Šta je Pembrolizumab: Upotreba, doziranje, neželjeni efekti i više

Pembrolizumab je ciljani tretman raka koji pomaže vašem imunološkom sistemu da se efikasnije bori protiv ćelija raka. Daje se putem intravenske infuzije i pripada klasi lekova koji se nazivaju inhibitori imunoloških kontrolnih tačaka, koji deluju tako što uklanjaju „kočnice“ koje ćelije raka stavljaju na vaš imunološki sistem.

Ovaj lek je revolucionirao lečenje raka za mnoge pacijente iskorišćavanjem snage njihovog sopstvenog imunološkog sistema. Iako je moćno oruđe u borbi protiv različitih vrsta raka, razumevanje kako funkcioniše i šta očekivati može vam pomoći da se osećate spremnijim i samouverenijim u vezi sa vašim putovanjem lečenja.

Šta je Pembrolizumab?

Pembrolizumab je laboratorijski napravljeno antitelo koje blokira protein koji se zove PD-1 na vašim imunološkim ćelijama. Zamislite PD-1 kao „znak za zaustavljanje“ koji sprečava vaš imunološki sistem da napadne ćelije raka. Blokiranjem ovog proteina, pembrolizumab omogućava vašem imunološkom sistemu da prepozna i efikasnije se bori protiv raka.

Ovaj lek je poznat i po svom brendu Keytruda. Klasifikovan je kao monoklonsko antitelo, što znači da je dizajniran da cilja jedan specifičan protein u vašem telu. Za razliku od tradicionalne hemoterapije koja direktno napada brzo deleće ćelije, pembrolizumab deluje tako što poboljšava prirodne odbrambene mehanizme vašeg tela.

Za šta se koristi Pembrolizumab?

Pembrolizumab leči nekoliko vrsta raka pomažući vašem imunološkom sistemu da bolje radi protiv ćelija raka. Vaš lekar vam je verovatno prepisao jer vaša specifična vrsta raka dobro reaguje na ovaj imunoterapijski pristup.

Najčešći karcinomi koji se leče pembrolizumabom uključuju melanom (rak kože), rak pluća, rak glave i vrata i određene vrste raka bubrega. Takođe se koristi za Hodgkinov limfom, rak bešike i rak želuca u specifičnim situacijama. Vaš onkolog će utvrditi da li vas vaša vrsta i stadijum raka čine dobrim kandidatom za ovaj tretman.

Neka ređa stanja koja se mogu lečiti pembrolizumabom uključuju određene tipove raka jetre, raka grlića materice i raka endometrijuma. Odluka o upotrebi pembrolizumaba često zavisi od specifičnih genetskih markera u vašem tumoru, kao što su nivoi ekspresije PD-L1 ili status mikrosatelitske nestabilnosti.

Kako deluje Pembrolizumab?

Pembrolizumab deluje blokiranjem PD-1 puta, koji ćelije raka koriste da se sakriju od vašeg imunološkog sistema. Kada je ovaj put blokiran, vaše T-ćelije (ćelije koje se bore protiv imuniteta) mogu bolje da prepoznaju i napadnu ćelije raka u vašem telu.

Ovo se smatra umereno jakim lekom protiv raka, ali deluje drugačije od tradicionalne hemoterapije. Umesto da direktno ubija ćelije raka, on osnažuje vaš imunološki sistem da obavi posao. Efekti mogu biti dugotrajni jer vaš imunološki sistem ima "memoriju" i može nastaviti da vas štiti čak i nakon što se lečenje završi.

Leku obično treba nekoliko nedelja do meseci da pokaže svoj puni efekat. To je zato što je vašem imunološkom sistemu potrebno vreme da pokrene efikasan odgovor protiv raka. Neki pacijenti mogu videti rezultate u prvih nekoliko ciklusa lečenja, dok drugima može biti potrebno duže da osete koristi.

Kako treba da uzimam Pembrolizumab?

Pembrolizumab se daje samo putem IV infuzije u bolnici ili centru za lečenje raka. Ne možete uzimati ovaj lek kod kuće, a uvek ga daju obučeni zdravstveni radnici koji vas pažljivo prate tokom infuzije.

Infuzija obično traje oko 30 minuta. Sedite u udobnoj stolici tokom ovog vremena, a mnogi pacijenti donose knjige, tablete ili imaju članove porodice koji ostaju sa njima. Pre infuzije, možete primiti premedikacije kako biste sprečili alergijske reakcije ili smanjili neželjene efekte.

Не треба да правите никакве посебне промене у исхрани пре инфузије. Можете јести нормално и узимати своје редовне лекове осим ако вам лекар изричито не каже другачије. Одржавање добре хидратације пијењем велике количине воде пре и после третмана може помоћи вашем телу да ефикасније обради лек.

Колико дуго треба да примам Пембролизумаб?

Трајање лечења пембролизумабом значајно варира у зависности од вашег специфичног типа рака и колико добро реагујете на лек. Већина пацијената прима лечење од неколико месеци до две године, при чему се инфузије обично дају сваке три до шест недеља.

