Öroninflammation (Mellanörat)

En öroninfektion (ibland kallad akut otitis media) är en infektion i mellanörat, det luftfyllda utrymmet bakom trumhinnan som innehåller örat små vibrerande ben. Barn är mer benägna än vuxna att drabbas av öroninfektioner.

Insjuknandet av tecken och symtom på öroninfektion är vanligtvis snabbt.

Tecken och symtom på öroninfektion kan indikera flera olika tillstånd. Det är viktigt att få en korrekt diagnos och snabb behandling. Kontakta ditt barns läkare om:

• Symtomen varar i mer än en dag
• Symtom finns hos barn under 6 månaders ålder
• Öronvärk är svår
• Ditt spädbarn eller småbarn är sömnlöst eller irritabelt efter en förkylning eller annan övre luftvägsinfektion
• Du observerar en flytning av vätska, var eller blodig vätska från örat

En öroninfektion orsakas av en bakterie eller ett virus i mellanörat. Denna infektion är ofta en följd av en annan sjukdom – förkylning, influensa eller allergi – som orsakar trängsel och svullnad i näsgångarna, halsen och örontrumpeterna.

Riskfaktorer för öroninfektioner inkluderar:

• Ålder. Barn mellan 6 månader och 2 år är mer mottagliga för öroninfektioner på grund av storleken och formen på deras Eustachiska rör och eftersom deras immunsystem fortfarande utvecklas.
• Gruppomsorg. Barn som vårdas i gruppmiljöer är mer benägna att drabbas av förkylningar och öroninfektioner än barn som stannar hemma. Barn i gruppmiljöer utsätts för fler infektioner, såsom vanlig förkylning.
• Spädbarnsmatning. Spädbarn som dricker ur nappflaska, särskilt när de ligger ner, tenderar att få fler öroninfektioner än spädbarn som ammas.
• Säsongsbetonade faktorer. Öroninfektioner är vanligast under hösten och vintern. Personer med säsongsallergier kan ha en ökad risk för öroninfektioner när pollenhalten är hög.
• Dålig luftkvalitet. Exponering för tobaksrök eller höga halter av luftföroreningar kan öka risken för öroninfektioner.
• Alaska-ursprungsbefolkning. Öroninfektioner är vanligare bland Alaska-ursprungsbefolkningen.
• Gommenspalt. Skillnader i benstrukturen och musklerna hos barn med gomspalt kan göra det svårare för Eustachiska röret att dränera.

De flesta öroninfektioner orsakar inte långvariga komplikationer. Öroninfektioner som återkommer kan leda till allvarliga komplikationer:

• Nedsatt hörsel. Mild hörselnedsättning som kommer och går är ganska vanligt vid öroninfektion, men det blir vanligtvis bättre efter att infektionen har läkt. Återkommande öroninfektioner eller vätska i mellanörat kan leda till mer betydande hörselnedsättning. Om det finns någon permanent skada på trumhinnan eller andra strukturer i mellanörat kan permanent hörselnedsättning uppstå.
• Språk- eller utvecklingsförseningar. Om hörseln är tillfälligt eller permanent nedsatt hos spädbarn och småbarn kan de få förseningar i språket, sociala och utvecklingsmässiga färdigheter.
• Spridning av infektion. Obehandlade infektioner eller infektioner som inte svarar bra på behandling kan spridas till närliggande vävnader. Infektion i mastoiden, den beniga utbuktningen bakom örat, kallas mastoidit. Denna infektion kan resultera i skador på benet och bildandet av varfyllda cystor. Sällan sprider sig allvarliga mellanöreinfektioner till andra vävnader i skallen, inklusive hjärnan eller hjärnhinnorna (meningit).
• Rupturerad trumhinna. De flesta trumhinneskador läker inom 72 timmar. I vissa fall krävs kirurgisk reparation.

