Health Library Logo

Health Library

Kancer I Gjëndrës Së Pështymës

Përmbledhje

Tumorët e gjëndrave të pështymës janë rritje të qelizave që fillojnë në gjëndrat e pështymës. Tumorët e gjëndrave të pështymës janë të rrallë. Gjëndrat e pështymës prodhojnë pështymë. Pështymë ndihmon në tretje, mban gojën të lagësht dhe mbështet dhëmbët e shëndetshëm. Ka tre çifte gjëndrash të mëdha të pështymës nën dhe prapa nofullës. Këto janë gjëndra parotid, sublinguale dhe submandibular. Shumë gjëndra të tjera të vogla të pështymës gjenden në buzë, brenda faqeve dhe në të gjithë gojën dhe fytin. Tumorët e gjëndrave të pështymës mund të ndodhin në çdo gjëndër të pështymës. Shumica e tumoreve të gjëndrave të pështymës ndodhin në gjëndrën parotid. Nga këto, shumica nuk janë kancer. Për çdo pesë tumore të gjëndrës parotid, mesatarisht, vetëm një gjendet të jetë kanceroz. Trajtimi për tumorët e gjëndrave të pështymës zakonisht bëhet me kirurgji për të hequr tumorin. Personat me kancere të gjëndrave të pështymës mund të kenë nevojë për trajtime shtesë.

Simptomat

Shenjat dhe simptomat e një tumori të gjëndrës së pështymës mund të përfshijnë:

Një gungë ose ënjtje në ose pranë nofullës ose në qafë ose në gojë. Dobësi muskulore në njërën anë të fytyrës. Ndjesi mpirjeje në një pjesë të fytyrës. Dhimbje e vazhdueshme pranë një gjëndre pështymë. Vështirësi në hapjen e gojës gjerësisht. Vështirësi në gëlltitje. Bëni një takim me mjekun tuaj ose me një profesionist tjetër të kujdesit shëndetësor nëse keni ndonjë simptomë që ju shqetëson.

Kur të shkoni te mjeku

Shkoni te mjeku ose te profesionisti tjetër i kujdesit shëndetësor nëse keni ndonjë simptomë që ju shqetëson.

Shkaqet

Shkaqet e shumë tumoreve të gjëndrave të pështymës nuk dihen. Profesionistët e kujdesit shëndetësor kanë identifikuar disa gjëra që rrisin rrezikun e tumoreve të gjëndrave të pështymës. Këto përfshijnë pirjen e duhanit dhe radioterapinë për kancerin. Megjithatë, jo të gjithë ata që kanë një tumor të gjëndrës së pështymës kanë këta faktorë rreziku. Nevojitet më shumë kërkim për të zbuluar saktësisht se çfarë i shkakton këto tumore. Tumori i gjëndrës së pështymës ndodh kur qelizat në një gjëndër të pështymës zhvillojnë ndryshime në ADN-në e tyre. ADN-ja e një qelize mban udhëzimet që i thonë qelizës se çfarë të bëjë. Në qelizat e shëndetshme, ADN-ja jep udhëzime për të rritur dhe shumëzuar me një normë të caktuar. Udhëzimet gjithashtu u thonë qelizave të vdesin në një kohë të caktuar. Në qelizat tumorale, ndryshimet japin udhëzime të ndryshme. Ndryshimet u thonë qelizave tumorale të bëjnë shumë më shumë qeliza shpejt. Qelizat tumorale mund të vazhdojnë të jetojnë kur qelizat e shëndetshme do të vdisnin. Kjo shkakton shumë qeliza. Ndonjëherë ndryshimet në ADN kthejnë qelizat në qeliza kancerogjene. Qelizat kancerogjene mund të pushtonin dhe të shkatërrojnë indet e shëndetshme të trupit. Me kalimin e kohës, qelizat kancerogjene mund të ndahen dhe të përhapen në pjesë të tjera të trupit. Kur kanceri përhapet, ai quhet kancer metastatik. Ekzistojnë shumë lloje të ndryshme të tumoreve të gjëndrave të pështymës. Tumori i gjëndrës së pështymës klasifikohet në bazë të llojit të qelizave të përfshira në tumore. Njohja e llojit të tumorit të gjëndrës së pështymës që keni i ndihmon ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor të vendosë se cilat opsione të trajtimit janë më të mira për ju. Llojet e tumoreve të gjëndrave të pështymës që nuk janë kancerogjene përfshijnë: Adenoma pleomorfike. Adenoma e qelizave bazale. Adenoma kanalikulare. Onkocitoma. Tumori i Uortinit. Llojet e tumoreve kancerogjene të gjëndrave të pështymës përfshijnë: Karcinoma e qelizave acinik. Adenokarcinomë. Karcinoma adenoid cistike. Karcinoma e qelizave të qarta. Tumor i keq i përzier. Karcinoma mukoepidermoide. Karcinoma onocitike. Adenokarcinomë e ulët e shkallës së polimorfit. Karcinoma e kanalit të pështymës. Karcinoma e qelizave skuamoze.

