Sclerosis Multiple

Mësoni më shumë nga neurologu Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

Ne nuk e dimë se çfarë e shkakton SM-në, por ka faktorë të caktuar që mund ta rrisin rrezikun ose të shkaktojnë fillimin e saj. Pra, ndërsa SM mund të ndodhë në çdo moshë, ajo kryesisht shfaqet për herë të parë tek njerëzit midis moshës 20 dhe 40 vjeç. Nivelet e ulëta të vitaminës D dhe ekspozimi i ulët ndaj dritës së diellit, i cili i mundëson trupit tonë të prodhojë vitaminë D, shoqërohen me një rrezik të rritur të zhvillimit të SM-së. Ashtu si njerëzit që kanë SM që kanë vitaminë D të ulët kanë tendencë të kenë një sëmundje më të rëndë. Pra, njerëzit që janë mbipeshë kanë më shumë gjasa të zhvillojnë SM dhe njerëzit që kanë SM dhe janë mbipeshë kanë tendencë të kenë një sëmundje më të rëndë dhe një fillim më të shpejtë të progresit. Njerëzit që kanë SM dhe që pinë duhan kanë tendencë të kenë më shumë rikthime, sëmundje progresive më të këqija dhe simptoma njohëse më të këqija. Gratë kanë deri në tre herë më shumë gjasa sesa burrat të kenë SM relapsuese-remituese. Rreziku për SM në popullatën e përgjithshme është rreth 0.5%. Nëse një prind ose vëlla ka SM, rreziku juaj është rreth dyfish i atij ose rreth 1%. Infeksionet e caktuara janë gjithashtu të rëndësishme. Një larmi virusesh janë lidhur me SM, përfshirë virusin Epstein-Barr, i cili shkakton mononukleoza. Gjerësitë veriore dhe jugore kanë një prevalencë më të lartë, përfshirë Kanada, SHBA-në veriore, Zelandën e Re, Australinë juglindore dhe Evropën. Njerëzit e bardhë, veçanërisht me prejardhje evropiane veriore, janë në rrezikun më të lartë. Njerëzit me prejardhje aziatike, afrikane dhe amerikane vendase kanë rrezikun më të ulët. Një rrezik paksa i rritur shihet nëse një pacient tashmë ka sëmundje autoimune të tiroides, anemi pernicioze, psoriasis, diabet tip 1 ose sëmundje inflamatore të zorrëve.

Aktualisht nuk ka asnjë test të vetëm për të bërë një diagnozë të SM-së. Megjithatë, ka katër karakteristika kryesore që ndihmojnë në sigurimin e diagnozës. Së pari, a ka simptoma tipike të sklerozës së shumëfishtë? Përsëri, ato janë humbja e shikimit në një sy, humbja e fuqisë në një krah ose këmbë, ose shqetësim ndijor në një krah ose këmbë që zgjat më shumë se 24 orë. Së dyti, a keni ndonjë gjetje të ekzaminimit fizik që është në përputhje me SM? Më pas, a është MRI e trurit ose shtyllës kurrizore në përputhje me SM? Tani këtu është e rëndësishme të theksohet se 95 përqind e njerëzve mbi moshën 40 vjeç kanë një MRI të trurit të pazakontë, ashtu si shumë prej nesh kanë rrudha në lëkurë. Së fundmi, a janë rezultatet e analizës së lëngut kurrizor në përputhje me SM? Mjeku juaj mund të rekomandojë analiza gjaku për të kontrolluar sëmundje të tjera që ndajnë të njëjtat simptoma. Ata gjithashtu mund të rekomandojnë një test OCT ose tomografi koherence optike. Ky është një skanim i shkurtër i trashësisë së shtresave në pjesën e pasme të syrit tuaj.

Pra, gjëja më e mirë për të bërë kur jetoni me SM është të gjeni një ekip mjekësor ndërdisiplinor të besuar që mund t'ju ndihmojë të monitoroni dhe menaxhoni shëndetin tuaj. Të kesh një ekip multidisiplinor është thelbësore për trajtimin e simptomave individuale që po përjetoni. Nëse keni një sulm SM ose rikthim, mjeku juaj mund t'ju përshkruajë kortikosteroide për të zvogëluar ose përmirësuar simptomat tuaja. Dhe nëse simptomat e sulmit tuaj nuk përgjigjen ndaj steroideve, një opsion tjetër është plazmafereza ose shkëmbimi i plazmës, i cili është një trajtim i ngjashëm me dializën. Rreth 50 përqind e njerëzve që nuk përgjigjen ndaj steroideve kanë një përmirësim të konsiderueshëm me një kurs të shkurtër të shkëmbimit të plazmës. Ka mbi 20 ilaçe aktualisht të aprovuara për parandalimin e sulmeve të SM-së dhe parandalimin e lezioneve të reja të MRI.

