Arteriovenös Fistel

En arteriovenös (AV) fistel är en onormal förbindelse mellan en artär och en ven. Vanligtvis flyter blod från artärerna till små blodkärl (kapillärer) och sedan vidare till venerna. Näringsämnen och syre i blodet färdas från kapillärerna till kroppens vävnader.

Vid en arteriovenös fistel flyter blodet direkt från en artär till en ven och vissa kapillärer kringgås. När detta händer får vävnaderna under de kringgådda kapillärerna mindre blod.

Små arteriovenösa fistlar i benen, armarna, lungorna, njurarna eller hjärnan har ofta inga tecken eller symtom. Små arteriovenösa fistlar behöver vanligtvis ingen annan behandling än övervakning av en sjukvårdspersonal. Stora arteriovenösa fistlar kan orsaka tecken och symtom.

Tecken och symtom på arteriovenös fistel kan inkludera:

• Purpurfärgade, utbuktande vener som syns genom huden, liknande åderbråck
• Svullnad i armar eller ben
• Sänkt blodtryck
• Trötthet
• Hjärtsvikt

En betydande arteriovenös fistel i lungorna (pulmonell arteriovenös fistel) är ett allvarligt tillstånd och kan orsaka:

• Blekgrå eller blå läppar eller fingernaglar på grund av bristande blodflöde (cyanos)
• Fingertoppar som breder ut sig och blir rundare än normalt (klubbfingrar)
• Hosta upp blod

En arteriovenös fistel i mag-tarmkanalen kan orsaka gastrointestinal (GI) blödning.

Om du har tecken och symtom på en arteriovenös fistel, boka tid hos din vårdgivare. Tidig upptäckt av en arteriovenös fistel kan göra tillståndet lättare att behandla. Det kan också minska risken att utveckla komplikationer, inklusive blodproppar eller hjärtsvikt.

Arteriovenösa fistlar kan vara närvarande vid födseln (kongenitala) eller uppstå senare i livet (förvärvade). Orsaker till arteriovenösa fistlar inkluderar:

• Skador som genomborrar huden. En arteriovenös fistel kan vara resultatet av en skottskada eller stickskada som inträffar på en kroppsdel där en ven och artär ligger sida vid sida.
• Medfödda arteriovenösa fistlar. Hos vissa spädbarn utvecklas inte artärerna och venerna korrekt i livmodern. Det är oklart exakt varför detta händer.
• Genetiska tillstånd. Arteriovenösa fistlar i lungorna (pulmonella arteriovenösa fistlar) kan orsakas av en genetisk sjukdom som orsakar oregelbundna blodkärl i hela kroppen, men särskilt i lungorna. En sådan sjukdom är Osler-Weber-Rendu sjukdom, även känd som hereditär hemorragisk telangiektasi.
• Dialysrelaterad kirurgi. Personer som har njursvikt i sent stadium kan genomgå en operation för att skapa en arteriovenös fistel i underarmen för att göra det lättare att utföra dialys.

Vissa genetiska eller medfödda tillstånd ökar risken för arteriovenösa fistlar. Andra potentiella riskfaktorer för arteriovenösa fistlar inkluderar:

• Äldre ålder
• Kvinnligt kön
• Hjärtkateterisering, särskilt om proceduren involverar blodkärl i ljumsken
• Vissa mediciner, inklusive vissa blodförtunnande medel (antikoagulantia) och mediciner som används för att kontrollera blödningar (antifibrinolytika)
• Högt blodtryck
• Ökat Body Mass Index (BMI)

Lämnad obehandlad kan en arteriovenös fistel orsaka komplikationer. Vissa komplikationer kan vara allvarliga. Dessa inkluderar:

• Hjärtsvikt. Detta är den allvarligaste komplikationen vid stora arteriovenösa fistlar. Blodet flödar snabbare genom en arteriovenös fistel än genom typiska blodkärl. Det ökade blodflödet gör att hjärtat pumpar hårdare. Med tiden kan belastningen på hjärtat leda till hjärtsvikt.
• Blodproppar. En arteriovenös fistel i benen kan orsaka blodproppar. Benblodproppar kan leda till ett tillstånd som kallas djup ventrombos (DVT). Djup ventrombos (DVT) kan vara livshotande om proppen färdas till lungorna (lungemboli). Beroende på var fisteln sitter kan den leda till stroke.
• Bensmärta på grund av bristande blodflöde (claudicatio intermittens). En arteriovenös fistel kan blockera blodflödet till musklerna och orsaka bensmärta.
• Inre blödningar. Arteriovenösa fistlar kan orsaka blödningar i mage och tarmar.

För att diagnostisera en arteriovenös fistel kan en vårdgivare använda ett stetoskop för att lyssna på blodflödet i armar och ben. Blodflödet genom en arteriovenös fistel ger ett surrande ljud.

Om din vårdgivare misstänker att du har en fistel görs vanligtvis andra tester för att bekräfta diagnosen. Tester för att diagnostisera en arteriovenös fistel kan inkludera:

• Duplex ultraljud. Duplex ultraljud är det mest effektiva och vanliga sättet att kontrollera arteriovenösa fistlar i benen eller armarna. Vid duplex ultraljud används ljudvågor för att utvärdera blodflödets hastighet.
• Datortomografi (CT) angiografi. Denna bildgivande undersökning kan visa om blodflödet kringgår kapillärerna. Kontrastfärg ges intravenöst (IV) för denna undersökning. Kontrastfärgen hjälper blodkärlen att synas tydligare på bilderna.
• Magnetresonanstomografi (MRA). Denna undersökning kan göras om du har tecken på en arteriovenös fistel djupt under huden. Liksom en MRT använder en magnetresonanstomografi (MRA) ett magnetfält och radiovågor för att skapa bilder av kroppens mjukvävnader. Kontrastfärg ges intravenöst (IV) för att hjälpa blodkärlen att synas bättre på bilderna.

Om en arteriovenös fistel är liten och inte orsakar några andra hälsoproblem kan noggrann övervakning av en vårdgivare vara den enda behandling som behövs. Vissa små arteriovenösa fistlar sluts av sig själva utan behandling.

Om en arteriovenös fistel kräver behandling kan din vårdgivare rekommendera:

• Ultraljudsledd kompression. Detta kan vara ett alternativ för en arteriovenös fistel i benen som lätt syns på ultraljud. Vid denna behandling trycks en ultraljudssond ned på fisteln i cirka 10 minuter. Kompressionen förstör blodflödet till de skadade blodkärlen.
• Kateterembolisering. Vid denna procedur förs en tunn, flexibel slang (kateter) in i en artär nära den arteriovenösa fisteln. Sedan placeras en liten spiral eller stent på fistelns plats för att omdirigera blodflödet. Många som genomgår kateterembolisering stannar på sjukhuset i mindre än en dag och kan återuppta sina dagliga aktiviteter inom en vecka.
• Kirurgi. Stora arteriovenösa fistlar som inte kan behandlas med kateterembolisering kan kräva kirurgi. Typ av kirurgi som behövs beror på storleken och placeringen av den arteriovenösa fisteln.