Pseudomembranozni Kolitis

Pseudomembranozni (soo-doe-mem-bruh-noz-ni) kolitis je zapaljenje debelog creva povezano sa prekomernim rastom bakterije Clostridioides difficile (ranije Clostridium difficile) — često se naziva C. diff. Pseudomembranozni kolitis se ponekad naziva kolitisom povezanim sa antibioticima ili C. difficile kolitisom.

Ovaj prekomerni rast Clostridioides difficile (C. difficile) često je povezan sa nedavnim boravkom u bolnici ili lečenjem antibioticima. Infekcije sa C. difficile su češće kod osoba starijih od 65 godina.

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa mogu uključivati:

• Vodenjasti proliv.
• Grčeve u stomaku, bol ili osetljivost.
• Groznicu.
• Gnoj ili sluz u stolici.
• Mučninu.
• Dehidrataciju.

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa mogu početi već 1 do 2 dana nakon što počnete da uzimate antibiotik, ili čak nekoliko meseci ili duže nakon što završite sa uzimanjem antibiotika.

Ako trenutno uzimate ili ste nedavno uzimali antibiotike i razvijete dijareju, kontaktirajte svog zdravstvenog radnika, čak i ako je dijareja relativno blaga. Takođe, posetite svog lekara ukoliko imate jaku dijareju, sa temperaturom, bolnim grčevima u stomaku ili krvlju ili gnojem u stolici.

Vaše telo obično održava mnoge bakterije u debelom crevu u prirodno zdravoj ravnoteži. Međutim, antibiotici i drugi lekovi mogu poremetiti ovu ravnotežu. Pseudomembranozni kolitis javlja se kada određene bakterije, obično C. difficile, brzo prerastu druge bakterije koje ih inače drže pod kontrolom. Određeni toksini koje proizvodi C. difficile mogu dostići nivoe dovoljno visoke da oštete debelo crevo.

Iako skoro svaki antibiotik može izazvati pseudomembranozni kolitis, neki antibiotici su češće povezani sa pseudomembranozni kolitisom od drugih, uključujući:

• Fluorokinolone, kao što su ciprofloksacin (Cipro) i levofloksacin.
• Peniciline, kao što su amoksicilin i ampicilin.
• Klindamicin (Cleocin).
• Cefalosporine, kao što je cefiksim (Suprax).

Faktori koji mogu povećati rizik od pseudomembranozne kolitisa uključuju:

• Uzimanje antibiotika.
• Boravak u bolnici ili staračkom domu.
• Povećanje godina, posebno preko 65 godina.
• Oslabljen imuni sistem.
• Bolest debelog creva, kao što je inflamatorna bolest creva ili rak debelog creva.
• Hirurška intervencija na crevima.
• Primanje hemoterapije za rak.

Lečenje pseudomembranozne kolitisa je obično uspešno. Međutim, čak i uz brzu dijagnozu i lečenje, pseudomembranozni kolitis može biti opasan po život. Moguće komplikacije uključuju:

• Dehidratacija. Teška dijareja može dovesti do značajnog gubitka tečnosti i elektrolita. To otežava funkcionisanje vašeg tela i može izazvati pad krvnog pritiska na opasno niske nivoe.
• Zatajenje bubrega. U nekim slučajevima, dehidratacija se može javiti tako brzo da funkcija bubrega brzo opada, uzrokujući zatajenje bubrega.
• Toksični megacolon. U ovom retkom stanju, vaše debelo crevo nije u stanju da se oslobodi gasova i stolice, što dovodi do njegovog velikog proširenja. Ako se ne leči, vaše debelo crevo može da pukne, što dovodi do ulaska bakterija iz debelog creva u vašu trbušnu duplju. Prošireno ili puklo debelo crevo zahteva hitnu operaciju i može biti fatalno.
• Ruptura debelog creva. Ovo je retko i rezultat je opsežnog oštećenja sluzokože debelog creva ili nakon toksičnog megacolona. Perforirano crevo može prosuti bakterije iz creva u vašu trbušnu duplju, što dovodi do opasne infekcije zvane peritonitis.
• Smrt. Čak i blage do umerene infekcije C. difficile mogu brzo da pređu u fatalnu bolest ako se ne leče brzo.

Uz to, pseudomembranozni kolitis se ponekad može vratiti, danima ili čak nedeljama nakon prividno uspešnog lečenja.

