Kaj je Ventrikularna Septna Defekta? Simptomi, Vzroki in Zdravljenje

Ventrikularna septna defekta (VSD) je luknja v steni, ki ločuje dve spodnji prekata vašega srca. Ta stena, imenovana septum, običajno preprečuje mešanje kisikove bogate krvi s kisikovo revno krvjo. Ko je v tej steni luknja, lahko kri teče z ene strani na drugo, zaradi česar vaše srce dela bolj kot bi moralo.

VSD je najpogostejša vrsta prirojene srčne napake, kar pomeni, da je prisotna od rojstva. Mnoge majhne luknje se dejansko same zaprejo, ko otroci odrastejo, medtem ko večje morda potrebujejo zdravniško pomoč. Dobra novica je, da z ustrezno oskrbo večina ljudi z VSD živi zdravo in aktivno življenje.

Kakšni so simptomi ventrikularne septne defekte?

Majhne VSD pogosto ne povzročajo nobenih opaznih simptomov, še posebej pri dojenčkih in majhnih otrocih. Vaš otrok se lahko normalno razvija, ne da bi vedeli, da je prisotna srčna napaka. Mnoge majhne luknje se odkrijejo med rednimi pregledi, ko zdravniki slišijo šum na srcu.

Ko se simptomi pojavijo, so običajno povezani s tem, da srce dela bolj, da črpa kri. Tukaj so znaki, ki jih boste morda opazili, še posebej pri dojenčkih in majhnih otrocih:

• Težave pri hranjenju ali prehranjevanju, pri čemer se dojenčki hitro utrudijo med hranjenjem
• Slab prirast teže ali počasnejša rast v primerjavi z drugimi otroki
• Hitro dihanje ali kratka sapa, tudi med počitkom
• Pogoste okužbe dihal, kot sta pljučnica ali bronhitis
• Nenavadna utrujenost ali izčrpanost med igro ali običajnimi dejavnostmi
• Modrikasta barva okoli ustnic, nohtov ali kože (imenovana cianoza)
• Prekomerno potenje, še posebej med hranjenjem ali telesno aktivnostjo

V nekaterih primerih, zlasti pri večjih VSD, boste morda opazili, da vaš otrok potrebuje več počitka kot običajno ali se zdi manj energičen kot drugi otroci njegove starosti. Ti simptomi se razvijejo, ker srce dela prekomerno, da nadomesti dodatni pretok krvi.

Odrasli z VSD, ki niso bili popravljeni v otroštvu, lahko doživijo bolečine v prsih, nepravilen srčni utrip ali se zlahka zadihajo med vadbo. Vendar pa je to manj pogosto, saj se večina pomembnih VSD odkrije in zdravi v otroštvu.

Kakšne so vrste ventrikularne septne defekte?

VSD se razvrstijo glede na to, kje se luknja nahaja v septumu in kako velika je. Razumevanje teh vrst pomaga zdravnikom določiti najboljši pristop k zdravljenju za vsako osebo.

Glede na lokacijo obstajajo štiri glavne vrste:

• Perimembranozne VSD: Te se pojavijo v bližini električnega sistema srca in so najpogostejša vrsta, ki predstavlja približno 80 % vseh VSD
• Mišične VSD: Te luknje se nahajajo v mišičnem delu septuma in se pogosto same zaprejo, ko mišica raste
• Vstopne VSD: Te so blizu vstopnih zaklopk srca in so manj pogoste, vendar lahko zahtevajo več pozornosti
• Izstopne VSD: Te se pojavijo v bližini žil, ki prenašajo kri iz srca, in lahko vplivajo na bližnje zaklopke

Glede na velikost zdravniki običajno razvrščajo VSD kot majhne, zmerne ali velike. Majhne VSD se pogosto imenujejo »restriktivne«, ker omejujejo količino krvi, ki lahko teče skozi. Velike VSD so »nerestriktivne«, kar omogoča pomemben pretok krvi med prekati.

Velikost in lokacija vaše VSD neposredno vplivata na to, ali boste potrebovali zdravljenje in kakšna vrsta oskrbe bo najboljša. Majhne mišične VSD imajo na primer največjo možnost, da se sčasoma naravno zaprejo.

Kaj povzroča ventrikularno septno defekto?

