Çfarë është Regurgitacioni i Valvulës Mitrale? Simptomat, Shkaqet & Trajtimi

Regurgitacioni i valvulës mitrale ndodh kur valvula mitrale e zemrës suaj nuk mbyllet siç duhet, duke lejuar që gjaku të rrjedhë prapa në dhomën e sipërme të majtë të zemrës. Mendoni për të si një derë që nuk mbyllet plotësisht - një pjesë e asaj që duhet të qëndrojë rrjedh përsëri përmes hapësirës.

Kjo gjendje prek miliona njerëz në mbarë botën dhe varion nga rastet shumë të lehta që nuk shkaktojnë simptoma në forma më serioze që kërkojnë kujdes mjekësor. Lajmi i mirë është se shumë njerëz jetojnë një jetë normale, aktive me regurgitacion të valvulës mitrale, veçanërisht kur zbulohet herët dhe menaxhohet mirë.

Çfarë është Regurgitacioni i Valvulës Mitrale?

Valvula juaj mitrale ndodhet midis dy dhomave në anën e majtë të zemrës suaj - atriumit (dhoma e sipërme) dhe ventrikulit (dhoma e poshtme). Kur funksionon siç duhet, kjo valvulë hapet për të lejuar rrjedhjen e gjakut nga atriumi në ventrikul, pastaj mbyllet fort për të parandaluar rrjedhjen e gjakut prapa.

Në regurgitacionin e valvulës mitrale, fletët e valvulës (kapakët që hapen dhe mbyllen) nuk mbyllen plotësisht. Kjo lejon që një sasi gjaku të rrjedhë prapa në atrium çdo herë që zemra juaj rreh. Zemra juaj duhet të punojë më shumë për të pompuar mjaftueshëm gjak përpara në trupin tuaj.

Gjendja zhvillohet gradualisht në shumicën e rasteve, duke i dhënë zemrës suaj kohë për t'u përshtatur. Kjo është arsyeja pse shumë njerëz nuk vërejnë simptoma për vite, madje edhe dekada. Megjithatë, disa njerëz e zhvillojnë atë papritmas për shkak të lëndimeve ose infeksioneve.

Cilat janë Simptomat e Regurgitacionit të Valvulës Mitrale?

Shumë njerëz me regurgitacion të lehtë të valvulës mitrale ndihen plotësisht normalë dhe nuk kanë asnjë simptomë. Kur shfaqen simptomat, ato zakonisht zhvillohen ngadalë ndërsa gjendja përparon me kalimin e kohës.

Simptomat më të zakonshme që mund të vini re përfshijnë:

• Shkurtimi i frymëmarrjes, veçanërisht gjatë aktivitetit fizik ose kur shtrihesh rrafsh
• Ndjehesh i lodhur ose i dobët në mënyrë të pazakontë gjatë aktiviteteve normale
• Rrahje të shpejta të zemrës ose ndjenja e rrahjeve të zemrës
• Ënjtje në këmbë, kyçe ose këmbë
• Kolli që është më keq kur shtrihesh
• Diskomfort ose presion në gjoks

Në raste më të avancuara, mund të përjetoni simptoma që sugjerojnë se zemra juaj po përpiqet të mbajë ritmin. Këto mund të përfshijnë zgjimin gjatë natës me shkurtim të frymëmarrjes, ndjenjën e marrjes së mendjes ose të lehtësisë, ose vështirësi me aktivitete që dikur ishin të lehta për ju.

Disa njerëz zhvillojnë një ritëm zemre të quajtur fibrilacion atriale, ku dhomat e sipërme të zemrës rrahin në mënyrë të parregullt. Kjo mund të shkaktojë simptoma shtesë si lodhje, flutura në gjoks ose ndjenja sikur zemra juaj po vrapon.

Çfarë janë llojet e regurgitimit të valvulës mitrale?

Mjekët klasifikojnë regurgitimin e valvulës mitrale në dy mënyra kryesore - sipas mënyrës se si zhvillohet dhe sipas ashpërsisë së tij. Kuptimi i këtyre kategorive i ndihmon ekipit tuaj të kujdesit shëndetësor të përcaktojë qasjen më të mirë për situatën tuaj specifike.

