Created at:1/16/2025
Ginekomastia është zmadhimi i indit të gjirit tek meshkujt, duke krijuar një pamje më të theksuar të gjoksit. Kjo gjendje ndodh kur ka një çrregullim midis hormoneve estrogjen dhe testosteron në trupin tuaj. Ndërsa mund të duket shqetësuese ose e turpshme, ginekomastia është në fakt mjaft e zakonshme dhe prek deri në 70% të djemve gjatë pubertetit dhe shumë meshkuj të rritur në faza të ndryshme të jetës.
Ginekomastia ndodh kur indi i gjirit rritet më shumë se normalja tek meshkujt për shkak të ndryshimeve hormonale. Trupi juaj prodhon në mënyrë natyrale si hormone mashkullore (androgjenet si testosteroni) ashtu edhe hormone femërore (estrogjenet), por kur ky ekuilibër ndryshon, indi i gjirit mund të zhvillohet dhe të zmadhohet.
Kjo gjendje është e ndryshme nga të pasurit e tepërt yndyrë në zonën e gjoksit, të cilën mjekët e quajnë pseudoginekomasti. Ginekomastia e vërtetë përfshin rritjen e indit të gjirit, jo vetëm grumbullimin e yndyrës. Ju mund të ndjeni një masë të fortë, gome të indit direkt pas zonës së thithkës.
Zmadhimi mund të ndodhë në një gji (unilateral) ose në të dy gjinjtë (bilateral). Kur prek të dy anët, rritja mund të mos jetë plotësisht simetrike. Kjo është plotësisht normale dhe nuk tregon ndonjë problem serioz të thellë në shumicën e rasteve.
Simptoma kryesore është zmadhimi i gjirit, por ju mund të përjetoni edhe shenja të tjera. Le të shkojmë hapat e asaj që mund të vini re, duke mbajtur mend se simptomat mund të ndryshojnë nga personi në person.
Simptomat e zakonshme përfshijnë:
Indikacionet e gjirit mund të ndjehen ndryshe nga muskujt e gjoksit ose yndyra e zakonshme. Ju mund të vini re se është më e përqendruar direkt pas thithkës, duke formuar një formë diskoide. Disa meshkuj përshkruajnë siklet të lehtë ose ndjeshmëri të shtuar në zonë, veçanërisht gjatë fazave të hershme të zhvillimit.
Vlen të përmendet se gjinekomastia zakonisht nuk shkakton dhimbje të forta. Nëse po përjetoni dhimbje të konsiderueshme, ethe ose sekrecion të pazakontë, këto mund të sinjalizojnë kushte të tjera që kanë nevojë për kujdes mjekësor.
Mjekët klasifikojnë gjinekomasti në bazë të kohës kur ndodh dhe çfarë e shkakton atë. Kuptimi i këtyre llojeve mund t'ju ndihmojë të kuptoni më mirë situatën tuaj dhe çfarë të prisni përpara.
Llojet kryesore përfshijnë:
Ky është lloji më i zakonshëm dhe ndodh gjatë ndryshimeve natyrore hormonale. Foshnjat e sapolindura shpesh kanë zgjerim të përkohshëm të gjirit për shkak të hormoneve të nënës së tyre. Gjatë pubertetit, rreth 50-70% e djemve përjetojnë njëfarë shkalle gjinekomastie ndërsa nivelet e hormoneve luhaten.
Meshkujt e moshuar gjithashtu mund të zhvillojnë gjinekomasti fiziologjike ndërsa nivelet e testosteronit zvogëlohen natyrshëm me moshën. Ky lloj zakonisht zgjidhet vetë, veçanërisht tek adoleshentët, megjithëse mund të duhen disa muaj deri në disa vjet.
Ky lloj rezulton nga kushte mjekësore specifike ose ilaçe që prishin ekuilibrin normal hormonal. Kushte si sëmundja e mëlçisë, problemet e veshkave ose tumoret e caktuara mund të shkaktojnë këtë formë. Ilaçet, duke përfshirë disa antidepresivë, ilaçe zemre dhe steroide, gjithashtu mund të shkaktojnë gjinekomasti patologjike.
Nga ana tjetër, ky lloj zakonisht kërkon trajtimin e shkakut themelor për zgjidhje. Sapo faktori shkaktues të menaxhohet, zgjerimi i gjirit shpesh përmirësohet.
