Ženska Neplodnost

Infertilitet se definiše kao neuspešna trudnoća uprkos čestom, nezaštićenom seksualnom odnosu u trajanju od najmanje godinu dana.

Infertilitet je posledica ženskih faktora u oko trećini slučajeva, a i ženskih i muških faktora u još oko trećini slučajeva. U preostalim slučajevima uzrok je nepoznat ili je kombinacija muških i ženskih faktora.

Uzroci ženskog infertiliteta mogu biti teški za dijagnostikovanje. Postoji mnogo tretmana, u zavisnosti od uzroka infertiliteta. Mnogi neplodni parovi će uspeti da začnu dete i bez lečenja.

Glavni simptom neplodnosti je nemogućnost začeća. Menstrualni ciklus koji je predug (35 dana ili više), prekratak (manje od 21 dana), nepravilan ili odsutan može značiti da ne ovulirate. Možda nema drugih znakova ili simptoma.

Kada potražiti pomoć može zavisiti od vašeg uzrasta:

• Do 35. godine, većina lekara preporučuje da pokušavate da zatrudnite najmanje godinu dana pre testiranja ili lečenja.
• Ako ste između 35 i 40 godina, razgovarajte sa svojim lekarom nakon šest meseci pokušaja.
• Ako ste stariji od 40 godina, vaš lekar može predložiti testiranje ili lečenje odmah.

Vaš lekar može takođe želeti da odmah počne sa testiranjem ili lečenjem ako vi ili vaš partner imate poznatih problema sa plodnošću, ili ako imate istoriju neredovnih ili bolnih menstruacija, zapaljenske bolesti karlice, ponovljenih pobačaja, lečenja raka ili endometrioze.

Da bi došlo do trudnoće, svaki korak u procesu ljudske reprodukcije mora se pravilno odvijati. Koraci u ovom procesu su:

• Jedan od dva jajnika oslobađa zrelo jajnu ćeliju.
• Jajnu ćeliju pokupi jajovod.
• Spermatozoidi plivaju kroz grlić materice, kroz matericu i u jajovod da bi dostigli jajnu ćeliju radi oplodnje.
• Oplođena jajna ćelija putuje niz jajovod do materice.
• Oplođena jajna ćelija se pričvrsti (implantira) na unutrašnju stranu materice i raste.

Određeni faktori mogu povećati rizik od neplodnosti, uključujući:

• Starost. Kvalitet i količina jajnih ćelija žene počinju da opadaju sa godinama. U srednjim tridesetim godinama, stopa gubitka folikula se ubrzava, što rezultira manjim brojem i lošijeg kvaliteta jajnih ćelija. To otežava začeće i povećava rizik od pobačaja.
• Pušenje. Osim što oštećuje grlić materice i jajovode, pušenje povećava rizik od pobačaja i vanmaterične trudnoće. Takođe se smatra da ubrzava starenje jajnika i prerano iscrpljuje jajne ćelije. Prestanite da pušite pre početka lečenja neplodnosti.
• Težina. Prekomerna težina ili značajno nedovoljna težina mogu uticati na ovulaciju. Dostizanje zdravog indeksa telesne mase (BMI) može povećati učestalost ovulacije i verovatnoću trudnoće.
• Seksualna istorija. Polno prenosive infekcije kao što su hlamidija i gonoreja mogu oštetiti jajovode. Nezaštićen seks sa više partnera povećava rizik od polno prenosive infekcije koja može kasnije izazvati probleme sa plodnošću.
• Alkohol. Prekomerna konzumacija alkohola može smanjiti plodnost.