Da bi se sprečilo širenje C. difficile, bolnice i druge zdravstvene ustanove primenjuju stroge smernice za kontrolu infekcija. Ako imate prijatelja ili člana porodice u bolnici ili staračkom domu, ne ustručavajte se da podsetite negovatelje da poštuju preporučene mere predostrožnosti. Preventivne mere uključuju:

• Pranje ruku. Zdravstveni radnici treba da praktikuju dobru higijenu ruku pre i posle lečenja svake osobe na njihovoj nezi. U slučaju epidemije C. difficile, upotreba sapuna i tople vode je bolji izbor za higijenu ruku, jer dezinfekciona sredstva na bazi alkohola ne uništavaju efikasno spore C. difficile. Posetioci bolnica ili staračkih domova takođe treba da peru ruke sapunom i toplom vodom pre i posle napuštanja sobe ili korišćenja toaleta.
• Mere kontakta. Osobe koje su hospitalizovane zbog C. difficile imaju privatnu sobu ili dele sobu sa nekim ko ima istu bolest. Bolničko osoblje i posetioci nose jednokratne rukavice i zaštitne mantile dok su u sobi, najmanje 48 sati nakon prestanka dijareje.
• Temeljno čišćenje. U svakom okruženju, sve površine treba pažljivo dezinfikovati proizvodom koji sadrži hlorno belilo kako bi se uništile spore C. difficile.
• Upotreba antibiotika samo kada je neophodno. Antibiotici se ponekad propisuju za virusne bolesti koje se ne leče ovim lekovima. Sa jednostavnim tegobama zauzmite stav „sačekaj i vidi“. Ako vam je potreban antibiotik, zamolite svog zdravstvenog radnika da vam propiše onaj koji ima uzak spektar delovanja i koji ćete uzimati najkraće moguće vreme.

Testovi i procedure koji se koriste za dijagnostikovanje pseudomembranozne kolitisa i za pretragu komplikacija uključuju:

• Uzorkovanje stolice. Postoji niz različitih testova uzorka stolice koji se koriste za otkrivanje infekcije Clostridioides difficile (C. difficile) kolona.
• Analize krvi. One mogu otkriti neuobičajeno visok broj belih krvnih zrnaca, nazvan leukocitoza, što može ukazivati na infekciju kao što je C. difficile ako imate i dijareju.
• Kolonoskopija ili sigmoidoskopija. U oba ova testa, vaš lekar koristi cev sa mini-kamerom na vrhu da pregleda unutrašnjost vašeg kolona u potrazi za znacima pseudomembranozne kolitisa - povišenim, žutim plakatima koji se nazivaju lezije, kao i oticanjem.
• Metode snimanja. Ako imate teške simptome, vaš lekar može uraditi abdominalni rendgenski snimak ili abdominalni kompjuterizovani tomografski (CT) sken da bi se potražile komplikacije kao što su toksični megacolon ili ruptura kolona.

Strategije lečenja uključuju:

Primena antibiotika koji je verovatno efikasan protiv C. difficile. Ako i dalje imate simptome, vaš zdravstveni radnik može koristiti drugi antibiotik za lečenje C. difficile. To omogućava tipičnim bakterijama da se ponovo razmnožavaju, obnavljajući zdravu ravnotežu bakterija u vašem debelom crevu.

Antibiotici vam se mogu davati oralno, intravenski ili putem sonde koja se uvodi kroz nos u želudac, tzv. nazogastrična sonda. Najčešće se koristi vankomicin ili fidaksomicin (Dificid), ali izbor zavisi od vašeg stanja. Ako ovi lekovi nisu dostupni ili ih ne podnosite, može se koristiti metronidazol (Flagyl).

Kod teške bolesti, vaš lekar može propisati vankomicin oralno u kombinaciji sa intravenskim metronidazolom ili klistir vankomicina.

Nakon što počnete lečenje pseudomembranozne kolitisa, simptomi se mogu početi poboljšavati u roku od nekoliko dana.

Prirodna pojava novih, agresivnijih sojeva C. difficile učinila je lečenje pseudomembranozne kolitisa sve težim, a ponavljanje češćim. Sa svakim ponavljanjem, povećava se vaša šansa za dodatno ponavljanje.

Opcije lečenja mogu uključivati:

Hirurgija. Hirurgija može biti opcija kod osoba koje imaju progresivnu organsku insuficijenciju, rupturu kolona i zapaljenje obloge trbušnog zida, koje se naziva peritonitis. Hirurgija je obično uključivala uklanjanje celog ili dela kolona. Ovo je poznato kao totalna ili subtotalna kolektomija.