Bazuar në mënyrën se si zhvillohet, ekzistojnë dy lloje:

• Primar (degjenerativ): Vetë valvula është e dëmtuar ose anormale
• Sekondar (funksional): Valvula është normale, por problemet e tjera të zemrës e pengojnë atë të mbyllet siç duhet

Regurgitimi primar shpesh ndodh kur fletët e valvulës bëhen të lëkundura ose të grisura, ose kur kordonët e vegjël që i mbështesin ato shtrihen ose thyhen. Regurgitimi sekondar zakonisht ndodh kur muskuli i zemrës është i dobësuar ose i zgjeruar nga kushte të tjera.

Mjekët gjithashtu klasifikojnë ashpërsinë nga e lehtë në të rëndë bazuar në sasinë e gjakut që rrjedh prapa. Regurgitimi i lehtë mund të mos ketë nevojë për ndonjë trajtim, ndërsa rastet e rënda shpesh kërkojnë ndërhyrje për të parandaluar dëmtimin e zemrës.

Çfarë shkakton regurgitimin e valvulës mitrale?

Disa kushte të ndryshme mund të çojnë në regurgitimin e valvulës mitrale, dhe kuptimi i shkakut ndihmon në udhëzimin e vendimeve të trajtimit. Arsyeja themelore ndikon si në shpejtësinë e zhvillimit të gjendjes, ashtu edhe në opsionet e trajtimit që funksionojnë më së miri.

Shkaqet më të zakonshme përfshijnë:

• Prolapsi i valvulës mitrale: Fletët e valvulës bëhen të lëshuara dhe fryhen prapa
• Sëmundja reumatike e zemrës: Dëmtimi nga ethet reumatike, zakonisht që ndodh në fëmijëri
• Ataku në zemër: Dëmtimi i muskulit të zemrës ose strukturave që mbështesin valvulën
• Kardiomiopatia: Zmadhimi ose dobësimi i muskulit të zemrës
• Endokarditi: Infeksioni i valvulës së zemrës
• Gërryerja e lidhur me moshën: Degdisja natyrale e indeve të valvulës me kalimin e kohës

Shkaqe më pak të zakonshme, por të rëndësishme, përfshijnë barna të caktuara, radioterapi në gjoks ose kushte gjenetike që ndikojnë në indin lidhor. Ndonjëherë, njerëzit lindin me anomali të valvulave që shkaktojnë probleme më vonë në jetë.

Në raste të rralla, gjendja mund të zhvillohet papritmas për shkak të një kordë tendinee të shqyer (''litarët'' që ndihmojnë në mbylljen e valvulës) ose endokarditi të rëndë. Këto situata shpesh kërkojnë kujdes mjekësor urgjent sepse zemra nuk ka pasur kohë të përshtatet me ndryshimin e papritur.

Kur të konsultoheni me një mjek për regurgitimin e valvulës mitrale?

Duhet të kontaktoni mjekun tuaj nëse zhvilloni simptoma që mund të sugjerojnë probleme me valvulën e zemrës, veçanërisht nëse ato ndërhyjnë në aktivitetet tuaja të përditshme. Vlerësimi i hershëm mund të ndihmojë në parandalimin e komplikacioneve dhe në udhëzimin e trajtimit të përshtatshëm.

Kërkoni kujdes mjekësor nëse përjetoni ndonjë nga këto simptoma:

• Shkurtimi i frymëmarrjes që është i ri ose po përkeqësohet
• Lodhje ose dobësi e pazakontë
• Ënjtje në këmbë, kyçe ose këmbë
• Rrahje të shpejta të zemrës ose rrahje të parregullta të zemrës
• Dhimbje ose presion në gjoks
• Kolli i vazhdueshëm, veçanërisht kur shtriheni

Nëse tashmë e dini që keni regurgitim të valvulës mitrale, vizitat e rregullta të ndjekjes janë të rëndësishme edhe nëse ndiheni mirë. Mjeku juaj mund të monitorojë gjendjen dhe të kapë ndonjë ndryshim para se ato të shkaktojnë simptoma.

Telefononi për ndihmë të menjëhershme mjekësore nëse zhvilloni dhimbje të forta në gjoks, shkurtim të papritur të frymëmarrjes ose nëse ndiheni sikur mund të mbeteni të fikët. Këto mund të jenë shenja të një komplikacioni serioz që ka nevojë për trajtim urgjent.

Cilat janë faktorët e rrezikut për regurgitimin e valvulës mitrale?

Faktorë të caktuar mund të rrisin gjasat tuaja për të zhvilluar regurgitim të valvulës mitrale, megjithëse të kesh faktorë rreziku nuk do të thotë se patjetër do të zhvillosh këtë gjendje. Kuptimi i këtyre faktorëve mund t'ju ndihmojë ju dhe mjekut tuaj të jeni të kujdesshëm për shenjat e hershme.

Faktorët kryesorë të rrezikut përfshijnë:

• Mosha: Rreziku rritet me kalimin e kohës pasi indet e valvulës konsumohen natyrshëm
• Historia familjare: Gjendje gjenetike që ndikojnë në indin lidhor
• Etja reumatike e mëparshme: Mund të dëmtojë valvulat vite ose dekada më vonë
• Presioni i lartë i gjakut: Vë presion shtesë në valvulat e zemrës
• Historia e sulmit në zemër: Mund të dëmtojë strukturat mbështetëse të valvulës
• Gjendje të tjera të zemrës: Siç janë kardiomiopatia ose fibrilacioni atrial

Disa njerëz lindin me gjendje që e bëjnë më të mundshme problemin e valvulave, siç është prolapsi i valvulës mitrale ose çrregullimet e indit lidhor si sindroma Marfan. Këta faktorë gjenetikë shpesh gjenden në familje.

Faktorët e jetesës si presioni i lartë i pakontrolluar i gjakut ose diabeti gjithashtu mund të kontribuojnë në problemet e zemrës që përfundimisht ndikojnë në valvulën mitrale. Megjithatë, shumë njerëz me këta faktorë rreziku kurrë nuk zhvillojnë sëmundje të rëndësishme të valvulës.

Cilat janë komplikacionet e mundshme të regurgitimit të valvulës mitrale?

Kur regurgitimi i valvulës mitrale është i lehtë, komplikacionet janë të rralla dhe shumë njerëz jetojnë jetë normale pa probleme. Megjithatë, nëse gjendja bëhet e rëndë dhe nuk trajtohet, ajo mund të çojë në komplikacione serioze të zemrës me kalimin e kohës.

Komplikacionet më të shqetësuese përfshijnë:

• Dështimi i zemrës: Kur zemra juaj nuk mund të pompojë gjak efektivishëm më
• Fibrilacioni atrial: Ritëm i parregullt i zemrës që mund të shkaktojë mpiksje gjaku
• Hipertensioni pulmonar: Presion i lartë në enët e gjakut të mushkërive
• Goditja në tru: Zakonisht lidhet me mpiksjet e gjakut nga fibrilacioni atrial
• Vdekja e papritur kardiake: Një rrezik i rrallë, por serioz në raste të rënda

Lajmi i mirë është se monitorimi i rregullt dhe trajtimi në kohë mund të parandalojnë shumicën e këtyre komplikacioneve. Zemra juaj ka një aftësi të jashtëzakonshme për t'iu përshtatur regurgitimit të valvulës kur zhvillohet gradualisht, prandaj shumë njerëz e kalojnë mirë për vite me radhë.

Ndërhyrja e hershme, kur është e përshtatshme, mund të ruajë funksionin e zemrës tuaj dhe të parandalojë dëmtimin e përhershëm. Kjo është arsyeja pse vizitat e rregullta të ndjekjes janë kaq të rëndësishme, edhe kur ndiheni krejtësisht mirë.

Si mund të parandalohet regurgitimi i valvulës mitrale?

Ndërsa nuk mund të parandaloni të gjitha format e regurgitimit të valvulës mitrale, veçanërisht ato që lidhen me plakjen ose faktorët gjenetikë, mund të ndërmarrni hapa për të zvogëluar rrezikun tuaj dhe për të ngadalësuar progresin nëse tashmë e keni këtë gjendje.

Zgjedhjet e shëndetshme të jetesës për zemrën mund të bëjnë një ndryshim të vërtetë:

• Mbajeni presionin e gjakut nën kontroll të mirë
• Mbani një peshë të shëndetshme
• Ushtrohuni rregullisht sipas miratimit të mjekut tuaj
• Mos pini duhan ose lini duhanin nëse pini aktualisht
• Kufizoni konsumin e alkoolit
• Menaxhoni diabetin nëse e keni

Nëse keni pasur ethe reumatike, marrja e antibiotikëve sipas recetës mund të parandalojë episodet e përsëritura që mund të dëmtojnë më tej valvulat e zemrës. Disa persona me probleme me valvula kanë nevojë për antibiotikë para procedurave dentare për të parandaluar infeksionet.

