Nekroza Avaskulare (Osteonekrozë)

Nekroza avaskulare është vdekja e indit kockor për shkak të mungesës së furnizimit me gjak. E quajtur edhe osteonekrozë, ajo mund të çojë në thyerje të vogla në kockë dhe të shkaktojë shembjen e kockës. Procesi zakonisht zgjat muaj deri në vite.

Një kockë e thyer ose një nyjë e dislokuar mund të ndalojë rrjedhën e gjakut në një pjesë të kockës. Nekroza avaskulare është gjithashtu e lidhur me përdorimin afatgjatë të ilaçeve steroide me dozë të lartë dhe me tepricë alkooli.

Kushdo mund të preket. Por gjendja është më e zakonshme tek njerëzit midis moshës 30 dhe 50 vjeç.

Disa njerëz nuk kanë simptoma në fazat e hershme të nekrozës avaskulare. Ndërsa gjendja përkeqësohet, nyjet e prekura mund të dhimben vetëm kur u vihet peshë mbi to. Më në fund, ju mund të ndjeni dhimbjen edhe kur jeni shtrirë. Dhimbja mund të jetë e lehtë ose e rëndë. Zakonisht zhvillohet gradualisht. Dhimbja e lidhur me nekrozën avaskulare të hipit mund të përqendrohet në zonën e ijëve, kofshës ose vitheve. Përveç hipit, mund të preken shpatulla, gjuri, dora dhe këmba. Disa njerëz zhvillojnë nekrozë avaskulare në të dyja anët, si në të dy hipet ose në të dy gjunjët.

Konsultohuni me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor për dhimbje të vazhdueshme në ndonjë nyjë. Kërkoni menjëherë ndihmë mjekësore për një eshtër të thyer ose një nyjë të dislokuar.

Nekroza avaskulare ndodh kur rrjedha e gjakut në një eshtër ndërpritet ose zvogëlohet. Furnizimi i reduktuar i gjakut mund të shkaktohet nga:

• Traumë e nyjes ose e eshtrës. Një lëndim, siç është një nyjë e dislokuar, mund të dëmtojë enët e gjakut aty pranë. Trajtimet e kancerit që përfshijnë rrezatimin gjithashtu mund të dobësojnë eshtrat dhe të dëmtojnë enët e gjakut.
• Depozita yndyrore në enët e gjakut. Yndyra (lipidet) mund të bllokojë enët e vogla të gjakut. Kjo mund të zvogëlojë rrjedhën e gjakut në eshtra.
• Sëmundje të caktuara. Sëmundjet mjekësore, të tilla si anemia drepanocitare dhe sëmundja e Gaucher-it, gjithashtu mund të zvogëlojnë rrjedhën e gjakut në eshtra.

Ndonjëherë shkaku i nekrozës avaskulare që nuk shkaktohet nga trauma nuk kuptohet plotësisht. Gjenetika e kombinuar me abuzimin e alkoolit, ilaçe të caktuara dhe sëmundje të tjera ka të ngjarë të luajnë një rol.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e nekrozës avaskulare përfshijnë:

• Traumatizmi. Lëndimet, të tilla si dislokimi i hipit ose fraktura, mund të dëmtojnë enët e gjakut pranë dhe të zvogëlojnë rrjedhën e gjakut në eshtra.
• Përdorimi i steroideve. Përdorimi i kortikosteroideve me dozë të lartë, siç është prednizoni, është një shkak i zakonshëm i nekrozës avaskulare. Arsyeja është e panjohur, por disa ekspertë besojnë se kortikosteroidët mund të rrisin nivelet e lipideve në gjak, duke zvogëluar rrjedhën e gjakut.
• Pirja e tepërt e alkoolit. Pirja e disa pijeve alkoolike në ditë për disa vite gjithashtu mund të shkaktojë formimin e depozitave yndyrore në enët e gjakut.
• Përdorimi i bisfosfonateve. Përdorimi afatgjatë i ilaçeve për të rritur dendësinë e eshtrave mund të kontribuojë në zhvillimin e osteonekrozës së nofullës. Ky komplikim i rrallë ka ndodhur tek disa persona të trajtuar me doza të larta të këtyre ilaçeve për kancere, të tilla si mieloma multiple dhe kanceri i gjirit metastatik.
• Trajtime të caktuara mjekësore. Radioterapia për kancerin mund të dobësojë eshtrat. Transplantet e organeve, veçanërisht transplantet e veshkave, gjithashtu shoqërohen me nekrozë avaskulare.

Sëmundjet mjekësore të lidhura me nekrozën avaskulare përfshijnë:

• Pankreatiti
• Sëmundja e Gaucher
• HIV/AIDS
• Lupus eritematoz sistemik
• Anemia drepanocitare
• Sëmundja e dekompresionit, e njohur edhe si sëmundja e zhytësve ose përkuljet
• Lloje të caktuara të kancerit, të tilla si leuçemia

Pa trajtim, nekroza avaskulare përkeqësohet. Më në fund, eshtra mund të shembet. Nekroza avaskulare gjithashtu shkakton që eshtra të humbasë formën e saj të lëmuar, duke çuar ndoshta në artrite të rënda.

Për të zvogëluar rrezikun e nekrozës avaskulare dhe për të përmirësuar shëndetin e përgjithshëm:

• Kufizoni alkoolin. Pirja e tepërt e alkoolit është një nga faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e nekrozës avaskulare.
• Mbani nivelin e kolesterolit të ulët. Thërrime të vogla yndyrore janë substanca më e zakonshme që bllokon furnizimin me gjak të eshtrave.
• Monitoroni përdorimin e steroideve. Sigurohuni që ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor të dijë për përdorimin tuaj të mëparshëm ose aktual të steroideve me dozë të lartë. Dëmtimi i eshtrave i lidhur me steroidet duket se përkeqësohet me kurset e përsëritura të steroideve me dozë të lartë.
• Mos pini duhan. Pirja e duhanit ngushtohet enët e gjakut, gjë që mund të zvogëlojë rrjedhën e gjakut.

