Tahikardi Ventrikule

Në takikardinë ventrikulale, një impuls elektrik i parregullt që fillon në dhomat e poshtme të zemrës e bën zemrën të rrahë më shpejt.

Takikardia ventrikulale është një lloj rrahjeje të parregullt të zemrës, e quajtur aritmi. Ajo fillon në dhomat e poshtme të zemrës, të quajtura ventrikule. Ky gjendje gjithashtu mund të quhet V-tach ose VT.

Një zemër e shëndetshme zakonisht rreh rreth 60 deri në 100 herë në minutë në gjendje prehjeje. Në takikardinë ventrikulale, zemra rreh më shpejt, zakonisht 100 ose më shumë rrahje në minutë.

Ngjashëm, rrahja e shpejtë e zemrës i pengon dhomat e zemrës të mbushën siç duhet me gjak. Zemra nuk mund të jetë në gjendje të pompojë mjaftueshëm gjak në trup. Nëse kjo ndodh, ju mund të ndiheni të shkurtë frymë ose të lehtësuar. Disa njerëz humbasin ndjenjat.

Episodet e takikardisë ventrikulale mund të jenë të shkurtra dhe të zgjasin vetëm disa sekonda pa shkaktuar dëm. Por epizodet që zgjasin më shumë se disa sekonda, të quajtura V-tach të vazhdueshme, mund të jenë të rrezikshme për jetën. Ngjashëm, takikardia ventrikulale mund të shkaktojë ndalimin e të gjithë aktivitetit të zemrës. Ky komplikim quhet ndalimi i papritur kardiak.

Trajtimet për takikardinë ventrikulale përfshijnë ilaçe, një goditje në zemër, një pajisje zemre dhe një procedurë ose operacion.

Aritmitë ventrikulale mund të ndodhin si në zemra normalisht strukturore ashtu edhe në zemra anormalisht strukturore. Çfarë nënkuptojmë me këtë është se ka disa pacientë atje që nuk kanë ndonjë sëmundje tjetër të zemrës përveç disa anomalie në sistemin e tyre elektrik të dhomave të poshtme të zemrës, ose ventrikuleve, që mund të shkaktojë që zemra të dalë nga ritmi. Këto mund të shfaqen si rrahje shtesë të rastësishme që dikush mund t'i përjetojë si rrahje të humbura, ose si një seri e shpejtë rrahjesh që po ndodhin të gjitha radhazi, e quajtur takikardi ventrikulale. Në raste të rralla, nëse zemra është normalisht strukturore, kjo mund të çojë në një ritëm të rrezikshëm, megjithatë përsëri kjo është relativisht e rrallë nëse nuk ka ndonjë sëmundje tjetër të zemrës që mund të kontribuojë.

Tani, tek disa pacientë, megjithatë, ata mund të kenë një zemër anormale për arsye të tjera. Ka një shumëllojshmëri arsyesh që zemra mund të bëhet anormalisht strukturore, siç është nëse keni pasur një sulm në zemër në të kaluarën, nëse keni ndonjë lloj anomalie gjenetike që mund ta keni trashëguar nga nëna ose babai juaj. Ju mund të keni ndonjë çrregullim inflamator të zemrës, siç është sarkoidoza ose miokarditi. Të gjitha këto sindroma të ndryshme mund të kontribuojnë në anomali elektrike në dhomën e poshtme të zemrës, por nganjëherë, kur njerëzit kanë atë që ne e quajmë substrat, ose anomali të arkitekturës normale të zemrës, kjo mund të çojë në aritmi ventrikulale. Dhe tek këta pacientë, këto aritmi ventrikulale mund të jenë potencialisht të rrezikshme për jetën.

Kur i shohim këto aritmi që ndodhin, megjithatë, duhet të ndjekim një qasje sistematike ndaj vlerësimit dhe trajtimit të tyre. Pra, çfarë nënkuptoj me këtë? Kur flasim për vlerësim, po shohim, a ka ndonjë arsye tjetër që ndodhën? A ka ndonjë ilaç që ju është dhënë, a ka ndonjë anomali në elektrolitet tuaja, ose çfarë po merrnit për arsye të tjera, siç janë mjetet bimore pa recetë, që mund të kenë kontribuar në arsyen pse mund të keni ato aritmi, dhe në fakt ato mund të zhduken nëse nuk bëjmë asgjë tjetër?