VSD se razvijejo v prvih osmih tednih nosečnosti, ko se oblikuje srce vašega otroka. Natančen vzrok ni vedno jasen, vendar se zgodi, ko se septum ne razvije popolnoma v tem ključnem obdobju.

V večini primerov se VSD pojavijo naključno brez kakršnega koli specifičnega sprožilca ali preprečljivega vzroka. Vaša genetika lahko igra vlogo, saj se srčne napake včasih pojavljajo v družinah. Vendar pa družinska anamneza ne zagotavlja, da bo vaš otrok imel VSD.

Več dejavnikov med nosečnostjo lahko poveča tveganje, čeprav ne povzročajo neposredno VSD:

• Nekateri genetski pogoji, kot sta Downov sindrom ali DiGeorgeov sindrom
• Materinski diabetes, ki ni dobro nadzorovan med nosečnostjo
• Jemanje nekaterih zdravil v zgodnji nosečnosti, zlasti nekaterih zdravil proti epilepsiji
• Virusne okužbe med nosečnostjo, kot je rdečke
• Prekomerno uživanje alkohola med nosečnostjo
• Izpostavljenost nekaterim kemikalijam ali strupom

Pomembno je razumeti, da če ima vaš otrok VSD, to ni nekaj, kar ste storili narobe ali bi lahko preprečili. Razvoj srca je kompleksen in te napake se pogosto pojavijo kljub temu, da je bilo med nosečnostjo storjeno vse prav.

V redkih primerih se lahko VSD razvijejo pozneje v življenju zaradi srčnih napadov ali travme, vendar je velika večina prisotna od rojstva. Včasih se VSD pojavijo skupaj z drugimi srčnimi napakami kot del bolj kompleksnih prirojenih srčnih stanj.

Kdaj se je treba obrniti na zdravnika zaradi ventrikularne septne defekte?

Stopite v stik z zdravnikom vašega otroka, če opazite kakršne koli simptome, ki kažejo, da njegovo srce morda dela bolj kot običajno. Zgodnje odkrivanje in spremljanje lahko pomembno vpliva na izid.

Pokličite svojega pediatra takoj, če vaš dojenček kaže te zaskrbljujoče znake:

• Težave pri hranjenju, traja veliko dlje kot običajno ali zavrača hrano
• Dihanje, ki se zdi hitro, oteženo ali drugačno od običajnega
• Slab prirast teže ali zaostajanje za mejniki rasti
• Nenavadna sitnost ali se zdi bolj utrujen kot tipični dojenčki
• Kakršna koli modrikasta obarvanost okoli ust, ustnic ali nohtov

Pri starejših otrocih pazite na znake, kot so nenavadna utrujenost med igro, težave pri vzdrževanju koraka s prijatelji med telesnimi dejavnostmi ali pritoževanje nad bolečinami v prsih. Pogoste okužbe dihal, ki se zdijo hujše kot običajno, lahko prav tako kažejo na težave s srcem.

Poiščite takojšnjo zdravniško pomoč, če vaš otrok razvije hude težave z dihanjem, postane modrikast, izgubi zavest ali kaže znake hude stiske. To lahko kaže na resne zaplete, ki potrebujejo nujno oskrbo.

Tudi če se simptomi zdijo blagi, je vredno razpravljati o vseh pomislekih z zdravnikom. Mnoge VSD se prvič odkrijejo med rednimi pregledi, ko zdravniki slišijo šum na srcu, zato je pomembno, da se redno obiskujejo pediatrični pregledi.

Kakšni so dejavniki tveganja za ventrikularno septno defekto?

Večina VSD se pojavi naključno, vendar nekateri dejavniki lahko povečajo verjetnost, da se otrok rodi s to srčno napako. Razumevanje teh dejavnikov tveganja lahko pomaga družinam ostati obveščene, čeprav dejavniki tveganja ne pomenijo, da se bo VSD zagotovo pojavila.