Följande tips kan minska risken för öroninfektioner:

• Förebygg vanliga förkylningar och andra sjukdomar. Lär dina barn att tvätta händerna ofta och noggrant och att inte dela bestick och dricksglas. Lär dina barn att hosta eller nysa i armvecket. Om möjligt, begränsa tiden ditt barn tillbringar i gruppomsorg. En barnomsorg med färre barn kan hjälpa. Försök att hålla ditt barn hemma från förskola eller skola när det är sjukt.
• Undvik passiv rökning. Se till att ingen röker i ditt hem. Borta från hemmet, vistas i rökfria miljöer.
• Amma din bebis. Om möjligt, amma din bebis i minst sex månader. Bröstmjölk innehåller antikroppar som kan ge skydd mot öroninfektioner.
• Om du flaskmatar, håll din bebis i upprätt läge. Undvik att ställa en flaska i barnets mun medan hen ligger ner. Lägg inte flaskor i spjälsängen med din bebis.
• Tala med din läkare om vaccinationer. Fråga din läkare om vilka vaccinationer som är lämpliga för ditt barn. Säsongsinfluensavaccin, pneumokock- och andra bakterievacciner kan bidra till att förebygga öroninfektioner.

Din läkare kan vanligtvis diagnostisera en öroninfektion eller annat tillstånd baserat på de symtom du beskriver och en undersökning. Läkaren kommer sannolikt att använda ett upplyst instrument (ett otoskop) för att titta i öronen, halsen och näsgången. Han eller hon kommer också sannolikt att lyssna på ditt barns andning med ett stetoskop.

Ett instrument som kallas ett pneumatiskt otoskop är ofta det enda specialiserade verktyg en läkare behöver för att diagnostisera en öroninfektion. Detta instrument gör det möjligt för läkaren att titta in i örat och bedöma om det finns vätska bakom trumhinnan. Med det pneumatiska otoskopet blåser läkaren försiktigt luft mot trumhinnan. Normalt skulle denna luftpuff få trumhinnan att röra sig. Om mellanörat är fyllt med vätska kommer din läkare att observera liten eller ingen rörelse av trumhinnan.

Din läkare kan utföra andra tester om det finns någon tvekan om en diagnos, om tillståndet inte har svarat på tidigare behandlingar eller om det finns andra långsiktiga eller allvarliga problem.

• Tympanometri. Detta test mäter trumhinnans rörelse. Enheten, som tätar hörselgången, justerar lufttrycket i kanalen, vilket får trumhinnan att röra sig. Enheten mäter hur bra trumhinnan rör sig och ger ett indirekt mått på trycket i mellanörat.

• Akustisk reflektometri. Detta test mäter hur mycket ljud som reflekteras tillbaka från trumhinnan – ett indirekt mått på vätska i mellanörat. Normalt absorberar trumhinnan det mesta av ljudet. Ju mer tryck det finns från vätska i mellanörat, desto mer ljud kommer trumhinnan att reflektera.

• Tympanocentes. Sällan kan en läkare använda ett litet rör som punkterar trumhinnan för att dränera vätska från mellanörat – ett förfarande som kallas tympanocentes. Vätskan testas för virus och bakterier. Detta kan vara till hjälp om en infektion inte har svarat bra på tidigare behandlingar.

• Andra tester. Om ditt barn har haft flera öroninfektioner eller vätskeansamling i mellanörat kan din läkare hänvisa dig till en hörselspecialist (audiolog), logoped eller utvecklings terapeut för tester av hörsel, talförmåga, språkförståelse eller utvecklingsförmåga.

• Akut otitis media. Diagnosen "öroninfektion" är i allmänhet en förkortning för akut otitis media. Din läkare ställer sannolikt denna diagnos om han eller hon ser tecken på vätska i mellanörat, om det finns tecken eller symtom på en infektion och om symtomen började relativt plötsligt.

• Otitis media med effusion. Om diagnosen är otitis media med effusion har läkaren funnit tecken på vätska i mellanörat, men det finns för närvarande inga tecken eller symtom på infektion.

• Kronisk suppurativ otitis media. Om läkaren ställer diagnosen kronisk suppurativ otitis media har han eller hon funnit att en långvarig öroninfektion resulterat i en bristning av trumhinnan. Detta är vanligtvis förknippat med var som rinner från örat.

Vissa öroninfektioner försvinner utan antibiotikabehandling. Vad som är bäst för ditt barn beror på många faktorer, inklusive barnets ålder och svårighetsgraden av symtomen.

Symtom på öroninfektioner brukar förbättras inom de första dagarna, och de flesta infektioner försvinner av sig själva inom en till två veckor utan behandling. Amerikanska barnläkarakademin (American Academy of Pediatrics) och Amerikanska läkarakademin för familjeläkare (American Academy of Family Physicians) rekommenderar en avvaktande strategi som ett alternativ för:

Vissa bevis tyder på att behandling med antibiotika kan vara till hjälp för vissa barn med öroninfektioner. Å andra sidan kan för ofta användning av antibiotika leda till att bakterier blir resistenta mot medicinen. Prata med din läkare om de potentiella fördelarna och riskerna med att använda antibiotika.

Din läkare kommer att ge dig råd om behandlingar för att lindra smärta från en öroninfektion. Dessa kan inkludera följande:

Efter en initial observationsperiod kan din läkare rekommendera antibiotikabehandling för en öroninfektion i följande situationer:

Barn yngre än 6 månader med bekräftad akut otit media behandlas oftare med antibiotika utan den initiala observationsperioden.

Även efter att symtomen har förbättrats, se till att använda antibiotikan enligt anvisningarna. Om du inte tar all medicin kan det leda till återkommande infektion och resistens hos bakterier mot antibiotika. Prata med din läkare eller apotekare om vad du ska göra om du av misstag missar en dos.

Om ditt barn har vissa tillstånd kan barnets läkare rekommendera en procedur för att dränera vätska från mellanörat. Om ditt barn har upprepade, långvariga öroninfektioner (kronisk otit media) eller kontinuerlig vätskeuppbyggnad i örat efter att en infektion har försvunnit (otit media med effusion), kan barnets läkare föreslå denna procedur.

Under en poliklinisk kirurgisk procedur som kallas myringotomi skapar en kirurg ett litet hål i trumhinnan som gör att han eller hon kan suga ut vätska från mellanörat. Ett litet rör (tympanostomirör) placeras i öppningen för att hjälpa till att ventilera mellanörat och förhindra uppbyggnad av mer vätska. Vissa rör är avsedda att sitta kvar i fyra till 18 månader och sedan falla ut av sig själva. Andra rör är utformade för att sitta kvar längre och kan behöva avlägsnas kirurgiskt.

Trumhinnan sluter sig vanligtvis igen efter att röret har fallit ut eller tagits bort.

Öronrör (tympanostomirör, ventilationsrör, tryckutjämningsrör) är små cylindrar, vanligtvis gjorda av plast eller metall, som kirurgiskt sätts in i trumhinnan. Ett öronrör skapar en luftväg som ventilerar mellanörat och förhindrar ansamling av vätska bakom trumhinnan.

Kronisk infektion som resulterar i ett hål eller en bristning i trumhinnan – kallad kronisk suppurativ otit media – är svår att behandla. Den behandlas ofta med antibiotika som administreras som droppar. Du kan få instruktioner om hur du suger ut vätska genom hörselgången innan du administrerar droppar.

Barn som har frekventa infektioner eller som har kvarvarande vätska i mellanörat måste övervakas noggrant. Prata med din läkare om hur ofta du bör schemalägga uppföljningsbesök. Din läkare kan rekommendera regelbundna hörsel- och språktester.

• Barn 6 till 23 månader med mild mellanöressmärta i ett öra i mindre än 48 timmar och en temperatur under 39 °C (102,2 °F)

• Barn 24 månader och äldre med mild mellanöressmärta i ett eller båda öronen i mindre än 48 timmar och en temperatur under 39 °C (102,2 °F)

• Smärtstillande medicin. Din läkare kan rekommendera användning av receptfri paracetamol (Alvedon, andra) eller ibuprofen (Ipren, Ibumetin, andra) för att lindra smärta. Använd läkemedlen enligt anvisningarna på etiketten. Var försiktig när du ger acetylsalicylsyra (aspirin) till barn eller tonåringar. Barn och tonåringar som tillfrisknar från vattkoppor eller influensaliknande symtom bör aldrig ta acetylsalicylsyra eftersom acetylsalicylsyra har kopplats till Reye's syndrom. Prata med din läkare om du har några frågor.

• Bedövningsdroppar. Dessa kan användas för att lindra smärta om trumhinnan inte har ett hål eller en bristning i den.

• Barn 6 månader och äldre med måttlig till svår öronvärk i ett eller båda öronen i minst 48 timmar eller en temperatur på 39 °C (102,2 °F) eller högre

• Barn 6 till 23 månader med mild mellanöressmärta i ett eller båda öronen i mindre än 48 timmar och en temperatur under 39 °C (102,2 °F)

• Barn 24 månader och äldre med mild mellanöressmärta i ett eller båda öronen i mindre än 48 timmar och en temperatur under 39 °C (102,2 °F)