Po përpiqemi gjithashtu të kuptojmë se sa e rëndësishme është aritmia. A është diçka që është e rrezikshme për jetën, apo jo, sepse jo të gjitha janë. Dhe pastaj kur flasim për trajtim, po shohim vërtet në dy fusha të mëdha. Tek ata pacientë që nuk kanë aritmi ventrikulale të rrezikshme, po përpiqemi të trajtojmë për të përmirësuar cilësinë e jetës, ose simptomat, sepse disa pacientë mund të kenë një shumëllojshmëri simptomash që i atribuohen këtyre aritmisë, duke përfshirë ndjenjat e rrahjeve të humbura ose rrahjeve të shpejta të zemrës, ose madje marramendje. Por disa mund të ndihen thjesht të lodhur.

Por pastaj, grupi tjetër për të cilin shqetësohemi janë ata tek të cilët këto aritmi mund të jenë potencialisht fatale. Me fjalë të tjera, ato mund të çojnë në vdekje të papritur. Tek këta pacientë, na pëlqen të bëjmë shtresimin e rrezikut për të kuptuar nëse këto aritmi janë të rrezikshme dhe si t'i mbrojmë këta pacientë nga vdekja e papritur.

Për të parandaluar aritmitë që të ndodhin në fakt, ka dy mbështetje kryesore të terapisë. Nëse nuk mund të gjejmë ndonjë shkak tjetër të kthyeshëm, mund t'ju japim ilaçe, dhe ka një shumëllojshmëri ilaçesh që mund të përdorim. Këto ilaçe quhen ilaçe anti-aritmike dhe kanë tendencë të kenë sukses tek aq shumë sa 50% deri në 60% të pacientëve. Megjithatë, ato mund të kenë efekte anësore dhe tek disa pacientë ato mund të shkaktojnë aritmi të tjera, dhe nganjëherë aritmi të rrezikshme që mund të çojnë në vdekje të papritur, gjithashtu. Për aq kohë sa pacientët monitorohen siç duhet dhe fillimi i ilaçeve bëhet siç duhet, megjithatë, gjasat për këtë janë shumë të ulëta.

Falienderoj që u bashkuat me mua sot për të mësuar më shumë rreth takikardisë ventrikulale. Në videon e ardhshme, do të hyj më në detaje në atë që përfshin një procedurë ablacioni.

Kur zemra rreh shumë shpejt, mund të mos dërgojë gjak të mjaftueshëm në pjesën tjetër të trupit. Pra, organet dhe indet mund të mos marrin oksigjen të mjaftueshëm. Simptomat e takikardisë ventrikuluese janë për shkak të mungesës së oksigjenit. Ato mund të përfshijnë: Dhimbje gjoksi, e quajtur angina.Marramendje.Rrahje zemre të forta, të quajtura palpitacione.Marrje mendjesh.Shkurtim i frymëmarrjes. Takikardia ventrikuluese mund të jetë një emergjencë mjekësore edhe nëse simptomat tuaja janë të vogla. Takikardia ventrikuluese, ndonjëherë e quajtur V-tach ose VT, grupohet sipas kohëzgjatjes së një episodi. V-tach jo i qëndrueshëm ndalet vetë brenda 30 sekondave. Episodet e shkurtra mund të mos shkaktojnë asnjë simptomë. V-tach i qëndrueshëm zgjat më shumë se 30 sekonda. Ky lloj i takikardisë ventrikuluese mund të shkaktojë probleme serioze shëndetësore. Simptomat e V-tach të qëndrueshëm mund të përfshijnë: Humbje të ndjenjave. Humbje të vetëdijes. Ndalesë kardiake ose vdekje të papritur. Shumë gjëra të ndryshme mund të shkaktojnë takikardi ventrikuluese, ndonjëherë të quajtur V-tach ose VT.Është e rëndësishme të merrni një diagnozë të shpejtë dhe të saktë dhe kujdesin e duhur. Edhe nëse keni një zemër të shëndetshme, duhet të merrni ndihmë mjekësore të shpejtë nëse keni simptoma të V-tach. Bëni një takim për një kontroll shëndetësor nëse mendoni se keni një rrahje të parregullt të zemrës. Ndonjëherë, nevojitet kujdes urgjent ose i emergjencës. Telefononi 911 ose numrin tuaj lokal të emergjencës për këto simptoma: Dhimbje gjoksi që zgjat më shumë se disa minuta. Vështirësi në frymëmarrje. Humbje të ndjenjave. Shkurtim i frymëmarrjes.

Shumë gjëra të ndryshme mund të shkaktojnë takikardi ventrikule, ndonjëherë të quajtur V-tach ose VT. Është e rëndësishme të merrni një diagnozë të shpejtë dhe të saktë dhe kujdesin e duhur. Edhe nëse keni një zemër të shëndetshme, duhet të merrni ndihmë mjekësore të menjëhershme nëse keni simptoma të V-tach. Bëni një takim për një kontroll shëndetësor nëse mendoni se keni një rrahje të parregullt të zemrës. Ndonjëherë, nevojitet kujdes urgjent ose emergjent. Telefononi 112 ose numrin tuaj lokal të emergjencës për këto simptoma:

• Dhimbje gjoksi që zgjat më shumë se disa minuta.
• Vështirësi në frymëmarrje.
• Humbje e ndjenjave.
• Shkurtësi frymëmarrjeje. Regjistrohuni falas dhe merrni përmbajtje për transplantimin e zemrës dhe dështimin e zemrës, plus ekspertizë mbi shëndetin e zemrës. GabimZgjidhni një vendndodhje

Takikardia ventrikule shkaktohet nga sinjalizimi i gabuar i zemrës që e bën zemrën të rrahë shumë shpejt në dhomat e poshtme të zemrës. Dhomat e poshtme të zemrës quhen ventrikuj. Ritmi i shpejtë i zemrës nuk lejon që ventrikulat të mbushën dhe të shtrydhen për të pompuar gjak të mjaftueshëm në trup.

Shumë gjëra mund të shkaktojnë ose të çojnë në probleme me sinjalizimin e zemrës dhe të shkaktojnë takikardi ventrikule. Këto përfshijnë:

• Sulm në zemër më parë.
• Çdo gjendje të zemrës që shkaktoi formimin e indeve të zemrës, të quajtur sëmundje strukturore e zemrës.
• Rrymë të dobët të gjakut në muskujt e zemrës për shkak të sëmundjes së arterieve koronare.
• Probleme të zemrës të pranishme që nga lindja, duke përfshirë sindromën e gjatë QT.
• Ndryshime në nivelet e mineraleve të trupit të quajtura elektrolite. Këto përfshijnë kaliumin, natriumin, kalciumin dhe magnezin.
• Efektet anësore të ilaçeve.
• Përdorimi i stimuluesve si kokaina ose metamfetamina.

Ndonjëherë, shkaku i saktë i takikardisë ventrikule nuk mund të përcaktohet. Kjo quhet takikardi ventrikule idiopatike.

Në një ritëm tipik të zemrës, një grumbull i vogël qelizash në nyjen sinusale dërgon një sinjal elektrik. Sinjali pastaj udhëton përmes atriumeve në nyjen atrioventrikule (AV) dhe pastaj kalon në ventrikule, duke i bërë ato të kontraktohen dhe të pompojnë gjakun.

Për të kuptuar më mirë shkakun e takikardisë ventrikule, mund të ndihmojë të dini se si funksionon zemra.

Zemra tipike ka katër dhoma.

• Dy dhomat e sipërme quhen atriume.
• Dy dhomat e poshtme quhen ventrikuj.

Sistemi elektrik i zemrës kontrollon rrahjet e zemrës. Sinjalet elektrike të zemrës fillojnë në një grup qelizash në pjesën e sipërme të zemrës të quajtur nyja sinusale. Ato kalojnë përmes një rruge midis dhomave të sipërme dhe të poshtme të zemrës të quajtur nyja atrioventrikule (AV). Lëvizja e sinjaleve e bën zemrën të shtrydhë dhe të pompojë gjakun.

Në një zemër të shëndetshme, ky proces i sinjalizimit të zemrës zakonisht shkon pa probleme, duke rezultuar në një ritëm zemre në pushim prej 60 deri në 100 rrahje në minutë.