Gjinekomastia zhvillohet kur ekuilibri hormonal i trupit tuaj ndryshon, veçanërisht kur nivelet e estrogjenit bëhen relativisht më të larta në krahasim me testosteronin. Kjo mund të ndodhë për shumë arsye të ndryshme, dhe kuptimi i shkakut mund të ndihmojë në udhëzimin e vendimeve të trajtimit.
Këtu janë shkaqet më të zakonshme:
Puberteti është shkaktar i shpeshtë, pasi trupi juaj prodhon sasi të ndryshme të hormoneve gjatë zhvillimit. Pleqëria luan gjithashtu një rol, pasi prodhimi i testosteronit zvogëlohet natyrshëm pas moshës 30 vjeç, ndërsa nivelet e estrogjenit mund të mbeten relativisht të qëndrueshme.
Disa ilaçe mund të ndërhyjnë në ekuilibrin hormonal. Këto përfshijnë disa antidepresivë, ilaçe zemre, trajtime prostate dhe ilaçe kundër ankthit. Steroidet anabolike dhe disa shtesa mund të shkaktojnë gjithashtu gjinekomasti.
Disa sëmundje mund të shkaktojnë gjinekomasti duke ndikuar në prodhimin ose përpunimin e hormoneve. Sëmundja e mëlçisë, problemet e veshkave dhe çrregullimet e gjëndrës tiroide janë ndër më të zakonshmet. Gjithashtu, tumorët në testikuj, gjëndrat mbiveshkore ose gjëndra hipofizë mund të prishin nivelet normale të hormoneve.
Konsumi i tepërt i alkoolit mund të kontribuojë në gjinekomasti duke ndikuar në funksionin e mëlçisë dhe metabolizmin e hormoneve. Përdorimi i marijuanës është gjithashtu i lidhur me zhvillimin e indit të gjirit tek disa meshkuj.
Në disa raste, mjekët nuk mund të identifikojnë një shkak specifik, i cili quhet gjinekomasti idiopatik. Kjo nuk do të thotë se ka diçka të gabuar me shëndetin tuaj - thjesht do të thotë se shkaktar i saktë nuk është i qartë.
Ndërsa gjinekomastia shpesh është e padëmshme, disa situata kërkojnë vlerësim mjekësor. Konsultimi me një ofrues kujdesi shëndetësor mund të ndihmojë në përcaktimin nëse nevojitet trajtim dhe të përjashtojë çdo gjendje tjetër.
Duhet të planifikoni një takim nëse vini re:
Mos hezitoni të kërkoni kujdes mjekësor nëse po përjetoni shtrëngim emocional për ndryshimet e pamjes. Mjeku juaj mund të diskutojë opsionet e trajtimit dhe të japë siguri për atë që është normale. Ata gjithashtu mund të ndihmojnë në përcaktimin nëse gjinekomastia mund të jetë e lidhur me ilaçe që po merrni.
Për adoleshentët, zakonisht rekomandohet të prisni të paktën dy vjet para se të konsideroni trajtimin, pasi gjinekomastia e lidhur me pubertetin shpesh zgjidhet në mënyrë natyrale. Megjithatë, kontrollet e rregullta mund të ndihmojnë në monitorimin e situatës dhe të sigurojnë qetësi mendore.
Faktorë të caktuar mund të rrisin gjasat tuaja për të zhvilluar gjinekomasti. Kuptimi i këtyre faktorëve të rrezikut mund t'ju ndihmojë të kuptoni se pse mund të ndodhë kjo gjendje dhe çfarë hapesh mund të ndërmarrni për të adresuar faktorët kontribues.
Faktorët kryesorë të rrezikut përfshijnë:
Djemtë adoleshentë midis moshave 10-19 vjeç përballen me rrezikun më të lartë për shkak të luhatjeve hormonale të lidhura me pubertetin. Burrat mbi 50 vjeç gjithashtu kanë rrezik të shtuar pasi nivelet e testosteronit zvogëlohen në mënyrë natyrale me plakjen.
Sëmundja e mëlçisë, dështimi i veshkave dhe çrregullimet e tiroides mund të rrisin rrezikun tuaj duke ndikuar në përpunimin e hormoneve. Obeziteti mund të kontribuojë duke rritur prodhimin e estrogjenit në indin dhjamor. Disa kushte gjenetike si sindroma Klinefelter gjithashtu rrisin gjasat.
