Gastroesofageal Refluxsjukdom (Gerd)

Syrareflux uppstår när slutarmuskeln i nedre delen av matstrupen slappnar av vid fel tillfälle, vilket gör att magsyra kan rinna tillbaka upp i matstrupen. Detta kan orsaka halsbränna och andra symtom. Frekvent eller konstant reflux kan leda till GERD. Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är ett tillstånd där magsyra upprepade gånger rinner tillbaka upp i röret som förbinder munnen och magen, som kallas matstrupen. Det kallas ofta GERD förkortat. Denna bakåtrinnande magsyra kallas syrareflux och kan irritera matstrupens slemhinna. Många upplever syrareflux då och då. Men när syrareflux händer upprepade gånger över tid kan det orsaka GERD. De flesta kan hantera obehaget av GERD med livsstilsförändringar och mediciner. Och även om det är ovanligt kan vissa behöva operation för att hjälpa till med symtomen.

Vanliga symtom på GERD inkluderar:

• En brännande känsla i bröstet, ofta kallad halsbränna. Halsbränna uppstår vanligtvis efter att ha ätit och kan vara värre på natten eller när man ligger ner.
• Återflöde av mat eller sur vätska i halsen.
• Smärta i övre delen av magen eller bröstet.
• Svårigheter att svälja, kallat dysfagi.
• Känsla av en klump i halsen.

Om du har nattlig syrareflux kan du också uppleva:

• En ihållande hosta.
• Inflammation i stämbanden, känt som laryngit.
• Ny eller förvärrad astma.

Sök omedelbart läkarvård om du har bröstsmärta, särskilt om du också har andnöd eller smärta i käken eller armen. Detta kan vara symtom på en hjärtattack. Boka tid hos en sjukvårdspersonal om du:

• Har svåra eller frekventa GERD-symtom.
• Tar receptfria läkemedel mot halsbränna mer än två gånger i veckan.

GERD orsakas av frekvent sura uppstötningar eller reflux av icke-sur vätska från magsäcken.

När du sväljer slappnar en cirkulär muskelring runt nedre delen av matstrupen, kallad nedre esofagussfinktern, av för att låta mat och vätska rinna ner i magsäcken. Sedan stängs sfinktern igen.

Om sfinktern inte slappnar av som den ska eller om den försvagas kan magsyra rinna tillbaka upp i matstrupen. Denna konstanta bakåtrinnande syra irriterar matstrupens slemhinna, vilket ofta leder till inflammation.

Ett hiatusbråck uppstår när den övre delen av magsäcken buktar upp genom diafragman in i brösthålan.

Tillstånd som kan öka risken för GERD inkluderar:

• Fetma.
• Utbuktning av magsäckens övre del upp över diafragman, känt som hiatusbråck.
• Graviditet.
• Bindvävssjukdomar, såsom sklerodermi.
• Fördröjd magsäckstömning.

Faktorer som kan förvärra syrareflux inkluderar:

• Rökning.
• Att äta stora måltider eller äta sent på kvällen.
• Att äta viss mat, såsom fet eller friterad mat.
• Att dricka vissa drycker, såsom alkohol eller kaffe.
• Att ta vissa mediciner, såsom aspirin.

Med tiden kan långvarig inflammation i matstrupen orsaka:

• Inflammation av vävnaden i matstrupen, känt som esofagit. Magsyra kan bryta ner vävnaden i matstrupen. Detta kan orsaka inflammation, blödning och ibland ett öppet sår, kallat magsår. Esofagit kan orsaka smärta och göra det svårt att svälja.
• Förträngning av matstrupen, kallat matstrupsstriktur. Skada på nedre delen av matstrupen från magsyra orsakar ärrvävnad att bildas. Ärrvävnaden förtränger matvägen, vilket leder till problem med att svälja.
• Förcancerösa förändringar i matstrupen, känt som Barrett-esofagus. Skador från syra kan orsaka förändringar i vävnaden som klär den nedre delen av matstrupen. Dessa förändringar är förknippade med en ökad risk för matstrupscancer.

Vid en övre endoskopi för in en sjukvårdspersonal ett tunt, flexibelt rör utrustat med en lampa och kamera ner i halsen och in i matstrupen. Den lilla kameran ger en vy av matstrupen, magsäcken och början av tunntarmen, kallad tolvfingertarmen.

En sjukvårdspersonal kan eventuellt diagnostisera GERD baserat på en sjukdomshistoria och en fysisk undersökning.

För att bekräfta en diagnos av GERD, eller för att kontrollera komplikationer, kan en vårdpersonal rekommendera:

• Ambulant syra (pH)-probtest. En monitor placeras i matstrupen för att identifiera när och hur länge magsyra kommer upp där. Monitorn är ansluten till en liten dator som bärs runt midjan eller med en rem över axeln.