Por disa gjëra mund të ndryshojnë mënyrën se si sinjalet elektrike udhëtojnë përmes zemrës. Në takikardinë ventrikule, sinjalizimi elektrik i gabuar në dhomat e poshtme të zemrës e bën zemrën të rrahë 100 ose më shumë herë në minutë.

Çdo gjendje që i vë presion zemrës ose dëmton indin e zemrës mund të rrisë rrezikun e takikardisë ventrikuläre. Ndryshimet në mënyrën e jetesës si të ngrënit shëndetshëm dhe mospirja e duhanit mund të ulin rrezikun. Gjithashtu është e rëndësishme të merrni trajtim mjekësor të duhur nëse keni ndonjë nga kushtet dhe ngjarjet e mëposhtme:

• Sëmundje të zemrës.
• Efekte anësore të ilaçeve.
• Ndryshime të rënda në nivelin e mineraleve të trupit, të quajtura çrregullime elektrolitesh.
• Historik përdorimi të drogës stimuluese si kokaina ose metamfetamina.

Një histori familjare e takikardisë ose çrregullimeve të tjera të ritmit të zemrës gjithashtu e bën një person më të prirur për të marrë takikardi ventrikuläre.

Komplikacionet e takikardisë ventrikuluese varen nga:

• Sa shpejt rreh zemra.
• Sa kohë zgjat ritmi i shpejtë i zemrës.
• Nëse ka kushte të tjera kardiake.

Një komplikacion që rrezikon jetën e V-tach është fibrilacioni ventrikular, i quajtur edhe V-fib. V-fib mund të shkaktojë ndalimin e menjëhershëm të gjithë aktivitetit të zemrës, i quajtur ndalimi i papritur kardiak. Nevojitet trajtim urgjent për të parandaluar vdekjen. V-fib ndodh më shpesh tek njerëzit me sëmundje të zemrës ose një infarkt miokardi paraprak. Ndonjëherë ndodh tek ata që kanë nivele të larta ose të ulëta të kaliumit ose ndryshime të tjera në nivelet e mineraleve të trupit.

Komplikacione të tjera të mundshme të takikardisë ventrikuluese përfshijnë:

• Episoda të shpeshta të marrjes së veshëve ose humbjes së ndjenjave.
• Dështimi i zemrës.
• Vdekja e papritur e shkaktuar nga ndalimi kardiak.

Parandalimi i takikardisë ventrikuluese fillon me mbajtjen e zemrës në formë të mirë. Nëse keni sëmundje të zemrës, bëni kontrolle të rregullta shëndetësore dhe ndiqni planin tuaj të trajtimit. Merrni të gjitha ilaçet sipas udhëzimeve. Ndërmarrja e hapave të mëposhtëm për të mbajtur zemrën të shëndetshme. Shoqata Amerikane e Zemrës rekomandon këta tetë hapa:

• Hani një dietë të ekuilibruar dhe ushqyese. Hani një dietë të shëndetshme me pak kripë dhe yndyrna të ngurta dhe të pasur me fruta, perime dhe drithëra të plota.
• Bëni ushtrime të rregullta. Mundohuni të ushtroheni për të paktën 30 minuta në shumicën e ditëve. Pyesni ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor se cilat ushtrime janë më të sigurta për ju.
• Mbani një peshë të shëndetshme. Mbipesha rrit rrezikun e sëmundjeve të zemrës. Bisedoni me ekipin tuaj të kujdesit për të vendosur objektiva realiste për indeksit e masës trupore (BMI) dhe peshën.
• Menaxhoni stresin. Stresi mund ta bëjë zemrën të rrahë më shpejt. Bërja e më shumë ushtrimeve, praktikimi i kujdesshmërisë dhe lidhja me të tjerët në grupet e mbështetjes janë disa mënyra për të zvogëluar dhe menaxhuar stresin.
• Kufizoni alkoolin. Nëse zgjidhni të pini alkool, bëjeni me moderim. Për të rriturit e shëndetshëm, kjo do të thotë deri në një pije në ditë për gratë dhe deri në dy pije në ditë për burrat.
• Lini duhanin. Nëse pini duhan dhe nuk mund të lini vetë, bisedoni me një profesionist të kujdesit shëndetësor për strategjitë që mund t'ju ndihmojnë të lini.
• Praktikoni zakone të mira gjumi. Gjumi i dobët mund të rrisë rrezikun e sëmundjeve të zemrës dhe kushteve të tjera afatgjata shëndetësore. Të rriturit duhet të synojnë të flenë 7 deri në 9 orë në ditë. Shkoni në shtrat dhe zgjohuni në të njëjtën kohë çdo ditë, edhe gjatë fundjavave. Nëse keni probleme me gjumin, bisedoni me një profesionist të kujdesit shëndetësor për strategjitë që mund të ndihmojnë. Ndryshimet e tjera të jetesës gjithashtu mund të ndihmojnë në mbrojtjen e shëndetit të zemrës dhe mund të parandalojnë rrahjet e parregullta të zemrës:
• Kufizoni kafeinën. Kafeina është një stimulues. Mund ta bëjë zemrën të rrahë më shpejt.
• Mos përdorni droga të paligjshme. Stimulantët si kokaina dhe metamfetamina mund të rrisin ritmin e zemrës. Nëse keni nevojë për ndihmë për të ndaluar, bisedoni me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor për një program të përshtatshëm për ju.
• Kontrolloni përbërësit e ilaçeve. Disa ilaçe për ftohjen dhe kollën të blera pa recetë përmbajnë stimulantë që mund të rrisin ritmin e zemrës. Gjithmonë tregoni ekipit tuaj të kujdesit shëndetësor për të gjitha ilaçet që merrni.
• Shkoni në kontrolle të rregullta shëndetësore. Bëni ekzaminime të rregullta fizike dhe raportoni çdo simptomë të re në ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor.