Gjatë një ekzami fizik, një ofrues kujdesi shëndetësor do të shtypë rreth nyjeve tuaja, duke kontrolluar për ndjeshmëri. Ata gjithashtu mund të lëvizin nyjet në pozicione të ndryshme për të parë nëse është zvogëluar varg i lëvizjes.

Shumë kushte mund të shkaktojnë dhimbje të nyjeve. Testet e imazhit mund të ndihmojnë në përcaktimin e burimit të dhimbjes. Testet mund të përfshijnë:

• Rrezet X. Ato mund të zbulojnë ndryshimet e eshtrave që ndodhin në fazat e mëvonshme të nekrozës avaskulare. Në fazat e hershme të sëmundjes, rrezet X zakonisht nuk tregojnë asnjë problem.
• MRI dhe skanim CT. Këto teste prodhojnë imazhe të detajuara që mund të tregojnë ndryshime të hershme në eshtra që mund të tregojnë nekrozë avaskulare.
• Skanimi i eshtrave. Një sasi e vogël e materialit radioaktiv injektohet në një venë. Ky gjurmues udhëton në pjesët e eshtrave që janë të lënduara ose që po shërohen. Ai shfaqet si pika të ndritshme në pllakën e imazhit.

Qëllimi është të parandalohet humbja e mëtejshme e eshtrave.

Në fazat e hershme të nekrozës avaskulare, disa ilaçe mund të ndihmojnë në lehtësimin e simptomave:

Ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor mund të rekomandojë:

Meqenëse shumica e njerëzve nuk zhvillojnë simptoma deri sa nekroza avaskulare të jetë e avancuar, ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor mund të rekomandojë kirurgji. Opsionet përfshijnë:

• Ilaçe jo steroide anti-inflamatore (NSAIDs). Ilaçet pa recetë si ibuprofeni (Advil, Motrin IB, të tjerët) ose naprokseni i natriumit (Aleve) mund të ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes së lidhur me nekrozën avaskulare. Ilaçe më të forta jo steroide anti-inflamatore (NSAIDs) janë në dispozicion me recetë.

• Ilaçe kundër osteoporozës. Këto lloje të ilaçeve mund të ngadalësojnë përparimin e nekrozës avaskulare, por dëshmitë janë të përziera.

• Ilaçe që ulin kolesterolin. Ulja e sasisë së kolesterolit dhe yndyrës në gjak mund të ndihmojë në parandalimin e bllokimeve të enëve të gjakut që mund të shkaktojnë nekrozë avaskulare.

• Ilaçe që hapin enët e gjakut. Iloprosti (Ventavis) mund të rrisë rrjedhën e gjakut në eshtrat e prekura. Nevojitet më shumë studim.

• Hollimin e gjakut. Për çrregullimet e koagulimit, hollimi i gjakut, siç është warfarina (Jantoven), mund të parandalojë mpiksjet në enët e gjakut që ushqejnë eshtrat.

• Pushimi. Kufizimi i aktivitetit fizik ose përdorimi i patericave për disa muaj për të mbajtur peshën larg nyjes mund të ndihmojë në ngadalësimin e dëmtimit të eshtrave.

• Ushtrimet. Një fizioterapeut mund të mësojë ushtrime për të ndihmuar në ruajtjen ose përmirësimin e gamës së lëvizjes në nyje.

• Stimulimi elektrik. Rrymat elektrike mund të inkurajojnë trupin të rrisë eshtra të reja për të zëvendësuar eshtrat e dëmtuara. Stimulimi elektrik mund të përdoret gjatë operacionit dhe të aplikohet direkt në zonën e dëmtuar. Ose mund të administrohet përmes elektrodave të bashkangjitura në lëkurë.

• Dekompresioni i thelbit. Një kirurg heq një pjesë të shtresës së brendshme të eshtrave. Përveç zvogëlimit të dhimbjes, hapësira shtesë brenda eshtrave shkakton prodhimin e indeve të eshtrave të shëndetshme dhe enëve të reja të gjakut.

• Transplantimi i eshtrave (greft). Kjo procedurë mund të ndihmojë në forcimin e zonës së eshtrave të prekura nga nekroza avaskulare. Grefti është një pjesë e eshtrave të shëndetshme e marrë nga një pjesë tjetër e trupit.

• Ripërpunimi i eshtrave (osteotomi). Një kunj i eshtrave hiqet mbi ose nën një nyje që mban peshë, për të ndihmuar në zhvendosjen e peshës larg eshtrave të dëmtuara. Ripërpunimi i eshtrave mund të ndihmojë në shtyrjen e zëvendësimit të nyjeve.

• Zëvendësimi i nyjeve. Nëse eshtra e prekur është shembur ose trajtimet e tjera nuk po ndihmojnë, kirurgjia mund të zëvendësojë pjesët e dëmtuara të nyjes me pjesë plastike ose metalike.

• Trajtimi i mjekësisë rigjeneruese. Aspirimi dhe përqendrimi i palcës së eshtrave është një procedurë më e re që mund të ndihmojë nekrozën avaskulare të hipit në fazat e hershme. Gjatë operacionit, kirurgu heq një mostër të eshtrave të vdekura të hipit dhe vendos qeliza burimore të marra nga palca e eshtrave në vend të saj. Kjo mund të lejojë rritjen e eshtrave të reja. Nevojitet më shumë studim.