Kaj je zunajtelesna membranska oksigenacija (ECMO)? Namen, postopek in rezultati

Zunajtelesna membranska oksigenacija ali ECMO je naprava za ohranjanje življenja, ki začasno prevzame delo vašega srca in pljuč, ko so preveč bolni, da bi pravilno delovali. Predstavljajte si jo kot priložnost za počitek in celjenje vaših vitalnih organov, medtem ko specializirana naprava ohranja pretok kisika po vašem telesu.

Ta napredna medicinska tehnologija je pomagala tisočim ljudem preživeti kritične bolezni, ki bi bile sicer lahko usodne. Čeprav je ECMO rezervirana za najresnejše situacije, vam lahko razumevanje njenega delovanja pomaga, da se počutite bolj obveščeni, če vi ali vaš ljubljeni kdaj potrebujete to zdravljenje.

Kaj je ECMO?

ECMO je naprava, ki deluje kot umetni sistem srca in pljuč zunaj vašega telesa. Odstrani kri iz vašega telesa, ji doda kisik, odstrani ogljikov dioksid in nato črpa sveže oksigenirano kri nazaj v vaš krvni obtok.

Sistem deluje prek cevi, imenovanih kanile, ki so kirurško nameščene v velike krvne žile. Vaša kri potuje skozi te cevi do naprave ECMO, kjer prehaja čez posebno membrano, ki opravlja izmenjavo plinov, ki jo običajno opravljajo vaša pljuča. Medtem črpalka opravlja delo, ki ga običajno opravlja vaše srce.

Obstajata dve glavni vrsti podpore ECMO. Veno-venski (VV) ECMO pomaga, ko vaša pljuča ne delujejo, vendar je vaše srce še vedno močno. Veno-arterijski (VA) ECMO podpira vaše srce in pljuča, ko oba organa potrebujeta pomoč.

Zakaj se izvaja ECMO?

ECMO se uporablja, ko so vaše srce ali pljuča tako hudo poškodovani, da vas ne morejo ohraniti pri življenju sami, niti z drugimi zdravljenji. Običajno se upošteva, ko konvencionalne terapije, kot so ventilatorji in zdravila, niso dovolj za ohranjanje varne ravni kisika v krvi.

Vaša medicinska ekipa lahko priporoči ECMO, če imate hudo pljučnico, zaplete zaradi COVID-19 ali sindrom akutne dihalne stiske (ARDS), ki se ne odziva na maksimalno podporo ventilatorja. Ta stanja lahko povzročijo, da so vaša pljuča tako vnetljiva in poškodovana, da ne morejo učinkovito prenašati kisika v vaš krvni obtok.

Za težave s srcem je lahko ECMO potrebna med obsežnimi srčnimi napadi, hudo srčno odpovedjo ali po določenih operacijah srca, ko je srčna mišica prešibka, da bi učinkovito črpala kri. Lahko služi tudi kot mostno zdravljenje, medtem ko čakate na presaditev srca.

Včasih se ECMO uporablja med srčnim zastojem, ko standardni postopki oživljanja niso obnovili normalnega delovanja srca. V teh primerih lahko aparat ohranja cirkulacijo, medtem ko zdravniki delajo na odpravljanju osnovnega problema, ki je povzročil zastoj.

Kakšen je postopek za ECMO?

Postopek ECMO se začne s tem, da vas vaša medicinska ekipa postavi pod splošno anestezijo ali globoko sedacijo. Kirurg ali posebej usposobljen zdravnik bo nato vstavil kanile v velike krvne žile, običajno na vratu, v dimljah ali na prsnem košu.

Za VV ECMO zdravniki običajno namestijo eno veliko kanilo v veno na vratu ali v predelu dimelj. Ta posamezna kanila lahko odstrani kri iz vašega telesa in vrne oksigenirano kri, čeprav se včasih uporabljata dve ločeni kanili.

VA ECMO zahteva namestitev kanil v arterijo in veno. Venska kanila odstrani kri iz vašega telesa, medtem ko arterijska kanila vrača oksigenirano kri neposredno v vaš arterijski obtok, pri čemer v celoti obide vaše srce.

Ko so kanile na mestu, jih vaša medicinska ekipa poveže z ECMO vezjem. Sistem vključuje črpalko, oksigenator (umetno pljučo) in različne naprave za spremljanje. Dajejo zdravila za redčenje krvi, da preprečijo nastajanje strdkov v vezju.

Med postopkom se nenehno spremljajo vaši vitalni znaki. Celoten postopek priprave običajno traja eno do dve uri, odvisno od zapletenosti vašega stanja in vrste podpore ECMO, ki jo potrebujete.

