Diabetes

Diabetes mellitus avser en grupp sjukdomar som påverkar hur kroppen använder blodsocker (glukos). Glukos är en viktig energikälla för cellerna som utgör musklerna och vävnaderna. Det är också hjärnans främsta bränslekälla.

Huvudorsaken till diabetes varierar beroende på typ. Men oavsett vilken typ av diabetes du har kan det leda till överskott av socker i blodet. För mycket socker i blodet kan leda till allvarliga hälsoproblem.

Kroniska diabetestillstånd inkluderar typ 1-diabetes och typ 2-diabetes. Potentiellt reversibla diabetestillstånd inkluderar prediabetes och graviditetsdiabetes. Prediabetes inträffar när blodsockernivåerna är högre än normalt. Men blodsockernivåerna är inte tillräckligt höga för att kallas diabetes. Och prediabetes kan leda till diabetes om man inte vidtar åtgärder för att förhindra det. Graviditetsdiabetes uppstår under graviditeten. Men det kan försvinna efter att barnet är fött.

Symtom på diabetes beror på hur högt ditt blodsocker är. Vissa personer, särskilt om de har prediabetes, graviditetsdiabetes eller typ 2-diabetes, kanske inte har några symtom. Vid typ 1-diabetes tenderar symtomen att komma snabbt och vara allvarligare.

Några av symtomen på typ 1-diabetes och typ 2-diabetes är:

• Känner dig törstigare än vanligt.
• Kissar ofta.
• Går ner i vikt utan att försöka.
• Ketoner i urinen. Ketoner är en biprodukt av nedbrytningen av muskler och fett som sker när det inte finns tillräckligt med insulin tillgängligt.
• Känner dig trött och svag.
• Känner dig irriterad eller har andra humörförändringar.
• Har suddig syn.
• Har långsamt läkande sår.
• Får många infektioner, såsom tandkötts-, hud- och vaginalinfektioner.

Typ 1-diabetes kan börja i vilken ålder som helst. Men det börjar ofta under barndomen eller tonåren. Typ 2-diabetes, den vanligaste typen, kan utvecklas i vilken ålder som helst. Typ 2-diabetes är vanligare hos personer över 40 år. Men typ 2-diabetes hos barn ökar.

• Om du tror att du eller ditt barn kan ha diabetes. Om du märker några möjliga symtom på diabetes, kontakta din vårdgivare. Ju tidigare tillståndet diagnostiseras, desto snabbare kan behandlingen börja.
• Om du redan har fått diagnosen diabetes. När du har fått din diagnos behöver du noggrann medicinsk uppföljning tills dina blodsockernivåer stabiliseras.

För att förstå diabetes är det viktigt att förstå hur kroppen normalt använder glukos. Insulin är ett hormon som kommer från en körtel bakom och under magen (bukspottkörteln). Bukspottkörteln frisätter insulin i blodomloppet. Insulinet cirkulerar och låter socker komma in i cellerna. Insulin sänker mängden socker i blodomloppet. När blodsockernivån sjunker, minskar även utsöndringen av insulin från bukspottkörteln. Glukos – ett socker – är en energikälla för de celler som utgör muskler och andra vävnader. Glukos kommer från två huvudkällor: mat och levern. Socker absorberas in i blodomloppet, där det kommer in i celler med hjälp av insulin. Levern lagrar och producerar glukos. När glukosnivåerna är låga, till exempel när du inte har ätit på ett tag, bryter levern ner lagrat glykogen till glukos. Detta håller din glukosnivå inom ett typiskt intervall. Den exakta orsaken till de flesta typer av diabetes är okänd. I alla fall ansamlas socker i blodomloppet. Detta beror på att bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med insulin. Både typ 1- och typ 2-diabetes kan orsakas av en kombination av genetiska eller miljömässiga faktorer. Det är oklart vad dessa faktorer kan vara.

Riskfaktorer för diabetes beror på typen av diabetes. Familjehistoria kan spela en roll i alla typer. Miljöfaktorer och geografi kan öka risken för typ 1-diabetes.

Ibland testas familjemedlemmar till personer med typ 1-diabetes för förekomst av diabetesimmunceller (autoantikroppar). Om du har dessa autoantikroppar har du en ökad risk att utveckla typ 1-diabetes. Men inte alla som har dessa autoantikroppar utvecklar diabetes.

Ras eller etnicitet kan också öka risken för att utveckla typ 2-diabetes. Även om det är oklart varför, löper vissa personer – inklusive svarta, latinamerikaner, amerikanska indianer och asiatiska amerikaner – högre risk.

Prediabetes, typ 2-diabetes och graviditetsdiabetes är vanligare hos personer som är överviktiga eller feta.

Långsiktiga komplikationer av diabetes utvecklas gradvis. Ju längre du har haft diabetes – och ju sämre kontrollerat ditt blodsocker är – desto högre är risken för komplikationer. Så småningom kan diabeteskomplikationer bli handikappande eller till och med livshotande. I själva verket kan prediabetes leda till typ 2-diabetes. Möjliga komplikationer inkluderar:

• Hjärt- och kärlsjukdom (kardiovaskulär sjukdom). Diabetes ökar risken för många hjärtproblem avsevärt. Dessa kan inkludera kranskärlssjukdom med bröstsmärta (angina), hjärtattack, stroke och förträngning av artärer (ateroskleros). Om du har diabetes är du mer benägen att drabbas av hjärtsjukdom eller stroke.

• Nervskador från diabetes (diabetisk neuropati). För mycket socker kan skada väggarna i de små blodkärlen (kapillärer) som ger näring åt nerverna, särskilt i benen. Detta kan orsaka stickningar, domningar, brännande känsla eller smärta som vanligtvis börjar i tå- eller fingerspetsarna och gradvis sprider sig uppåt.

  Skador på nerver relaterade till matsmältningen kan orsaka problem med illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning. För män kan det leda till erektil dysfunktion.

• Njurskador från diabetes (diabetisk nefropati). Njurarna innehåller miljontals små blodkärlskluster (glomeruli) som filtrerar bort avfall från blodet. Diabetes kan skada detta känsliga filtersystem.

• Ögonskador från diabetes (diabetisk retinopati). Diabetes kan skada blodkärlen i ögat. Detta kan leda till blindhet.

• Fotskador. Nervskador i fötterna eller dåligt blodflöde till fötterna ökar risken för många fotkomplikationer.

• Hud- och munproblem. Diabetes kan göra dig mer benägen för hudproblem, inklusive bakteriella och svampinfektioner.

• Hörselnedsättning. Hörselproblem är vanligare hos personer med diabetes.

• Alzheimers sjukdom. Typ 2-diabetes kan öka risken för demens, såsom Alzheimers sjukdom.

Nervskador från diabetes (diabetisk neuropati). För mycket socker kan skada väggarna i de små blodkärlen (kapillärer) som ger näring åt nerverna, särskilt i benen. Detta kan orsaka stickningar, domningar, brännande känsla eller smärta som vanligtvis börjar i tå- eller fingerspetsarna och gradvis sprider sig uppåt.

Skador på nerver relaterade till matsmältningen kan orsaka problem med illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning. För män kan det leda till erektil dysfunktion.

De flesta kvinnor som har graviditetsdiabetes får friska barn. Men obehandlade eller okontrollerade blodsockernivåer kan orsaka problem för dig och ditt barn.

Komplikationer hos ditt barn kan orsakas av graviditetsdiabetes, inklusive:

• Överdriven tillväxt. Extra glukos kan passera över moderkakan. Extra glukos får barnets bukspottkörtel att producera extra insulin. Detta kan göra att ditt barn växer för stort. Det kan leda till en svår förlossning och ibland behovet av ett kejsarsnitt.
• Lågt blodsocker. Ibland utvecklar barn till mödrar med graviditetsdiabetes lågt blodsocker (hypoglykemi) kort efter födseln. Detta beror på att deras egen insulinproduktion är hög.
• Typ 2-diabetes senare i livet. Barn till mödrar som har haft graviditetsdiabetes har en högre risk att utveckla fetma och typ 2-diabetes senare i livet.
• Död. Obehandlad graviditetsdiabetes kan leda till barnets död antingen före eller kort efter födseln.

Komplikationer hos modern kan också orsakas av graviditetsdiabetes, inklusive:

• Graviditetsdiabetes. Om du hade graviditetsdiabetes i en graviditet är du mer benägen att få det igen i nästa graviditet.

