Preeclampsia

Preeclampsia je komplikacija trudnoće. Kod preeclampsia, možete imati visok krvni pritisak, visok nivo proteina u urinu koji ukazuje na oštećenje bubrega (proteinurija) ili druge znakove oštećenja organa. Preeclampsia obično počinje nakon 20 nedelja trudnoće kod žena kod kojih je krvni pritisak prethodno bio u standardnom opsegu.

Ako se ne leči, preeclampsia može dovesti do ozbiljnih - čak i fatalnih - komplikacija i za majku i za bebu.

Često se preporučuje rano porođaj bebe. Vreme porođaja zavisi od toga koliko je preeclampsia teška i koliko ste nedelja trudni. Pre porođaja, lečenje preeclampsia uključuje pažljivo praćenje i lekove za snižavanje krvnog pritiska i lečenje komplikacija.

Preeclampsia se može razviti i nakon porođaja, stanje poznato kao postporođajna preeclampsia.

Odlučujuća karakteristika preeklampsije je visok krvni pritisak, proteinurija ili drugi znaci oštećenja bubrega ili drugih organa. Možda nemate nikakve primetne simptome. Prvi znaci preeklampsije često se otkrivaju tokom rutinskih prenatalnih poseta zdravstvenom radniku.

Uz visok krvni pritisak, znaci i simptomi preeklampsije mogu uključivati:

• Višak proteina u urinu (proteinurija) ili druge znakove problema sa bubrezima
• Smanjen nivo trombocita u krvi (trombocitopenija)
• Povećane enzime jetre koji ukazuju na probleme sa jetrom
• Jaku glavobolju
• Promene vida, uključujući privremeni gubitak vida, zamućen vid ili osetljivost na svetlost
• Kratak dah, uzrokovan tečnošću u plućima
• Bol u gornjem delu stomaka, obično ispod rebara na desnoj strani
• Mučnina ili povraćanje

Povećanje telesne težine i oticanje (edem) su tipični tokom zdravih trudnoća. Međutim, naglo povećanje telesne težine ili naglo pojavljivanje edema — posebno u licu i rukama — može biti znak preeklampsije.

Redovno pohađajte prenatalne preglede kako bi vaš zdravstveni radnik mogao da prati vaš krvni pritisak. Kontaktirajte svog lekara odmah ili idite u hitnu pomoć ako imate jake glavobolje, zamućen vid ili druge smetnje vida, jake bolove u stomaku ili jak nedostatak daha.

Pošto su glavobolje, mučnina i bolovi uobičajene tegobe u trudnoći, teško je znati kada su novi simptomi jednostavno deo trudnoće, a kada mogu ukazivati na ozbiljan problem — posebno ako je to vaša prva trudnoća. Ako ste zabrinuti zbog svojih simptoma, kontaktirajte svog lekara.

Tačan uzrok preeklampsije verovatno uključuje nekoliko faktora. Stručnjaci veruju da počinje u posteljici – organu koji hrani fetus tokom trudnoće. Na početku trudnoće, nove krvne žile se razvijaju i menjaju kako bi snabdevale posteljicu kiseonikom i hranljivim materijama.

Kod žena sa preeklampsijom, ove krvne žile se ne čine da se pravilno razvijaju ili funkcionišu. Problemi sa cirkulacijom krvi u posteljici mogu dovesti do nepravilne regulacije krvnog pritiska kod majke.

Stanja povezana sa povećanim rizikom od preeklampsije uključuju:

• Preeklampsija u prethodnoj trudnoći
• Trudnoća sa više od jedne bebe
• Hronični visoki krvni pritisak (hipertenzija)
• Dijabetes tip 1 ili tip 2 pre trudnoće
• Bolest bubrega
• Autoimuna oboljenja
• Primena in vitro fertilizacije

Stanja povezana sa umerenim rizikom od razvoja preeklampsije uključuju:

• Prva trudnoća sa trenutnim partnerom
• Gojaznost
• Porodična anamneza preeklampsije
• Majčina starost od 35 godina ili više
• Komplikacije u prethodnoj trudnoći
• Više od 10 godina od prethodne trudnoće