Ваш онколог ће редовно пратити ваш напредак путем скенирања, анализа крви и физичких прегледа. Ако ваш рак добро реагује и толеришете лечење, можете наставити са пуним препорученим трајањем. Међутим, ако имате значајне нуспојаве или ваш рак напредује, ваш лекар може прилагодити или зауставити лечење.

Неки пацијенти могу да направе паузе у лечењу или „празнике од лекова“ ако њихов рак показује одличан одговор. Ваш медицински тим ће радити са вама како би одредио оптималан распоред лечења који балансира ефикасност са вашим квалитетом живота и укупним здравственим стањем.

Које су нуспојаве Пембролизумаба?

Пембролизумаб може изазвати нуспојаве јер активира ваш имуни систем, који понекад може да нападне здраво ткиво поред ћелија рака. Већина нуспојава је под контролом, а ваш здравствени тим има искуство у помагању пацијентима да преброде све изазове који се појаве.

Најчешће нуспојаве које можете искусити укључују умор, осип на кожи, дијареју, мучнину и смањен апетит. Ови симптоми су обично благи до умерени и често се побољшавају како се ваше тело прилагођава леку. Многи пацијенти сматрају да су ове нуспојаве подношљивије од оних од традиционалне хемотерапије.

Ozbiljnija, ali ređa neželjena dejstva mogu da utiču na različite organe kada vaš imunski sistem postane preaktivan. To mogu da budu zapaljenje pluća (pneumonitis), problemi sa jetrom, poremećaji štitne žlezde ili problemi sa bubrezima. Vaš medicinski tim će vas pažljivo pratiti redovnim analizama krvi i snimanjima kako bi rano uočio bilo kakve probleme.

Retka, ali ozbiljna neželjena dejstva mogu da uključe teške reakcije povezane sa imunitetom koje utiču na srce, mozak ili druge organe. Iako su ove komplikacije neuobičajene, zahtevaju hitnu medicinsku pomoć. Vaš zdravstveni tim će vas naučiti na znake upozorenja na koje treba obratiti pažnju i obezbediti vam kontakt informacije za hitne slučajeve.

Ko ne bi trebalo da uzima Pembrolizumab?

Pembrolizumab nije pogodan za sve, a vaš lekar će pažljivo pregledati vašu medicinsku istoriju pre nego što ga prepiše. Osobe sa određenim autoimunim stanjima možda nisu dobri kandidati jer bi lek mogao da pogorša njihovo osnovno stanje.

Ako imate aktivne autoimune bolesti kao što su reumatoidni artritis, lupus ili zapaljenska bolest creva, vaš lekar će pažljivo odmeriti rizike i koristi. Možda ćete i dalje moći da primite pembrolizumab, ali će vam biti potrebno dodatno praćenje i eventualno dodatni lekovi za kontrolu vašeg autoimunog stanja.

Trudnice ne bi trebalo da primaju pembrolizumab jer može da naškodi bebi u razvoju. Ako ste u reproduktivnom dobu, moraćete da koristite efikasnu kontracepciju tokom lečenja i nekoliko meseci nakon poslednje doze. Vaš lekar će razgovarati o opcijama planiranja porodice i vremenu ako vam je to važno.

Osobe sa teškom bolešću bubrega ili jetre možda će morati da prilagode dozu ili možda neće biti pogodni kandidati za lečenje. Vaš lekar će pregledati funkciju vaših organa putem analiza krvi pre početka lečenja i nastaviće da prati tokom vaše nege.

Brendirano ime Pembrolizumaba

Pembrolizumab se prodaje pod brendom Keytruda, a proizvodi ga Merck & Co. Možda ćete čuti da vaš zdravstveni tim koristi oba naziva naizmenično, jer se odnose na isti lek.

Kada primite terapiju, bočica sa lekom će biti označena kao Keytruda, i to je ono što ćete videti u vašim medicinskim kartonima i dokumentima osiguranja. Oba naziva se odnose na potpuno isti aktivni sastojak i formulaciju.

Alternative za Pembrolizumab

Nekoliko drugih inhibitora imunoloških kontrolnih tačaka deluje slično kao pembrolizumab, iako najbolji izbor zavisi od vaše specifične vrste raka i individualnih okolnosti. Vaš onkolog će odabrati najprikladniju opciju na osnovu kliničkih dokaza i vaše konkretne situacije.

Nivolumab (Opdivo) je još jedan PD-1 inhibitor koji deluje veoma slično kao pembrolizumab. Za neke vrste raka, ovi lekovi su podjednako efikasni, dok se za druge može preferirati jedan na osnovu istraživanja. Vaš lekar će objasniti zašto je odabrao pembrolizumab posebno za vašu terapiju.

Druge opcije imunoterapije uključuju ipilimumab (Yervoy), koji cilja na drugačiju imunološku kontrolnu tačku zvanu CTLA-4, i razne PD-L1 inhibitore kao što je atezolizumab (Tecentriq). Ponekad se ovi lekovi koriste u kombinaciji sa pembrolizumabom za poboljšanu efikasnost.