Marrja e disa ilaçeve ju vë në rrezik më të lartë, duke përfshirë disa ilaçe për zemrën, antidepresivë dhe trajtime për prostatën. Përdorimi i steroideve anabolike rrit ndjeshëm rrezikun, ashtu si dhe përdorimi i rregullt i marijuanës.
Konsumi i tepërt i alkoolit mund të rrisë rrezikun duke ndikuar në funksionin e mëlçisë dhe metabolizmin hormonal. Kequshqyerja ose ndryshimet e papritura të peshës gjithashtu mund të kontribuojnë në çrregullimet hormonale.
Të kesh faktorë rreziku nuk të garanton se do të zhvillosh gjinekomasti, por të qenit i vetëdijshëm për to mund të të ndihmojë të marrësh vendime të informuara për shëndetin dhe zgjedhjet e tua të jetesës.
Ndërsa gjinekomastia vetë është përgjithësisht e padëmshme nga një pikëpamje mjekësore, ajo mund të çojë në disa komplikacione që ndikojnë në cilësinë e jetesës suaj. Kuptimi i këtyre problemeve të mundshme mund t'ju ndihmojë të vendosni kur të kërkoni trajtim.
Komplikacionet kryesore përfshijnë:
Shumë burra përjetojnë siklet, vetëdije ose ankth për pamjen e tyre. Kjo mund të ndikojë në vetëbesimin tuaj në situata sociale, marrëdhënie dhe aktivitete si notimi ose stërvitja. Disa burra shmangin plotësisht stile të caktuara veshjesh ose aktivitetesh fizike.
Në disa raste, indi i gjirit mund të zgjerohet përgjithmonë ose të zhvillojë ind fibroz që nuk reagon mirë ndaj ndryshimeve hormonale. Kjo mund ta bëjë gjendjen më sfiduese për t'u trajtuar me metoda jo-kirurgjikale më vonë.
Shumë rrallë, gjinekomastia mund të shoqërohet me kancerin e gjirit tek burrat, megjithëse kjo është jashtëzakonisht e pazakontë. Disa kushte themelore që shkaktojnë gjinekomasti, si sëmundja e mëlçisë ose tumoret që prodhojnë hormone, mund të kenë komplikacionet e tyre nëse nuk trajtohen.
Ndërtimi emocional shpesh rezulton më i rëndësishëm se çdo komplikacion fizik. Nëse gjinekomastia po ndikon në shëndetin tuaj mendor ose jetën e përditshme, mos hezitoni të diskutoni opsionet e trajtimit me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor.
Ndërsa nuk mund të parandaloni të gjitha llojet e gjinekomastisë, veçanërisht ato që lidhen me ndryshimet natyrore hormonale, mund të ndërmarrni hapa për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të formave të caktuara të kësaj gjendjeje.
Strategjitë e parandalimit përfshijnë:
Bashkëpunoni me mjekun tuaj për të rishikuar medikamentet që mund të kontribuojnë në gjinekomasti. Ndonjëherë mund të përdoren medikamente alternative, ose dozimi mund të rregullohet. Kurrë mos ndërprisni medikamentet e përshkruara pa mbikëqyrje mjekësore, por diskutoni shqetësimet me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor.
Zvogëlimi i konsumit të alkoolit mund të ndihmojë në parandalimin e gjinekomastisë së lidhur me mëlçinë. Shmangia e steroideve anabolike dhe e drogës rekreative si marijuana mund të zvogëlojë gjithashtu rrezikun tuaj. Mbajtja e një peshe të shëndetshme përmes një ushqimi të ekuilibruar dhe ushtrimeve të rregullta mund të ndihmojë në optimizimin e ekuilibrit hormonal.
Trajtimi i duhur i gjendjeve si sëmundja e mëlçisë, problemet e veshkave ose çrregullimet e gjëndrës tiroide mund të ndihmojë në parandalimin e gjinekomastisë sekondare. Kontrollet mjekësore të rregullta mund të ndihmojnë në identifikimin dhe trajtimin e këtyre problemeve në fazat e hershme.