Komplikacije preeklampsije mogu uključivati:\n\n* Restrikcija rasta fetusa. Preeklampsija utiče na arterije koje nose krv do posteljice. Ako posteljica ne dobija dovoljno krvi, beba može dobiti nedovoljno krvi i kiseonika i manje hranljivih materija. To može dovesti do sporog rasta poznatog kao restrikcija rasta fetusa.\n* Prevremeni porođaj. Preeklampsija može dovesti do neplaniranog prevremenog porođaja — porođaja pre 37. nedelje. Takođe, planirani prevremeni porođaj je primarni tretman za preeklampsiju. Beba rođena prevremeno ima povećan rizik od problema sa disanjem i hranjenjem, problema sa vidom ili sluhom, kašnjenja u razvoju i cerebralne paralize. Tretmani pre prevremenog porođaja mogu smanjiti neke rizike.\n* Abrupcija posteljice. Preeklampsija povećava rizik od abrupcije posteljice. Kod ovog stanja, posteljica se odvaja od unutrašnjeg zida materice pre porođaja. Teška abrupcija može izazvati jako krvarenje, što može biti opasno po život i za majku i za bebu.\n* Sindrom hemolize, povišenih jetrinih enzima i niskog broja trombocita (HELLP sindrom). HELLP je skraćenica za hemolizu (razaranje crvenih krvnih zrnaca), povišene jetrine enzime i nizak broj trombocita. Ovaj teški oblik preeklampsije utiče na nekoliko organskih sistema. HELLP sindrom je opasan po život za majku i bebu, i može izazvati doživotne zdravstvene probleme za majku.\n\nZnaci i simptomi uključuju mučninu i povraćanje, glavobolju, bol u gornjem desnom delu stomaka i opšti osećaj bolesti ili malaksalosti. Ponekad se razvija naglo, čak i pre nego što se otkrije visok krvni pritisak. Takođe se može razviti bez ikakvih simptoma.\n* Eklampsija. Eklampsija je pojava napada ili kome sa znacima ili simptomima preeklampsije. Vrlo je teško predvideti da li će pacijentkinja sa preeklampsijom razviti eklampsiju. Eklampsija se može dogoditi bez ikakvih prethodno uočenih znakova ili simptoma preeklampsije.\n\nZnaci i simptomi koji se mogu pojaviti pre napada uključuju jake glavobolje, probleme sa vidom, mentalnu konfuziju ili promene u ponašanju. Međutim, često nema simptoma ili znakova upozorenja. Eklampsija se može javiti pre, tokom ili posle porođaja.\n* Oštećenje drugih organa. Preeklampsija može dovesti do oštećenja bubrega, jetre, pluća, srca ili očiju, i može izazvati moždani udar ili drugu povredu mozga. Stepen oštećenja drugih organa zavisi od toga koliko je preeklampsija teška.\n* Kardiovaskularne bolesti. Imati preeklampsiju može povećati rizik od budućih bolesti srca i krvnih sudova (kardiovaskularnih bolesti). Rizik je još veći ako ste imali preeklampsiju više od jednom ili ste imali prevremeni porođaj.

Medikacija

Najbolji klinički dokazi za prevenciju preeklampsije su korišćenje niskodozne aspirina. Vaš lekar opšte prakse može da preporuči uzimanje jedne tablete aspirina od 81 miligrama dnevno nakon 12 nedelja trudnoće ukoliko imate jedan faktor visokog rizika za preeklampsiju ili više od jednog faktora umerenog rizika. Važno je da razgovarate sa svojim lekarom pre uzimanja bilo kakvih lekova, vitamina ili suplemenata kako biste bili sigurni da je to bezbedno za vas.

Dijagnoza preeklampsije postavlja se ako imate visok krvni pritisak nakon 20. nedelje trudnoće i barem jedan od sledećih nalaza:

Pri merenju krvnog pritiska dobijaju se dve vrednosti. Prva vrednost je sistolni pritisak, mera krvnog pritiska kada se srce steže. Druga vrednost je dijastolni pritisak, mera krvnog pritiska kada se srce opušta.