Genetski dejavniki igrajo pomembno vlogo v nekaterih primerih:

• Družinska anamneza prirojenih srčnih napak, zlasti pri starših ali bratrancih
• Kromosomski pogoji, kot so Downov sindrom, Turnerjev sindrom ali DiGeorgeov sindrom
• Drugi genetski sindromi, ki vplivajo na razvoj srca
• Rojstvo staršem, ki sami imajo prirojene srčne napake

Zdravstveno stanje matere in dejavniki nosečnosti lahko prav tako vplivajo na tveganje:

• Slabo nadzorovan diabetes pred ali med nosečnostjo
• Nekatere okužbe med nosečnostjo, zlasti rdečke ali citomegalovirus
• Jemanje določenih zdravil v zgodnji nosečnosti, vključno z nekaterimi zdravili proti epilepsiji
• Uporaba alkohola med nosečnostjo, zlasti močno pitje
• Napredovala starost matere, čeprav se VSD lahko pojavijo pri kateri koli starosti
• Izpostavljenost nekaterim okoljskim strupom ali kemikalijam

Imeti en ali več dejavnikov tveganja ne pomeni, da bo vaš otrok zagotovo imel VSD. Mnogi dojenčki z več dejavniki tveganja se rodijo s popolnoma normalnimi srci, medtem ko se pri drugih brez dejavnikov tveganja razvijejo srčne napake. Razvoj srca je kompleksen in ni povsem predvidljiv.

Če imate dejavnike tveganja, vam bo zdravnik morda priporočil dodatno spremljanje med nosečnostjo, vključno s specializiranimi ultrazvoki za preverjanje razvoja srca vašega otroka. To omogoča zgodnje načrtovanje in pripravo, če se odkrije srčna napaka.

Kakšni so možni zapleti ventrikularne septne defekte?

Majhne VSD redko povzročajo zaplete in se pogosto same zaprejo brez dolgoročnih učinkov. Vendar pa lahko večje VSD, ki niso zdravljene, sčasoma povzročijo resne težave, saj srce dela bolj, da učinkovito črpa kri.

Najpogostejši zapleti se razvijejo postopoma in so povezani s povečanim pretokom krvi v pljuča:

• Pljučna hipertenzija: Visok krvni tlak v pljučnih arterijah zaradi prevelikega pretoka krvi, kar lahko trajno poškoduje te žile
• Srčno popuščanje: Srce postane povečano in oslabljeno zaradi prekomernega dela pri črpanju dodatne krvi
• Pogoste pljučne okužbe: Dodaten pretok krvi v pljuča jih naredi bolj dovzetne za pljučnico in druge okužbe dihal
• Težave z rastjo: Otroci morda ne pridobivajo teže pravilno ali ne rastejo, kot bi morali, ker njihovo srce tako močno dela
• Aritmije: Lahko se razvijejo nepravilni srčni ritmi, ko se srčni prekrati povečajo

V redkih primerih se lahko razvije resen zaplet, imenovan Eisenmengerjev sindrom. To se zgodi, ko visok tlak v pljučnih arterijah povzroči, da kri teče nazaj skozi VSD in pošlje kisikovo revno kri v telo. To ustvari modrikasto barvo kože in je lahko smrtno nevarno.

Nekateri ljudje z VSD imajo nekoliko večje tveganje za razvoj endokarditisa, okužbe notranje obloge srca. Zato zdravniki včasih priporočajo antibiotike pred zobozdravstvenimi posegi ali operacijami, čeprav to ni potrebno za vse z VSD.

Dobra novica je, da se večina zapletov lahko prepreči z ustreznim spremljanjem in pravočasnim zdravljenjem. Redno spremljanje pomaga zdravnikom odkriti morebitne težave zgodaj, ko so najbolj zdravljive.

Kako se lahko prepreči ventrikularna septna defekta?

Večina VSD se ne da preprečiti, saj se pojavijo naključno med razvojem srca v zgodnji nosečnosti. Vendar pa obstajajo koraki, ki jih lahko med nosečnostjo sprejmete za podporo splošnemu zdravju srca vašega otroka in zmanjšanje nekaterih dejavnikov tveganja.

Pred in med nosečnostjo lahko ti ukrepi pomagajo zmanjšati tveganje za prirojene srčne napake:

• Jemljite dodatke folne kisline, kot je priporočeno, idealno že pred zanositvijo
• Vzdržujte dober nadzor nad sladkorno boleznijo, če imate to bolezen
• Se popolnoma izogibajte alkoholu in rekreativnim drogam med nosečnostjo
• Bodite na tekočem z cepljenjem, zlasti proti rdečkam, pred zanositvijo
• Sodelujte z zdravnikom pri zdravljenju kroničnih zdravstvenih stanj
• Se po možnosti izogibajte izpostavljenosti škodljivim kemikalijam in strupom
• Ne kadite in se izogibajte pasivnemu kajenju

Če jemljete zdravila za bolezni, kot je epilepsija, tesno sodelujte z zdravniki, da najdete najvarnejše možnosti med nosečnostjo. Nikoli ne prenehajte jemati predpisanih zdravil brez zdravniškega nasveta, saj lahko nenadzorovani pogoji prav tako predstavljajo tveganja.

