Ishemija Miokarda

Ishemija miokarda se javlja kada je protok krvi u srce smanjen, sprečavajući srčani mišić da primi dovoljno kiseonika. Smanjen protok krvi je obično posledica delimične ili potpune blokade srčanih arterija (koronarnih arterija).

Neki ljudi koji imaju miokardnu ishemijsku bolest nemaju nikakve znake ili simptome (tiha ishemija).

Kada se pojave, najčešći je pritisak ili bol u grudima, obično na levoj strani tela (angina pektoris). Drugi znaci i simptomi - koji se češće mogu javiti kod žena, starijih osoba i osoba sa dijabetesom - uključuju:

• Bol u vratu ili vilici
• Bol u ramenu ili ruci
• Ubrzan rad srca
• Kratak dah tokom fizičke aktivnosti
• Mučnina i povraćanje
• Znojenje
• Umor

Pozovite hitnu pomoć ako imate jak bol u grudima ili bol u grudima koji ne prolazi.

Miokardijalna ishemija se javlja kada je protok krvi kroz jednu ili više koronarnih arterija smanjen. Smanjen protok krvi smanjuje količinu kiseonika koju prima srčani mišić.

Miokardijalna ishemija se može razvijati sporo, kako se arterije vremenom začepljuju. Ili se može javiti brzo kada se arterija iznenada začepi.

Stanja koja mogu izazvati miokardijalnu ishemiju uključuju:

• Koronarna arterijska bolest (ateroskleroza). Plakovi, uglavnom sastavljeni od holesterola, se nakupljaju na zidovima arterija i ograničavaju protok krvi. Ateroskleroza je najčešći uzrok miokardijalne ishemije.
• Krvni ugrušak. Plakovi koji se razvijaju u aterosklerozi mogu da pucaju, uzrokujući krvni ugrušak. Ugrušak može da blokira arteriju i dovede do nagle, teške miokardijalne ishemije, što dovodi do srčanog udara. Retko, krvni ugrušak može da putuje do koronarne arterije iz drugog dela tela.
• Koronarno-arterijski spazam. Ovo privremeno stezanje mišića u zidu arterije može kratkotrajno da smanji ili čak spreči protok krvi do dela srčanog mišića. Koronarno-arterijski spazam je redak uzrok miokardijalne ishemije.

Faktori koji mogu povećati rizik od razvoja miokardne ishemije uključuju:

• Duvan. Pušenje i dugotrajno izlaganje duvanskom dimu mogu oštetiti unutrašnje zidove arterija. Oštećenje može omogućiti nakupljanje holesterola i drugih supstanci i usporiti protok krvi u koronarnim arterijama. Pušenje izaziva spazam koronarnih arterija i može povećati rizik od krvnih ugrušaka.
• Dijabetes. Dijabetes tip 1 i tip 2 povezani su sa povećanim rizikom od miokardne ishemije, srčanog udara i drugih srčanih problema.
• Visok krvni pritisak. Tokom vremena, visok krvni pritisak može ubrzati aterosklerozu, što dovodi do oštećenja koronarnih arterija.
• Visok nivo holesterola u krvi. Holesterol je glavni deo naslaga koje mogu suziti koronarne arterije. Visok nivo "lošeg" (lipoproteina niske gustine, ili LDL) holesterola u krvi može biti posledica naslednog stanja ili ishrane bogate zasićenim mastima i holesterolom.
• Visok nivo triglicerida u krvi. Trigliceridi, još jedna vrsta masti u krvi, takođe mogu doprineti aterosklerozi.
• Gojaznost. Gojaznost je povezana sa dijabetesom, visokim krvnim pritiskom i visokim nivoom holesterola u krvi.
• Obim struka. Obim struka veći od 89 centimetara kod žena i 102 cm kod muškaraca povećava rizik od visokog krvnog pritiska, dijabetesa i bolesti srca.
• Nedostatak fizičke aktivnosti. Nedovoljno vežbanja doprinosi gojaznosti i povezano je sa višim nivoom holesterola i triglicerida. Ljudi koji redovno vežbaju aerobne vežbe imaju bolje zdravlje srca, što je povezano sa nižim rizikom od miokardne ishemije i srčanog udara. Vežbanje takođe snižava krvni pritisak.