Kontrollet e rregullta mjekësore ndihmojnë në zbulimin e hershëm të problemeve të zemrës kur ato janë më të trajtueshme. Nëse keni histori familjare të sëmundjes së valvulave të zemrës, përmendjani këtë mjekut tuaj në mënyrë që ata të mund t'ju monitorojnë siç duhet.

Si diagnostikohet regurgitimi i valvulës mitrale?

Diagnostikimi i regurgitimit të valvulës mitrale zakonisht fillon me mjekun tuaj që dëgjon zemrën tuaj me një stetoskop. rrjedha e prapambetur e gjakut shpesh krijon një zhurmë karakteristike të zhurmës së quajtur murmur zemre.

Testi më i rëndësishëm për konfirmimin dhe vlerësimin e regurgitimit të valvulës mitrale është një ekokardiogram - një ultratinguj i zemrës suaj. Ky test i padhimbshëm tregon se sa mirë po funksionon valvula juaj dhe sa gjak po rrjedh prapa.

Mjeku juaj gjithashtu mund të rekomandojë teste shtesë për të marrë një pamje të plotë:

• Elektrokardiogram (ECG): Kontrollon ritmin e zemrës tuaj dhe kërkon shenja të sforcimit
• Rreze X e gjoksit: Tregon madhësinë dhe formën e zemrës dhe mushkërive tuaja
• Test i sforcimit fizik: Zbulon se si zemra juaj përballon aktivitetin fizik
• MRI kardiake: Siguron imazhe të detajuara të strukturës dhe funksionit të zemrës
• Kateterizimi kardiak: Përdoret në disa raste për të matur presionet brenda zemrës suaj

Ndonjëherë mjeku juaj do të dëshirojë të përsërisë testet me kalimin e kohës për të monitoruar ndonjë ndryshim në funksionin e valvulës suaj. Kjo i ndihmon ata të përcaktojnë kohën më të mirë për trajtim nëse bëhet e nevojshme.

Testet e gjakut mund të bëhen për të kontrolluar infeksionet ose kushtet e tjera që mund të ndikojnë në zemrën tuaj. Kombinimi i të gjitha këtyre testeve i ndihmon ekipin tuaj mjekësor të krijojë planin më të përshtatshëm të trajtimit për situatën tuaj specifike.

Çfarë është Trajtimi për Regurgitacionin e Valvulës Mitrale?

Trajtimi për regurgitacionin e valvulës mitrale varet nga sa e rëndë është gjendja juaj, nëse keni simptoma dhe sa mirë po funksionon zemra juaj. Shumë njerëz me regurgitacion të butë nuk kanë nevojë për ndonjë trajtim përveç monitorimit të rregullt.

Për rastet e lehta pa simptoma, mjeku juaj ka të ngjarë të rekomandojë:

• Ekokardiograme të rregullta për të monitoruar valvulën
• Ndryshime në mënyrën e jetesës së shëndetshme të zemrës
• Trajtimi i kushteve të tjera si presioni i lartë i gjakut
• Të qëndrosh vigjilent për simptoma të reja

Kur shfaqen simptomat ose regurgitacioni bëhet i rëndë, ilaçe mund të ndihmojnë në menaxhimin e gjendjes. Këto mund të përfshijnë diuretikë për të zvogëluar grumbullimin e lëngjeve, ilaçe për presionin e gjakut për të zvogëluar tensionin në zemrën tuaj, ose hollimin e gjakut nëse zhvilloni fibrilacion atrial.

Për regurgitacionin e rëndë të valvulës mitrale, riparimi ose zëvendësimi kirurgjikal është shpesh opsioni më i mirë. Riparimi i valvulës mitrale zakonisht preferohet kur është e mundur sepse ruan indin tuaj të valvulës dhe zakonisht ka rezultate më të mira afatgjata sesa zëvendësimi.

