Delirium

Delirium är en allvarlig förändring av de mentala förmågorna. Det resulterar i förvirrat tänkande och bristande medvetenhet om ens omgivning. Sjukdomen uppstår vanligtvis snabbt – inom några timmar eller några dagar.

Delirium kan ofta spåras till en eller flera faktorer. Faktorer kan inkludera en allvarlig eller långvarig sjukdom eller obalans i kroppen, såsom lågt natrium. Sjukdomen kan också orsakas av vissa mediciner, infektion, kirurgi eller alkohol- eller drogmissbruk eller abstinens.

Symtom på delirium förväxlas ibland med symtom på demens. Hälso- och sjukvårdspersonal kan förlita sig på information från en familjemedlem eller vårdgivare för att diagnostisera sjukdomen.

Symtom på delirium börjar vanligtvis inom några timmar eller några dagar. De uppstår typiskt i samband med ett medicinskt problem. Symtomen kommer och går ofta under dagen. Det kan finnas perioder utan symtom. Symtomen tenderar att vara värre på natten när det är mörkt och saker ser mindre bekanta ut. De tenderar också att vara värre i miljöer som inte är bekanta, till exempel på ett sjukhus. Primära symtom inkluderar följande. Detta kan resultera i: Svårigheter att fokusera på ett ämne eller byta ämne Att fastna vid en idé istället för att svara på frågor Att lätt bli distraherad Att vara tillbakadragen, med liten eller ingen aktivitet eller litet svar på omgivningen Detta kan visa sig som: Dåligt minne, till exempel att glömma bort nyligen inträffade händelser Att inte veta var de är eller vem de är Svårigheter med tal eller att minnas ord Osammanhängande eller nonsensspråk Svårigheter att förstå tal Svårigheter att läsa eller skriva Dessa kan inkludera: Ångest, rädsla eller misstro mot andra Depression Kort stubin eller ilska En känsla av att vara upprymd Brist på intresse och känslor Snabba humörsvängningar Personlighetsförändringar Att se saker som andra inte ser Att vara rastlös, ångestfylld eller stridslysten Att ropa, stöna eller ge ifrån sig andra ljud Att vara tyst och tillbakadragen – särskilt hos äldre vuxna Långsammare rörelser eller att vara slö Förändringar i sömnvanor En omvänd natt-dag sömn-vakenhetscykel Experter har identifierat tre typer: Hyperaktivt delirium. Detta kan vara den enklaste typen att känna igen. Personer med denna typ kan vara rastlösa och gå omkring i rummet. De kan också vara ångestfyllda, ha snabba humörsvängningar eller se saker som inte finns där. Personer med denna typ motstår ofta vård. Hypoaktivt delirium. Personer med denna typ kan vara inaktiva eller ha minskad aktivitet. De tenderar att vara slöa eller dåsiga. De kan verka vara i en dimma. De interagerar inte med familj eller andra. Blandat delirium. Symtomen involverar båda typerna av delirium. Personen kan snabbt växla mellan att vara rastlös och slö. Delirium och demens kan vara svåra att skilja åt, och en person kan ha båda. Någon med demens har en gradvis försämring av minnet och andra tänkande förmågor på grund av skada eller förlust av hjärnceller. Den vanligaste orsaken till demens är Alzheimers sjukdom, som kommer smygande under månader eller år. Delirium förekommer ofta hos personer med demens. Men episoder av delirium betyder inte alltid att en person har demens. Tester för demens bör inte göras under en delirium episod eftersom resultaten kan vara missvisande. Några skillnader mellan symtomen på delirium och demens inkluderar: Debut. Debut av delirium sker inom kort tid – inom en dag eller två. Demens börjar vanligtvis med mindre symtom som blir värre med tiden. Uppmärksamhet. Förmågan att hålla fokus eller bibehålla fokus är nedsatt vid delirium. En person i de tidiga stadierna av demens förblir generellt vaken. Någon med demens är ofta inte slö eller upprörd. Snabba förändringar i symtom. Deliriumsymtom kan komma och gå flera gånger under dagen. Medan personer med demens har bättre och sämre tider på dagen, förblir deras minne och tänkande förmågor typiskt på en konstant nivå. Om en släkting, vän eller någon i din vård visar symtom på delirium, prata med personens vårdgivare. Dina inlägg om symtom, typiskt tänkande och vanliga förmågor kommer att vara viktiga för en diagnos. Det kan också hjälpa vårdgivaren att hitta orsaken till störningen. Om du märker symtom hos någon på sjukhus eller vårdhem, rapportera dina farhågor till sjukvårdspersonalen eller vårdgivaren. Symtomen kanske inte har observerats. Äldre personer som är på sjukhus eller bor på ett långtidsvårdscentrum löper risk för delirium.

