Hepatocelularni Karcinom

Hepatocelularni karcinom

Rak jetre počinje u ćelijama jetre. Najčešća vrsta raka jetre počinje u ćelijama koje se nazivaju hepatociti i naziva se hepatocelularni karcinom.

Hepatocelularni karcinom (HCC) je najčešća vrsta primarnog raka jetre. Hepatocelularni karcinom se najčešće javlja kod osoba sa hroničnim oboljenjima jetre, kao što je ciroza uzrokovana infekcijom hepatitisa B ili hepatitisa C.

Rizik od hepatocelularnog karcinoma, najčešćeg tipa raka jetre, veći je kod osoba sa dugotrajnim oboljenjima jetre. Takođe je veći ako je jetra oštećena infekcijom hepatitisa B ili hepatitisa C. Hepatocelularni karcinom je češći kod osoba koje piju velike količine alkohola i koje imaju nakupljanje masti u jetri.

Testovi i procedure koji se koriste za dijagnostikovanje hepatocelularnog karcinoma uključuju:

• Analize krvi za merenje funkcije jetre
• Metode snimanja, kao što su CT i MRI
• Biopsija jetre, u nekim slučajevima, za uzimanje uzorka tkiva jetre radi laboratorijskog testiranja

Koji je tretman najbolji za vas zavisiće od veličine i lokacije vašeg hepatocelularnog karcinoma, koliko dobro funkcioniše vaša jetra i vašeg opšteg zdravstvenog stanja.

Tretmani hepatocelularnog karcinoma uključuju:

• Hirurgija. Hirurško uklanjanje raka i okolnog zdravog tkiva može biti opcija za osobe sa rakom jetre u ranoj fazi koje imaju normalnu funkciju jetre.
• Transplantacija jetre. Hirurško uklanjanje cele jetre i zamena donatorskom jetrom može biti opcija kod inače zdravih osoba kod kojih se rak jetre nije proširio izvan jetre.
• Uništavanje ćelija raka toplotom ili hladnoćom. Ablativne procedure za uništavanje ćelija raka u jetri korišćenjem ekstremne toplote ili hladnoće mogu se preporučiti osobama koje ne mogu da se podvrgnu hirurgiji. Ove procedure uključuju radiofrekventnu ablaciju, krioterapiju i ablaciju alkoholom ili mikrotalasima.
• Davanje hemoterapije ili zračenja direktno na ćelije raka. Korišćenjem katetera koji se propušta kroz krvne sudove i u jetru, lekari mogu da daju hemoterapijske lekove (hemoembolizacija) ili sićušne staklene kuglice koje sadrže zračenje (radioembolizacija) direktno na ćelije raka.
• Radioterapija. Radioterapija koja koristi energiju X-zraka ili protona može se preporučiti ako hirurgija nije opcija. Specijalizovani tip radioterapije, koji se naziva stereotaktička radioterapija tela (SBRT), uključuje fokusiranje mnogih zraka zračenja istovremeno na jednu tačku u vašem telu.
• Ciljana terapija lekovima. Ciljani lekovi napadaju specifične slabosti u ćelijama raka i mogu pomoći u usporavanju progresije bolesti kod osoba sa uznapredovalim rakom jetre.
• Imunoterapija. Imunoterapijski lekovi koriste imunološki sistem vašeg tela za borbu protiv infekcija kako bi napali ćelije raka. Imunoterapija može biti opcija za lečenje uznapredovalog raka jetre.
• Klinička ispitivanja. Klinička ispitivanja daju vam šansu da probate nove tretmane raka jetre. Pitajte svog lekara da li ste podobni za učešće u kliničkom ispitivanju.

Hirurg jetre Šon Kliri, dr med., odgovara na najčešće postavljana pitanja o raku jetre.

Nakon što dobijem dijagnozu, kako da izaberem tim za negu?

Kada razmišljate o izboru centra za lečenje raka jetre, želite da razmišljate o centru koji leči mnogo raka jetre i koji ima sve članove tima potrebne za lečenje vaše bolesti. To može uključivati hepatologe ili lekare jetre, hirurge jetre i hirurge za transplantaciju, kao i medicinske i radio-onkologe.