Procedurat e reja minimal invazive, duke përfshirë riparimet me kateter, po bëhen të disponueshme për njerëzit që mund të jenë shumë me rrezik për kirurgjinë tradicionale. Kardiologu dhe kirurgu juaj kardiak do të punojnë së bashku për të përcaktuar qasjen më të mirë për situatën tuaj specifike.

Si të merrni trajtimin në shtëpi gjatë Regurgitacionit të Valvulës Mitrale?

Menaxhimi i regurgitimit të valvulës mitrale në shtëpi fokusohet në mbështetjen e shëndetit tuaj të zemrës dhe monitorimin e ndryshimeve në simptomat tuaja. Këto strategji të kujdesit vetjak mund t'ju ndihmojnë të ndiheni më mirë dhe mund të ngadalësojnë përparimin e gjendjes.

Zakonet e përditshme që mund të bëjnë një ndryshim përfshijnë:

• Merrni ilaçe saktësisht siç është përshkruar nga mjeku juaj
• Monitoroni peshën tuaj çdo ditë dhe raportoni rritjet e papritura
• Kufizoni marrjen e natriumit për të zvogëluar mbajtjen e lëngjeve
• Qëndroni aktivë fizikisht brenda udhëzimeve të mjekut tuaj
• Merrni pushimin e duhur dhe menaxhoni stresin
• Shmangni pirjen e duhanit dhe kufizoni konsumin e alkoolit

Kushtojini vëmendje trupit tuaj dhe mbani gjurmët e ndonjë ndryshimi në simptomat tuaja. Nëse vini re rritje të shkurtesës së frymëmarrjes, ënjtjes ose lodhjes, kontaktoni ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor në vend që të prisni për takim tuaj të ardhshëm.

Disa njerëz e gjejnë të dobishme të mbajnë një ditar simptomash, duke vënë re aktivitetet që shkaktojnë shkurtesë frymëmarrjeje ose lodhje. Kjo informacion mund të jetë me vlerë për mjekun tuaj në vlerësimin e mënyrës se si po përparon gjendja juaj.

Qëndroni të azhurnuar me vaksinimet e rekomanduara, veçanërisht vaksinat kundër gripit dhe pneumonisë, pasi infeksionet mund të jenë më serioze kur keni sëmundje të valvulës së zemrës. Mjeku juaj gjithashtu mund të rekomandojë antibiotikë para procedurave të caktuara dentare ose mjekësore.

Si duhet të përgatisni për takimin tuaj me mjekun?

Përgatitja për takimin tuaj ndihmon të siguroheni që merrni maksimumin nga koha juaj me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor. Përgatitja e mirë mund t'i ndihmojë mjekut tuaj të kuptojë më mirë gjendjen tuaj dhe të bëjë rekomandimet më të mira të trajtimit.

Para vizitës suaj, mbledhni informacion të rëndësishëm:

• Listoni të gjitha ilaçet, shtesat dhe vitaminat që merrni
• Shkruani simptomat tuaja dhe kur ndodhin ato
• Shënojeni çdo histori familjare të sëmundjes së zemrës
• Sillni rezultatet e testeve të mëparshme dhe të dhënat mjekësore
• Përgatitni pyetjet që dëshironi të bëni

Mendoni me detaje për simptomat tuaja. Kur ndodhin ato? Çfarë i përmirëson ose i përkeqëson ato? Si i ndikojnë ato aktiviteteve tuaja të përditshme? Kjo informacion i ndihmon mjekun tuaj të kuptojë se si gjendja po ndikon në jetën tuaj.

Konsideroni të sillni një anëtar familjeje ose një mik në takim. Ata mund t'ju ndihmojnë të mbani mend informacion të rëndësishëm dhe të ofrojnë mbështetje gjatë diskutimeve rreth opsioneve të trajtimit.

Mos hezitoni të bëni pyetje për çdo gjë që nuk e kuptoni. Ekipi juaj i kujdesit shëndetësor dëshiron t'ju ndihmojë të merrni vendime të informuara rreth kujdesit tuaj, dhe të kuptoni gjendjen tuaj është një pjesë e rëndësishme e këtij procesi.

Çfarë është përfundimi kryesor rreth regurgitimit të valvulës mitrale?

Regurgitimi i valvulës mitrale është një gjendje e menaxhueshme që prek shumë njerëz, që nga rastet e lehta që kërkojnë vetëm monitorim deri në format më serioze që përfitojnë nga trajtimi. Gjëja më e rëndësishme për t'u mbajtur mend është se zbulimi i hershëm dhe kujdesi i duhur mund t'ju ndihmojnë të ruani një cilësi të mirë të jetës.