Kako se pripraviti na ECMO?

ECMO je skoraj vedno nujno zdravljenje, zato običajno ni časa za tradicionalno pripravo. Če pa se razmišlja o ECMO, bo vaša zdravstvena ekipa hitro ocenila, ali ste dober kandidat za to intenzivno terapijo.

Vaši zdravniki bodo pregledali vašo anamnezo, trenutna zdravila in splošno zdravstveno stanje. Opravili bodo tudi krvne preiskave za preverjanje delovanja strjevanja krvi, delovanja ledvic in drugih vitalnih parametrov, ki vplivajo na to, kako dobro boste morda prenašali ECMO.

Če ste pri zavesti, vam bo vaša zdravstvena ekipa razložila postopek in njegova tveganja ali vašim družinskim članom. Razpravljali bodo o alternativnih načinih zdravljenja in vam pomagali razumeti, zakaj se ECMO priporoča v vašem specifičnem primeru.

Vaša negovalna ekipa bo prav tako poskrbela, da imate ustrezen dostop do IV in lahko namesti dodatne naprave za spremljanje, kot so arterijske linije, za nenehno spremljanje vašega krvnega tlaka. Če še niste na ventilatorju, ga bodo verjetno namestili, da bi zaščitili vaše dihalne poti med postopkom.

Kako brati rezultate ECMO?

ECMO ne daje rezultatov testov v tradicionalnem smislu, vendar vaša zdravstvena ekipa nenehno spremlja več pomembnih številk, da zagotovi pravilno delovanje sistema. Te meritve zdravnikom povedo, kako dobro aparat podpira potrebe vašega telesa.

Pretok krvi se meri v litrih na minuto in kaže, koliko krvi se premika skozi ECMO vezje. Višji pretoki na splošno pomenijo večjo podporo, vendar so natančne številke odvisne od velikosti vašega telesa in zdravstvenega stanja.

Nivo kisika v vaši krvi se spremlja z rednimi meritvami plinskih analiz krvi. Vaša ekipa išče nasičenost s kisikom nad 88-90 % in ravni ogljikovega dioksida v normalnem območju, kar kaže na učinkovito delovanje umetnih pljuč.

Vaša medicinska ekipa spremlja tudi hitrosti črpalke, ki se merijo v obratih na minuto (RPM). Te hitrosti se prilagajajo glede na to, koliko podpore potrebujeta vaše srce in pljuča, ko se vaše stanje spreminja.

Laboratorijski testi se izvajajo pogosto, da se preveri znake krvavitve, strjevanja krvi, delovanja ledvic in drugih zapletov. Vaši zdravniki uporabljajo vse te meritve skupaj, da prilagodijo nastavitve ECMO in načrtujejo vaše celotno zdravljenje.

Kako optimizirati podporo ECMO?

Medtem ko ste na ECMO, vaša medicinska ekipa neprekinjeno dela na optimizaciji podpore, ki jo prejemate. To vključuje skrbno uravnoteženje nastavitev stroja s spreminjajočimi se potrebami vašega telesa, ko se vaše osnovno stanje izboljšuje ali slabša.

Vaši zdravniki bodo prilagodili pretoke krvi in ravni kisika na podlagi rezultatov vaših laboratorijskih testov in kliničnega stanja. Morda bodo povečali podporo, če vaši organi potrebujejo več pomoči, ali pa jo postopoma zmanjševali, ko si vaše srce in pljuča začnejo opomogati.

Preprečevanje zapletov je ključni del upravljanja ECMO. Vaša ekipa vas natančno spremlja glede krvavitev, strjevanja krvi in okužb. Prilagodili bodo vaša zdravila za redčenje krvi in morda izvedli postopke za reševanje morebitnih težav, ki se pojavijo.

Fizioterapija se pogosto začne, ko ste na ECMO, tudi če ste omamljeni. To pomaga preprečevati mišično oslabelost in krvne strdke. Vaš respiratorni terapevt bo prav tako sodeloval z vašimi pljuči, da bi spodbudil celjenje in preprečil nadaljnjo škodo.

Cilj je vedno, da vas čim hitreje in varneje odstavimo od podpore ECMO. Vaša medicinska ekipa bo postopoma zmanjševala pomoč stroja, ko si vaše srce in pljuča opomorejo.

Kateri so dejavniki tveganja za potrebo po ECMO?