Genetsko svetovanje je lahko v pomoč, če imate družinsko anamnezo srčnih napak ali genetskih stanj. Svetovalec vam lahko pomaga razumeti vaša specifična tveganja in razpravljati o razpoložljivih možnostih testiranja.

Redna prenatalna oskrba je ključna za spremljanje razvoja vašega otroka. Specializirani ultrazvoki srca lahko včasih odkrijejo VSD pred rojstvom, kar omogoča vaši zdravniški ekipi, da načrtujejo potrebno oskrbo po porodu.

Kako se diagnosticira ventrikularna septna defekta?

Mnoge VSD se prvič odkrijejo, ko zdravniki slišijo šum na srcu med rednimi pregledi. Šum na srcu je dodaten zvok, ki ga kri ustvari, ko teče skozi luknjo v septumu. Niso vsi šumi znak težav, vendar spodbujajo zdravnike k nadaljnjemu preiskovanju.

Zdravnik bo začel s telesnim pregledom in pozorno poslušal srce in pljuča vašega otroka. Vprašal vas bo o simptomih, kot so težave s hranjenjem, težave z dihanjem ali nenavadna utrujenost. Ta prva ocena pomaga določiti, kateri testi so morda potrebni.

Več testov lahko potrdi diagnozo VSD in zagotovi podrobne informacije:

• Ehokardiogram: Ta ultrazvok srca prikazuje velikost in lokacijo luknje ter koliko krvi teče skozi njo
• Rentgenski posnetek prsnega koša: Ta lahko razkrije, ali je srce povečano ali če je v pljuča dodatni pretok krvi
• Elektrokardiogram (EKG): Ta test beleži električno aktivnost srca in lahko zazna težave z ritmom ali obremenitev srca
• Pulzna oksimetrija: Preprost test, ki meri raven kisika v krvi z majhnim senzorjem na prstu

Včasih zdravniki potrebujejo dodatne teste, kot je srčna kateterizacija, kjer se tanka cev vstavi v krvne žile, da dobijo podrobnejše informacije o tlaku v srcu in pljučih. To je običajno rezervirano za kompleksne primere ali ko se razmišlja o operaciji.

V nekaterih primerih se VSD odkrijejo pred rojstvom med prenatalnimi ultrazvoki. To omogoča zdravnikom, da načrtujejo specializirano oskrbo takoj po porodu, če je potrebno. Vendar pa majhne VSD morda niso vidne na prenatalnih skenih in se odkrijejo pozneje med redno pediatrično oskrbo.

Kakšno je zdravljenje ventrikularne septne defekte?

Zdravljenje VSD je odvisno od velikosti luknje, vaših simptomov in tega, kako napaka vpliva na delovanje vašega srca. Mnoge majhne VSD ne potrebujejo nobenega zdravljenja, razen rednega spremljanja, medtem ko večje morda potrebujejo kirurški popravek.

Pri majhnih VSD brez simptomov zdravniki običajno priporočajo pristop »opazovanja in čakanja«. To pomeni redne preglede za spremljanje luknje in preverjanje, ali se sama zapre. Približno 80 % majhnih mišičnih VSD se naravno zapre do 10. leta starosti, mnoge druge vrste pa se prav tako zmanjšajo ali popolnoma zaprejo.

Ko je potrebno zdravljenje, je na voljo več možnosti:

• Zdravila: Ta lahko pomagajo pri obvladovanju simptomov, kot so srčno popuščanje ali nepravilni ritmi, med čakanjem na operacijo ali naravno zaprtje
• Prehranska podpora: Posebne kalorično bogate formule ali tehnike hranjenja lahko pomagajo dojenčkom pravilno pridobivati težo
• Kirurški popravek: Operacija na odprtem srcu za zapiranje luknje z uporabo šivov ali zakrpe iz lastnega tkiva ali sintetičnega materiala
• Zapiranje z napravo: Minimalno invaziven postopek, pri katerem se majhna naprava vstavi skozi kateter, da se zapre določene vrste VSD

Operacija se običajno priporoča pri večjih VSD, ki povzročajo simptome, preprečujejo normalno rast ali vodijo do zapletov, kot je pljučna hipertenzija. Čas operacije je odvisen od vaše specifične situacije, vendar se pogosto opravi med 6. mesecem in 2. letom starosti za najboljše rezultate.