Typ 1-diabetes går inte att förebygga. Men de hälsosamma livsstilsval som hjälper till att behandla prediabetes, typ 2-diabetes och graviditetsdiabetes kan också bidra till att förebygga dem:

• Ät hälsosam mat. Välj livsmedel med lägre fetthalt och kaloriinnehåll och högre fiberinnehåll. Fokusera på frukt, grönsaker och fullkorn. Ät varierat för att undvika att känna dig uttråkad.
• Bli mer fysiskt aktiv. Försök att få cirka 30 minuter måttlig aerob aktivitet de flesta dagar i veckan. Eller sikta på minst 150 minuter måttlig aerob aktivitet i veckan. Till exempel, ta en rask daglig promenad. Om du inte kan passa in ett långt träningspass, dela upp det i mindre sessioner under dagen.
• Gå ner i vikt om du har övervikt. Om du är överviktig kan du minska risken för diabetes genom att gå ner så lite som 7 % av din kroppsvikt. Om du till exempel väger 200 pund (90,7 kg) kan du minska risken för diabetes genom att gå ner 14 pund (6,4 kg). Men försök inte gå ner i vikt under graviditeten. Prata med din vårdgivare om hur mycket viktökning som är hälsosam för dig under graviditeten. För att hålla din vikt inom ett hälsosamt intervall, arbeta med långsiktiga förändringar av dina mat- och träningsvanor. Kom ihåg fördelarna med att gå ner i vikt, såsom ett friskare hjärta, mer energi och högre självkänsla. Gå ner i vikt om du har övervikt. Om du är överviktig kan du minska risken för diabetes genom att gå ner så lite som 7 % av din kroppsvikt. Om du till exempel väger 200 pund (90,7 kg) kan du minska risken för diabetes genom att gå ner 14 pund (6,4 kg). Men försök inte gå ner i vikt under graviditeten. Prata med din vårdgivare om hur mycket viktökning som är hälsosam för dig under graviditeten. För att hålla din vikt inom ett hälsosamt intervall, arbeta med långsiktiga förändringar av dina mat- och träningsvanor. Kom ihåg fördelarna med att gå ner i vikt, såsom ett friskare hjärta, mer energi och högre självkänsla. Ibland är läkemedel ett alternativ. Perorala diabetesläkemedel som metformin (Glumetza, Fortamet, andra) kan minska risken för typ 2-diabetes. Men hälsosamma livsstilsval är viktiga. Om du har prediabetes, kontrollera ditt blodsocker minst en gång om året för att se till att du inte har utvecklat typ 2-diabetes.

Endokrinologen Yogish Kudva, MBB.S., besvarar de vanligaste frågorna om typ 1-diabetes.

Den bästa nuvarande behandlingen för typ 1-diabetes är ett automatiserat insulintillförselsystem. Detta system inkluderar en kontinuerlig glukosmonitor, insulinpump och en datoralgoritm som kontinuerligt justerar insulin som svar på signalen från den kontinuerliga glukosmonitoreringen. Patienten måste fortfarande ange information om mängden kolhydrater han eller hon äter vid måltiderna för att tillföra måltidsrelaterat insulin.

Att testa med en glukosmätare räcker inte eftersom glukosmätningarna hos personer med typ 1-diabetes varierar från normalt till lågt och normalt till högt mycket snabbt under en dag. En kontinuerlig glukosmonitor behövs för att bedöma om behandlingen är effektiv och även för att avgöra hur behandlingen kan förbättras.

Nuvarande riktlinjer rekommenderar användning av en kontinuerlig glukosmonitor. Den andel av tiden som dagligen spenderas med glukos mellan 70 och 180 milligram per deciliter är den huvudsakliga mätningen av lämplig behandling. Denna procentandel bör vara 70 % eller högre dagligen. Dessutom bör andelen tid som spenderas med glukos under 70 vara mindre än fyra procent och över 250 vara mindre än fem procent. HbA1c-testning för att utvärdera behandlingens adekvathet räcker uppenbarligen inte.

Hos vissa personer med typ 1-diabetes kan transplantation utföras. Detta kan vara pankreastransplantation eller transplantation av insulinproducerande celler som kallas öar. Ötransplantation betraktas som forskning i USA. Pankreastransplantation är tillgängligt som en klinisk behandling. Dessa patienter med hypoglykemi-okänslighet kan dra nytta av en pankreastransplantation. Personer med typ 1-diabetes som utvecklar återkommande diabetisk ketoacidos kan också dra nytta av en pankreastransplantation. Personer med typ 1-diabetes som har utvecklat njursvikt kan få sina liv omvandlade genom transplantation av både bukspottkörtel och njure.

Försök att informera dig om pågående forskning och behandlingar som kan godkännas för typ 1-diabetes. Du kan få denna information genom redan tillgängliga publikationer. Se till att du minst en gång om året träffar en läkare som är expert på din sjukdom. Tveka aldrig att ställa dina medicinska team några frågor eller funderingar du har. Att vara informerad gör all skillnad. Tack för din tid och vi önskar dig väl.

Symtom på typ 1-diabetes börjar ofta plötsligt och är ofta anledningen till att man kontrollerar blodsockernivåerna. Eftersom symtom på andra typer av diabetes och prediabetes kommer gradvis eller kanske inte är lätta att se, har American Diabetes Association (ADA) utvecklat riktlinjer för screening. ADA rekommenderar att följande personer screenas för diabetes:

• Alla över 35 år rekommenderas att göra en initial blodsockerscreening. Om resultaten är normala bör de screenas vart tredje år därefter.
• Kvinnor som har haft graviditetsdiabetes rekommenderas att screenas för diabetes vart tredje år.
• Alla som har diagnostiserats med prediabetes rekommenderas att testas varje år.
• Alla som har HIV rekommenderas att testas.
• HbA1c-test. Detta blodprov, som inte kräver att man inte äter under en period (fastande), visar din genomsnittliga blodsockernivå under de senaste 2 till 3 månaderna. Det mäter andelen blodsocker som är fäst vid hemoglobin, det syrebärande proteinet i röda blodkroppar. Det kallas också ett glykerat hemoglobinprov.

Ju högre dina blodsockernivåer är, desto mer hemoglobin kommer du att ha med socker fäst vid sig. En HbA1c-nivå på 6,5 % eller högre vid två separata tester innebär att du har diabetes. En HbA1c mellan 5,7 % och 6,4 % innebär att du har prediabetes. Under 5,7 % anses vara normalt.

• Slumpmässigt blodsockertest. Ett blodprov tas vid en slumpmässig tidpunkt. Oavsett när du senast åt, tyder en blodsockernivå på 200 milligram per deciliter (mg/dL) – 11,1 millimol per liter (mmol/L) – eller högre på diabetes.
• Fastande blodsockertest. Ett blodprov tas efter att du inte har ätit något kvällen innan (fastande). En fastande blodsockernivå på mindre än 100 mg/dL (5,6 mmol/L) är normalt. En fastande blodsockernivå från 100 till 125 mg/dL (5,6 till 6,9 mmol/L) anses vara prediabetes. Om den är 126 mg/dL (7 mmol/L) eller högre vid två separata tester har du diabetes.
• Glukosbelastningstest. För detta test fastar du över natten. Sedan mäts den fastande blodsockernivån. Sedan dricker du en sockerhaltig vätska, och blodsockernivåerna testas regelbundet under de följande två timmarna.

En blodsockernivå på mindre än 140 mg/dL (7,8 mmol/L) är normalt. En avläsning på mer än 200 mg/dL (11,1 mmol/L) efter två timmar innebär att du har diabetes. En avläsning mellan 140 och 199 mg/dL (7,8 mmol/L och 11,0 mmol/L) innebär att du har prediabetes.

HbA1c-test. Detta blodprov, som inte kräver att man inte äter under en period (fastande), visar din genomsnittliga blodsockernivå under de senaste 2 till 3 månaderna. Det mäter andelen blodsocker som är fäst vid hemoglobin, det syrebärande proteinet i röda blodkroppar. Det kallas också ett glykerat hemoglobinprov.

Ju högre dina blodsockernivåer är, desto mer hemoglobin kommer du att ha med socker fäst vid sig. En HbA1c-nivå på 6,5 % eller högre vid två separata tester innebär att du har diabetes. En HbA1c mellan 5,7 % och 6,4 % innebär att du har prediabetes. Under 5,7 % anses vara normalt.

Glukosbelastningstest. För detta test fastar du över natten. Sedan mäts den fastande blodsockernivån. Sedan dricker du en sockerhaltig vätska, och blodsockernivåerna testas regelbundet under de följande två timmarna.

En blodsockernivå på mindre än 140 mg/dL (7,8 mmol/L) är normalt. En avläsning på mer än 200 mg/dL (11,1 mmol/L) efter två timmar innebär att du har diabetes. En avläsning mellan 140 och 199 mg/dL (7,8 mmol/L och 11,0 mmol/L) innebär att du har prediabetes.

Om din vårdgivare tror att du kan ha typ 1-diabetes kan de testa din urin för att leta efter ketoner. Ketoner är en biprodukt som produceras när muskler och fett används för energi. Din vårdgivare kommer förmodligen också att göra ett test för att se om du har de destruktiva immunsystemets celler som är förknippade med typ 1-diabetes, som kallas autoantikroppar.

Din vårdgivare kommer sannolikt att se om du har hög risk för graviditetsdiabetes tidigt i din graviditet. Om du har hög risk kan din vårdgivare testa för diabetes vid ditt första möte före förlossningen. Om du har en genomsnittlig risk kommer du förmodligen att screenas någon gång under din andra trimester.