Kako mogu biti najbolji partner svom medicinskom timu?

Jedan od najboljih načina da budete partner svom timu za negu je da budete angažovani. Postavljajte pitanja. Pitajte ih o dostupnim opcijama lečenja. Razgovarajte o prednostima i nedostacima i koristima bilo kog predloženog lečenja. I zajedno donesite odluku o tome šta je najbolje za vas. Informisanost čini svu razliku.

Kako će moja dijagnoza uticati na moju ishranu i način života?

Nakon što vam bude dijagnostikovan rak jetre, želimo da pokušamo da izbegnemo stvari koje bi mogle dodatno oštetiti jetru. A to može uključivati alkohol i pušenje. Inače, želimo da pokušamo da budemo što zdraviji održavanjem zdrave ishrane i redovnim vežbanjem.

Da li mi je potrebna biopsija?

Rak jetre je jedan od karcinoma kod kojih možda neće biti potrebna biopsija da bismo doneli odluke o vašoj nezi. Ponekad se rak jetre može pouzdano dijagnostikovati na osnovu studija snimanja, kao što su CT skenovi ili MRI. Važno je da razgovarate sa svojim lekarom i medicinskim timom kako biste utvrdili da li je biopsija neophodna kao deo vašeg plana nege.

Da li je hemoterapija ili imunoterapija pogodna za mene?

Imali smo mnogo uzbudljivih otkrića u oblasti hemoterapije i imunoterapije za rak jetre. Važno je da razgovarate sa svojim lekarom i medicinskim timom kako biste utvrdili da li bi hemoterapija ili imunoterapija mogle biti prave kao deo vašeg plana lečenja. Hvala vam na vremenu. I želimo vam sve najbolje.

Biopsija jetre je postupak uklanjanja malog uzorka tkiva jetre radi laboratorijskog testiranja. Biopsija jetre se obično izvodi ubacivanjem tanke igle kroz kožu i u jetru.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnostikovanje raka jetre uključuju:

• Analize krvi. Analize krvi mogu otkriti abnormalnosti funkcije jetre.
• Testovi snimanja. Vaš lekar može preporučiti testove snimanja, kao što su ultrazvuk, CT i MRI.

Uklanjanje uzorka tkiva jetre radi testiranja. Ponekad je potrebno ukloniti deo tkiva jetre radi laboratorijskog testiranja kako bi se postavila konačna dijagnoza raka jetre.

Tokom biopsije jetre, vaš lekar ubacuje tanku iglu kroz vašu kožu i u vašu jetru kako bi dobio uzorak tkiva. U laboratoriji, lekari pregledaju tkivo pod mikroskopom kako bi potražili ćelije raka. Biopsija jetre nosi rizik od krvarenja, modrica i infekcije.

Nakon što se dijagnostikuje rak jetre, vaš lekar će raditi na utvrđivanju stepena (stadijuma) raka. Testovi stadijuma pomažu u određivanju veličine i lokacije raka i da li se proširio. Testovi snimanja koji se koriste za stadijum raka jetre uključuju CT, MRI i skeniranje kostiju.

Postoje različite metode stadijuma raka jetre. Na primer, jedna metoda koristi rimske brojeve I do IV, a druga koristi slova A do D. Vaš lekar koristi stadijum vašeg raka da bi odredio vaše opcije lečenja i vašu prognozu.

Lečenje primarnog raka jetre zavisi od stepena (stadijuma) bolesti, kao i od vaše starosti, opšteg zdravstvenog stanja i ličnih preferencija.

Operacije koje se koriste za lečenje raka jetre uključuju:

• Hirurško uklanjanje tumora. U određenim situacijama, vaš lekar može da preporuči operaciju za uklanjanje raka jetre i malog dela zdravog tkiva jetre koje ga okružuje, ako je vaš tumor mali i ako je funkcija vaše jetre dobra.

Da li je ovo opcija za vas zavisi i od lokacije vašeg raka u jetri, koliko dobro funkcioniše vaša jetra i vašeg opšteg zdravstvenog stanja.