Ishemija miokarda može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:

• Srčani udar. Ako se koronarna arterija potpuno blokira, nedostatak krvi i kiseonika može dovesti do srčanog udara koji uništava deo srčanog mišića. Oštećenje može biti ozbiljno i ponekad fatalno.
• Neredovan srčani ritam (aritmija). Abnormalan srčani ritam može oslabiti vaše srce i može biti opasan po život.
• Srčana insuficijencija. Tokom vremena, ponovljeni epizode ishemije mogu dovesti do srčane insuficijencije.

Iste životne navike koje mogu pomoći u lečenju miokardne ishemije mogu takođe pomoći u sprečavanju njenog razvoja. Vođenje zdravog načina života za srce može pomoći u održavanju arterija jakim, elastičnim i glatkim, i omogućiti maksimalan protok krvi.

Vaš lekar će početi tako što će postaviti pitanja o vašoj medicinskoj istoriji i obaviti fizički pregled. Nakon toga, vaš lekar može da preporuči:

• Elektrokardiogram (EKG). Elektrode pričvršćene za vašu kožu beleže električnu aktivnost vašeg srca. Određene promene u električnoj aktivnosti vašeg srca mogu biti znak oštećenja srca.
• Test opterećenja. Ritam vašeg srca, krvni pritisak i disanje se prate dok hodate na traci za trčanje ili vozite sobni bicikl. Vežbanje tera vaše srce da pumpa jače i brže nego inače, tako da test opterećenja može da otkrije probleme sa srcem koji inače možda ne bi bili primetni.
• Ehokardiogram. Zvučni talasi usmereni na vaše srce sa uređaja nalik na štapić koji se drži na vašim grudima proizvode video slike vašeg srca. Ehokardiogram može pomoći da se utvrdi da li je neko područje vašeg srca oštećeno i ne pumpa normalno.
• Ehokardiogram pod opterećenjem. Ehokardiogram pod opterećenjem je sličan redovnom ehokardiogramu, osim što se test radi nakon što vežbate u lekarskoj ordinaciji na traci za trčanje ili sobnom biciklu.
• Nuklearni test opterećenja. Male količine radioaktivnog materijala se ubrizgavaju u vašu krvotok. Dok vežbate, vaš lekar može da posmatra kako teče kroz vaše srce i pluća — omogućavajući identifikaciju problema sa protokom krvi.
• Koronarna angiografija. Boja se ubrizgava u krvne sudove vašeg srca. Zatim se pravi niz rendgenskih snimaka (angiograma), koji pokazuju put boje. Ovaj test daje vašem lekaru detaljan pogled na unutrašnjost vaših krvnih sudova.
• Kardijalni CT skener. Ovaj test može da utvrdi da li imate nakupljanje kalcijuma u koronarnim arterijama — znak koronarne ateroskleroze. Arterije srca se takođe mogu videti pomoću CT skeniranja (koronarna CT angiografija).

Cilj lečenja ishemije miokarda je poboljšanje protoka krvi do srčanog mišića. U zavisnosti od težine Vašeg stanja, lekar može da preporuči lekove, hiruršku intervenciju ili oboje.

Medikamenti za lečenje ishemije miokarda uključuju:

Nekada je potreban agresivniji tretman za poboljšanje protoka krvi. Postupci koji mogu pomoći uključuju:

• Aspirin. Dnevna doza aspirina ili drugog antikoagulansa može smanjiti rizik od krvnih ugrušaka, što može pomoći u sprečavanju začepljenja koronarnih arterija. Pitajte svog lekara pre nego što počnete da uzimate aspirin, jer možda nije pogodan ako imate poremećaj krvarenja ili već uzimate drugi antikoagulans.