Za žene koje razmišljaju o začeću u bliskoj budućnosti ili u budućnosti, ovi saveti bi mogli pomoći:

• Održavajte zdravu težinu. Žene sa prekomernom i nedovoljnom težinom imaju povećan rizik od poremećaja ovulacije. Ako treba da smršate, vežbajte umereno. Naporne, intenzivne vežbe duže od pet sati nedeljno povezane su sa smanjenom ovulacijom.
• Prestanite da pušite. Duvan ima višestruke negativne efekte na plodnost, kao i na vaše opšte zdravlje i zdravlje fetusa. Ako pušite i razmišljate o trudnoći, prestanite odmah.
• Izbegavajte alkohol. Prekomerna upotreba alkohola može dovesti do smanjene plodnosti. I svaka upotreba alkohola može uticati na zdravlje fetusa u razvoju. Ako planirate da zatrudnite, izbegavajte alkohol i ne pijte alkohol tokom trudnoće.
• Smanjite stres. Neke studije su pokazale da stres može dovesti do lošijih rezultata kod parova sa problemima steriliteta. Pokušajte da smanjite stres u svom životu pre nego što pokušate da zatrudnite.

Ako niste uspeli da zatrudnite u razumnom vremenskom periodu, potražite pomoć lekara radi pregleda i lečenja neplodnosti. Vi i vaš partner treba da budete pregledani. Vaš lekar će uzeti detaljanu medicinsku istoriju i obaviti fizički pregled.

Testovi plodnosti mogu uključivati:

Lekar ili tehničar postavlja tanak kateter unutar vašeg grlića materice. On oslobađa tečni kontrastni materijal koji ulazi u vašu matericu. Boja prati oblik vaše materice i jajovoda i čini ih vidljivim na rendgenskim snimcima.

U zavisnosti od vaše situacije, retko vaše testiranje može uključivati:

• Testiranje ovulacije. Kućni, slobodno dostupni komplet za predviđanje ovulacije otkriva porast luteinizirajućeg hormona (LH) koji se javlja pre ovulacije. Test krvi na progesteron - hormon koji se proizvodi nakon ovulacije - takođe može da dokumentuje da ovulirate. Mogu se proveriti i drugi nivoi hormona, kao što je prolaktin.

• Histerosalpingografija. Tokom histerosalpingografije (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fi-je), kontrastni materijal za rendgenske snimke se ubrizgava u vašu matericu i pravi se rendgenski snimak kako bi se proverili problemi unutar materice. Test takođe pokazuje da li tečnost prolazi iz materice i izliva se iz jajovoda. Ako se otkriju bilo kakvi problemi, verovatno će vam biti potrebna dalja evaluacija.

• Testiranje ovarijalne rezerve. Ovo testiranje pomaže u određivanju kvaliteta i količine jajnih ćelija dostupnih za ovulaciju. Žene koje su u riziku od iscrpljivanja zaliha jajnih ćelija - uključujući žene starije od 35 godina - mogu imati ovaj niz testova krvi i snimanja.

• Drugo testiranje hormona. Drugi testovi hormona proveravaju nivoe ovulatornih hormona, kao i hormona štitne žlezde i hipofize koji kontrolišu reproduktivne procese.

• Testovi snimanja. Ultrazvuk karlice traži bolesti materice ili jajovoda. Ponekad se sonohisteogram, koji se naziva i sonogram sa salinom infuzijom, ili histeroskopija koriste za pregled detalja unutar materice koji se ne mogu videti na redovnom ultrazvuku.

• Laparoskopija. Ova minimalno invazivna hirurgija uključuje pravljenje malog reza ispod pupka i umetanje tankog uređaja za pregled kako bi se pregledali jajovodi, jajnici i materica. Laparoskopija može identifikovati endometriozu, ožiljke, blokade ili nepravilnosti jajovoda i probleme sa jajnicima i matericom.

• Genetsko testiranje. Genetsko testiranje pomaže u određivanju da li postoje bilo kakve promene u vašim genima koje mogu izazvati neplodnost.

Lečenje neplodnosti zavisi od uzroka, vaše dobi, koliko dugo ste neplodni i ličnih preferencija. Pošto je neplodnost složen poremećaj, lečenje podrazumeva značajne finansijske, fizičke, psihološke i vremenske obaveze.

Lečenje može pokušati da obnovi plodnost lekovima ili hirurgijom, ili da vam pomogne da zatrudnite uz pomoć sofisticiranih tehnika.

Lekove koji regulišu ili stimulišu ovulaciju nazivamo lekovima za plodnost. Lekovi za plodnost su glavni tretman za žene koje su neplodne zbog poremećaja ovulacije.

Lekovi za plodnost generalno deluju kao prirodni hormoni — folikul-stimulišući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH) — da bi izazvali ovulaciju. Koriste se i kod žena koje ovuliraju da bi se stimulisalo bolje jaje ili dodatno jaje ili jaja.

Lekovi za plodnost uključuju:

Gonadotropini. Ovi injekcioni tretmani stimulišu jajnik da proizvodi više jaja. Lekovi gonadotropini uključuju humani menopauzalni gonadotropin ili hMG (Menopur) i FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Još jedan gonadotropin, humani horionski gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), koristi se za sazrevanje jaja i izazivanje njihovog oslobađanja u vreme ovulacije. Postoje zabrinutosti da postoji veći rizik od začeća više plodova i prevremenog porođaja pri upotrebi gonadotropina.

Upotreba lekova za plodnost nosi neke rizike, kao što su:

Trudnoća sa više plodova. Oralni lekovi nose prilično mali rizik od više plodova (manje od 10%) i uglavnom rizik od blizanaca. Vaše šanse se povećavaju do 30% sa injekcionim lekovima. Injekcioni lekovi za plodnost takođe nose veliki rizik od trojki ili više.

Generalno, što više fetusa nosite, to je veći rizik od prevremenog porođaja, niske telesne težine i kasnijih problema u razvoju. Ponekad, ako se razvije previše folikula, podešavanje lekova može smanjiti rizik od više plodova.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Injektiranje lekova za plodnost za izazivanje ovulacije može izazvati sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), koji je redak. Znaci i simptomi, koji uključuju otečene i bolne jajnike, obično nestaju bez lečenja i uključuju blage bolove u stomaku, nadutost, mučninu, povraćanje i dijareju.

Moguće je razviti teži oblik OHSS-a koji može izazvati i brzo povećanje telesne težine, uvećane bolne jajnike, tečnost u stomaku i nedostatak daha.

Dugoročni rizici od tumora jajnika. Većina studija žena koje koriste lekove za plodnost sugeriše da postoji malo ili nimalo dugoročnih rizika. Međutim, neke studije sugerišu da žene koje uzimaju lekove za plodnost 12 ili više meseci bez uspešne trudnoće mogu imati povećan rizik od graničnih tumora jajnika kasnije u životu.

Žene koje nikada nisu imale trudnoće imaju povećan rizik od tumora jajnika, tako da to može biti povezano sa osnovnim problemom, a ne sa lečenjem. Pošto su stope uspeha obično veće u prvih nekoliko ciklusa lečenja, ponovna procena upotrebe lekova na svakih nekoliko meseci i fokusiranje na tretmane koji imaju najviše uspeha čine se prikladnim.

Nekoliko hirurških procedura može ispraviti probleme ili na drugi način poboljšati žensku plodnost. Međutim, hirurški tretmani za plodnost su danas retki zbog uspeha drugih tretmana. Oni uključuju:

Najčešće korišćene metode reproduktivne pomoći uključuju:

• Klomiphen citrat. Ovaj lek, koji se uzima oralno, stimuliše ovulaciju tako što izaziva hipofizu da oslobađa više folikul-stimulišućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH), koji stimulišu rast jajničkog folikula koji sadrži jaje. Ovo je generalno prva linija lečenja za žene mlađe od 39 godina koje nemaju policistični jajnik (PCOS).

• Gonadotropini. Ovi injekcioni tretmani stimulišu jajnik da proizvodi više jaja. Lekovi gonadotropini uključuju humani menopauzalni gonadotropin ili hMG (Menopur) i FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

  Još jedan gonadotropin, humani horionski gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), koristi se za sazrevanje jaja i izazivanje njihovog oslobađanja u vreme ovulacije. Postoje zabrinutosti da postoji veći rizik od začeća više plodova i prevremenog porođaja pri upotrebi gonadotropina.