• Transplantacija jetre. Tokom transplantacije jetre, vaša obolela jetra se uklanja i zamenjuje zdravom jetrom od donora. Transplantacija jetre je opcija samo za mali procenat ljudi sa rakom jetre u ranoj fazi.

Hirurško uklanjanje tumora. U određenim situacijama, vaš lekar može da preporuči operaciju za uklanjanje raka jetre i malog dela zdravog tkiva jetre koje ga okružuje, ako je vaš tumor mali i ako je funkcija vaše jetre dobra.

Da li je ovo opcija za vas zavisi i od lokacije vašeg raka u jetri, koliko dobro funkcioniše vaša jetra i vašeg opšteg zdravstvenog stanja.

Lokalizovani tretmani za rak jetre su oni koji se primenjuju direktno na ćelije raka ili područje koje okružuje ćelije raka. Lokalizovane opcije lečenja raka jetre uključuju:

• Zagrevanje ćelija raka. Radiofrekventna ablacija koristi električnu struju za zagrevanje i uništavanje ćelija raka. Koristeći test snimanja kao vodič, kao što je ultrazvuk, lekar ubacuje jednu ili više tankih igala u male rezove na vašem stomaku. Kada igle dođu do tumora, one se zagrevaju električnom strujom, uništavajući ćelije raka. Druge procedure za zagrevanje ćelija raka mogu koristiti mikrotalase ili lasere.
• Zamrzavanje ćelija raka. Krioterapija koristi ekstremnu hladnoću za uništavanje ćelija raka. Tokom procedure, vaš lekar postavlja instrument (krioprob) koji sadrži tečni azot direktno na tumore jetre. Ultrazvučni snimci se koriste za vođenje krioprobe i praćenje zamrzavanja ćelija.
• Injektiranje alkohola u tumor. Tokom injekcije alkohola, čisti alkohol se ubrizgava direktno u tumore, bilo kroz kožu ili tokom operacije. Alkohol izaziva smrt ćelija tumora.
• Injektiranje hemoterapijskih lekova u jetru. Hemoembolizacija je vrsta hemoterapijskog lečenja koje snažne lekove protiv raka dostavlja direktno u jetru.
• Postavljanje kuglica punjenih zračenjem u jetru. Sićušne kuglice koje sadrže zračenje mogu se postaviti direktno u jetru gde mogu da isporuče zračenje direktno u tumor.

Ova terapija koristi visokoenergetsku energiju iz izvora kao što su X-zraci i protoni za uništavanje ćelija raka i smanjenje tumora. Lekari pažljivo usmeravaju energiju na jetru, štedeći okolno zdravo tkivo.

Radioterapija može biti opcija ako druge terapije nisu moguće ili ako nisu pomogle. Kod uznapredovalog raka jetre, radioterapija može pomoći u kontroli simptoma.

Tokom terapije spoljašnjim zračenjem, ležite na stolu, a aparat usmerava zrake energije na preciznu tačku na vašem telu.

Specijalizovana vrsta radioterapije, koja se naziva stereotaktička radioterapija tela, uključuje fokusiranje mnogih zraka zračenja istovremeno na jednu tačku u vašem telu.

Ciljana terapija lekovima fokusira se na specifične abnormalnosti prisutne u ćelijama raka. Blokirajući ove abnormalnosti, ciljana terapija lekovima može izazvati smrt ćelija raka.

Mnogi ciljani lekovi su dostupni za lečenje uznapredovalog raka jetre.

Neke ciljane terapije deluju samo kod ljudi čiji kancerozne ćelije imaju određene genetske mutacije. Vaše ćelije raka mogu se testirati u laboratoriji da bi se videlo da li vam ovi lekovi mogu pomoći.

Imunoterapija koristi vaš imuni sistem za borbu protiv raka. Imuni sistem vašeg tela koji se bori protiv bolesti možda neće napasti vaš rak jer ćelije raka proizvode proteine koji zaslepljuju ćelije imunog sistema. Imunoterapija deluje tako što ometa taj proces.

