Vitiligo

Vitiligo (vit-ih-LIE-go) je bolezen, ki povzroča izgubo barve kože v obliki lis. Razbarvana področja se običajno sčasoma povečujejo. Bolezen lahko prizadene kožo na katerem koli delu telesa. Lahko prizadene tudi lase in notranjost ust.

Normalno barvo las in kože določa melanin. Vitiligo se pojavi, ko celice, ki proizvajajo melanin, odmrejo ali prenehajo delovati. Vitiligo prizadene ljudi vseh tipov kože, vendar je lahko bolj opazen pri ljudeh s rjavo ali črno kožo. Bolezen ni življenjsko nevarna ali nalezljiva. Lahko pa je stresna ali povzroči, da se počutite slabo.

Zdravljenje vitiliga lahko obnovi barvo prizadete kože. Vendar ne preprečuje nadaljnje izgube barve kože ali ponovitve.

Znaki vitiliga vključujejo:

• Izguba barve kože v obliki lis, ki se običajno najprej pojavi na rokah, obrazu in predelih okoli telesnih odprtin ter genitalijah
• Prezgodnje beljenje ali sivenje las na lasišču, trepalnicah, obrveh ali bradi
• Izguba barve v tkivih, ki obdajajo notranjost ust in nosu (sluznice)

Vitiligo se lahko začne v katerikoli starosti, vendar se običajno pojavi pred 30. letom starosti.

Glede na vrsto vitiliga, ki ga imate, lahko prizadene:

• Skoraj vse površine kože. Pri tej vrsti, imenovani univerzalni vitiligo, razbarvanje prizadene skoraj vse površine kože.
• Številne dele telesa. Pri tej najpogostejši vrsti, imenovani generalizirani vitiligo, se razbarvani madeži pogosto razvijajo podobno na ustreznih delih telesa (simetrično).
• Samo eno stran ali del telesa. Ta vrsta, imenovana segmentni vitiligo, se ponavadi pojavi v mlajši starosti, napreduje eno ali dve leti, nato pa se ustavi.
• Eno ali le nekaj predelov telesa. Ta vrsta se imenuje lokalizirani (fokalni) vitiligo.
• Obraz in roke. Pri tej vrsti, imenovani akrofacijalni vitiligo, je prizadeta koža na obrazu in rokah ter okoli telesnih odprtin, kot so oči, nos in ušesa.

Težko je napovedati, kako bo bolezen napredovala. Včasih se lisi prenehajo tvoriti brez zdravljenja. V večini primerov se izguba pigmenta širi in sčasoma zajame večino kože. Občasno se koža vrne v svojo barvo.

Obiš�ite svojega zdravstvenega delavca, če vaša koža, lasje ali sluznice izgubijo barvo. Vitiligo ni ozdravljiv. Toda zdravljenje lahko ustavi ali upočasni proces razbarvanja in povrne nekaj barve vaši koži.

Vitiligo se pojavi, ko pigmentne celice (melanociti) odmrejo ali prenehajo proizvajati melanin – pigment, ki daje barvo koži, lasem in očem. Prizadeti deli kože postanejo svetlejši ali beli. Ni povsem jasno, kaj povzroči, da te pigmentne celice odpovejo ali odmrejo. Lahko je povezano z:

• Motnjo imunskega sistema (avtoimunsko obolenje)
• Družinsko anamnezo (dednost)
• Sprožilnim dogodkom, kot je stres, huda sončna opeklina ali poškodba kože, na primer stik s kemikalijo

Vitiligo se lahko razvije pri vsakomer. Toda verjetnost za razvoj vitiliga je večja, če:

• Imate družinsko anamnezo bolezni.
• Pogosto neposredno prihajate v stik s kemikalijami, ki vsebujejo fenol, kot so nekatere pralne tekočine.

Ljudje z vitiligom imajo lahko povečano tveganje za:

• Socialno ali psihološko stisko
• Sončne opekline
• Težave z očmi
• Izgubo sluha

Zdravstveni delavec vas bo vprašal o vaši zdravstveni anamnezi in pregledal vašo kožo, morda s posebno svetilko. Ocena lahko vključuje tudi kožno biopsijo in krvne preiskave.

Izbira zdravljenja je odvisna od vaše starosti, količine prizadete kože in njene lokacije, hitrosti napredovanja bolezni in vpliva na vaše življenje.

Na voljo so zdravila in svetlobne terapije, ki pomagajo obnoviti barvo kože ali izenačiti ten, čeprav so rezultati različni in nepredvidljivi. Nekatera zdravljenja imajo resne stranske učinke. Zato vam lahko zdravstveni delavec predlaga, da najprej poskusite spremeniti videz kože z nanosom samoporjavitvenega izdelka ali ličil.