Faktorët e rrezikut

Faktorët që mund të rrisin rrezikun e tumoreve të gjëndrave të pështymës përfshijnë: Mosha e avancuar. Megjithëse tumoret e gjëndrave të pështymës mund të ndodhin në çdo moshë, ato më shpesh ndodhin tek të rriturit e moshuar. Ekspozimi ndaj rrezatimit. Trajtimet me rrezatim për kancerin, siç është rrezatimi i përdorur për të trajtuar kancerin e kokës dhe qafës, mund të rrisin rrezikun e tumoreve të gjëndrave të pështymës. Pijet e duhanit. Pirja e duhanit është treguar se rrit rrezikun e tumoreve të gjëndrave të pështymës. Infeksionet virale. Personat që kanë pasur infeksione virale si virusi Epstein-Barr, virusi i imunodeficiencës njerëzore dhe virusi i papillomës njerëzore mund të kenë një rrezik më të lartë të tumoreve të gjëndrave të pështymës. Ekspozimi në vendin e punës ndaj substancave të caktuara. Personat që punojnë me substanca të caktuara mund të kenë një rrezik të rritur të tumoreve të gjëndrave të pështymës. Shembuj të industrive të lidhura me një rrezik të rritur përfshijnë ato që përfshijnë prodhimin e gomës dhe nikelit.

Diagnoza

Diagnoza e tumorit të gjëndrës së pështymës shpesh fillon me një ekzaminim fizik të zonës nga një profesionist i kujdesit shëndetësor. Testet e imazhit dhe një biopsi mund të përdoren për të gjetur vendndodhjen e tumorit dhe për të përcaktuar se çfarë lloji i qelizave janë të përfshira. Ekzaminim fizik Një profesionist i kujdesit shëndetësor prek nofullën, qafën dhe fytin për gunga ose ënjtje. Testet e imazhit Testet e imazhit bëjnë fotografi të trupit. Ato mund të tregojnë vendndodhjen dhe madhësinë e një tumori të gjëndrës së pështymës. Testet mund të përfshijnë MRI, CT dhe tomografi me emision pozitronik, e cila quhet edhe skanim PET. Biopsi Një biopsi është një procedurë për të hequr një mostër indi për t'u testuar në laborator. Për të mbledhur një mostër indi, mund të përdoret një aspirim me gjilpërë të hollë ose një biopsi me gjilpërë bërthamore. Gjatë biopsisë, një gjilpërë e hollë futet në gjëndrën e pështymës për të nxjerrë një mostër të qelizave të dyshimta. Mostra dërgohet në laborator për t'u testuar. Testet mund të tregojnë se çfarë llojesh qelizash janë të përfshira dhe nëse qelizat janë kanceroze. Përcaktimi i shkallës së kancerit të gjëndrës së pështymës Nëse ju diagnostikohet kancer i gjëndrës së pështymës, mund të keni teste të tjera për të parë nëse kanceri është përhapur. Këto teste ndihmojnë ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor të zbulojë shkallën e kancerit tuaj, i quajtur edhe stadi. Testet e stazhit të kancerit shpesh përfshijnë teste imazhi. Testet mund të kërkojnë shenja të kancerit në nyjet tuaja limfatike ose në pjesë të tjera të trupit tuaj. Ekipi juaj i kujdesit shëndetësor përdor rezultatet e testeve të stazhit të kancerit për të ndihmuar në krijimin e planit tuaj të trajtimit. Testet e imazhit mund të përfshijnë CT, MRI dhe skanim PET. Jo çdo test është i përshtatshëm për çdo person. Bisedoni me profesionistin tuaj të kujdesit shëndetësor për procedurat që do t'ju funksionojnë. Fazat e kancerit të gjëndrës së pështymës variojnë nga 0 në 4. Një kancer i gjëndrës së pështymës në fazën 0 është i vogël dhe vetëm në gjëndër. Ndërsa kanceri bëhet më i madh dhe rritet më thellë në gjëndër dhe në zonat përreth, siç është nervi i fytyrës, fazat bëhen më të larta. Një kancer i gjëndrës së pështymës në fazën 4 është rritur përtej gjëndrës ose është përhapur në nyjet limfatike në qafë ose në pjesë të largëta të trupit. Kujdesi në Klinikën Mayo Ekipi ynë i kujdesshëm i ekspertëve të Klinikës Mayo mund t'ju ndihmojë me shqetësimet tuaja shëndetësore që lidhen me tumorët e gjëndrës së pështymës Filloni këtu Më shumë informacion Kujdesi për tumorët e gjëndrës së pështymës në Klinikën Mayo Skanim CT MRI Biopsi me gjilpërë Trego më shumë informacion të lidhur

