Äggstocksgraviditet

Graviditet börjar med ett befruktat ägg. Normalt fäster det befruktade ägget sig i livmoderslemhinnan. En utomkvedshavandeskap inträffar när ett befruktat ägg implanteras och växer utanför livmoderns huvudhålighet.

En utomkvedshavandeskap sker oftast i en äggledare, som för ägg från äggstockarna till livmodern. Denna typ av utomkvedshavandeskap kallas tubär graviditet. Ibland inträffar en utomkvedshavandeskap på andra ställen i kroppen, såsom äggstocken, bukhålan eller den nedre delen av livmodern (cervix), som förbinder sig till slidan.

En utomkvedshavandeskap kan inte fortskrida normalt. Det befruktade ägget kan inte överleva, och den växande vävnaden kan orsaka livshotande blödningar om den lämnas obehandlad.

Du kanske inte märker några symtom till en början. Vissa kvinnor som har en utomkvedshavandeskap har dock de vanliga tidiga tecknen eller symtomen på graviditet – utebliven menstruation, ömhet i brösten och illamående.

Om du gör ett graviditetstest kommer resultatet att vara positivt. Ändå kan en utomkvedshavandeskap inte fortsätta normalt.

När det befruktade ägget växer på fel plats blir tecken och symtom mer märkbara.

Sök akut medicinsk hjälp om du har några tecken eller symtom på en utomkvedshavandeskap, inklusive:

• Svår buksmärta eller bäckensmärta åtföljd av vaginal blödning
• Extremt yrsel eller svimning
• Smärta i axeln

En tubargraviditet – den vanligaste typen av utomkvedshavandeskap – inträffar när ett befruktat ägg fastnar på väg till livmodern, ofta på grund av att äggledaren är skadad av inflammation eller är missbildad. Hormonella obalanser eller onormal utveckling av det befruktade ägget kan också spela en roll.

Några saker som ökar risken för utomkvedshavandeskap är:

• Tidigare utomkvedshavandeskap. Om du haft den här typen av graviditet tidigare är det mer sannolikt att du får det igen.
• Inflammation eller infektion. Sexuellt överförbara infektioner, som gonorré eller klamydia, kan orsaka inflammation i äggledarna och andra närliggande organ och öka risken för utomkvedshavandeskap.
• Fertilitetsbehandlingar. Vissa studier tyder på att kvinnor som genomgått provrörsbefruktning (IVF) eller liknande behandlingar har en ökad risk för utomkvedshavandeskap. Infertilitet i sig kan också öka risken.
• Äggledaroperation. Operation för att korrigera en blockerad eller skadad äggledare kan öka risken för utomkvedshavandeskap.
• Val av preventivmedel. Chansen att bli gravid när man använder en spiral (IUD) är liten. Men om du blir gravid med en spiral på plats är det mer sannolikt att det blir ett utomkvedshavandeskap. Äggledarsterilisering, en permanent preventivmetod som ofta kallas "att binda äggledarna", ökar också risken om du blir gravid efter ingreppet.
• Rökning. Cigarettrökning strax innan du blir gravid kan öka risken för utomkvedshavandeskap. Ju mer du röker, desto större är risken.

En utomkvedsgraviditet kan orsaka att äggledaren brister. Utan behandling kan den bristna äggledaren leda till livshotande blödningar.

Det finns inget sätt att förhindra en utomkvedshavandeskap, men här är några sätt att minska risken:

• Att begränsa antalet sexpartners och använda kondom under samlag hjälper till att förhindra sexuellt överförbara infektioner och kan minska risken för bäckeninflammation.
• Rök inte. Om du gör det, sluta innan du försöker bli gravid.

En bäckenundersökning kan hjälpa din läkare att identifiera områden med smärta, ömhet eller en massa i äggledaren eller äggstocken. Din läkare kan dock inte diagnostisera en utomkvedshavandeskap genom att undersöka dig. Du behöver blodprov och ultraljud.

Din läkare kommer att beställa ett blodprov för humant koriongonadotropin (HCG) för att bekräfta att du är gravid. Halterna av detta hormon ökar under graviditeten. Detta blodprov kan upprepas varannan dag tills ultraljudsundersökningen kan bekräfta eller utesluta en utomkvedshavandeskap – vanligtvis cirka fem till sex veckor efter befruktningen.

Ett transvaginalt ultraljud gör det möjligt för din läkare att se den exakta platsen för din graviditet. För detta test placeras en stavliknande anordning i slidan. Den använder ljudvågor för att skapa bilder av din livmoder, äggstockar och äggledare, och skickar bilderna till en närliggande skärm.

Bukultraljud, där en ultraljudsstav förs över magen, kan användas för att bekräfta din graviditet eller utvärdera inre blödningar.

Under ett transvaginalt ultraljud ligger du på en undersökningsbrits medan en sjukvårdspersonal eller en medicinsk tekniker placerar en stavliknande anordning, känd som en transducer, i slidan. Ljudvågor från transduktorn skapar bilder av livmodern, äggstockarna och äggledarna.

Ett komplett blodstatus kommer att göras för att kontrollera om det finns anemi eller andra tecken på blodförlust. Om du diagnostiseras med en utomkvedshavandeskap kan din läkare också beställa tester för att kontrollera din blodgrupp om du behöver en transfusion.

Ett befruktat ägg kan inte utvecklas normalt utanför livmodern. För att förhindra livshotande komplikationer måste den ektopiska vävnaden avlägsnas. Beroende på dina symtom och när den ektopiska graviditeten upptäcks kan detta göras med medicinering, laparoskopisk kirurgi eller bukkirurgi.

En tidig ektopisk graviditet utan instabil blödning behandlas oftast med en medicin som kallas metotrexat, som stoppar celltillväxt och löser upp befintliga celler. Medicinen ges genom injektion. Det är mycket viktigt att diagnosen ektopisk graviditet är säker innan du får denna behandling.

Efter injektionen kommer din läkare att beställa ett nytt humant koriongonadotropin (HCG)-test för att avgöra hur väl behandlingen fungerar och om du behöver mer medicin.

Salpingostomi och salpingektomi är två laparoskopiska kirurgiska ingrepp som används för att behandla vissa ektopiska graviditeter. Vid dessa ingrepp görs ett litet snitt i buken, nära eller i naveln. Därefter använder din läkare ett tunt rör utrustat med en kameralins och ljus (laparoskop) för att se äggledarområdet.

Vid en salpingostomi avlägsnas den ektopiska graviditeten och äggledaren lämnas att läka av sig själv. Vid en salpingektomi avlägsnas både den ektopiska graviditeten och äggledaren.

Vilket ingrepp du får beror på mängden blödning och skada och om äggledaren har brustit. En faktor är också om din andra äggledare är normal eller visar tecken på tidigare skador.

Om den ektopiska graviditeten orsakar kraftig blödning kan du behöva akut kirurgi. Detta kan göras laparoskopiskt eller genom ett buksnitt (laparotomi). I vissa fall kan äggledaren räddas. Vanligtvis måste dock en sprucken äggledare avlägsnas.