Gastroezofagealna Refluksna Bolest (Gerb)

Refluks kiseline se dešava kada se sfinkterni mišić na donjem kraju jednjaka opusti u pogrešno vreme, dozvoljavajući želučanoj kiselini da se vrati u jednjak. To može izazvati gorušicu i druge simptome. Čest ili konstantan refluks može dovesti do GERB-a.

Gastroezofagealna refluksna bolest je stanje u kome želučana kiselina više puta teče nazad u cev koja povezuje usta i želudac, koja se naziva jednjak. Često se skraćeno naziva GERB. Ovaj povratni tok je poznat kao refluks kiseline i može izazvati iritaciju sluzokože jednjaka.

Mnogi ljudi povremeno dožive refluks kiseline. Međutim, kada se refluks kiseline dešava više puta tokom vremena, može izazvati GERB.

Većina ljudi može da kontroliše nelagodnost GERB-a promenama načina života i lekovima. Iako je retko, nekima može biti potrebna operacija kako bi se pomoglo sa simptomima.

Uobičajeni simptomi GERB-a uključuju:

• Pećenje u grudima, često nazvano žgaravica. Žgaravica se obično javlja nakon jela i može biti gora noću ili u ležećem položaju.
• Povraćanje hrane ili kisele tečnosti u grlo.
• Bol u gornjem delu stomaka ili grudima.
• Teškoće gutanja, nazvano disfagija.
• Osećaj knedle u grlu.

Ako imate noćni refluks kiseline, takođe možete iskusiti:

• Uporan kašalj.
• Upalu glasnih žica, poznatu kao laringitis.
• Novi ili pogoršani astma.

Odmah potražite medicinsku pomoć ako imate bol u grudima, posebno ako imate i kratak dah ili bol u vilici ili ruci. To mogu biti simptomi srčanog udara. Zakažite pregled kod zdravstvenog radnika ako:

• Imate teške ili česte simptome GERB-a.
• Uzimajte lekove bez recepta za žgaravicu više od dva puta nedeljno.

GERB je uzrokovan čestim refluksom kiseline ili refluksom ne kiselog sadržaja iz želuca.

Kada gutate, kružni mišićni prsten oko dna jednjaka, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter, opušta se kako bi omogućio hranu i tečnost da uđu u želudac. Zatim se sfinkter ponovo zatvara.

Ako se sfinkter ne opusti kao što je tipično ili oslabi, želudačna kiselina može da se vrati u jednjak. Ovo konstantno vraćanje kiseline iritira sluznicu jednjaka, često uzrokujući da postane upaljena.

Hiatusna hernija se javlja kada gornji deo želuca ispupči kroz dijafragmu u grudnu duplju.

Stanja koja mogu povećati rizik od GERB-a uključuju:

• Gojaznost.
• Ispupčenje gornjeg dela želuca iznad dijafragme, poznato kao hiatusna hernija.
• Trudnoća.
• Poremećaji vezivnog tkiva, kao što je sklerodermija.
• Usporeno pražnjenje želuca.

Faktori koji mogu pogoršati acidni refluks uključuju:

• Pušenje.
• Jedenje velikih obroka ili jedenje kasno uveče.
• Jedenje određene hrane, kao što su masna ili pržena hrana.
• Pijenje određenih pića, kao što su alkohol ili kafa.
• Uzimanje određenih lekova, kao što je aspirin.

Tokom vremena, dugotrajna upala jednjaka može izazvati:

• Upalu tkiva u jednjaku, poznatu kao ezofagitis. Želučana kiselina može razgraditi tkivo u jednjaku. To može izazvati upalu, krvarenje i ponekad otvorenu ranu, koja se naziva čir. Ezofagitis može izazvati bol i otežati gutanje.
• Suženje jednjaka, koje se naziva ezofagealna stenoza. Oštećenje donjeg dela jednjaka od strane želudačne kiseline dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva. Ožiljno tkivo sužava put za hranu, što dovodi do problema sa gutanjem.
• Prekancerozne promene u jednjaku, poznate kao Barret jednjak. Oštećenje od kiseline može izazvati promene u tkivu koje oblaže donji deo jednjaka. Ove promene su povezane sa povećanim rizikom od raka jednjaka.

