilo vaginalno fistulo pri starejših ljudeh.

Vaginalna fistula nima jasnih dejavnikov tveganja.

Vaginalne fistule lahko povzročijo druga zdravstvena stanja, imenovana zapleti. Zapleti vaginalnih fistul vključujejo:

• Fistule, ki se vedno znova pojavljajo.
• Trajne medenične okužbe.
• Zožitev vagine, anusa ali rektuma. To se imenuje tudi stenoza.
• Težave z zanositvijo.
• Izguba nosečnosti po 20. tednu, kar se imenuje tudi mrtvorojenost.

Ni nobenih korakov, ki bi jih morali storiti, da bi preprečili nastanek vaginalne fistule.

Zdravstveni delavec ima na voljo veliko načinov, da ugotovi, ali je vzrok vaših simptomov vaginalna fistula. Postavili vam bodo vprašanja o vaši zdravstveni anamnezi. Izvedli bodo telesni pregled, ki lahko vključuje tudi ginekološki pregled. Morda boste potrebovali tudi druge preiskave.

Med telesnim pregledom zdravstveni delavec pregleda zunanjost vaše nožnice, anusa in področje med njima, imenovano perineum. Zdravstveni delavec išče simptome, kot so brazgotine, nepravilen vaginalni izcedek, uhajanje urina ali blata in žepke gnoja, imenovane abscesi.

Če vaginalne fistule med telesnim pregledom ne najdejo, boste morda potrebovali druge preiskave. Te lahko vključujejo naslednje:

• Barvilo test. Pri tem testu zdravstveni delavec napolni vaš mehur z barvilno raztopino in vas prosi, da kašljate ali se napnete. Če imate vaginalno fistulo, se barvilo pojavi v vaši nožnici. Sledi barvila lahko vidite tudi na tamponu po telesni vadbi.
• Cistoskopija. Med tem pregledom zdravstveni delavec uporablja votlo napravo, opremljeno z lečo. Naprava se imenuje cistoskop. S cistoskopom lahko zdravstveni delavec vidi v notranjost vašega mehurja. Vidna je tudi notranjost majhne cevke, ki prenaša urin iz telesa, imenovane sečnica. To zdravstvenemu delavcu omogoča preverjanje morebitnih težav.
• Retrogradna pielogram. Pri tem testu zdravstveni delavec vbrizga snov v vaš mehur in cevke, ki povezujejo mehur z ledvicami, imenovane sečevoda. Nato se posname rentgenska slika. Rentgenska slika lahko zdravstvenemu delavcu pokaže, če obstaja odprtina med sečevodom in nožnico.
• Fistulogram. Fistulogram je rentgenska slika fistule. Ta preiskava lahko zdravstvenemu delavcu pomaga ugotoviti, če imate več kot eno fistulo. Zdravstveni delavec lahko vidi tudi, kateri drugi medeni organi so lahko prizadeti zaradi fistule.
• Fleksibelna sigmoidoskopija. Med tem testom zdravstveni delavec uporablja tanko, prožno cevko z majhno video kamero na koncu. Ta naprava se imenuje sigmoidoskop. Omogoča zdravstvenemu delavcu pregled anusa in rektuma.
• Računalniška tomografija (CT) urogram. Pri tem testu vam v veno vbrizgajo kontrastno snov. Nato zdravstveni delavec uporabi CT slikanje za izdelavo slik nožnice in sečil.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI). MRI uporablja magnetno polje in radijske valove za izdelavo podrobnih slik organov in tkiv v telesu. Z MRI medenice lahko zdravstveni delavec vidi pot fistule med nožnico in rektumom.
• Kolonoskopija. To uporablja prožno cevko s kamero na koncu za preverjanje sprememb v debelem črevesu in rektumu.

Če slikovne preiskave odkrijejo vaginalno fistulo, lahko zdravstveni delavec odstrani majhen vzorec tkiva. To se imenuje biopsija. Laboratorij preveri vzorec biopsije na znake raka. Ni pogosto, vendar so lahko nekatere vaginalne fistule posledica raka.

Morda boste potrebovali tudi laboratorijske preiskave, ki bodo pomagale najti vzrok vaših simptomov. To lahko vključuje preiskave krvi in urina.