Në sklerozën e shumëfishtë, veshja mbrojtëse në fijet nervore dëmtohet dhe mund të shkatërrohet përfundimisht. Kjo veshje mbrojtëse quhet mielinë. Varësisht nga vendi ku ndodh dëmtimi i nervave, SM mund të ndikojë në shikim, ndjesi, koordinim, lëvizje dhe kontroll të fshikëzës ose zorrëve.

Skleroza e shumëfishtë është një sëmundje që shkakton prishjen e mbulesës mbrojtëse të nervave. Skleroza e shumëfishtë mund të shkaktojë mpirje, dobësi, vështirësi në ecje, ndryshime në shikim dhe simptoma të tjera. Ajo njihet edhe si SM.

Në SM, sistemi imunitar sulmon mbulesën mbrojtëse që mbulon fijet nervore, të njohura si mielinë. Kjo ndërpret komunikimin midis trurit dhe pjesës tjetër të trupit. Përfundimisht, sëmundja mund të shkaktojë dëmtim të përhershëm të fibrave nervore.

Simptomat e SM-së varen nga personi, vendndodhja e dëmtimit në sistemin nervor dhe sa e keqe është dëmtimi i fibrave nervore. Disa njerëz humbin aftësinë për të ecur vetë ose për t'u lëvizur fare. Të tjerët mund të kenë periudha të gjata midis sulmeve pa asnjë simptomë të re, të quajtur remisión. Kursi i sëmundjes ndryshon varësisht nga lloji i SM-së.

Nuk ka kurë për sklerozën e shumëfishtë. Megjithatë, ka trajtime për të ndihmuar në përshpejtimin e shërimit nga sulmet, modifikimin e rrjedhës së sëmundjes dhe menaxhimin e simptomave.

Disa kushte klasifikohen si faza, por skleroza e shumëfishtë klasifikohet si lloje. Llojet e SM-së varen nga progresioni i simptomave dhe frekuenca e rikthimeve. Llojet e SM-së përfshijnë:

Shumica e njerëzve me sklerozë të shumëfishtë kanë llojin relapsues-remitues. Ata përjetojnë periudha të simptomave të reja ose rikthimesh që zhvillohen gjatë ditëve ose javëve dhe zakonisht përmirësohen pjesërisht ose plotësisht. Këto rikthime pasohen nga periudha të qeta të remisiónit të sëmundjes që mund të zgjasin muaj ose edhe vite.

Të paktën 20% deri në 40% e njerëzve me sklerozë të shumëfishtë relapsuese-remituese mund të zhvillojnë përfundimisht një progres të vazhdueshëm të simptomave. Ky progres mund të vijë me ose pa periudha remisióni dhe ndodh brenda 10 deri në 40 viteve nga fillimi i sëmundjes. Kjo njihet si SM sekondare-progresive.

Keqësimi i simptomave zakonisht përfshin probleme me lëvizshmërinë dhe ecjen. Shkalla e progresit të sëmundjes ndryshon shumë midis njerëzve me SM sekondare-progresive.

Disa njerëz me sklerozë të shumëfishtë përjetojnë një fillim gradual dhe një progres të vazhdueshëm të shenjave dhe simptomave pa asnjë rikthim. Ky lloj i SM-së njihet si SM primare-progresive.

Sindroma e izoluar klinike i referohet episodit të parë të një gjendjeje që prek mielinën. Pas testeve të mëtejshme, sindroma e izoluar klinike mund të diagnostikohet si SM ose një gjendje tjetër.

Sindroma e izoluar radiologjike i referohet gjetjeve në MRI të trurit dhe palcës kurrizore që duken si SM tek dikush pa simptoma klasike të SM-së.

Në sklerozën e shumëfishtë, mbulesa mbrojtëse në fijet nervore, e njohur si mielinë, në sistemin nervor qendror dëmtohet. Varësisht nga vendndodhja e dëmtimit në sistemin nervor qendror, mund të ndodhin simptoma, duke përfshirë, për shembull, mpirje, kruarje, dobësi, ndryshime vizuale, probleme me fshikëzën dhe zorrët, probleme me kujtesën ose ndryshime të humorit.