Mos harroni se gjinekomastia e lidhur me pubertetin dhe moshën janë procese natyrore që nuk mund të parandalohen plotësisht. Përqendrohuni në ruajtjen e shëndetit të përgjithshëm dhe bashkëpunoni me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor për të trajtuar çdo faktor rreziku të modifikueshëm.
Diagnostikimi i gjinekomastisë zakonisht përfshin një vlerësim të plotë për të konfirmuar gjendjen dhe për të identifikuar çdo shkak të mundshëm. Mjeku juaj do të përdorë disa qasje për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të përjashtuar gjendje të tjera.
Mjeku juaj do t'ju pyesë për simptomat tuaja, kur kanë filluar dhe çfarë medikamentesh po merrni. Ata do të kryejnë një ekzaminim fizik, duke prekur indin e gjirit për të dalluar midis gjinekomastisë së vërtetë dhe grumbullimit të yndyrës. Ekzaminimi ndihmon në përcaktimin e madhësisë, konsistencës dhe lëvizshmërisë së indit të gjirit.
Analizat e gjakut mund të zbulojnë nivelet e hormoneve, funksionin e mëlçisë, funksionin e veshkave dhe gjendjen e tiroides. Mjeku juaj mund të testojë testosteronin, estrogjenin, hormon luteinizues dhe hormone të tjera për të identifikuar çrregullimet. Këto teste ndihmojnë në përcaktimin e shkaqeve themelore dhe udhëheqin vendimet e trajtimit.
Në disa raste, mjeku juaj mund të rekomandojë teste imazhi. Mamografia mund të ndihmojë në dallimin midis gjinekomastisë dhe kancerit të gjirit, megjithëse kjo është rrallë e nevojshme. Ultrazëri mund të përdoret për të ekzaminuar më nga afër strukturën e indit të gjirit.
Nëse dyshohet për një gjendje themelore, mjeku juaj mund të urdhërojë teste shtesë. Këto mund të përfshijnë skanim CT për të kontrolluar për tumore, ose teste të specializuara të hormoneve për të vlerësuar gjëndrat specifike. Shumica e meshkujve me gjinekomasti nuk kanë nevojë për teste të gjera, veçanërisht nëse gjendja duket e lidhur me pubertetin ose plakjen.
Procesi diagnostik është zakonisht i drejtpërdrejtë dhe ndihmon të sigurohet që ju të merrni trajtimin e duhur për situatën tuaj specifike.
Trajtimi për gjinekomasti varet nga shkaku themelor, sa kohë e keni pasur gjendjen dhe sa shumë ndikon në jetën tuaj të përditshme. Shumë raste zgjidhen vetë, ndërsa të tjerët përfitojnë nga ndërhyrja mjekësore ose kirurgjikale.
Për gjinekomasti të lidhur me pubertetin, mjekët shpesh rekomandojnë pritje dhe monitorim të gjendjes. Rreth 75% e rasteve te adoleshentët zgjidhen brenda dy vjetësh pa trajtim. Kontrollat e rregullta ndihmojnë në ndjekjen e progresit dhe ofrojnë siguri gjatë kësaj kohe.
Nëse ilaçe po shkaktojnë gjinekomasti, mjeku juaj mund të rregullojë dozimet ose të kalojë në alternativa. Trajtimi i gjendjeve themelore si sëmundja e mëlçisë ose çrregullimet hormonale shpesh përmirëson zmadhimin e gjirit. Ndërprerja e faktorëve kontribues si alkooli ose substancat e caktuara mund të ndihmojë gjithashtu.
Në disa raste, mjekët përshkruajnë ilaçe për të ndihmuar në reduktimin e indit të gjirit. Modulatorët selektivë të receptorëve të estrogjenit si tamoksifeni mund të jenë efektivë, veçanërisht kur fillojnë herët. Inhibitorët e aromatazës gjithashtu mund të përdoren, megjithëse këto janë më pak të përshkruara për gjinekomasti.
Kirurgjia bëhet një opsion kur gjinekomastia vazhdon për më shumë se dy vjet, shkakton shqetësim të rëndësishëm psikologjik, ose nuk përgjigjet ndaj trajtimeve të tjera. Liposuction mund të heqë yndyrën e tepërt, ndërsa ekzisioni kirurgjik heq indin e gjirit. Disa burra kanë nevojë për të dy procedurat për rezultate optimale.