Trajtimi

Trajtimi i tumoreve të gjëndrave të pështymës zakonisht përfshin kirurgji për të hequr tumorin. Personat me kancer të gjëndrave të pështymës mund të kenë nevojë për trajtime shtesë. Këto trajtime shtesë mund të përfshijnë radioterapi, kimioterapi, terapi të synuar ose imunoterapi. Kirurgjia Kirurgjia për tumoret e gjëndrave të pështymës mund të përfshijë: Heqjen e një pjese të gjëndrës së prekur të pështymës. Nëse tumori juaj është i vogël dhe ndodhet në një vend të lehtë për t'u aksesuar, kirurgu juaj mund ta heqë tumorin dhe një pjesë të vogël të indit të shëndoshë rreth tij. Heqjen e gjëndrës së tërë të pështymës. Nëse keni një tumor më të madh, kirurgu juaj mund të rekomandojë heqjen e gjëndrës së tërë të pështymës. Nëse tumori juaj shtrihet në struktura të afërta, ato gjithashtu mund të hiqen. Struktura të afërta mund të përfshijnë nervat e fytyrës, kanalet që lidhin gjëndrat e pështymës, eshtrat e fytyrës dhe lëkurën. Heqjen e nyjeve limfatike në qafë. Nëse tumori juaj i gjëndrës së pështymës është kanceroz, mund të ketë rrezik që kanceri të jetë përhapur në nyjet limfatike. Kirurgu juaj mund të rekomandojë heqjen e disa nyjeve limfatike nga qafa juaj dhe t'i testojë ato për kancer. Kirurgji rekonstruktive. Pasi tumori të hiqet, kirurgu juaj mund të rekomandojë kirurgji rekonstruktive për të riparuar zonën. Nëse eshtra, lëkura ose nervat hiqen gjatë kirurgjisë suaj, këto mund të kenë nevojë të riparohen ose zëvendësohen duke përdorur kirurgji rekonstruktive. Gjatë kirurgjisë rekonstruktive, kirurgu punon për të bërë riparime që përmirësojnë aftësinë tuaj për të përtypur, gëlltitur, folur, frymëmarrë dhe lëvizur fytyrën tuaj. Ju mund të keni nevojë për transferime të lëkurës, indeve, eshtrave ose nervave nga pjesë të tjera të trupit tuaj për të rindërtuar zonat në gojë, fytyrë, fyt ose nofulla. Kirurgjia e gjëndrës së pështymës mund të jetë e vështirë sepse disa nerva të rëndësishëm ndodhen në dhe rreth gjëndrave. Për shembull, një nerv në fytyrë që kontrollon lëvizjen e fytyrës kalon përmes gjëndrës parotide. Heqja e tumoreve që përfshijnë nerva të rëndësishëm mund të kërkojë punë rreth dhe nën nervat e fytyrës. Ndonjëherë nervi i fytyrës shtrihet gjatë kirurgjisë. Kjo mund të shkaktojë humbje të lëvizjes në muskujt e fytyrës. Lëvizja e muskujve shpesh përmirësohet me kalimin e kohës. Rrallë, nervi i fytyrës duhet të pritet për të marrë të gjithë tumorin. Kirurgët mund të riparojnë nervin e fytyrës duke përdorur nerva nga zona të tjera të trupit ose me teknika të tjera. Radioterapia Nëse ju diagnostikohet me kancer të gjëndrës së pështymës, ekipi juaj i kujdesit shëndetësor mund të rekomandojë radioterapi. Radioterapia trajton kancerin me rreze energjie të fuqishme. Energjia mund të vijë nga rrezet X, protonet ose burime të tjera. Për kancerin e gjëndrës së pështymës, radioterapia bëhet më shpesh me një procedurë të quajtur rrezatim me rreze të jashtme. Gjatë këtij trajtimi, ju shtriheni në një tavolinë ndërsa një makinë lëviz rreth jush. Makina drejton rrezatimin në pika të sakta në trupin tuaj. Radioterapia mund të përdoret pas kirurgjisë për të vrarë çdo qelizë kancerogjene që mund të mbetet. Nëse kirurgjia nuk është e mundur sepse një tumor është shumë i madh ose ndodhet në një vend që e bën heqjen shumë të rrezikshme, profesionisti juaj i kujdesit shëndetësor mund të rekomandojë rrezatim vetëm ose në kombinim me kimioterapi. Kimioterapia Kimioterapia trajton kancerin me ilaçe të forta. Kimioterapia aktualisht nuk përdoret si trajtim standard për kancerin e gjëndrës së pështymës, por studiuesit po studiojnë përdorimin e saj. Kimioterapia mund të jetë një opsion për njerëzit me kancer të avancuar të gjëndrës së pështymës. Ajo ndonjëherë kombinohet me radioterapi. Terapia e synuar Terapia e synuar për kancerin është një trajtim që përdor ilaçe që sulmojnë substanca specifike në qelizat e kancerit. Duke bllokuar këto substanca, trajtimet e synuara mund të shkaktojnë vdekjen e qelizave të kancerit. Për kancerin e gjëndrës së pështymës, terapia e synuar mund të përdoret kur kanceri nuk mund të hiqet me kirurgji. Ajo gjithashtu mund të përdoret për kancere të avancuara që përhapen në pjesë të tjera të trupit ose kancer që kthehet pas trajtimit. Disa terapi të synuara funksionojnë vetëm tek njerëzit qelizat e kancerit të të cilëve kanë ndryshime të caktuara të ADN-së. Qelizat tuaja të kancerit mund të testohen në një laborator për të parë nëse këto ilaçe mund t'ju ndihmojnë. Imunoterapia Imunoterapia për kancerin është një trajtim me ilaçe që ndihmon sistemin imunitar të trupit të vrasë qelizat e kancerit. Sistemi imunitar luftën kundër sëmundjeve duke sulmuar mikrobe dhe qeliza të tjera që nuk duhet të jenë në trup. Qelizat e kancerit mbijetojnë duke u fshehur nga sistemi imunitar. Imunoterapia ndihmon qelizat e sistemit imunitar të gjejnë dhe vrasin qelizat e kancerit. Për kancerin e gjëndrës së pështymës, imunoterapia mund të përdoret në kancerin që nuk mund të hiqet me kirurgji. Ajo gjithashtu mund të përdoret për kancere të avancuara që janë përhapur në pjesë të tjera të trupit ose kancer që është kthyer pas trajtimit. Kujdesi paliativ Kujdesi paliativ është një lloj i veçantë i kujdesit shëndetësor që ju ndihmon të ndiheni më mirë kur keni një sëmundje të rëndë. Nëse keni kancer, kujdesi paliativ mund të ndihmojë në lehtësimin e dhimbjes dhe simptomave të tjera. Një ekip i kujdesit shëndetësor që mund të përfshijë mjekë, infermiere dhe profesionistë të tjerë të shëndetit të trajnuar posaçërisht ofron kujdes paliativ. Qëllimi i ekipit të kujdesit është të përmirësojë cilësinë e jetës për ju dhe familjen tuaj. Specialistët e kujdesit paliativ punojnë me ju, familjen tuaj dhe ekipin tuaj të kujdesit. Ata ofrojnë një shtresë shtesë mbështetjeje ndërsa ju keni trajtim të kancerit. Ju mund të keni kujdes paliativ në të njëjtën kohë që po merrni trajtime të forta të kancerit, të tilla si kirurgji, kimioterapi ose radioterapi. Përdorimi i kujdesit paliativ me trajtime të tjera të duhura mund t'i ndihmojë njerëzit me kancer të ndihen më mirë dhe të jetojnë më gjatë. Më shumë informacion Kujdesi për tumoret e gjëndrës së pështymës në Klinikën Mayo Kimioterapia Ushqimi enteral në shtëpi Kujdesi paliativ Radioterapia Trego më shumë informacion të lidhur Ka një problem me informacionin e theksuar më poshtë dhe dërgoni përsëri formularin. Merrni ekspertizën e kancerit të Klinikës Mayo të dërguar në postën tuaj elektronike. Regjistrohuni falas dhe merrni një udhëzues të thellë për t'u përballur me kancerin, plus informacion të dobishëm se si të merrni një mendim të dytë. Mund të anulohet çdo kohë. Klikoni këtu për një para-pamje të email-it. Adresa e email-it Do të doja të mësoja më shumë për Lajme dhe kërkime të përditësuara për kancerin Kujdesi dhe opsionet e menaxhimit të kancerit të Klinikës Mayo Gabim Zgjidhni një temë Gabim Fushat e email-it janë të kërkuara Gabim Përfshij një adresë të vlefshme email-i Adresa 1 Regjistrohu Mësoni më shumë për përdorimin e të dhënave të Klinikës Mayo. Për t'ju ofruar informacionin më të rëndësishëm dhe të dobishëm, dhe për të kuptuar se cili informacion është i dobishëm, mund të kombinojmë informacionin tuaj të email-it dhe përdorimin e faqes së internetit me informacionin tjetër që kemi për ju. Nëse jeni pacient i Klinikës Mayo, kjo mund të përfshijë informacion të mbrojtur shëndetësor. Nëse kombinojmë këtë informacion me informacionin tuaj të mbrojtur shëndetësor, ne do të trajtojmë të gjithë atë informacion si informacion të mbrojtur shëndetësor dhe do ta përdorim ose zbulojmë atë informacion vetëm siç përcaktohet në njoftimin tonë të praktikave të privatësisë. Mund të zgjidhni të mos merrni komunikime me email në çdo kohë duke klikuar në lidhjen e anulimit të abonimit në email. Faleminderit që u regjistruat Udhëzuesi juaj i thellë për t'u përballur me kancerin do të jetë në postën tuaj elektronike së shpejti. Ju gjithashtu do të merrni email-e nga Klinika Mayo për lajmet më të fundit rreth lajmeve, kërkimeve dhe kujdesit të kancerit. Nëse nuk e merrni email-in tonë brenda 5 minutash, kontrolloni dosjen tuaj SPAM, pastaj na kontaktoni në [email protected]. Na vjen keq, diçka shkoi keq me abonimin tuaj Ju lutemi, provoni përsëri pas disa minutash Provoni përsëri