Simptomat e sklerozës së shumëfishtë ndryshojnë varësisht nga personi. Simptomat mund të ndryshojnë gjatë rrjedhës së sëmundjes varësisht se cilat fibra nervore preken.

Simptomat e zakonshme përfshijnë:

• Mpirje ose kruarje.
• Ndjesi goditjesh elektrike që ndodhin me lëvizje të caktuara të qafës, veçanërisht duke e përkulur qafën përpara. Kjo ndjesi quhet shenja Lhermitte.
• Mungesë koordinimi.
• Vështirësi me ecjen ose pamundësia për të ecur fare.
• Dobësi.
• Humbje e pjesshme ose e plotë e shikimit, zakonisht në një sy në një kohë. Humbja e shikimit shpesh ndodh me dhimbje gjatë lëvizjes së syrit.
• Shikim i dyfishtë.
• Shikim i mjegullt.
• Marramendje dhe një ndjesi e rreme se ju ose ambienti juaj jeni duke u lëvizur, e njohur si vertigo.
• Vështirësi me funksionin seksual, zorrët dhe fshikëzën.
• Lodhje.
• Fjalë e paqartë.
• Vështirësi me kujtesën, të menduarit dhe të kuptuarit e informacionit.
• Ndryshime të humorit.

Rritjet e vogla të temperaturës së trupit mund të përkeqësojnë përkohësisht simptomat e SM. Këto nuk konsiderohen si rikthime të vërteta të sëmundjes, por pseudorikthime.

Shkoni te mjeku ose te profesionisti tjeter i kujdesit shendetsor nese keni ndonje simptom qe ju shqeteson.

Shkaku i sëmundjes së shumëfishtë të sklerozës nuk dihet. Ajo konsiderohet një sëmundje e ndërmjetësuar nga imuniteti, në të cilën sistemi imunitar i trupit sulmon indet e veta. Në SM, sistemi imunitar sulmon dhe shkatërron substancën yndyrore që vesh dhe mbron fijet nervore në tru dhe palcën kurrizore. Kjo substancë yndyrore quhet mielinë.

Mielina mund të krahasohet me veshjen izoluese në telat elektrikë. Kur mielina mbrojtëse dëmtohet dhe fibra nervore ekspozohet, mesazhet që udhëtojnë përgjatë asaj fibre nervore mund të ngadalësohen ose të bllokohen.

Nuk është e qartë pse SM zhvillohet tek disa njerëz dhe jo tek të tjerët. Një kombinim i faktorëve gjenetikë dhe mjedisorë mund të rrisë rrezikun e SM.

Faktorët që rrisin rrezikun e sklerozës së shumëfishtë përfshijnë:

• Mosha. SM mund të ndodhë në çdo moshë. Megjithatë, fillimi më së shpeshti ndodh midis 20 dhe 40 vjeç.
• Gjinia. Gratë kanë 2 deri në 3 herë më shumë gjasa sesa burrat të kenë SM relapsuese-remituese.
• Historia familjare. Nëse një nga prindërit ose vëllezërit e motrat tuaj ka pasur SM, ju jeni në rrezik më të lartë të zhvillimit të sëmundjes.
• Infeksionet e caktuara. Një larmi virusesh janë lidhur me SM, përfshirë Epstein-Barr. Epstein-Barr është virusi që shkakton mononukleozën infektive.
• Raca. Personat me lëkurë të bardhë, veçanërisht ata me prejardhje nga Evropa Veriore, kanë rrezikun më të lartë të zhvillimit të SM. Personat me prejardhje aziatike, afrikane ose amerikano-indiane kanë rrezikun më të ulët. Një studim i kohëve të fundit sugjeron se numri i të rinjve të zinj dhe hispanikë me sklerozë të shumëfishtë mund të jetë më i madh se sa mendohej më parë.
• Klima. SM është shumë më e zakonshme në vendet me klima të butë. Këto përfshijnë Kanadanë, Shtetet e Bashkuara Veriore, Zelandën e Re, Australinë juglindore dhe Evropën.
• Vitamina D. Të kesh nivele të ulëta të vitaminës D dhe ekspozim të ulët ndaj rrezeve të diellit është i lidhur me një rrezik më të madh të SM. Muaji i lindjes suaj gjithashtu mund të ndikojë në shanset e zhvillimit të SM. Kjo ka të bëjë me nivelet e ekspozimit ndaj diellit kur nëna është shtatzënë.
• Obeziteti. Personat që janë obezë ose kanë qenë obezë në fëmijëri kanë një rrezik të rritur të sklerozës së shumëfishtë.
• Sëmundjet e caktuara autoimune. Ju keni një rrezik pak më të lartë të zhvillimit të SM nëse keni kushte të tjera autoimune. Këto mund të përfshijnë sëmundjen e tiroides, aneminë pernicioze, psoriasis, diabetin tip 1 ose sëmundjen inflamatore të zorrëve.
• Pirja e duhanit. Personat që pinë duhan kanë një rrezik më të lartë të SM relapsuese-remituese sesa personat që nuk pinë duhan.
• Mikrobiomi i zorrëve. Personat me SM mund të kenë një mikrobiom të ndryshëm të zorrëve sesa personat që nuk kanë SM. Nevojiten më shumë hulumtime për të kuptuar këtë lidhje.