Om en anhörig, vän eller någon i din vård visar tecken på delirium, prata med personens vårdgivare. Dina uppgifter om symtom, typiskt tänkande och vanliga förmågor kommer att vara viktiga för en diagnos. Det kan också hjälpa vårdgivaren att hitta orsaken till sjukdomen. Om du märker symtom hos någon på sjukhus eller vårdhem, rapportera dina farhågor till vårdpersonalen eller vårdgivaren. Symtomen kanske inte har observerats. Äldre personer som är på sjukhus eller bor på ett långtidsvårdscentrum löper risk för delirium.

Delirium uppstår när signaler i hjärnan inte skickas och tas emot korrekt.

Störningen kan ha en enda orsak eller flera orsaker. Till exempel kan ett medicinskt tillstånd i kombination med biverkningar av ett läkemedel orsaka delirium. Ibland kan ingen orsak hittas. Möjliga orsaker inkluderar:

• Vissa läkemedel eller läkemedelsbiverkningar
• Alkohol- eller drogmissbruk eller abstinens
• Ett medicinskt tillstånd som stroke, hjärtattack, försämrad lung- eller leversjukdom eller en skada från ett fall
• En obalans i kroppen, såsom lågt natrium eller lågt kalcium
• Allvarlig, långvarig sjukdom eller en sjukdom som kommer att leda till döden
• Feber och en ny infektion, särskilt hos barn
• Urinvägsinfektion, lunginflammation, influensa eller COVID-19, särskilt hos äldre vuxna
• Exponering för ett toxin, såsom kolmonoxid, cyanid eller andra gifter
• Dålig näring eller förlust av för mycket kroppsvätska
• Sömnstörning eller svår emotionell stress
• Smärta
• Kirurgi eller ett annat medicinskt ingrepp som kräver att man försätts i ett sömnliknande tillstånd

Vissa läkemedel som tas ensamma eller i kombination kan utlösa delirium. Dessa inkluderar läkemedel som behandlar:

• Smärta
• Sömnproblem
• Allergier
• Astma
• Svullnad
• Parkinsons sjukdom
• Spasmer eller kramper

Alla tillstånd som leder till sjukhusvistelse ökar risken för delirium. Detta gäller främst när någon återhämtar sig efter en operation eller vårdas på intensivvårdsavdelning. Delirium är vanligare hos äldre och personer som bor på vårdhem.

Exempel på andra tillstånd som kan öka risken för delirium inkluderar:

• Hjärnsjukdomar som demens, stroke eller Parkinsons sjukdom
• Tidigare episoder av delirium
• Syn- eller hörselnedsättning
• Flera medicinska problem

Delirium kan endast pågå i några timmar eller så länge som flera veckor eller månader. Om orsakerna åtgärdas är återhämtningstiden ofta kortare.

Återhämtningen beror till viss del på hälsan och det mentala tillståndet innan symtomen började. Personer med demens kan till exempel uppleva en övergripande försämring av minne och tänkande efter en delirium episod. Personer med bättre hälsa har större sannolikhet att återhämta sig fullständigt.