Več zdravstvenih stanj lahko poveča verjetnost, da boste potrebovali podporo ECMO. Razumevanje teh dejavnikov tveganja vam lahko pomaga prepoznati, kdaj je nekdo morda bolj ogrožen za hude težave s srcem ali pljuči.

Huda respiratorna stanja, ki lahko napredujejo do ECMO, vključujejo:

• Huda pljučnica, ki se ne odziva na antibiotike in podporo ventilatorja
• COVID-19 s hudimi pljučnimi zapleti
• Sindrom akutne dihalne stiske (ARDS) iz različnih vzrokov
• Hudi napadi astme, ki se ne odzivajo na maksimalno medicinsko terapijo
• Utopitev ali poškodbe zaradi vdihavanja dima

Ta stanja lahko povzročijo tako hudo poškodbo pljuč, da niti visokotlačni ventilatorji ne morejo ohranjati zadostne ravni kisika v krvi.

S srčnimi težavami povezana stanja, ki lahko zahtevajo podporo ECMO, vključujejo:

• Obsežni srčni infarkti, ki poškodujejo velike dele srčne mišice
• Hudo srčno popuščanje, ki se ne odziva na zdravila
• Zapleti po operaciji srca
• Kardiogeni šok, kjer srce ne more črpati dovolj krvi
• Hude težave s srčnim ritmom, ki povzročajo srčni zastoj

Nekateri dejavniki bolnika lahko prav tako povečajo tveganje za ECMO, vključno z napredovalo starostjo, številnimi kroničnimi zdravstvenimi stanji in prejšnjo boleznijo srca ali pljuč. Vendar se odločitve o ECMO vedno sprejemajo na podlagi vaše individualne situacije in ne samo na podlagi teh splošnih dejavnikov tveganja.

Je ECMO boljše za podporo srca ali pljuč?

ECMO lahko učinkovito podpira delovanje srca in pljuč, vendar je vrsta podpore odvisna od tega, kateri organi potrebujejo pomoč. VV ECMO je posebej zasnovan za podporo pljuč, medtem ko lahko VA ECMO podpira delovanje srca in pljuč hkrati.

Za težave samo s pljuči je pogosto prednostna VV ECMO, saj omogoča, da vaše srce še naprej deluje normalno, medtem ko daje vašim pljučem čas za okrevanje. Ta pristop ohranja naravno delovanje vašega srca in lahko vodi do boljših dolgoročnih izidov.

Ko vaše srce odpoveduje, VA ECMO zagotavlja bolj celovito podporo, saj prevzame tako črpalno kot oksigenacijsko funkcijo. To daje vašemu srcu in pljučem možnost, da si opomoreta od stanja, ki je povzročilo krizo.

Izbira med vrstami ECMO je odvisna od vašega specifičnega zdravstvenega stanja, kako dobro deluje vaše srce in vašega splošnega zdravstvenega stanja. Vaša zdravstvena ekipa bo izbrala pristop, ki vam daje najboljšo možnost za okrevanje.

Katere so možne zaplete ECMO?

Čeprav je ECMO lahko rešilna, prinaša znatna tveganja, ki jih bo vaša zdravstvena ekipa natančno spremljala. Razumevanje teh potencialnih zapletov lahko vam in vaši družini pomaga vedeti, kaj pričakovati med zdravljenjem.

Krvavitev je eden najpogostejših zapletov, ker ECMO zahteva zdravila za redčenje krvi, da bi preprečili strdke v obtoku. To lahko povzroči krvavitev okoli mest kanil, v vaših možganih ali v drugih delih telesa.

Krvni strdki se lahko tvorijo kljub zdravilom za redčenje krvi, kar lahko potencialno blokira pretok krvi v vitalne organe. Vaša zdravstvena ekipa izvaja redne teste, da uravnoteži tveganje krvavitve s tveganjem strjevanja.

Okužba je še ena resna skrb, zlasti okoli mest vstavitve kanil ali v vašem krvnem obtoku. Dlje časa ste na ECMO, večje je to tveganje, zato zdravniki delajo na tem, da vas čim hitreje odstavijo od podpore.

Težave z ledvicami se lahko razvijejo zaradi stresa kritične bolezni in samega postopka ECMO. Nekateri bolniki bodo morda potrebovali začasno dializo za podporo delovanju ledvic med okrevanjem.

Manj pogosti, a resni zapleti vključujejo:

• Možganska kap zaradi krvnih strdkov ali krvavitve v možganih
• Poškodbe krvnih žil zaradi kanil
• Težave s sistemom ECMO, ki zahtevajo nujne popravke
• Zapleti zaradi dolgotrajne sedacije in imobilizacije

Vaša medicinska ekipa vas nenehno spremlja glede teh zapletov in ima protokole za hitro obvladovanje, če se pojavijo.