Tradicionalni tretmani kao što su hemoterapija, radioterapija ili lekovi za ciljanu terapiju takođe mogu biti alternative ili se koristiti zajedno sa pembrolizumabom. Vaš plan lečenja će biti personalizovan na osnovu karakteristika vašeg raka, vašeg opšteg zdravlja i vaših ciljeva lečenja.

Da li je Pembrolizumab bolji od Nivolumaba?

I pembrolizumab i nivolumab su odlični PD-1 inhibitori koji deluju na veoma slične načine, i nijedan nije univerzalno "bolji" od drugog. Izbor između njih često zavisi od vaše specifične vrste raka, dostupnih istraživačkih dokaza, a ponekad i praktičnih razmatranja kao što je raspored doziranja.

Za neke vrste karcinoma, poput melanoma, oba leka su pokazala sličnu efikasnost u kliničkim ispitivanjima. Za rak pluća, pembrolizumab može biti preferiran kao terapija prve linije u određenim situacijama, dok se nivolumab može izabrati za druge. Vaš onkolog će zasnovati svoju odluku na najnovijim istraživanjima za vašu specifičnu situaciju.

Profili neželjenih efekata oba leka su prilično slični, iako neki pacijenti mogu bolje tolerisati jedan od njih. Ako osetite značajne neželjene efekte sa jednim lekom, vaš lekar može razmotriti prelazak na drugi ako je to prikladno za vaš tip karcinoma.

Često postavljana pitanja o pembrolizumabu

Da li je pembrolizumab bezbedan za osobe sa dijabetesom?

Pembrolizumab se može bezbedno koristiti kod osoba sa dijabetesom, ali zahteva pažljivo praćenje jer lek povremeno može uticati na nivo šećera u krvi. Vaš tim za upravljanje dijabetesom će blisko sarađivati sa vašim onkološkim timom kako bi se osiguralo da vaš šećer u krvi ostane dobro kontrolisan tokom lečenja.

U retkim slučajevima, pembrolizumab može izazvati razvoj dijabetesa tipa 1, čak i kod ljudi koji nikada ranije nisu imali dijabetes. Vaš zdravstveni tim će redovno pratiti nivo šećera u krvi i pratiti simptome kao što su povećana žeđ, učestalo mokrenje ili neobjašnjiv gubitak težine.

Šta treba da uradim ako slučajno propustim dozu pembrolizumaba?

Ako propustite zakazanu infuziju pembrolizumaba, kontaktirajte svoj onkološki tim što je pre moguće da biste je ponovo zakazali. Pošto se ovaj lek daje po određenom rasporedu, važno je održavati dosledno vreme za najbolje rezultate.

Vaš lekar će odrediti najbolji pristup za povratak na pravi put sa rasporedom lečenja. U većini slučajeva, jednostavno ćete primiti sledeću dozu čim se to može organizovati, a zatim nastaviti sa redovnim rasporedom od te tačke nadalje.

Šta treba da uradim ako osetim teške neželjene efekte?

Ako osetite teške neželjene efekte kao što su otežano disanje, bol u grudima, teška dijareja ili neuobičajeni umor, odmah kontaktirajte svoj zdravstveni tim ili idite u hitnu službu. Ovo mogu biti znaci ozbiljnih neželjenih efekata povezanih sa imunološkim sistemom koji zahtevaju hitnu pažnju.

Vaš onkološki tim će vam pružiti specifične smernice o tome koji simptomi zahtevaju hitnu medicinsku pomoć i informacije za hitan kontakt. Mnogi neželjeni efekti se mogu efikasno kontrolisati kada se otkriju rano, zato ne oklevajte da se obratite ako ste zabrinuti.

Kada mogu da prestanem da uzimam Pembrolizumab?

Odluka o prestanku lečenja pembrolizumabom zavisi od nekoliko faktora, uključujući koliko dobro vaš rak reaguje, koje neželjene efekte doživljavate i vaše opšte zdravstveno stanje. Vaš onkolog će doneti ovu odluku na osnovu redovnog praćenja i procene.

Neki pacijenti završe planirani tok lečenja i mogu da prestanu nakon postizanja dobrih rezultata. Drugi će možda morati da prestanu ranije zbog neželjenih efekata ili progresije raka. Vaš lekar će unapred razgovarati o vremenu i razlozima za prekid lečenja kako biste se mogli pripremiti za sledeću fazu vaše nege.

Da li mogu da uzimam druge lekove dok sam na Pembrolizumabu?

Generalno možete nastaviti da uzimate većinu svojih redovnih lekova dok primate pembrolizumab, ali je važno da obavestite svoj onkološki tim o svemu što uzimate. Neki lekovi, posebno imunosupresivni lekovi, možda će morati da se prilagode ili pažljivije prate.

Uvek se posavetujte sa svojim zdravstvenim timom pre nego što počnete da uzimate bilo koje nove lekove, uključujući lekove bez recepta, suplemente ili biljne lekove. Oni mogu da vas posavetuju o potencijalnim interakcijama i osiguraju da vaše lečenje ostane bezbedno i efikasno.