Mjeku juaj do të punojë me ju për të përcaktuar qasjen më të mirë të trajtimit bazuar në situatën tuaj specifike, moshën dhe preferencat. Normat e suksesit të trajtimit janë përgjithësisht të larta, veçanërisht kur shkaku themelor mund të adresohet.
Ndërsa trajtimi mjekësor mund të jetë i nevojshëm në disa raste, disa strategji të kujdesit në shtëpi mund t'ju ndihmojnë të menaxhoni simptomat e gjinekomastisë dhe të mbështesni mirëqenien tuaj të përgjithshme gjatë gjendjes.
Veshja e këmishave të brendshme të përshtatshme dhe mbështetëse mund të sigurojë rehati dhe të ndihmojë në minimizimin e pamjes së zgjerimit të gjirit. Rrobat e kompresionit të dizajnuara për gjinekomasti janë të disponueshme dhe mund të rrisin vetëbesimin në situata sociale. Zgjidhni këmisha të lira që nuk ngjiten në zonën e gjoksit.
Ushtrimi i rregullt mund të ndihmojë në përmirësimin e përbërjes së trupit tuaj dhe vetëbesimit, megjithëse nuk do të zvogëlojë drejtpërdrejt indin e gjirit. Përqendrohuni në ushtrime që forcojnë muskujt e gjoksit dhe përmirësojnë qëndrimin. Mbajtja e një peshe të shëndetshme përmes një ushqimi të ekuilibruar mbështet ekuilibrin optimal hormonal.
Menaxhimi i stresit emocional të lidhur me gjinekomasti është i rëndësishëm për shëndetin tuaj mendor. Konsideroni të flisni me miqtë ose anëtarët e familjes të besuar për shqetësimet tuaja. Teknikat e relaksimit si frymëmarrja e thellë ose meditimi mund të ndihmojnë në zvogëlimin e ankthit për këtë gjendje.
Nëse përjetoni ndjeshmëri, lehtësuesit e dhimbjes pa recetë si ibuprofeni mund të ndihmojnë. Vendosja e paketës me akull për periudha të shkurtra mund të zvogëlojë ënjtjen dhe pakëndësinë. Shmangni prekjen e tepruar ose manipulimin e indit të gjirit, pasi kjo mund të rrisë ndjeshmërinë.
Mbani mend se trajtimet në shtëpi janë masa mbështetëse dhe jo shërime. Gjithmonë diskutoni simptomat ose shqetësimet e vazhdueshme me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor për t'u siguruar që po merrni kujdesin e duhur.
Përgatitja për takimin tuaj mund të ndihmojë të siguroheni që merrni maksimumin nga vizita juaj dhe t'i siguroni mjekut tuaj informacionin e nevojshëm për diagnozën dhe planifikimin e trajtimit të saktë.
Bëni një listë të të gjitha ilaçeve që po merrni aktualisht, duke përfshirë ilaçet me recetë, ilaçet pa recetë dhe shtesat. Shënojeni kur e vutë re për herë të parë ndryshimet në gji dhe nëse ato janë rritur ose kanë ndryshuar me kalimin e kohës. Shkruani çdo simptomë që keni përjetuar, duke përfshirë dhimbjen, ndjeshmërinë ose sekrecionin.
Përgatituni të diskutoni historinë tuaj familjare të gjendjeve të gjirit ose të lidhura me hormonet. Mendoni për ndonjë ndryshim të kohëve të fundit në peshë, nivelet e stresit ose faktorët e jetesës që mund të jenë të rëndësishëm. Jini gati të ndani informacion në lidhje me përdorimin e alkoolit, përdorimin e drogës rekreative ose çdo substancë tjetër.
Shkruani pyetjet që dëshironi t'i bëni mjekut tuaj. Këto mund të përfshijnë pyetjen për shkakun e mundshëm të gjinekomastisë tuaj, nëse trajtimi është i nevojshëm dhe cilat opsione të trajtimit janë në dispozicion. Pyetni për afatin e pritshëm për përmirësim dhe kur duhet të bëni një kontroll të mëtejshëm.