Personer med andra allvarliga, långvariga eller obotliga sjukdomar kanske inte återfår de tankeförmågor eller funktioner de hade innan deliriet började. Delirium hos svårt sjuka personer leder oftare till:

• En allmän försämring av hälsan
• Dålig återhämtning efter operation
• Behov av långtidsvård
• Ökad risk för dödsfall

Det bästa sättet att förebygga delirium är att rikta in sig på riskfaktorer som kan utlösa ett avsnitt. Sjukhusmiljöer utgör en särskild utmaning. Sjukhusvistelser innebär ofta rumsskiften, invasiva ingrepp, höga ljud och dålig belysning. Brist på naturligt ljus och sömnproblem kan förvärra förvirringen. Några åtgärder kan bidra till att förebygga eller minska svårighetsgraden av delirium. För att göra detta, främja goda sömnvanor, hjälp personen att förbli lugn och väl orienterad, och hjälp till att förebygga medicinska problem eller andra komplikationer. Undvik även läkemedel som används för sömn, såsom difenhydramin (Benadryl Allergy, Unisom, andra).

En sjukvårdspersonal kan diagnostisera delirium baserat på sjukdomshistoria och tester av mental status. Personalen kommer också att beakta faktorer som kan ha orsakat sjukdomen. En undersökning kan inkludera:

• Sjukdomshistoria. Personalen kommer att fråga vad som har förändrats de senaste dagarna. Finns det en ny infektion? Började personen med en ny medicin? Var det en skada eller ny smärta, såsom bröstsmärta? Uppstod huvudvärk eller svaghet? Använde personen alkohol eller ett lagligt eller olagligt drog?
• Genomgång av mental status. Personalen börjar med att testa medvetande, uppmärksamhet och tänkande. Detta kan göras genom att prata med personen. Eller så kan det göras med tester eller screeningar. Information från familjemedlemmar eller vårdgivare kan vara till hjälp.
• Fysiska och neurologiska undersökningar. En fysisk undersökning kontrollerar tecken på hälsoproblem eller sjukdom. En neurologisk undersökning kontrollerar syn, balans, koordination och reflexer. Detta kan hjälpa till att avgöra om en stroke eller annan sjukdom orsakar deliriet.
• Andra tester. Sjukvårdspersonalen kan beställa blod-, urin- och andra tester. Bildgivande tester av hjärnan kan användas när en diagnos inte kan ställas med annan information.

Det första målet med behandling av delirium är att åtgärda eventuella orsaker eller utlösare. Det kan innebära att man slutar med vissa mediciner, behandlar en infektion eller behandlar en obalans i kroppen. Behandlingen fokuserar sedan på att skapa den bästa miljön för att läka kroppen och lugna hjärnan.

Stödjande vård syftar till att förhindra komplikationer. Här är några steg att vidta:

• Skydda luftvägarna
• Tillföra vätska och näring
• Hjälpa till med rörelse
• Behandla smärta
• Åtgärda bristande blåskontroll
• Undvik användning av fysiska tvångsåtgärder och blåskateter
• Undvik förändringar i omgivning och vårdgivare när det är möjligt
• Involvera familjemedlemmar eller bekanta personer i vården

Om du är familjemedlem eller vårdgivare till någon som har delirium, prata med vårdgivaren om mediciner som kan utlösa symtomen. Vårdgivaren kan föreslå att personen undviker att ta dessa mediciner eller att en lägre dos ges. Vissa mediciner kan behövas för att kontrollera smärta som orsakar delirium.

Andra typer av mediciner kan hjälpa till att lugna en person som är upprörd eller förvirrad. Eller så kan mediciner behövas om personen visar misstro mot andra, är rädd eller ser saker som andra inte ser. Dessa mediciner kan behövas när symtomen:

• Gör det svårt att utföra en medicinsk undersökning eller ge behandling
• Sätter personen i fara eller hotar andras säkerhet
• Inte minskar med andra behandlingar

När symtomen försvinner, stoppas medicinerna vanligtvis eller ges i lägre doser.