Če se vi in vaš zdravstveni delavec odločite za zdravljenje vašega stanja z zdravilom, operacijo ali terapijo, lahko traja več mesecev, da se oceni učinkovitost. Morda boste morali preizkusiti več kot en pristop ali kombinacijo pristopov, preden najdete zdravljenje, ki vam najbolj ustreza.

Tudi če je zdravljenje nekaj časa uspešno, rezultati morda ne bodo trajali ali pa se bodo pojavili novi madeži. Vaš zdravstveni delavec vam lahko priporoči zdravilo za nanos na kožo kot vzdrževalno terapijo, da prepreči ponovitev.

Nobeno zdravilo ne more ustaviti procesa vitiliga – izgube pigmentnih celic (melanocitov). Nekatera zdravila pa lahko, uporabljena sama, v kombinaciji ali s svetlobno terapijo, pomagajo obnoviti nekaj barve.

Zdravila, ki nadzorujejo vnetje. Nanos kortikosteroidne kreme na prizadeto kožo lahko povrne barvo. To je najbolj učinkovito, ko je vitiligo še v zgodnjih fazah. Ta vrsta kreme je učinkovita in enostavna za uporabo, vendar morda ne boste videli sprememb v barvi kože več mesecev. Možni stranski učinki vključujejo tanjšanje kože ali pojav prog ali črt na koži.

Blažje oblike zdravila se lahko predpišejo otrokom in ljudem, ki imajo velika območja razbarvane kože.

Kortikosteroidne tablete ali injekcije so lahko možnost za ljudi, katerih stanje hitro napreduje.

Svetlobna terapija. Fototerapija z ozkopasovnim ultravijoličnim B (UVB) se je izkazala za ustavitev ali upočasnitev napredovanja aktivnega vitiliga. Morda je učinkovitejša, če se uporablja s kortikosteroidi ali zaviralci kalcinevrina. Terapijo boste potrebovali dva do trikrat na teden. Lahko traja 1 do 3 mesece, preden opazite kakršno koli spremembo, in lahko traja 6 mesecev ali dlje, da dosežete polni učinek.

Glede na opozorilo Uprave za hrano in zdravila (FDA) glede možnega tveganja za kožnega raka pri uporabi zaviralcev kalcinevrina se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem o tveganjih in koristih uporabe teh zdravil s fototerapijo.

Za ljudi, ki se ne morejo odpraviti v kliniko na zdravljenje, so na voljo manjši prenosni ali ročni aparati za ozkopasovno ultravijolično B terapijo za domačo uporabo. Če je potrebno, se o tej možnosti pogovorite tudi s svojim zdravstvenim delavcem.

Možni stranski učinki ozkopasovne ultravijolične B terapije vključujejo rdečico, srbenje in pekoč občutek. Ti stranski učinki običajno izzvenijo v nekaj urah po zdravljenju.

Odstranitev preostale barve (depigmentacija). Ta terapija je lahko možnost, če je vaš vitiligo razširjen in druga zdravljenja niso delovala. Na neprizadeta območja kože se nanese depigmentacijsko sredstvo. To postopoma posvetli kožo, tako da se zlije z razbarvanimi območji. Terapija se izvaja enkrat ali dvakrat na dan devet mesecev ali dlje.

Stranski učinki lahko vključujejo rdečico, otekanje, srbenje in zelo suho kožo. Depigmentacija je trajna.

Če svetlobna terapija in zdravila niso delovala, so lahko nekateri ljudje s stabilno boleznijo kandidati za operacijo. Naslednje tehnike so namenjene izenačitvi tena kože z obnovo barve:

Presaditev kože. Pri tem postopku zdravnik prenese zelo majhne dele vaše zdrave, pigmentirane kože na območja, ki so izgubila pigment. Ta postopek se včasih uporablja, če imate majhne madeže vitiliga.

Možna tveganja vključujejo okužbo, brazgotinjenje, videz tlakovanja, pikčasto barvo in neuspeh območja, da se ponovno obarva.

Presaditev mehurjev. Pri tem postopku zdravnik ustvari mehurje na vaši pigmentirani koži, običajno s sesanjem, nato pa presadi vrhnje dele mehurjev na razbarvano kožo.

Možna tveganja vključujejo brazgotinjenje, videz tlakovanja in neuspeh območja, da se ponovno obarva. In poškodba kože, ki jo povzroči sesanje, lahko sproži nov madež vitiliga.

Presaditev celične suspenzije. Pri tem postopku zdravnik vzame nekaj tkiva na vaši pigmentirani koži, celice da v raztopino in jih nato presadi na pripravljeno prizadeto območje. Rezultati tega postopka repigmentacije se začnejo kazati v štirih tednih.

Možna tveganja vključujejo brazgotinjenje, okužbo in neenakomeren ten kože.