Komplikimet e sklerozës së shumëfishtë mund të përfshijnë:

• Ngurtësim ose spazma muskulore.
• Sulme epileptike, megjithëse janë shumë të rralla.
• Dobësi të rëndë ose paralizë, zakonisht në krahë ose këmbë.
• Vështirësi me funksionin e fshikëzës, zorrëve ose seksual.
• Vështirësi me të menduarit dhe kujtesën.

Një ekzaminim i plotë neurologjik dhe historia mjekësore janë të nevojshme për të diagnostikuar SM.

Neurologu Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D., përgjigjet në pyetjet më të shpeshta të bëra rreth sëmundjes së shumëfishtë sklerozës.

Pra, njerëzit që janë mbipeshë kanë një shans më të lartë për të zhvilluar SM dhe njerëzit që kanë SM që janë mbipeshë kanë tendencë të kenë një sëmundje më aktive dhe një fillim më të shpejtë të progresionit. Dieta kryesore që është treguar të jetë neuroprotektive është dieta mesdhetare. Kjo dietë është e pasur me peshk, perime dhe arra, dhe e varfër me mish të kuq.

Pra, ky pyetje vjen shpesh sepse pacientët që kanë sklerozë të shumëfishtë ndonjëherë mund të kenë një përkeqësim të përkohshëm të simptomave të tyre në nxehtësi ose nëse ata ushtrohen me forcë. Gjëja e rëndësishme për t'u vënë re është se nxehtësia nuk shkakton një sulm SM ose rikthim SM. Dhe kështu nuk është e rrezikshme. Ju nuk po bëni asnjë dëm të përhershëm nëse kjo ndodh. Ushtrimi rekomandohet fuqimisht dhe është mbrojtës për trurin dhe palcën kurrizore.

Shkencëtarët ende nuk e dinë se cilat qeliza burimore janë të dobishme në SM, çfarë rruge për t'i dhënë ato ose çfarë doze për t'i dhënë ato ose me çfarë frekuence. Pra, për momentin, trajtimet me qeliza burimore nuk rekomandohen jashtë kontekstit të një prove klinike.

Çrregullimi i spektrit optik neuromielitike ose NMOSD dhe çrregullimi i lidhur me MOG mund të japin karakteristika të ngjashme me sklerozën e shumëfishtë. Këto janë më të zakonshme tek njerëzit e etnisë aziatike ose afrikano-amerikane. Dhe mjeku juaj mund të rekomandojë analiza gjaku për të përjashtuar këto çrregullime.

Epo, gjëja më e rëndësishme për të pasur një diagnozë të sklerozës së shumëfishtë është se ju jeni në qendër të ekipit tuaj mjekësor. Një qendër gjithëpërfshirëse SM është vendi më i mirë për menaxhimin e sklerozës së shumëfishtë, dhe kjo zakonisht përfshin mjekë me ekspertizë në sklerozën e shumëfishtë, neurologë, por edhe urologë, fizioterapistë ose ofrues të mjekësisë fizike dhe rehabilitimit, psikologë dhe shumë ofrues të tjerë që kanë interes specialiteti në sklerozën e shumëfishtë. Angazhimi i këtij ekipi rreth jush dhe nevojave tuaja të veçanta do të përmirësojë rezultatet tuaja me kalimin e kohës.