Tokom gornje endoskopije, zdravstveni radnik ubacuje tanku, fleksibilnu cevku opremljenu svetlom i kamerom kroz grlo i u jednjak. Mala kamera pruža pogled na jednjak, želudac i početak tankog creva, koji se naziva duodenum.

Zdravstveni radnik može biti u mogućnosti da dijagnostikuje GERB na osnovu istorije simptoma i fizičkog pregleda.

Da bi se potvrdila dijagnoza GERB-a ili da bi se proverile komplikacije, zdravstveni radnik može preporučiti:

• Ambulantni test kiseline (pH) sonde. Monitor se postavlja u jednjak da bi se utvrdilo kada i koliko dugo se želudačna kiselina vraća tamo. Monitor se povezuje na mali računar koji se nosi oko struka ili kaišem preko ramena.

  Monitor može biti tanka, fleksibilna cev, koja se naziva kateter, koja se provlači kroz nos u jednjak. Ili može biti kapsula koja se postavlja u jednjak tokom endoskopije. Kapsula prolazi u stolicu nakon otprilike dva dana.

• Rendgenski snimak gornjeg digestivnog sistema. Rendgenski snimci se snimaju nakon što se popije krečasta tečnost koja oblaže i puni unutrašnju oblogu digestivnog trakta. Oblaganje omogućava zdravstvenom radniku da vidi siluetu jednjaka i želuca. Ovo je posebno korisno za ljude koji imaju problema sa gutanjem.

  Ponekad se rendgenski snimak radi nakon gutanja barijum tablete. Ovo može pomoći u dijagnostikovanju suženja jednjaka koje ometa gutanje.

• Ezofagealna manometrija. Ovaj test meri ritmičke kontrakcije mišića u jednjaku tokom gutanja. Ezofagealna manometrija takođe meri koordinaciju i silu koju vrše mišići jednjaka. Ovo se obično radi kod ljudi koji imaju problema sa gutanjem.

• Transnazalna ezofagoskopija. Ovaj test se radi da bi se potražila oštećenja u jednjaku. Tanka, fleksibilna cev sa video kamerom se stavlja kroz nos i pomera se niz grlo u jednjak. Kamera šalje slike na video ekran.

Gornja endoskopija. Gornja endoskopija koristi malu kameru na kraju fleksibilne cevi za vizuelni pregled gornjeg digestivnog sistema. Kamera pomaže da se dobije pogled na unutrašnjost jednjaka i želuca. Rezultati testa možda neće pokazati kada je refluks prisutan, ali endoskopija može otkriti upalu jednjaka ili druge komplikacije.

Endoskopija se takođe može koristiti za sakupljanje uzorka tkiva, koji se naziva biopsija, radi testiranja komplikacija kao što je Barrettov jednjak. U nekim slučajevima, ako se vidi suženje u jednjaku, ono se može istegnuti ili proširiti tokom ovog postupka. Ovo se radi kako bi se poboljšali problemi sa gutanjem.

Ambulantni test kiseline (pH) sonde. Monitor se postavlja u jednjak da bi se utvrdilo kada i koliko dugo se želudačna kiselina vraća tamo. Monitor se povezuje na mali računar koji se nosi oko struka ili kaišem preko ramena.

Monitor može biti tanka, fleksibilna cev, koja se naziva kateter, koja se provlači kroz nos u jednjak. Ili može biti kapsula koja se postavlja u jednjak tokom endoskopije. Kapsula prolazi u stolicu nakon otprilike dva dana.

Rendgenski snimak gornjeg digestivnog sistema. Rendgenski snimci se snimaju nakon što se popije krečasta tečnost koja oblaže i puni unutrašnju oblogu digestivnog trakta. Oblaganje omogućava zdravstvenom radniku da vidi siluetu jednjaka i želuca. Ovo je posebno korisno za ljude koji imaju problema sa gutanjem.

Ponekad se rendgenski snimak radi nakon gutanja barijum tablete. Ovo može pomoći u dijagnostikovanju suženja jednjaka koje ometa gutanje.

Hirurgija za GERB može uključivati postupak jačanja donjeg ezofagealnog sfinktera. Postupak se naziva Nissen fundoplikacija. U ovom postupku, hirurg obavija gornji deo želuca oko donjeg jednjaka. Ovo jača donji ezofagealni sfinkter, čime se smanjuje verovatnoća da kiselina može da se vrati u jednjak. Uređaj LINX je ekspanzivni prsten magnetnih perli koji sprečava da želudačna kiselina uđe u jednjak, ali omogućava hrani da prođe u želudac. Zdravstveni radnik će verovatno preporučiti promenu načina života i lekove bez recepta kao prvu liniju lečenja. Ako ne osetite olakšanje u roku od nekoliko nedelja, može se preporučiti lek na recept i dodatna ispitivanja. Opcije uključuju:

• Antacidi koji neutralizuju želudačnu kiselinu. Antacidi koji sadrže kalcijum-karbonat, kao što su Mylanta, Rolaids i Tums, mogu pružiti brzo olakšanje. Ali antacidi sami po sebi neće izlečiti zapaljeni jednjak oštećen želudačnom kiselinom. Prekomerna upotreba nekih antacida može izazvati neželjene efekte, kao što su dijareja ili ponekad komplikacije bubrega.
• Lekovi za smanjenje proizvodnje kiseline. Ovi lekovi - poznati kao blokatori histamina (H-2) - uključuju cimetidin (Tagamet HB), famotidin (Pepcid AC) i nizatidin (Axid). Blokatori H-2 ne deluju tako brzo kao antacidi, ali pružaju duže olakšanje i mogu smanjiti proizvodnju kiseline iz želuca do 12 sati. Jače verzije su dostupne na recept.
• Lekovi koji blokiraju proizvodnju kiseline i leče jednjak. Ovi lekovi - poznati kao inhibitori protonske pumpe - su jači blokatori kiseline od blokatora H-2 i omogućavaju vreme da se oštećeno tkivo jednjaka zaraste. Inhibitori protonske pumpe bez recepta uključuju lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) i ezomeprazol (Nexium). Ako počnete da uzimate lek bez recepta za GERB, obavezno obavestite svog zdravstvenog radnika. Lečenje GERB-a lekovima na recept uključuje:
• Inhibitori protonske pumpe na recept. To uključuje ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dekslansoprazol (Dexilant). Iako se generalno dobro podnose, ovi lekovi mogu izazvati dijareju, glavobolju, mučninu ili, u retkim slučajevima, nizak nivo vitamina B-12 ili magnezijuma.
• Blokatori H-2 na recept. To uključuje famotidin i nizatidin na recept. Neželjeni efekti ovih lekova su generalno blagi i dobro se podnose. Inhibitori protonske pumpe na recept. To uključuje ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dekslansoprazol (Dexilant). Iako se generalno dobro podnose, ovi lekovi mogu izazvati dijareju, glavobolju, mučninu ili, u retkim slučajevima, nizak nivo vitamina B-12 ili magnezijuma. GERB se obično može kontrolisati lekovima. Ali ako lekovi ne pomognu ili želite da izbegnete dugotrajnu upotrebu lekova, zdravstveni radnik može preporučiti:
• Fundoplikaciju. Hirurg obavija gornji deo želuca oko donjeg ezofagealnog sfinktera, kako bi se zategao mišić i sprečio refluks. Fundoplikacija se obično radi minimalno invazivnim postupkom, koji se naziva laparoskopski postupak. Omotavanje gornjeg dela želuca može biti delimično ili potpuno, poznato kao Nissen fundoplikacija. Najčešći delimični postupak je Toupet fundoplikacija. Vaš hirurg obično preporučuje tip koji je najbolji za vas.
• LINX uređaj. Prsten malih magnetnih perli se omota oko spoja želuca i jednjaka. Magnetna privlačnost između perli je dovoljno jaka da drži spoj zatvorenim za refluksirajuću kiselinu, ali dovoljno slaba da omogući hrani da prođe. LINX uređaj se može implantirati minimalno invazivnom hirurgijom. Magnetne perle ne utiču na kontrolu bezbednosti na aerodromima ili magnetnu rezonancu.
• Transoralna inciziona fundoplikacija (TIF). Ovaj novi postupak uključuje zatezanje donjeg ezofagealnog sfinktera stvaranjem delimičnog omotača oko donjeg jednjaka pomoću polipropilenskih pričvršćivača. TIF se izvodi kroz usta pomoću endoskopa i ne zahteva hirurški rez. Njegove prednosti uključuju brzo vreme oporavka i visoku toleranciju. Ako imate veliku hijatalnu herniju, TIF sam po sebi nije opcija. Međutim, TIF može biti moguć ako se kombinuje sa laparoskopskom reparacijom hijatalne hernije. Transoralna inciziona fundoplikacija (TIF). Ovaj novi postupak uključuje zatezanje donjeg ezofagealnog sfinktera stvaranjem delimičnog omotača oko donjeg jednjaka pomoću polipropilenskih pričvršćivača. TIF se izvodi kroz usta pomoću endoskopa i ne zahteva hirurški rez. Njegove prednosti uključuju brzo vreme oporavka i visoku toleranciju. Ako imate veliku hijatalnu herniju, TIF sam po sebi nije opcija. Međutim, TIF može biti moguć ako se kombinuje sa laparoskopskom reparacijom hijatalne hernije. Pošto gojaznost može biti faktor rizika za GERB, zdravstveni radnik može predložiti hirurgiju za mršavljenje kao opciju lečenja. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom da biste saznali da li ste kandidat za ovu vrstu hirurgije.

Promene načina života mogu pomoći u smanjenju učestalosti pojave acidnog refluksa. Pokušajte da:

• Prestanite da pušite. Pušenje smanjuje sposobnost donjeg ezofagealnog sfinktera da pravilno funkcioniše.
• Podignite uzglavlje kreveta. Ako redovno osećate žgaravicu dok pokušavate da spavate, postavite drvene ili cementne blokove ispod nogu na uzglavlju kreveta. Podignite uzglavlje za 15 do 23 centimetra. Ako ne možete da podignete krevet, možete umetnuti klin između dušeka i podnice kako biste podigli telo od struka naviše. Podizanje glave dodatnim jastucima nije efikasno.
• Lezite na levu stranu. Kada legnete u krevet, lezite na levu stranu kako biste smanjili verovatnoću pojave refluksa.
• Ne lezite posle jela. Sačekajte najmanje tri sata nakon jela pre nego što legnete ili odete u krevet.
• Jedite polako i dobro sažvaćite hranu. Spustite viljušku posle svakog zalogaja i podignite je ponovo kada ste sažvakali i progutali taj zalogaj.
• Ne konzumirajte hranu i pića koja izazivaju refluks. Uobičajeni okidači uključuju alkohol, čokoladu, kofein, masnu hranu ili pepermint.

Neke komplementarne i alternativne terapije, kao što su đumbir, kamilica i klizavac, mogu se preporučiti za lečenje GERB-a. Međutim, nijedna nije dokazano efikasna u lečenju GERB-a ili u otklanjanju oštećenja jednjaka. Razgovarajte sa zdravstvenim radnikom ako razmišljate o uzimanju alternativnih terapija za lečenje GERB-a.