Kdaj naj se posvetujem z zdravnikom o ECMO?

ECMO se običajno začne v bolnišničnih okoljih med nujnimi medicinskimi primeri, zato odločitev običajno ni nekaj, kar bi sprejeli neodvisno. Vendar pa obstajajo situacije, ko se boste morda želeli pogovoriti o ECMO s svojimi zdravstvenimi delavci.

Če imate hudo srčno ali pljučno bolezen, se boste morda želeli posvetovati z zdravnikom o ECMO kot potencialni možnosti zdravljenja med resnim poslabšanjem. Ta pogovor vam lahko pomaga razumeti, ali bi bili kandidat za to terapijo.

Družine bolnikov, ki so trenutno na ECMO, bi morale redno komunicirati z medicinsko ekipo o ciljih oskrbe, kazalnikih napredka in realnih pričakovanjih za okrevanje. Ti pogovori pomagajo zagotoviti, da vsi razumejo načrt zdravljenja.

Če razmišljate o ECMO kot mostu do presaditve srca ali pljuč, se o tej možnosti pogovorite s svojo transplantacijsko ekipo že zgodaj v svoji oskrbi. Pomagajo vam lahko razumeti, kako bi se ECMO lahko vključil v vašo splošno strategijo zdravljenja.

Za bolnike z vnaprejšnjimi navodili je pomembno, da se pred krizo pogovorite o svojih željah glede intenzivnih zdravljenj, kot je ECMO, s svojimi zdravstvenimi delavci in družinskimi člani.

Pogosto zastavljena vprašanja o ECMO

V.1 Ali je test ECMO dober za srčno popuščanje?

ECMO ni test – je zdravljenje, ki lahko zagotovi podporo za ohranjanje življenja pri hudi odpovedi srca, kadar druge terapije ne delujejo. VA ECMO lahko prevzame črpalno funkcijo vašega srca, kar daje srčni mišici čas za okrevanje ali služi kot most do presaditve srca. Vendar se uporablja le v najhujših primerih, ko vaše srce ne more vzdrževati krvnega obtoka kljub maksimalni medicinski terapiji.

V.2 Ali ECMO povzroča zaplete?

Da, ECMO lahko povzroči več zapletov, vključno s krvavitvami, krvni strdki, okužbami in težavami z ledvicami. Tveganje za zaplete se poveča z daljšim trajanjem zdravljenja, zato vaša medicinska ekipa dela na tem, da vas čim hitreje in varno odklopi od podpore ECMO. Kljub tem tveganjem je ECMO lahko življenjsko pomemben za bolnike s hudo odpovedjo srca ali pljuč, ki ne bi preživeli brez te podpore.

V.3 Kako dolgo lahko nekdo ostane na ECMO?

Trajanje podpore ECMO se zelo razlikuje glede na vaše osnovno stanje in kako hitro si vaši organi opomorejo. Nekateri bolniki potrebujejo podporo le nekaj dni, drugi pa morda potrebujejo več tednov ali celo mesecev. Na splošno so krajša trajanja povezana z boljšimi rezultati, zato bo vaša medicinska ekipa delala na tem, da zmanjša čas, ki ga preživite na ECMO, hkrati pa zagotavlja, da imajo vaši organi dovolj časa za celjenje.

V.4 Ali lahko preživite ECMO?

Da, veliko bolnikov preživi zdravljenje z ECMO in ima dobro kakovost življenja. Stopnja preživetja je odvisna od dejavnikov, kot so vaša starost, osnovna zdravstvena stanja in razlog, zakaj ste potrebovali podporo ECMO. Bolniki s težavami s pljuči imajo običajno višjo stopnjo preživetja kot tisti s težavami s srcem, mlajši bolniki pa se na splošno bolje odzivajo kot starejši. Vaša medicinska ekipa vam lahko posreduje bolj specifične informacije o vaši individualni prognozi.

V.5 Ali je ECMO boleč?

Večina bolnikov na ECMO prejme sedacijo in zdravila proti bolečinam, da jim je med zdravljenjem udobno. Postopek vstavitve kanile se izvaja v anesteziji, zato med namestitvijo ne boste čutili bolečine. Medtem ko ste na ECMO, vaša medicinska ekipa skrbno upravlja vašo stopnjo udobja in po potrebi prilagaja zdravila, da zagotovi, da ne doživljate znatnega nelagodja.