Nuk ka teste specifike për SM. Diagnoza jepet nga një kombinim i historisë mjekësore, ekzaminimit fizik, MRI dhe rezultateve të pikimit kurrizor. Një diagnozë e sklerozës së shumëfishtë përfshin gjithashtu përjashtimin e kushteve të tjera që mund të prodhojnë simptoma të ngjashme. Kjo njihet si diagnozë diferenciale.

Skanimi MRI i trurit që tregon lezione të bardha të lidhura me sklerozën e shumëfishtë.

Gjatë një punksioni lumbar, i njohur edhe si pikim kurrizor, ju zakonisht shtriheni në anë me gjunjët e tërhequr deri në gjoks. Pastaj një gjilpërë futet në kanalin kurrizor në pjesën e poshtme të shpinës për të mbledhur lëngun cerebrospinal për testim.

Testet e përdorura për të diagnostikuar SM mund të përfshijnë:

• MRI, e cila mund të zbulojë zona të SM në tru dhe palcën kurrizore. Këto zona quhen lezione. Një bojë kontrasti mund të jepet përmes një IV për të nxjerrë në pah lezionet që tregojnë se sëmundja është në një fazë aktive.
• Punksioni lumbar, i njohur edhe si pikim kurrizor, në të cilin një mostër e vogël e lëngut cerebrospinal hiqet nga kanali kurrizor për testim laboratorik. Kjo mostër mund të tregojë ndryshime në antitrupa që janë të lidhura me SM. Një pikim kurrizor gjithashtu mund të ndihmojë në përjashtimin e infeksioneve dhe kushteve të tjera me simptoma të ngjashme me SM. Një test antitrupash që kërkon zinxhirë të lirë të dritës kappa mund të jetë më i shpejtë dhe më pak i kushtueshëm se testet e mëparshme të lëngut kurrizor për SM.
• Tomografia e koherencës optike, e cila përdor valët e dritës për të prodhuar imazhe të syrit. Në SM, një gjendje e quajtur neuriti optik shkakton ndryshime në retinë. Tomografia e koherencës optike mund të përdoret për të matur trashësinë e retinës. Ajo gjithashtu mund të tregojë dëmtimin e fijes nervore retinore.
• Testet e potencialit të evokuar, të cilat regjistrojnë sinjalet elektrike të prodhuara nga sistemi juaj nervor në përgjigje të stimujve. Një test i potencialit të evokuar mund të përdorë stimuj vizualë ose stimuj elektrikë. Në këto teste, ju shikoni një model vizual në lëvizje, ndërsa impulse të shkurtra elektrike aplikohen në nervat në këmbët ose krahët tuaj. Elektrodat masin se sa shpejt informacioni udhëton përgjatë rrugëve tuaja nervore.
• Analizat e gjakut, të cilat mund të ndihmojnë në përjashtimin e sëmundjeve të tjera me simptoma të ngjashme me SM. Testet për të kontrolluar biomarkerët specifikë të lidhur me SM po zhvillohen. Këto teste mund të ndihmojnë në diagnostikimin e sëmundjes.
• Testimi neuropsikologjik. Testimi neuropsikologjik përfshin shikimin e mënyrës se si po funksionon truri juaj. Testimi ekzaminon mendimin, kujtesën, gjuhën dhe aftësitë shoqërore. Ai gjithashtu vlerëson personalitetin dhe humorin tuaj. Një psikolog me ekspertizë specifike, i njohur si neuro-psikolog, bën këtë testim. Testimi neuropsikologjik është i rëndësishëm në SM sepse shumica e njerëzve me këtë sëmundje kanë dëmtim kognitiv. Kjo mund të përfshijë humbjen e kujtesës dhe vështirësi me gjuhën dhe aftësitë e të menduarit që ndikojnë në aktivitetet e përditshme. Profesionisti juaj i kujdesit shëndetësor mund t'ju japë një test bazë menjëherë pasi të diagnostikoheni. Pastaj mund të ri-testoheni me kalimin e kohës.

Tek shumica e njerëzve me SM relapsuese-remituese, diagnoza është e drejtpërdrejtë. Diagnoza bazohet në një model simptomash të lidhura me SM dhe të konfirmuara nga rezultatet e testeve.

Diagnostikimi i SM mund të jetë më i vështirë tek njerëzit me simptoma të pazakonta ose sëmundje progresive. Mund të nevojiten teste shtesë.

MRI e trurit përdoret shpesh për të ndihmuar në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë.