Diabetisk Nefropati (Njursjukdom)

Diabetisk nefropati är en allvarlig komplikation till typ 1-diabetes och typ 2-diabetes. Det kallas också diabetisk njursjukdom. I USA har ungefär 1 av 3 personer som lever med diabetes diabetisk nefropati.

Under årens lopp skadar diabetisk nefropati långsamt njurarnas filtersystem. Tidig behandling kan förhindra detta tillstånd eller bromsa det och minska risken för komplikationer.

Diabetisk njursjukdom kan leda till njursvikt. Detta kallas också slutstadiet njursjukdom. Njursvikt är ett livshotande tillstånd. Behandlingsalternativ för njursvikt är dialys eller en njuretransplantation.

En av njurarnas viktiga uppgifter är att rena blodet. När blodet rör sig genom kroppen tar det upp extra vätska, kemikalier och avfall. Njurarna separerar detta material från blodet. Det förs ut ur kroppen i urinen. Om njurarna inte kan göra detta och tillståndet är obehandlat, uppstår allvarliga hälsoproblem, med eventuell förlust av liv.

I de tidiga stadierna av diabetisk nefropati kan det inte finnas några symtom. I senare stadier kan symtomen inkludera:

• Svullna fötter, anklar, händer eller ögon.
• Skummig urin.
• Förvirring eller svårigheter att tänka.
• Andnöd.
• Aptitlöshet.
• Illamående och kräkningar.
• Klåda.
• Trötthet och svaghet.

Boka tid hos din sjukvårdspersonal om du har symtom på njursjukdom. Om du har diabetes, besök din sjukvårdspersonal årligen eller så ofta du blir tillsagd för tester som mäter hur väl dina njurar fungerar.

Diabetisk nefropati uppstår när diabetes skadar blodkärl och andra celler i njurarna.

Njurarna avlägsnar avfall och extra vätska från blodet genom filterenheter som kallas nefroner. Varje nefron innehåller ett filter, som kallas glomerulus. Varje filter har små blodkärl som kallas kapillärer. När blod strömmar in i en glomerulus passerar små bitar, som kallas molekyler, av vatten, mineraler och näringsämnen, och avfallsprodukter genom kapillärväggarna. Stora molekyler, såsom proteiner och röda blodkroppar, gör det inte. Den del som filtreras passerar sedan till en annan del av nefronen som kallas tubulus. Det vatten, de näringsämnen och mineraler som kroppen behöver skickas tillbaka till blodomloppet. Det extra vattnet och avfallet blir urin som strömmar till urinblåsan.

Njurarna har miljontals små blodkärlkluster som kallas glomeruli. Glomeruli filtrerar bort avfall från blodet. Skador på dessa blodkärl kan leda till diabetisk nefropati. Skadan kan förhindra att njurarna fungerar som de ska och leda till njursvikt.

Diabetisk nefropati är en vanlig komplikation av typ 1- och typ 2-diabetes.

Om du har diabetes kan följande öka risken för diabetisk nefropati:

• Okontrollerat högt blodsocker, även kallat hyperglykemi.
• Rökning.
• Högt blodkolesterol.
• Fetma.
• Familjehistoria av diabetes och njursjukdom.

Komplikationer vid diabetisk nefropati kan utvecklas långsamt under månader eller år. De kan inkludera:

• En ökning av nivåerna av mineralet kalium i blodet, kallad hyperkalemi.
• Hjärt- och kärlsjukdomar, även kallad kardiovaskulär sjukdom. Detta kan leda till stroke.
• Färre röda blodkroppar för att transportera syre. Detta tillstånd kallas även anemi.
• Graviditetskomplikationer som innebär risker för den gravida personen och det växande fostret.
• Njurskador som inte kan åtgärdas. Detta kallas njursvikt i slutstadiet. Behandlingen är antingen dialys eller en njurtransplantation.

För att minska risken att utveckla diabetisk nefropati:

• Besök ditt vårdteam regelbundet för att hantera diabetes. Håll dina avtalade tider för att kontrollera hur väl du hanterar din diabetes och för att kontrollera om du har diabetisk nefropati och andra komplikationer. Dina besök kan vara årliga eller oftare.
• Behandla din diabetes. Med god behandling av diabetes kan du hålla dina blodsockernivåer inom målområdet så mycket som möjligt. Detta kan förhindra eller bromsa diabetisk nefropati.
• Ta receptfria läkemedel endast enligt anvisningarna. Läs etiketterna på de smärtstillande läkemedel du tar. Detta kan inkludera aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom naproxennatrium (Aleve) och ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra). För personer med diabetisk nefropati kan dessa typer av smärtstillande medel leda till njurskador.
• Håll en hälsosam vikt. Om du har en hälsosam vikt, arbeta för att behålla den genom att vara fysiskt aktiv de flesta dagar i veckan. Om du behöver gå ner i vikt, prata med en medlem av ditt vårdteam om det bästa sättet för dig att gå ner i vikt.
• Rök inte. Cigarettrökning kan skada njurarna eller förvärra njurskador. Om du är rökare, prata med en medlem av ditt vårdteam om sätt att sluta. Stödgrupper, rådgivning och vissa läkemedel kan hjälpa.

Vid en njurbiopsi använder en sjukvårdspersonal en nål för att ta ett litet prov av njurvävnad för laboratorietester. Biopsinålen förs genom huden till njuren. Proceduren använder ofta en avbildningsanordning, såsom en ultraljudsgivare, för att styra nålen.

Diabetisk nefropati diagnostiseras vanligtvis under regelbunden testning som en del av hanteringen av diabetes. Testa dig varje år om du har typ 2-diabetes eller har haft typ 1-diabetes i mer än fem år.

Rutinkontroller kan inkludera:

• Urinalbumintest. Detta test kan upptäcka ett blodprotein som kallas albumin i urinen. Vanligtvis filtrerar inte njurarna bort albumin från blodet. För mycket albumin i urinen kan betyda att njurarna inte fungerar bra.
• Albumin/kreatinin-kvot. Kreatinin är en kemisk avfallsprodukt som friska njurar filtrerar bort från blodet. Albumin/kreatinin-kvoten mäter hur mycket albumin jämfört med kreatinin som finns i ett urinprov. Den visar hur väl njurarna fungerar.
• Glomerulär filtreringshastighet (GFR). Mätningen av kreatinin i ett blodprov kan användas för att se hur snabbt njurarna filtrerar blod. Detta kallas glomerulär filtreringshastighet. En låg hastighet betyder att njurarna inte fungerar bra.

Andra diagnostiska tester kan inkludera:

• Avbildningstester. Röntgen och ultraljud kan visa njurarnas sammansättning och storlek. CT- och MR-skanningar kan visa hur väl blodet rör sig i njurarna. Du kan behöva andra avbildningstester också.
• Njurbiopsi. Detta är en procedur för att ta ett prov av njurvävnad som ska studeras i ett laboratorium. Det innebär en bedövningsmedicin som kallas lokalbedövning. En tunn nål används för att ta bort små bitar av njurvävnad.

I de tidiga stadierna av diabetisk nefropati kan din behandling inkludera mediciner för att hantera följande:

• Blodsocker. Mediciner kan hjälpa till att kontrollera högt blodsocker hos personer med diabetisk nefropati. De inkluderar äldre diabetesmediciner som insulin. Nyare läkemedel inkluderar Metformin (Fortamet, Glumetza, andra), glukagonliknande peptid 1 (GLP-1) receptoragonister och SGLT2-hämmare.

Fråga din sjukvårdspersonal om behandlingar som SGLT2-hämmare eller GLP-1-receptoragonister kan fungera för dig. Dessa behandlingar kan skydda hjärtat och njurarna från skador på grund av diabetes.

• Högt kolesterol. Kolesterolsänkande läkemedel som statiner används för att behandla högt kolesterol och sänka mängden protein i urinen.
• Njurskada. Finerenon (Kerendia) kan hjälpa till att minska vävnadsskadan vid diabetisk nefropati. Forskning har visat att läkemedlet kan minska risken för njursvikt. Det kan också minska risken för att dö av hjärtsjukdomar, få hjärtattacker och behöva gå till sjukhus för att behandla hjärtsvikt hos vuxna med kronisk njursjukdom kopplad till typ 2-diabetes.

Blodsocker. Mediciner kan hjälpa till att kontrollera högt blodsocker hos personer med diabetisk nefropati. De inkluderar äldre diabetesmediciner som insulin. Nyare läkemedel inkluderar Metformin (Fortamet, Glumetza, andra), glukagonliknande peptid 1 (GLP-1) receptoragonister och SGLT2-hämmare.

Fråga din sjukvårdspersonal om behandlingar som SGLT2-hämmare eller GLP-1-receptoragonister kan fungera för dig. Dessa behandlingar kan skydda hjärtat och njurarna från skador på grund av diabetes.

Om du tar dessa mediciner behöver du regelbunden uppföljningstestning. Testningen görs för att se om din njursjukdom är stabil eller förvärras.

Under njurtransplantationskirurgi placeras donatornjuren i nedre delen av buken. Blodkärlen i den nya njuren fästs vid blodkärlen i nedre delen av buken, strax ovanför ett av benen. Den nya njurens kanal genom vilken urin passerar till urinblåsan, kallad urinledaren, är ansluten till urinblåsan. Om de inte orsakar komplikationer lämnas de andra njurarna på plats.

Vid njursvikt, även kallad njursjukdom i slutstadiet, fokuserar behandlingen antingen på att ersätta dina njurar eller göra dig mer bekväm. Alternativen inkluderar:

• Njurdyalis. Denna behandling avlägsnar avfallsprodukter och extra vätska från blodet. Hemodialys filtrerar blod utanför kroppen med hjälp av en maskin som gör njurarnas arbete. För hemodialys kan du behöva besöka ett dialyscenter ungefär tre gånger i veckan. Eller så kan du få dialys hemma av en utbildad vårdgivare. Varje session tar 3 till 5 timmar.

Peritonealdialys använder den inre beklädnaden av buken, kallad bukhinnan, för att filtrera avfall. En rengöringsvätska flyter genom ett rör till bukhinnan. Denna behandling kan göras hemma eller på jobbet. Men inte alla kan använda denna metod för dialys.

• Transplantation. Ibland är en njurtransplantation eller en njur-pankreastransplantation det bästa behandlingsalternativet för njursvikt. Om du och ditt sjukvårdsteam bestämmer dig för en transplantation kommer du att bedömas för att ta reda på om du kan genomgå operationen.
• Symtombehandling. Om du har njursvikt och inte vill ha dialys eller en njurtransplantation kommer du sannolikt att leva bara några månader. Behandling kan hjälpa till att hålla dig bekväm.

Njurdyalis. Denna behandling avlägsnar avfallsprodukter och extra vätska från blodet. Hemodialys filtrerar blod utanför kroppen med hjälp av en maskin som gör njurarnas arbete. För hemodialys kan du behöva besöka ett dialyscenter ungefär tre gånger i veckan. Eller så kan du få dialys hemma av en utbildad vårdgivare. Varje session tar 3 till 5 timmar.

Peritonealdialys använder den inre beklädnaden av buken, kallad bukhinnan, för att filtrera avfall. En rengöringsvätska flyter genom ett rör till bukhinnan. Denna behandling kan göras hemma eller på jobbet. Men inte alla kan använda denna metod för dialys.

I framtiden kan personer med diabetisk nefropati dra nytta av behandlingar som utvecklas med hjälp av tekniker som hjälper kroppen att reparera sig själv, kallad regenerativ medicin. Dessa tekniker kan hjälpa till att vända eller sakta ner njurskador.

Till exempel tror vissa forskare att om en persons diabetes kan botas av en framtida behandling som transplantation av pankreasöceller eller stamcellsbehandling, kan njurarna fungera bättre. Dessa terapier, liksom nya mediciner, studeras fortfarande.

• Övervaka ditt blodsocker. Ditt sjukvårdsteam kommer att berätta hur ofta du ska kontrollera ditt blodsocker för att säkerställa att det ligger inom ditt målområde. Du kan till exempel behöva kontrollera det en gång om dagen och före eller efter träning. Om du tar insulin kan du behöva kontrollera ditt blodsocker flera gånger om dagen.
• Var aktiv de flesta dagar i veckan. Sikta på minst 30 minuter eller mer måttlig till kraftig aerob träning de flesta dagar. Gå för totalt minst 150 minuter i veckan. Aktiviteter kan inkludera rask promenad, simning, cykling eller löpning.
• Ät en hälsosam kost. Ät en kost med mycket fibrer med mycket frukt, icke-stärkelserik grönsaker, fullkorn och baljväxter. Begränsa mättade fetter, processat kött, sötsaker och salt.
• Sluta röka. Om du röker, prata med din sjukvårdspersonal om sätt att sluta.
• Håll en hälsosam vikt. Om du behöver gå ner i vikt, prata med din sjukvårdspersonal om hur du ska göra det. För vissa personer är viktminskningsoperation ett alternativ.
• Ta en daglig aspirin. Prata med din sjukvårdspersonal om du bör ta en daglig lågdos aspirin för att minska risken för hjärtsjukdomar.
• Tala med ditt sjukvårdsteam. Se till att alla dina sjukvårdspersonal vet att du har diabetisk nefropati. De kan vidta åtgärder för att skydda dina njurar från ytterligare skador genom att inte göra medicinska tester som använder kontrastfärg. Dessa inkluderar angiogram och datortomografi (CT)-skanningar.

Om du har diabetisk nefropati kan dessa steg hjälpa dig att klara av det:

• Kom i kontakt med andra personer som har diabetes och njursjukdom. Fråga en medlem av ditt sjukvårdsteam om stödgrupper i ditt område. Eller kontakta grupper som American Association of Kidney Patients eller National Kidney Foundation för grupper i ditt område.
• Håll dig till din vanliga rutin, när det är möjligt. Försök att behålla din vanliga rutin, gör de aktiviteter du tycker om och arbeta, om ditt tillstånd tillåter det. Detta kan hjälpa dig att hantera känslor av sorg eller förlust som du kan ha efter din diagnos.
• Tala med någon du litar på. Att leva med diabetisk nefropati kan vara stressigt, och det kan vara till hjälp att prata om dina känslor. Du kan ha en vän eller familjemedlem som är en bra lyssnare. Eller så kan du tycka att det är till hjälp att prata med en andlig ledare eller någon annan du litar på. Fråga en medlem av ditt sjukvårdsteam efter namnet på en socialarbetare eller rådgivare.