Večina popravkov VSD je zelo uspešnih, pri več kot 95 % operacij pa so odlični dolgoročni rezultati. Po uspešnem popravku lahko mnogi ljudje sodelujejo pri vseh običajnih dejavnostih brez omejitev, čeprav nekateri morda potrebujejo občasno spremljanje skozi vse življenje.

Kako ravnati z ventrikularno septno defekto doma?

Če ima vaš otrok VSD, je nekaj stvari, ki jih lahko storite doma, da podprete njegovo zdravje in razvoj. Večina otrok z majhnimi VSD lahko živi popolnoma normalno življenje le z nekaj dodatnimi premisleki.

Pri hranjenju in prehrani, zlasti pri dojenčkih, boste morda morali narediti nekaj prilagoditev:

• Ponudite manjše, pogostejše obroke, če se vaš dojenček zlahka utrudi
• Uporabljajte formulo z višjo kalorično vrednostjo ali ojačevalce materinega mleka, če vam to priporoči zdravnik
• Ohranjajte čas hranjenja miren in sproščen, da zmanjšate stres na vašega dojenčka
• Natančno spremljajte prirast teže in beležite vzorce hranjenja
• Razmislite o uporabi bradavice s hitrejšim pretokom, če se vaš dojenček preveč trudi pri hranjenju

Pri vsakodnevnih dejavnostih in razvoju lahko večina otrok normalno sodeluje pri dejavnostih, primernih za njihovo starost. Vendar boste morda morali paziti na znake, da se vaš otrok nenavadno utruja, in mu omogočiti dodatni počitek, kadar je to potrebno.

Preprečevanje okužb je še posebej pomembno, saj so lahko okužbe dihal resnejše za otroke s srčnimi napakami. Poskrbite, da bo vaš otrok na tekočem z vsemi cepljenji, pogosto si umivajte roke in se po možnosti izogibajte stiku z bolnimi ljudmi.

Redno se naročite na preglede pri kardiologu vašega otroka, tudi če se zdi popolnoma zdrav. Ti obiski pomagajo zdravnikom spremljati VSD in zgodaj odkriti morebitne spremembe. Ne oklevajte in pokličite svojega zdravnika, če opazite kakršne koli nove simptome ali imate pomisleke glede stanja vašega otroka.

Kako se pripraviti na obisk pri zdravniku?

Priprava na vaš obisk vam lahko pomaga, da kar najbolje izkoristite čas z zdravnikom in zagotovite, da bodo obravnavani vsi vaši pomisleki. S pravilnimi informacijami in vprašanji lahko privede do boljše oskrbe in miru v duši.

Pred vašim obiskom zberite pomembne informacije o zdravju vašega otroka:

• Zapišite si vse simptome, ki ste jih opazili, vključno s tem, kdaj se pojavijo in kako pogosto
• Vodite dnevnik hranjenja za dojenčke, pri čemer beležite, koliko jedo in kako dolgo traja hranjenje
• Spremljajte rast vašega otroka, vključno z meritvami teže in višine
• Naštejte vsa zdravila in dodatke, ki jih vaš otrok jemlje
• Prinesite zapise iz prejšnjih testov srca ali obiskov pri drugih zdravnikih
• Zapišite si morebitno družinsko anamnezo srčnih težav ali genetskih stanj

Pripravite vprašanja, ki jih boste postavili zdravniku. Nekatera uporabna vprašanja so lahko:

• Kako velika je VSD in kje se natančno nahaja?
• Kakšna je verjetnost, da se bo sama zaprla?
• Ali obstajajo kakšne omejitve dejavnosti za mojega otroka?
• Katere simptome naj vam takoj sporočim?
• Kako pogosto bomo potrebovali kontrolne preglede?
• Kdaj bi lahko bila potrebna operacija in kaj bi to vključevalo?