Tretmani imunoterapije su generalno rezervisani za ljude sa uznapredovalim rakom jetre.

Hemoterapija koristi lekove za uništavanje brzo rastućih ćelija, uključujući ćelije raka. Hemoterapija se može davati kroz venu u ruci, u obliku tableta ili oboje.

Hemoterapija se ponekad koristi za lečenje uznapredovalog raka jetre.

Palijativna nega je specijalizovana medicinska nega koja se fokusira na olakšavanje bola i drugih simptoma teške bolesti. Specijalisti za palijativnu negu rade sa vama, vašom porodicom i vašim drugim lekarima kako bi pružili dodatni sloj podrške koji dopunjuje vašu tekuću negu. Palijativna nega se može koristiti tokom drugih agresivnih tretmana, kao što su operacija, hemoterapija ili radioterapija.

Kada se palijativna nega koristi zajedno sa svim drugim odgovarajućim tretmanima, ljudi sa rakom se mogu osećati bolje i živeti duže.

Palijativnu negu pruža tim lekara, medicinskih sestara i drugih specijalno obučenih profesionalaca. Timovi za palijativnu negu teže da poboljšaju kvalitet života ljudi sa rakom i njihovih porodica. Ovaj oblik nege se nudi pored kurativnih ili drugih tretmana koje možda primate.

Alternativni tretmani mogu pomoći u kontroli bola kod ljudi sa uznapredovalim rakom jetre. Vaš lekar će raditi na kontroli bola uz pomoć tretmana i lekova. Ali ponekad vaš bol može da potraje ili možda želite da izbegnete neželjene efekte lekova protiv bolova.

Pitajte svog lekara o alternativnim tretmanima koji vam mogu pomoći da se nosite sa bolom, kao što su:

• Akupunktura
• Hipnoza
• Masaža
• Tehnike relaksacije

Saznanje da imate neku životno ugrožavajuću bolest može biti pogubno. Svaka osoba pronalazi svoje načine da se nosi sa dijagnozom raka jetre. Iako nema lakih odgovora za ljude koji se bore sa rakom jetre, sledeći predlozi mogu biti od pomoći:

• Naučite dovoljno o raku jetre da biste donosili odluke o svojoj nezi. Pitajte svog lekara o vašem raku jetre, uključujući stadijum vašeg raka, vaše opcije lečenja i, ako želite, vašu prognozu. Kako budete učili više o raku jetre, možete postati samouvereniji u donošenju odluka o lečenju.
• Držite prijatelje i porodicu blizu. Održavanje jakih bliskih odnosa pomoći će vam da se nosite sa rakom jetre. Prijatelji i porodica mogu pružiti praktičnu podršku koja vam je potrebna, kao što je pomoć u održavanju kuće ako ste u bolnici. I mogu služiti kao emocionalna podrška kada se osećate preplavljeni rakom.
• Napravite planove za nepoznato. Imati životno ugrožavajuću bolest, kao što je rak, zahteva da se pripremite za mogućnost da biste mogli da umrete. Za neke ljude, imati jaku veru ili osećaj nečega većeg od sebe olakšava suočavanje sa životno ugrožavajućom bolešću.

Pitajte svog lekara o prethodnim direktivama i testamentima kako biste planirali negu na kraju života, ako vam zatreba.

Pronađite nekoga sa kim ćete razgovarati. Pronađite dobrog slušaoca sa kojim možete da razgovarate o svojim nadama i strahovima. To može biti prijatelj ili član porodice. Podrška savetnika, medicinskog socijalnog radnika, sveštenika ili grupe preživelih od raka takođe može biti korisna.

Napravite planove za nepoznato. Imati životno ugrožavajuću bolest, kao što je rak, zahteva da se pripremite za mogućnost da biste mogli da umrete. Za neke ljude, imati jaku veru ili osećaj nečega većeg od sebe olakšava suočavanje sa životno ugrožavajućom bolešću.

Pitajte svog lekara o prethodnim direktivama i testamentima kako biste planirali negu na kraju života, ako vam zatreba.