• Nitrati. Ovi lekovi šire arterije, poboljšavajući protok krvi do i od srca. Bolji protok krvi znači da Vaše srce ne mora da radi tako naporno.

• Beta blokatori. Ovi lekovi pomažu u opuštanju srčanog mišića, usporavaju rad srca i snižavaju krvni pritisak, tako da krv može lakše da teče do srca.

• Blokatori kalcijumskih kanala. Ovi lekovi opuštaju i šire krvne sudove, povećavajući protok krvi u srcu. Blokatori kalcijumskih kanala takođe usporavaju puls i smanjuju opterećenje na srce.

• Lekovi za snižavanje holesterola. Ovi lekovi smanjuju primarni materijal koji se taloži na koronarnim arterijama.

• Inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE inhibitori). Ovi lekovi pomažu u opuštanju krvnih sudova i snižavanju krvnog pritiska. Vaš lekar može da preporuči ACE inhibitor ako imate visok krvni pritisak ili dijabetes pored ishemije miokarda. ACE inhibitori se mogu koristiti i ako imate srčanu insuficijenciju ili ako Vaše srce ne pumpa krv efikasno.

• Ranolazin (Ranexa). Ovaj lek pomaže u opuštanju koronarnih arterija kako bi se ublažila angina. Ranolazin se može propisati sa drugim lekovima za anginu pektoris, kao što su blokatori kalcijumskih kanala, beta blokatori ili nitrati.

• Angioplastika i ugradnja stenta. Dugačka, tanka cev (kateter) se ubacuje u suženi deo arterije. Žica sa malom balonom se provlači u suženo područje i naduvava kako bi se proširila arterija. Mala žičana mrežasta spirala (stent) se obično ubacuje kako bi se arterija održala otvorenom.

• Koronarna arterijska bajpas operacija. Hirurg koristi krvni sud iz drugog dela tela kako bi stvorio kalem koji omogućava protok krvi oko začepljene ili sužene koronarne arterije. Ova vrsta operacije na otvorenom srcu se obično koristi samo za osobe koje imaju nekoliko suženih koronarnih arterija.

• Poboljšana eksterna kontrapulsacija. Ovaj neinvazivni ambulantni tretman može se preporučiti ako drugi tretmani nisu uspeli. Manžetne koje su omotane oko nogu nežno se naduvavaju vazduhom, a zatim se ispuštaju. Rezultirajući pritisak na krvne sudove može poboljšati protok krvi do srca.

Promene načina života su važan deo lečenja. Da biste pratili način života koji je dobar za srce:

Važno je redovno ići na medicinske preglede. Neki od glavnih faktora rizika za miokardnu ishemiju — visok holesterol, visok krvni pritisak i dijabetes — nemaju simptome u ranim fazama. Rana detekcija i lečenje mogu postaviti temelj za život sa boljim zdravljem srca.

• Prestanite da pušite. Razgovarajte sa svojim lekarom o strategijama za prestanak pušenja. Takođe, pokušajte da izbegavate duvanski dim iz okoline.
• Kontrolišite osnovna zdravstvena stanja. Lečite bolesti ili stanja koja mogu povećati rizik od miokardne ishemije, kao što su dijabetes, visok krvni pritisak i visok holesterol.
• Jedite zdravu hranu. Ograničite unos zasićenih masti i jedite puno celih žitarica, voća i povrća. Poznajte svoje vrednosti holesterola i pitajte svog lekara da li ste ih smanjili na preporučeni nivo.
• Vežbajte. Razgovarajte sa svojim lekarom o početku bezbednog plana vežbanja kako biste poboljšali protok krvi u srce.
• Održavajte zdravu težinu. Ako imate prekomernu težinu, razgovarajte sa svojim lekarom o opcijama za mršavljenje.
• Smanjite stres. Vežbajte zdrave tehnike za upravljanje stresom, kao što su relaksacija mišića i duboko disanje.