Zdravljenja, ki se preučujejo, vključujejo:

• Zdravila, ki nadzorujejo vnetje. Nanos kortikosteroidne kreme na prizadeto kožo lahko povrne barvo. To je najbolj učinkovito, ko je vitiligo še v zgodnjih fazah. Ta vrsta kreme je učinkovita in enostavna za uporabo, vendar morda ne boste videli sprememb v barvi kože več mesecev. Možni stranski učinki vključujejo tanjšanje kože ali pojav prog ali črt na koži.

  Blažje oblike zdravila se lahko predpišejo otrokom in ljudem, ki imajo velika območja razbarvane kože.

  Kortikosteroidne tablete ali injekcije so lahko možnost za ljudi, katerih stanje hitro napreduje.

• Zdravila, ki vplivajo na imunski sistem. Mazila z zaviralci kalcinevrina, kot sta takrolimus (Protopic) ali pimekrolimus (Elidel), so lahko učinkovita za ljudi z majhnimi območji depigmentacije, zlasti na obrazu in vratu. Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je opozorila na možno povezavo med temi zdravili in limfomom ter kožnim rakom.

• Svetlobna terapija. Fototerapija z ozkopasovnim ultravijoličnim B (UVB) se je izkazala za ustavitev ali upočasnitev napredovanja aktivnega vitiliga. Morda je učinkovitejša, če se uporablja s kortikosteroidi ali zaviralci kalcinevrina. Terapijo boste potrebovali dva do trikrat na teden. Lahko traja 1 do 3 mesece, preden opazite kakršno koli spremembo, in lahko traja 6 mesecev ali dlje, da dosežete polni učinek.

  Glede na opozorilo Uprave za hrano in zdravila (FDA) glede možnega tveganja za kožnega raka pri uporabi zaviralcev kalcinevrina se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem o tveganjih in koristih uporabe teh zdravil s fototerapijo.

  Za ljudi, ki se ne morejo odpraviti v kliniko na zdravljenje, so na voljo manjši prenosni ali ročni aparati za ozkopasovno ultravijolično B terapijo za domačo uporabo. Če je potrebno, se o tej možnosti pogovorite tudi s svojim zdravstvenim delavcem.

  Možni stranski učinki ozkopasovne ultravijolične B terapije vključujejo rdečico, srbenje in pekoč občutek. Ti stranski učinki običajno izzvenijo v nekaj urah po zdravljenju.

• Kombiniranje psoralena in svetlobne terapije. To zdravljenje združuje rastlinsko snov, imenovano psoralen, s svetlobno terapijo (fotokemoterapijo), da se vrne barva svetlim lisam. Po zaužitju psoralena ali nanosu na prizadeto kožo ste izpostavljeni ultravijolični A (UVA) svetlobi. Ta pristop, čeprav učinkovit, je težje izvajati in ga je v mnogih praksah nadomestila ozkopasovna ultravijolična B (UVB) terapija.

• Odstranitev preostale barve (depigmentacija). Ta terapija je lahko možnost, če je vaš vitiligo razširjen in druga zdravljenja niso delovala. Na neprizadeta območja kože se nanese depigmentacijsko sredstvo. To postopoma posvetli kožo, tako da se zlije z razbarvanimi območji. Terapija se izvaja enkrat ali dvakrat na dan devet mesecev ali dlje.

  Stranski učinki lahko vključujejo rdečico, otekanje, srbenje in zelo suho kožo. Depigmentacija je trajna.

• Presaditev kože. Pri tem postopku zdravnik prenese zelo majhne dele vaše zdrave, pigmentirane kože na območja, ki so izgubila pigment. Ta postopek se včasih uporablja, če imate majhne madeže vitiliga.

  Možna tveganja vključujejo okužbo, brazgotinjenje, videz tlakovanja, pikčasto barvo in neuspeh območja, da se ponovno obarva.

• Presaditev mehurjev. Pri tem postopku zdravnik ustvari mehurje na vaši pigmentirani koži, običajno s sesanjem, nato pa presadi vrhnje dele mehurjev na razbarvano kožo.

  Možna tveganja vključujejo brazgotinjenje, videz tlakovanja in neuspeh območja, da se ponovno obarva. In poškodba kože, ki jo povzroči sesanje, lahko sproži nov madež vitiliga.

• Presaditev celične suspenzije. Pri tem postopku zdravnik vzame nekaj tkiva na vaši pigmentirani koži, celice da v raztopino in jih nato presadi na pripravljeno prizadeto območje. Rezultati tega postopka repigmentacije se začnejo kazati v štirih tednih.

  Možna tveganja vključujejo brazgotinjenje, okužbo in neenakomeren ten kože.

• Zdravilo za spodbujanje celic, ki proizvajajo barvo (melanocite). To potencialno zdravljenje, imenovano afamelanotid, se implantira pod kožo, da spodbuja rast melanocitov.

• Zdravilo, ki pomaga nadzorovati melanocite. Prostaglandin E2 se preizkuša kot način za obnovo barve kože pri ljudeh z vitiligom, ki ni razširjen ali se ne širi. Nanese se na kožo kot gel.