Novija hirurgija koja uključuje laparoskopsko stvaranje petlje kolona i čišćenje je manje invazivna i imala je pozitivne rezultate. Ovaj postupak je poznat kao ileostomija petlje i kolonska lavaža.

• Prekid antibiotika ili drugih lekova za koje se smatra da uzrokuju vaše simptome, ako je moguće. Ponekad je to dovoljno da se reši vaše stanje ili barem ublaže simptomi, kao što je dijareja.
• Primena antibiotika koji je verovatno efikasan protiv C. difficile. Ako i dalje imate simptome, vaš zdravstveni radnik može koristiti drugi antibiotik za lečenje C. difficile. To omogućava tipičnim bakterijama da se ponovo razmnožavaju, obnavljajući zdravu ravnotežu bakterija u vašem debelom crevu.

Antibiotici vam se mogu davati oralno, intravenski ili putem sonde koja se uvodi kroz nos u želudac, tzv. nazogastrična sonda. Najčešće se koristi vankomicin ili fidaksomicin (Dificid), ali izbor zavisi od vašeg stanja. Ako ovi lekovi nisu dostupni ili ih ne podnosite, može se koristiti metronidazol (Flagyl).

Kod teške bolesti, vaš lekar može propisati vankomicin oralno u kombinaciji sa intravenskim metronidazolom ili klistir vankomicina.

• Transplantacija fekalne mikrobiote (FMT). Ako je vaše stanje izuzetno teško ili ste imali više od jednog ponavljanja infekcije, može vam se dati transplantacija stolice od zdravog davaoca kako bi se obnovila ravnoteža bakterija u vašem debelom crevu. Stolica davaoca može se davati putem nazogastrične sonde, uvoditi u debelo crevo ili stavljati u kapsulu koju progutate. Lekari mogu koristiti kombinaciju antibiotske terapije praćene transplantacijom fekalne mikrobiote (FMT).

• Ponavljanje antibiotika. Možda će vam biti potreban drugi ili treći ciklus antibiotika da biste rešili svoje stanje i možda će vam biti potrebna duža terapija.

• Hirurgija. Hirurgija može biti opcija kod osoba koje imaju progresivnu organsku insuficijenciju, rupturu kolona i zapaljenje obloge trbušnog zida, koje se naziva peritonitis. Hirurgija je obično uključivala uklanjanje celog ili dela kolona. Ovo je poznato kao totalna ili subtotalna kolektomija.

Novija hirurgija koja uključuje laparoskopsko stvaranje petlje kolona i čišćenje je manje invazivna i imala je pozitivne rezultate. Ovaj postupak je poznat kao ileostomija petlje i kolonska lavaža.

• Transplantacija fekalne mikrobiote (FMT). FMT se koristi za lečenje rekurentnog pseudomembranozog kolitisa. Primićete zdravu, očišćenu stolicu u kapsuli, putem nazogastrične sonde ili direktno u debelo crevo.
• Bezlotoksumab (Zinplava). Američka agencija za hranu i lekove (FDA) odobrila je upotrebu humanog monoklonskog antitela bezlotoksumaba za smanjenje rizika od ponavljanja infekcije C. difficile. Korišćen u kombinaciji sa antibioticima, bezlotoksumab je pokazao da značajno smanjuje ponavljanje infekcije. Međutim, cena može biti ograničavajući faktor.

Neka istraživanja ukazuju da koncentrisani suplementi dobrih bakterija i kvasaca, koji se nazivaju probiotici, mogu pomoći u sprečavanju infekcije C. difficile, ali su potrebna dalja istraživanja kako bi se utvrdila njihova primena u lečenju recidiva. Bezbedni su za upotrebu i dostupni su u kapsulama ili tečnom obliku bez recepta.

Da biste se izborili sa dijarejom i dehidratacijom koja se može javiti kod pseudomembranozne kolitisa, pokušajte da:

• Pijete dosta tečnosti. Voda je najbolja, ali tečnosti sa dodatnim natrijumom i kalijumom, poznate kao elektroliti, takođe mogu biti korisne. Primeri uključuju sportska pića (Gatorade, Powerade, itd.), oralne rastvore za rehidrataciju (Pedialyte, Ceralyte, itd.), bezalkoholna gazirana pića, čorbe i voćne sokove. Izbegavajte pića sa visokim sadržajem šećera ili koja sadrže alkohol ili kofein, kao što su kafa, čaj i kole, jer mogu pogoršati vaše simptome.
• Ne jedite hranu koja pogoršava simptome. Izbegavajte ljuto, masno ili prženo jelo i svu drugu hranu koja pogoršava vaše simptome.