Vetëkujdesi

Me kalimin e kohës, do të gjeni se çfarë ju ndihmon të përballeni me shqetësimet që mund të vijnë me diagnozën e një tumori të gjëndrës së pështymës. Deri atëherë, mund të gjeni të dobishme:

Të mësoni mjaftueshëm rreth tumoreve të gjëndrës së pështymës për të marrë vendime rreth kujdesit tuaj Të pyesni ekipin tuaj shëndetësor rreth tumorit tuaj, duke përfshirë llojin, fazën dhe opsionet e trajtimit. Ndërsa mësoni më shumë rreth tumorit tuaj, mund të fitoni më shumë besim në marrjen e vendimeve për trajtimin.

Të mbani miqtë dhe familjen pranë Mbajtja e marrëdhënieve të ngushta të forta mund t'ju ndihmojë të përballeni gjatë trajtimit. Miqtë dhe familja mund t'ju ndihmojnë me detyrat e vogla që mund të mos keni energji gjatë trajtimit. Dhe ata mund të jenë aty për të dëgjuar kur keni nevojë të flisni.

Të lidheni me të tjerët Njerëz të tjerë që kanë pasur tumore të gjëndrës së pështymës mund të ofrojnë mbështetje dhe njohuri unike sepse ata e kuptojnë atë që po përjetoni. Lidhuni me të tjerët përmes grupeve të mbështetjes në komunitetin tuaj dhe në internet.