Konsideroni të sillni një anëtar familjeje ose mik të besuar në takim nëse ndiheni të shqetësuar ose dëshironi mbështetje. Ata mund t'ju ndihmojnë të mbani mend informacionin e diskutuar gjatë vizitës dhe të ofrojnë mbështetje emocionale gjatë asaj që mund të duket si një bisedë e ndjeshme.
Përgatitja e mirë ndihmon të sigurohet që ju dhe mjeku juaj të mund të bashkëpunoni efektivësisht për të trajtuar shqetësimet tuaja dhe për të zhvilluar një plan trajtimi të përshtatshëm.
Gjinekomastia është një gjendje e zakonshme që prek shumë meshkuj në faza të ndryshme të jetës, dhe është e rëndësishme të mbani mend se nuk jeni vetëm në përvojën e kësaj. Ndërsa mund të ndihet shqetësuese ose e turpshme, gjendja zakonisht është e padëmshme dhe shpesh zgjidhet vetë, veçanërisht te adoleshentët.
Pikat kryesore për t'u mbajtur mend janë se gjinekomastia rrjedh nga luhatjet normale të hormoneve në shumicën e rasteve, dhe trajtimet efektive janë të disponueshme kur nevojiten. Pavarësisht nëse gjendja është e përkohshme apo kërkon ndërhyrje, bashkëpunimi me një ofrues kujdesi shëndetësor mund t'ju ndihmojë të kuptoni opsionet tuaja dhe të merrni vendime të informuara për kujdesin tuaj.
Mos lejoni që turpi t'ju pengojë të kërkoni ndihmë nëse gjinekomastia po ndikon në cilësinë e jetës suaj. Ofruesit e kujdesit shëndetësor janë të njohur me këtë gjendje dhe mund të ofrojnë si zgjidhje mjekësore ashtu edhe mbështetje emocionale. Me vlerësim të duhur dhe trajtim të përshtatshëm kur është e nevojshme, shumica e meshkujve me gjinekomasti mund të arrijnë rezultate të kënaqshme dhe besim të përmirësuar.
Në shumë raste, po. Rreth 75% e gjinekomastisë së lidhur me pubertetin zgjidhet brenda dy viteve pa trajtim. Megjithatë, gjinekomastia që vazhdon për më shumë se dy vjet ka më pak gjasa të zgjidhet spontanisht dhe mund të kërkojë ndërhyrje mjekësore.
Ushtrimi mund të ndihmojë në përmirësimin e pamjes suaj të përgjithshme dhe në ndërtimin e muskujve të gjoksit, por nuk do të zvogëlojë indet e gjirit. Nëse zgjerimi i gjoksit tuaj është për shkak të yndyrës së tepërt dhe jo gjinekomastisë së vërtetë, ushtrimi dhe humbja e peshës mund të jenë efektive. Gjinekomastia e vërtetë përfshin indin e gjirit që nuk reagon vetëm ndaj ushtrimit.
Gjinekomastia vetë nuk rrit rrezikun tuaj për kancerin e gjirit, por të kesh ind të gjirit të zmadhuar mund ta bëjë më të lehtë zbulimin e ndonjë ndryshimi të pazakontë. Kanceri i gjirit mashkullor është i rrallë, duke prekur më pak se 1% të të gjitha rasteve të kancerit të gjirit. Mjeku juaj mund të ndihmojë në dallimin midis gjinekomastisë normale dhe ndonjë ndryshimi shqetësues.
Humbja e peshës mund të ndihmojë nëse zgjerimi i gjoksit tuaj është për shkak të yndyrës së tepërt (pseudogjinekomastia) dhe jo indit të vërtetë të gjirit. Megjithatë, nëse keni gjinekomasti të vërtetë, humbja e peshës vetëm zakonisht nuk do ta zgjidhë gjendjen, megjithëse mund të përmirësojë pamjen dhe vetëbesimin tuaj të përgjithshëm.
Gjinekomastia është më e zakonshme gjatë pubertetit (mosha 10-19) dhe zakonisht zgjidhet brenda dy viteve. Nëse jeni adoleshent dhe gjendja vazhdon për më shumë se dy vjet ose shkakton shqetësim të konsiderueshëm, ia vlen të diskutoni me një ofrues kujdesi shëndetësor. Për meshkujt e rritur, çdo zmadhim i ri i gjirit duhet të vlerësohet për të përjashtuar shkaqet themelore.