Om du är anhörig eller vårdgivare till någon som riskerar att drabbas av delirium kan du vidta åtgärder för att förhindra ett avsnitt. Om du tar hand om någon som håller på att tillfriskna från delirium kan dessa steg bidra till att förbättra personens hälsa och förhindra ett nytt avsnitt.

För att främja goda sömnvanor:

• Skapa en lugn och tyst miljö
• Använd inomhusbelysning som återspeglar tid på dygnet
• Hjälp personen att hålla en regelbunden dagschema
• Uppmuntra till egenvård och aktivitet under dagen
• Tillåt vilsam sömn på natten

För att hjälpa personen att förbli lugn och medveten om sin omgivning:

• Tillhandahåll en klocka och en kalender och hänvisa till dem under dagen
• Kommunicera enkelt om eventuella förändringar i aktivitet, såsom tid för lunch eller tid för sänggående
• Ha bekanta och favoritföremål och bilder runt omkring, men undvik ett rörigt utrymme
• Närma dig personen lugnt
• Identifiera dig själv eller andra personer
• Undvik argument
• Använd komfortåtgärder, såsom beröring, om de hjälper
• Minska ljudnivåer och andra störningar
• Tillhandahåll glasögon och hörapparat

För att förhindra medicinska problem:

• Ge personen rätt mediciner enligt schema
• Tillhandahåll rikligt med vätska och en hälsosam kost
• Uppmuntra till regelbunden fysisk aktivitet
• Få snabb behandling för potentiella problem, såsom infektioner

Att ta hand om en person med delirium kan vara skrämmande och utmattande. Ta hand om dig själv också.

• Överväg att gå med i en stödgrupp för vårdgivare.
• Läs mer om tillståndet.
• Be om broschyrer eller andra resurser från en vårdgivare, ideella organisationer, kommunal hälso- och sjukvård eller myndigheter.
• Dela vårdgivningen med familj och vänner som är bekanta för personen så att du får en paus.

Om du är anhörig eller vårdare till någon som riskerar delirium, kan du vidta åtgärder för att förhindra ett avsnitt. Om du tar hand om någon som håller på att tillfriskna från delirium, kan dessa åtgärder bidra till att förbättra personens hälsa och förhindra ett nytt avsnitt. Främja goda sömnvanor För att främja goda sömnvanor: Skapa en lugn och tyst miljö Använd inomhusbelysning som återspeglar tid på dygnet Hjälp personen att hålla en regelbunden dagschema Uppmuntra till egenvård och aktivitet under dagen Ge möjlighet till vilsam sömn på natten Främja lugn och orientering För att hjälpa personen att förbli lugn och medveten om sin omgivning: Ha en klocka och kalender och hänvisa till dem under dagen Kommunicera enkelt om eventuella förändringar i aktivitet, såsom tid för lunch eller tid för sänggåendet Ha bekanta och favoritföremål och bilder runt omkring, men undvik ett rörigt utrymme Närma dig personen lugnt Identifiera dig själv eller andra personer Undvik argument Använd komfortåtgärder, såsom beröring, om de hjälper Minska bullernivåer och andra störningar Använd glasögon och hörapparater Förebygg komplikationer För att förhindra medicinska problem: Ge personen rätt mediciner enligt schema Ge rikligt med vätska och en hälsosam kost Uppmuntra till regelbunden fysisk aktivitet Sök snabb behandling för potentiella problem, såsom infektioner Vård av vårdaren Att vårda en person med delirium kan vara skrämmande och utmattande. Ta hand om dig själv också. Överväg att gå med i en stödgrupp för vårdare. Läs mer om tillståndet. Be om broschyrer eller andra resurser från en vårdgivare, ideella organisationer, kommunal hälso- och sjukvård eller myndigheter. Dela vårdandet med familj och vänner som är bekanta för personen så att du får en paus. Organisationer som kan ge användbar information inkluderar Caregiver Action Network och National Institute on Aging.