• Metformin. Ovaj lek se koristi kada je rezistencija na insulin poznati ili sumnjivi uzrok neplodnosti, obično kod žena sa dijagnozom PCOS-a. Metformin (Fortamet) pomaže u poboljšanju rezistencije na insulin, što može poboljšati verovatnoću ovulacije.

• Letrozol. Letrozol (Femara) pripada klasi lekova poznatih kao inhibitori aromataze i deluje na sličan način kao klomiphen. Letrozol se obično koristi za žene mlađe od 39 godina koje imaju PCOS.

• Bromokriptin. Bromokriptin (Cycloset, Parlodel), agonist dopamina, može se koristiti kada su problemi sa ovulacijom uzrokovani prekomernom proizvodnjom prolaktina (hiperprolaktinemija) od strane hipofize.

• Trudnoća sa više plodova. Oralni lekovi nose prilično mali rizik od više plodova (manje od 10%) i uglavnom rizik od blizanaca. Vaše šanse se povećavaju do 30% sa injekcionim lekovima. Injekcioni lekovi za plodnost takođe nose veliki rizik od trojki ili više.

  Generalno, što više fetusa nosite, to je veći rizik od prevremenog porođaja, niske telesne težine i kasnijih problema u razvoju. Ponekad, ako se razvije previše folikula, podešavanje lekova može smanjiti rizik od više plodova.

• Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Injektiranje lekova za plodnost za izazivanje ovulacije može izazvati sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), koji je redak. Znaci i simptomi, koji uključuju otečene i bolne jajnike, obično nestaju bez lečenja i uključuju blage bolove u stomaku, nadutost, mučninu, povraćanje i dijareju.

  Moguće je razviti teži oblik OHSS-a koji može izazvati i brzo povećanje telesne težine, uvećane bolne jajnike, tečnost u stomaku i nedostatak daha.

• Dugoročni rizici od tumora jajnika. Većina studija žena koje koriste lekove za plodnost sugeriše da postoji malo ili nimalo dugoročnih rizika. Međutim, neke studije sugerišu da žene koje uzimaju lekove za plodnost 12 ili više meseci bez uspešne trudnoće mogu imati povećan rizik od graničnih tumora jajnika kasnije u životu.

  Žene koje nikada nisu imale trudnoće imaju povećan rizik od tumora jajnika, tako da to može biti povezano sa osnovnim problemom, a ne sa lečenjem. Pošto su stope uspeha obično veće u prvih nekoliko ciklusa lečenja, ponovna procena upotrebe lekova na svakih nekoliko meseci i fokusiranje na tretmane koji imaju najviše uspeha čine se prikladnim.

• Laparoskopska ili histeroskopska hirurgija. Hirurgija može uključivati ispravljanje problema sa anatomijom materice, uklanjanje endometrijalnih polipa i nekih vrsta mioma koji deformišu šupljinu materice, ili uklanjanje adhezija karlice ili materice.

• Hirurgija jajovoda. Ako su vam jajovodi začepljeni ili puni tečnosti, vaš lekar može preporučiti laparoskopsku hirurgiju za uklanjanje adhezija, dilataciju cevi ili stvaranje novog otvora jajovoda. Ova hirurgija je retka, jer su stope trudnoće obično bolje sa in vitro fertilizacijom (IVF). Za ovu hirurgiju, uklanjanje jajovoda ili blokiranje jajovoda blizu materice može poboljšati vaše šanse za trudnoću sa in vitro fertilizacijom (IVF).

• Intrauterina inseminacija (IUI). Tokom intrauterine inseminacije (IUI), milioni zdravih spermatozoida se postavljaju u matericu oko vremena ovulacije.

• Pomoćna reproduktivna tehnologija. Ovo uključuje preuzimanje zrelih jaja, oplodnju sa spermatozoidima u posudi u laboratoriji, a zatim prenošenje embriona u matericu nakon oplodnje. IVF je najefikasnija pomoćna reproduktivna tehnologija. Ciklus IVF traje nekoliko nedelja i zahteva česte analize krvi i dnevne injekcije hormona.