Shumë njerëz me regurgitim të valvulës mitrale jetojnë jetë aktive, normale, veçanërisht kur punojnë ngushtë me ekipin e tyre të kujdesit shëndetësor dhe ndjekin trajtimet e rekomanduara. Kontrollat e rregullta i lejojnë mjekun tuaj të monitorojë gjendjen dhe të ndërhyjë në kohën e duhur nëse është e nevojshme.

Nëse keni simptoma që mund të sugjerojnë probleme me valvulën e zemrës, mos hezitoni të kërkoni vlerësim mjekësor. Diagnostikimi i hershëm ju jep juve dhe mjekut tuaj mundësinë më të mirë për të menaxhuar gjendjen në mënyrë efektive dhe për të parandaluar komplikimet.

Mbani mend se të kesh regurgitim të valvulës mitrale nuk do të thotë që jeta juaj duhet të ndryshojë drastikisht. Me kujdesin mjekësor të duhur dhe zgjedhjet e shëndetshme të jetesës për zemrën, shumica e njerëzve vazhdojnë të gëzojnë aktivitetet dhe marrëdhëniet e tyre të zakonshme ndërsa menaxhojnë me sukses këtë gjendje.

Pyetjet e shpeshta rreth regurgitimit të valvulës mitrale

A mund të zhduket vetë regurgitimi i valvulës mitrale?

Regurgitacioni i valvulës mitrale zakonisht nuk zgjidhet vetë, veçanërisht kur është shkaktuar nga problemet strukturore me valvulën. Megjithatë, regurgitacioni i lehtë shpesh mbetet i qëndrueshëm për vite pa u përkeqësuar. Në raste të rralla ku regurgitacioni është shkaktuar nga kushte të përkohshme si infeksionet, ai mund të përmirësohet me trajtimin e shkakut themelor.

A është e sigurt të bësh ushtrime fizike me regurgitacion të valvulës mitrale?

Shumica e njerëzve me regurgitacion të lehtë deri të moderuar të valvulës mitrale mund të bëjnë ushtrime fizike në mënyrë të sigurt dhe duhet të mbeten aktivë fizikisht. Megjithatë, lloji dhe intensiteti i ushtrimeve duhet të diskutohet me mjekun tuaj. Ata mund të rekomandojnë shmangien e aktiviteteve shumë të vështira ose sporteve konkurruese, në varësi të ashpërsisë së gjendjes suaj dhe se sa mirë funksionon zemra juaj.

A do të nevojitet kirurgji për regurgitacionin e valvulës mitrale?

Kirurgjia nuk është e nevojshme për të gjithë ata që kanë regurgitacion të valvulës mitrale. Shumë njerëz me regurgitacion të lehtë deri të moderuar monitorohen rregullisht pa pasur nevojë për kirurgji. Kirurgjia rekomandohet zakonisht kur regurgitacioni është i rëndë dhe ose shkakton simptoma ose tregon shenja të ndikimit në funksionin e zemrës, edhe pa simptoma.

A mund të jetë shtatzënia e sigurt me regurgitacion të valvulës mitrale?

Shumë gra me regurgitacion të lehtë deri të moderuar të valvulës mitrale mund të kenë shtatzëni të sigurta me mbikëqyrje mjekësore të duhur. Kardiologu dhe gjinekologu juaj do të punojnë së bashku për t'ju monitoruar gjatë shtatzënisë. Në raste të rënda, mund të rekomandohet trajtimi para shtatzënisë për të zvogëluar rreziqet për të dyja nënën dhe fëmijën.

Sa shpesh kam nevojë për takime kontrolli?

Frekuenca e vizitave të ndjekjes varet nga ashpërsia e regurgitimit tuaj dhe simptomat tuaja. Personat me regurgitim të lehtë mund të kenë nevojë për kontrolle çdo 2-3 vjet, ndërsa ata me regurgitim të moderuar zakonisht kanë nevojë për vizita vjetore. Regurgitimi i rëndë zakonisht kërkon monitorim më të shpeshtë, ndonjëherë çdo 6 muaj, për të vëzhguar ndryshimet që mund të tregojnë nevojën për trajtim.