U trudnoći se visok krvni pritisak dijagnostikuje ako je sistolni pritisak 140 milimetara žive (mm Hg) ili viši ili ako je dijastolni pritisak 90 milimetara žive (mm Hg) ili viši.

Brojni faktori mogu uticati na vaš krvni pritisak. Ako tokom pregleda imate visok krvni pritisak, vaš zdravstveni radnik će verovatno izmeriti krvni pritisak ponovo četiri sata kasnije kako bi potvrdio dijagnozu visokog krvnog pritiska.

Ako imate visok krvni pritisak, vaš zdravstveni radnik će naručiti dodatne testove kako bi proverio druge znakove preeklampsije:

• Proteini u urinu (proteinurija), što ukazuje na oštećenje bubrega

• Drugi znaci problema sa bubrezima

• Nizak broj trombocita

• Povećane jetrene enzime, što ukazuje na oštećenje jetre

• Tečnost u plućima (plućni edem)

• Nove glavobolje koje ne prolaze nakon uzimanja lekova protiv bolova

• Nove smetnje vida

• Analize krvi. Uzork krvi analiziran u laboratoriji može pokazati koliko dobro rade jetra i bubrezi. Analize krvi mogu takođe izmeriti količinu trombocita, ćelija koje pomažu zgrušavanju krvi.

• Analiza urina. Vaš zdravstveni radnik će vas zamoliti za uzorak urina sakupljen tokom 24 sata ili za jedan uzorak urina kako bi utvrdio koliko dobro rade bubrezi.

• Fetalni ultrazvuk. Vaš lekar primarne zdravstvene zaštite će verovatno preporučiti blisko praćenje rasta vaše bebe, obično putem ultrazvuka. Slike vaše bebe napravljene tokom ultrazvučnog pregleda omogućavaju procenu težine bebe i količine tečnosti u materici (amniotske tečnosti).

• Nestres test ili biofizički profil. Nestres test je jednostavna procedura koja proverava kako se otkucaji srca vaše bebe menjaju kada se beba pomera. Biofizički profil koristi ultrazvuk za merenje disanja vaše bebe, mišićnog tonusa, pokreta i zapremine amnionske tečnosti u materici.

Primarni tretman za preeklampsiju je ili porođaj ili lečenje stanja do najboljeg trenutka za porođaj. Ova odluka sa Vašim zdravstvenim radnikom zavisiće od težine preeklampsije, gestacijske dobi Vaše bebe i ukupnog zdravlja Vas i Vaše bebe.

Ako preeklampsija nije teška, možete imati česte posete zdravstvenom radniku radi praćenja krvnog pritiska, promena u znacima ili simptomima i zdravlja Vaše bebe. Verovatno će Vam biti rečeno da svakodnevno merite krvni pritisak kod kuće.

Teška preeklampsija zahteva da budete u bolnici radi praćenja krvnog pritiska i mogućih komplikacija. Vaš zdravstveni radnik će često pratiti rast i dobrobit Vaše bebe.

Medikamenti za lečenje teške preeklampsije obično uključuju:

• Antihipertenzivne lekove za snižavanje krvnog pritiska
• Antikonvulzivne lekove, kao što je magnezijum-sulfat, za sprečavanje napada
• Kortikosteroide za podsticanje razvoja pluća Vaše bebe pre porođaja

Ako imate preeklampsiju koja nije teška, Vaš zdravstveni radnik može preporučiti prevremeni porođaj nakon 37 nedelja. Ako imate tešku preeklampsiju, Vaš zdravstveni radnik će verovatno preporučiti porođaj pre 37 nedelja, u zavisnosti od težine komplikacija i zdravlja i spremnosti bebe.

Način porođaja — vaginalni ili carski rez — zavisi od težine bolesti, gestacijske dobi bebe i drugih razmatranja o kojima biste razgovarali sa Vašim zdravstvenim radnikom.

Potrebno je da se pomno pratite zbog visokog krvnog pritiska i drugih znakova preeklampsije nakon porođaja. Pre nego što odete kući, biće Vam rečeno kada da potražite medicinsku pomoć ako imate znake postporođajne preeklampsije, kao što su jaki glavobolje, promene vida, jaki bolovi u stomaku, mučnina i povraćanje.