Një ekzaminim i plotë fizik, historia mjekësore dhe testimet janë të nevojshme për të diagnostikuar takikardinë ventrikuläre.

Takikardia ventrikuläre nganjëherë kërkon kujdes mjekësor urgjent dhe mund të diagnostikohet në një spital. Kur është e mundur, një profesionist i kujdesit shëndetësor mund t'ju pyesë ju ose familjen tuaj për simptomat, zakonet e jetesës dhe historinë mjekësore.

Një elektrokardiogram (ECG ose EKG) është një test për të regjistruar sinjalet elektrike në zemër. Ai tregon se si po rreh zemra. Patch-e ngjitëse të quajtura elektroda vendosen në gjoks dhe nganjëherë në krahë ose këmbë. Telat i lidhin patch-et me një kompjuter, i cili shtyp ose shfaq rezultatet.

Një monitor Holter është një pajisje e vogël, e veshjes, e cila regjistron vazhdimisht ritmin e zemrës për një ditë ose më shumë. Një profesionist i kujdesit shëndetësor mund të shqyrtojë të dhënat e kapura në pajisjen e regjistrimit për të përcaktuar nëse gjendet një rrahje e parregullt e zemrës, e quajtur aritmi.

Një monitor ngjarjesh kardiak i veshjes mund të përdoret për të diagnostikuar takikardinë. Ky lloj pajisjeje ECG portative regjistron aktivitetin e zemrës vetëm gjatë episodeve të rrahjeve të parregullta të zemrës, të quajtura aritmi.

Testimet bëhen për të kontrolluar zemrën dhe për të konfirmuar një diagnozë të takikardisë ventrikuläre, e quajtur edhe V-tach ose VT. Rezultatet e testeve gjithashtu mund të ndihmojnë në përcaktimin nëse një problem tjetër shëndetësor po shkakton V-tach.

• Elektrokardiogram (ECG ose EKG). Ky është testi më i zakonshëm për të diagnostikuar takikardinë. Një ECG tregon se si po rreh zemra. Sensore të vogla, të quajtura elektroda, bashkëngjiten në gjoks dhe nganjëherë në krahë dhe këmbë. Telat i lidhin sensorët me një kompjuter, i cili shtyp ose shfaq rezultatet. Testi mund të ndihmojë në përcaktimin e llojit të takikardisë.
• Monitor Holter. Nëse një ECG standard nuk jep detaje të mjaftueshme, ekipi juaj i kujdesit mund t'ju kërkojë të vishni një monitor zemre në shtëpi. Një monitor Holter është një pajisje e vogël ECG. Ajo vihet për një ditë ose më shumë për të regjistruar aktivitetin e zemrës gjatë aktiviteteve të përditshme. Disa pajisje personale, të tilla si orët inteligjente, ofrojnë monitorim ECG portativ. Pyesni ekipin tuaj të kujdesit nëse kjo është një mundësi për ju.
• Regjistrues i lakut të mbjellshëm. Kjo pajisje e vogël regjistron rrahjet e zemrës vazhdimisht për deri në tre vjet. Ajo quhet gjithashtu një regjistrues ngjarjesh kardiak. Pajisja i tregon ekipit tuaj të kujdesit se si rreh zemra juaj gjatë aktiviteteve të përditshme. Ajo vendoset vetëm nën lëkurën e gjoksit gjatë një procedure të vogël.