Të kujdeseni për veten gjatë trajtimit Fleni mjaftueshëm çdo natë në mënyrë që të zgjoheni të pushuar. Mundohuni të bëni ushtrime kur të ndiheni të gatshëm. Zgjidhni një dietë të shëndetshme të plotë me fruta dhe perime.

Përgatitja për takimin tuaj

Çaji një takim me një mjek ose profesionist tjetër të kujdesit shëndetësor nëse keni ndonjë simptomë që ju shqetëson. Nëse profesionisti juaj i kujdesit shëndetësor mendon se mund të keni një tumor të gjëndrës së pështymës, mund t'ju referohet te një mjek që specializohet në sëmundjet që prekin veshët, hundën dhe fytin. Ky mjek quhet specialist ORL ose otolaringolog. Meqenëse takimet mund të jenë të shkurtra, është një ide e mirë të jeni të përgatitur. Ja disa informacione që do t'ju ndihmojnë të përgatisni. Çfarë mund të bëni Jini të vetëdijshëm për ndonjë kufizim para takimit. Në kohën kur caktoni takim, sigurohuni të pyesni nëse ka diçka që duhet të bëni paraprakisht, siç është kufizimi i dietës suaj. Shkruani simptomat që po përjetoni, duke përfshirë ato që mund të mos duken të lidhura me arsyen për të cilën e caktuat takimin. Shkruani informacionin kryesor personal, duke përfshirë stresin kryesor ose ndryshimet e fundit në jetë. Bëni një listë të të gjitha ilaçeve, vitaminave ose shtesave që po merrni dhe dozave. Merrni me vete një anëtar të familjes ose një mik. Ngjyherë mund të jetë shumë e vështirë të mbani mend të gjitha informacionet e dhëna gjatë një takimi. Dikush që shkon me ju mund të kujtojë diçka që ju keni humbur ose harruar. Shkruani pyetjet që duhet t'i bëni ekipit tuaj të kujdesit shëndetësor. Koha juaj me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor është e kufizuar, kështu që përgatitja e një liste pyetjesh mund t'ju ndihmojë të përfitojnë sa më shumë nga koha juaj së bashku. Listoni pyetjet tuaja nga më të rëndësishmet në më pak të rëndësishmet në rast se koha mbaron. Për tumoret e gjëndrës së pështymës, disa pyetje bazë për të bërë përfshijnë: Ku ndodhet tumori i gjëndrës sime të pështymës? Sa i madh është tumori i gjëndrës sime të pështymës? A është kanceroz tumori i gjëndrës sime të pështymës? Nëse tumori është kanceroz, çfarë lloji të kancerit të gjëndrës së pështymës kam? A është përhapur kanceri im përtej gjëndrës së pështymës? A do të ketë nevojë për më shumë teste? Cilat janë opsionet e mia të trajtimit? A mund të kurohet tumori i gjëndrës sime të pështymës? Cilat janë efektet anësore të mundshme të çdo opsioni trajtimi? A do të vështirësojë trajtimi të ha ose të flas? A do të ndikojë trajtimi në pamjen time? A duhet të shoh një specialist? Sa do të kushtojë kjo dhe a do ta mbulojë sigurimi im? A ka broshura ose materiale të tjera të shtypura që mund të marr me vete? Cilat faqet e internetit rekomandoni? Mos hezitoni të bëni pyetje të tjera. Çfarë të prisni nga mjeku juaj Jini të përgatitur për të përgjigjur pyetje, të tilla si: Kur filluan simptomat tuaja? A kanë qenë simptomat tuaja të vazhdueshme apo të rastësishme? Sa të rënda janë simptomat tuaja? Çfarë, nëse ka diçka, duket se përmirëson simptomat tuaja? Çfarë, nëse ka diçka, duket se përkeqëson simptomat tuaja? Nga Stafi i Klinikës Mayo

Adresa: 506/507, 1st Main Rd, Murugeshpalya, K R Garden, Bengaluru, Karnataka 560075

Mohim përgjegjësie: August është një platformë informacioni shëndetësor dhe përgjigjet e tij nuk përbëjnë këshilla mjekësore. Konsultohuni gjithmonë me një profesionist mjekësor të licencuar pranë jush përpara se të bëni ndonjë ndryshim.

Bërë në Indi, për botën