Razmislite o tem, da na obisk vzamete družinskega člana ali prijatelja, še posebej, če se počutite zaskrbljeni ali preobremenjeni. Lahko vam pomagajo zapomniti si pomembne informacije in vam nudijo čustveno podporo med pogovori o stanju vašega otroka.

Kaj je ključni zaključek o ventrikularni septni defekti?

Najpomembnejše je razumeti, da so VSD zelo pogoste in običajno obvladljive. Medtem ko je slišati, da ima vaš otrok srčno napako, lahko strašljivo, večina otrok z VSD odraste in živi popolnoma normalno, zdravo življenje.

Majhne VSD se pogosto same zaprejo in redko povzročajo težave. Tudi večje VSD, ki potrebujejo zdravljenje, se lahko uspešno popravijo z odličnimi dolgoročnimi rezultati. Sodobne tehnike srčne kirurgije so zelo napredne in varne, z uspešnostjo nad 95 %.

Redno spremljanje je ključno za spremljanje stanja vašega otroka in zgodnje odkrivanje morebitnih sprememb. Vaša zdravniška ekipa vas bo vodila skozi vsak korak, od prvotne diagnoze do potrebnega zdravljenja in dolgoročne oskrbe.

Ne pozabite, da je vsaka situacija otroka edinstvena. Najpomembnejše je tesno sodelovanje z zdravstvenimi delavci, obveščanje o specifičnem stanju vašega otroka in ohranjanje upanja. Z ustrezno oskrbo in spremljanjem otroci z VSD običajno uspevajo in lahko v celoti sodelujejo pri vseh dejavnostih, ki jih uživajo.

Pogosto zastavljena vprašanja o ventrikularni septni defekti

Ali se lahko moj otrok ukvarja s športom z ventrikularno septno defekto?

Večina otrok z majhnimi VSD se lahko ukvarja z vsemi športi in telesnimi dejavnostmi brez kakršnih koli omejitev. Vaš kardiolog bo ocenil specifično situacijo vašega otroka in vam dal navodila glede na velikost napake in to, kako dobro deluje njegovo srce. Otroci z večjimi VSD ali tisti, ki so imeli operacijo, morda potrebujejo nekaj prilagoditev dejavnosti, vendar se mnogi lahko še vedno ukvarjajo s športom z ustreznim zdravniškim dovoljenjem.

Ali bo moj otrok potreboval operacijo, če ima majhno VSD?

Večina otrok z majhnimi VSD ne potrebuje operacije. Približno 80 % majhnih mišičnih VSD se naravno zapre do 10. leta starosti, mnoge druge vrste pa se sčasoma zmanjšajo ali popolnoma zaprejo. Operacija se običajno priporoča le pri večjih VSD, ki povzročajo simptome, vplivajo na rast ali vodijo do zapletov, kot je pljučna hipertenzija.

Ali je VSD dedno in ali bodo moji drugi otroci imeli to tudi?

Medtem ko lahko genetika igra vlogo pri VSD, se večina pojavi naključno brez jasnega dednega vzorca. Imeti enega otroka z VSD nekoliko poveča tveganje za prihodnje otroke, vendar je splošno tveganje še vedno razmeroma nizko. Če imate pomisleke glede genetskih dejavnikov, se pogovorite z zdravnikom ali razmislite o genetskem svetovanju za bolj personalizirane informacije.

Koliko časa traja operacija VSD in kakšen je okrevanje?

Operacija za popravilo VSD običajno traja 2-4 ure, odvisno od kompleksnosti napake. Večina otrok ostane v bolnišnici 3-7 dni po operaciji. Začetno okrevanje doma običajno traja 2-4 tedne, med katerimi se dejavnosti postopoma povečujejo. Večina otrok se lahko vrne k običajnim dejavnostim v 6-8 tednih, čeprav vam bo kirurg dal specifična navodila glede na situacijo vašega otroka.

Ali bo moj otrok potreboval doživljenjska zdravila za srce po popravku VSD?

Večina otrok ne potrebuje dolgoročnih zdravil za srce po uspešnem popravku VSD. Nekateri morda potrebujejo začasna zdravila med celjenjem, vendar se zdravila običajno prekinejo, ko se srce okreva po operaciji. Vendar pa se običajno priporoča doživljenjsko spremljanje pri kardiologu za spremljanje popravka in splošnega zdravja srca, tudi če zdravila niso potrebna.