Në një test stresoje ushtrimi, sensorët e quajtur elektroda vendosen në gjoks dhe nganjëherë në krahë dhe këmbë. Sensorët regjistrojnë informacion rreth rrahjeve të zemrës. Një profesionist i kujdesit shëndetësor kontrollon zemrën ndërsa personi ecën në një tapet vrapi ose pedalon një biçikletë stacionare.

Testimet e imazhit mund të ndihmojnë ekipin tuaj të kujdesit të kontrollojë strukturën e zemrës suaj. Testimet e imazhit kardiak të përdorura për të diagnostikuar takikardinë ventrikuläre përfshijnë:

• Rreze X e gjoksit. Një rreze X e gjoksit tregon gjendjen e zemrës dhe mushkërive.
• Ekokardiogram. Ky test është një ultratinguj i zemrës. Ai përdor valë të zërit për të krijuar një imazh të zemrës që rreh. Ai mund të tregojë zona me rrjedhje të dobët të gjakut dhe probleme me valvulën e zemrës.
• Test stresoje ushtrimi. Ky nuk është një test imazhi, por mund të bëhet gjatë një testi imazhi të quajtur ekokardiogram. Testi zakonisht përfshin ecjen në një tapet vrapi ose çiklizmin në një biçikletë stacionare ndërsa një profesionist i kujdesit vëzhgon rrahjet e zemrës. Disa lloje të takikardisë shkaktohen ose përkeqësohen nga ushtrimi. Nëse nuk mund të ushtroheni, mund të merrni ilaçe që ndikojnë në rrahjet e zemrës siç bën ushtrimi.
• Imazh rezonancë magnetike kardiake (MRI). Ky test krijon imazhe të palëvizshme ose në lëvizje të rrjedhës së gjakut përmes zemrës. Ai bëhet më shpesh për të përcaktuar një shkak të takikardisë ventrikuläre ose fibrilacionit ventrikular.
• Tomografi kompjuterike kardiake (CT). Skanimet CT kombinojnë disa imazhe me rreze X për të ofruar një pamje më të detajuar të zonës që po studiohet. Një skanim CT i zemrës, i quajtur skanim CT kardiak, mund të bëhet për të gjetur shkakun e takikardisë ventrikuläre.
• Angiogram koronar. Një angiogram koronar bëhet për të kontrolluar enët e gjakut të bllokuara ose të ngushta në zemër. Ai përdor një bojë dhe rreze X të veçanta për të treguar brendësinë e arterieve koronare. Ky test mund të bëhet për të parë furnizimin e gjakut të zemrës tek njerëzit që kanë takikardi ventrikuläre ose fibrilacion ventrikular.

Shikoni se si përdoret MRI e zemrës, e quajtur edhe MRI kardiake, për të parë zemrën.

Bëhen teste të tjera për të konfirmuar takikardinë dhe shkakun e saj dhe për të mësuar se si ajo çon në shqetësime të tjera shëndetësore. Këto teste përfshijnë:

• Studim elektrofiziologjik (EP). Një studim EP është një seri testesh që ndihmojnë në krijimin e një harte shumë të detajuar të mënyrës se si sinjalet lëvizin midis secilës rrahje të zemrës. Ai mund të bëhet për të konfirmuar takikardinë ose për të gjetur se ku në zemër ndodh sinjalizimi i gabuar. Zakonisht bëhet për të diagnostikuar rrahje të parregullta të izoluara të zemrës. Një mjek fut një ose më shumë tuba të hollë, fleksibël në një enë gjaku dhe i drejton ato në zemër. Sensorët në majat e tubave dërgojnë sinjale elektrike në zemër dhe regjistrojnë aktivitetin elektrik të zemrës.