  Monitorn kan vara ett tunt, flexibelt rör, kallat kateter, som förs genom näsan in i matstrupen. Eller så kan det vara en kapsel som placeras i matstrupen under en endoskopi. Kapseln passerar ut i avföringen efter ungefär två dagar.

• Röntgen av övre mag-tarmkanalen. Röntgenbilder tas efter att ha druckit en kritliknande vätska som belägger och fyller insidan av mag-tarmkanalen. Beläggningen gör det möjligt för en sjukvårdspersonal att se en siluett av matstrupen och magsäcken. Detta är särskilt användbart för personer som har svårt att svälja.

  Ibland görs en röntgen efter att ha sväljt en bariumpille. Detta kan hjälpa till att diagnostisera en förträngning av matstrupen som stör sväljningen.

• Esofagusmanometri. Detta test mäter de rytmiska muskelkontraktionerna i matstrupen under sväljning. Esofagusmanometri mäter också samordningen och kraften som matstrupens muskler utövar. Detta görs vanligtvis hos personer som har svårt att svälja.

• Transnasal esofagoskopi. Detta test görs för att leta efter eventuella skador i matstrupen. Ett tunt, flexibelt rör med en videokamera förs genom näsan och ner i halsen in i matstrupen. Kameran skickar bilder till en videoskärm.

Övre endoskopi. En övre endoskopi använder en liten kamera på änden av ett flexibelt rör för att visuellt undersöka övre mag-tarmkanalen. Kameran hjälper till att ge en vy av insidan av matstrupen och magsäcken. Testresultaten kanske inte visar när reflux är närvarande, men en endoskopi kan hitta inflammation i matstrupen eller andra komplikationer.

En endoskopi kan också användas för att samla in ett vävnadsprov, kallat biopsi, för att testas för komplikationer som Barrett-esofagus. I vissa fall, om en förträngning ses i matstrupen, kan den sträckas eller dilateras under detta förfarande. Detta görs för att förbättra svårigheterna att svälja.

Ambulant syra (pH)-probtest. En monitor placeras i matstrupen för att identifiera när och hur länge magsyra kommer upp där. Monitorn är ansluten till en liten dator som bärs runt midjan eller med en rem över axeln.

Monitorn kan vara ett tunt, flexibelt rör, kallat kateter, som förs genom näsan in i matstrupen. Eller så kan det vara en kapsel som placeras i matstrupen under en endoskopi. Kapseln passerar ut i avföringen efter ungefär två dagar.

Röntgen av övre mag-tarmkanalen. Röntgenbilder tas efter att ha druckit en kritliknande vätska som belägger och fyller insidan av mag-tarmkanalen. Beläggningen gör det möjligt för en sjukvårdspersonal att se en siluett av matstrupen och magsäcken. Detta är särskilt användbart för personer som har svårt att svälja.

Ibland görs en röntgen efter att ha sväljt en bariumpille. Detta kan hjälpa till att diagnostisera en förträngning av matstrupen som stör sväljningen.

Kirurgi för GERD kan innebära ett ingrepp för att förstärka den nedre magmunsfinktern. Ingreppet kallas Nissen-fundoplikation. Vid detta ingrepp lindar kirurgen toppen av magsäcken runt den nedre delen av matstrupen. Detta förstärker den nedre magmunsfinktern, vilket gör det mindre troligt att syra kommer att rinna tillbaka upp i matstrupen. LINX-enheten är en expanderbar ring av magnetiska kulor som förhindrar magsyra från att rinna tillbaka upp i matstrupen, men tillåter mat att passera ner i magsäcken. En sjukvårdspersonal kommer sannolikt att rekommendera att man provar livsstilsförändringar och receptfria läkemedel som en första behandlingslinje. Om du inte upplever lindring inom några veckor kan receptbelagda läkemedel och ytterligare tester rekommenderas. Alternativen inkluderar:

• Syraneutraliserande antacida. Antacida som innehåller kalciumkarbonat, såsom Mylanta, Rolaids och Tums, kan ge snabb lindring. Men antacida ensamma kommer inte att läka en inflammerad matstrupe som skadats av magsyra. Överanvändning av vissa antacida kan orsaka biverkningar, såsom diarré eller ibland njurskador.
• Läkemedel för att minska syraproduktionen. Dessa läkemedel – kända som histamin-(H-2)-blockerare – inkluderar cimetidin (Tagamet HB), famotidin (Pepcid AC) och nizatidin (Axid). H-2-blockerare verkar inte lika snabbt som antacida, men de ger längre lindring och kan minska syraproduktionen från magsäcken i upp till 12 timmar. Starkare versioner finns tillgängliga på recept.
• Läkemedel som blockerar syraproduktionen och läker matstrupen. Dessa läkemedel – kända som protonpumpshämmare – är starkare syrablockerare än H-2-blockerare och ger tid för skadad matstrupevävnad att läka. Receptfria protonpumpshämmare inkluderar lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) och esomeprazol (Nexium). Om du börjar ta ett receptfritt läkemedel mot GERD, se till att informera din vårdgivare. Receptbelagda behandlingar för GERD inkluderar:
• Receptbelagda protonpumpshämmare. Dessa inkluderar esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) och dexlansoprazol (Dexilant). Även om de i allmänhet tolereras väl kan dessa läkemedel orsaka diarré, huvudvärk, illamående eller, i sällsynta fall, låga nivåer av vitamin B-12 eller magnesium.
• Receptbelagda H-2-blockerare. Dessa inkluderar receptbelagda famotidin och nizatidin. Biverkningar från dessa läkemedel är i allmänhet milda och väl tolererade. Receptbelagda protonpumpshämmare. Dessa inkluderar esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) och dexlansoprazol (Dexilant). Även om de i allmänhet tolereras väl kan dessa läkemedel orsaka diarré, huvudvärk, illamående eller, i sällsynta fall, låga nivåer av vitamin B-12 eller magnesium. GERD kan vanligtvis kontrolleras med medicin. Men om mediciner inte hjälper eller om du vill undvika långvarig medicinering kan en sjukvårdspersonal rekommendera:
• Fundoplikation. Kirurgen lindar toppen av magsäcken runt den nedre magmunsfinktern för att strama åt muskeln och förhindra reflux. Fundoplikation görs vanligtvis med ett minimalt invasivt, så kallat laparoskopiskt, ingrepp. Lindningen av den övre delen av magsäcken kan vara partiell eller komplett, känd som Nissen-fundoplikation. Den vanligaste partiella proceduren är Toupet-fundoplikation. Din kirurg rekommenderar vanligtvis den typ som är bäst för dig.
• LINX-enhet. En ring av små magnetiska kulor lindas runt övergången mellan magsäcken och matstrupen. Den magnetiska attraktionen mellan kulorna är tillräckligt stark för att hålla övergången stängd för refluxande syra, men tillräckligt svag för att tillåta mat att passera igenom. LINX-enheten kan implanteras med minimalt invasiv kirurgi. De magnetiska kulorna påverkar inte flygplatssäkerheten eller magnetresonanstomografi.
• Transoral incisionless fundoplikation (TIF). Detta nya ingrepp innebär att man stramar åt den nedre magmunsfinktern genom att skapa en partiell lindning runt den nedre matstrupen med hjälp av polypropenfästen. TIF utförs genom munnen med hjälp av ett endoskop och kräver inget kirurgiskt snitt. Fördelarna inkluderar snabb återhämtningstid och hög tolerans. Om du har ett stort hiatusbråck är TIF ensamt inte ett alternativ. TIF kan dock vara möjligt om det kombineras med laparoskopisk hiatusbråckreparation. Transoral incisionless fundoplikation (TIF). Detta nya ingrepp innebär att man stramar åt den nedre magmunsfinktern genom att skapa en partiell lindning runt den nedre matstrupen med hjälp av polypropenfästen. TIF utförs genom munnen med hjälp av ett endoskop och kräver inget kirurgiskt snitt. Fördelarna inkluderar snabb återhämtningstid och hög tolerans. Om du har ett stort hiatusbråck är TIF ensamt inte ett alternativ. TIF kan dock vara möjligt om det kombineras med laparoskopisk hiatusbråckreparation. Eftersom fetma kan vara en riskfaktor för GERD kan en sjukvårdspersonal föreslå viktminskningsoperation som ett behandlingsalternativ. Prata med ditt sjukvårdsteam för att ta reda på om du är kandidat för denna typ av operation.

Livsstilsförändringar kan bidra till att minska frekvensen av sura uppstötningar. Försök att:

• Sluta röka. Rökning försämrar nedre magmunnens funktion.
• Höj huvudändan av sängen. Om du regelbundet får halsbränna när du försöker sova, placera trä- eller betongklossar under sängbenen vid huvudändan. Höj huvudändan med 15 till 23 centimeter. Om du inte kan höja hela sängen kan du lägga en kil mellan madrassen och resårbotten för att höja överkroppen. Att höja huvudet med extra kuddar är inte effektivt.
• Börja ligga på vänster sida. När du går och lägger dig, börja med att ligga på vänster sida för att minska risken för reflux.
• Lägg dig inte ner efter en måltid. Vänta minst tre timmar efter att ha ätit innan du lägger dig.
• Ät långsamt och tugga noggrant. Lägg ner gaffeln efter varje tugga och ta upp den igen när du har tuggat och sväljt tuggan.
• Undvik mat och dryck som utlöser reflux. Vanliga utlösande faktorer inkluderar alkohol, choklad, koffein, fet mat och pepparmynta.

Vissa komplementära och alternativa terapier, såsom ingefära, kamomill och slemmalm, kan rekommenderas för behandling av GERD. Men ingen har bevisats behandla GERD eller vända skador på matstrupen. Tala med en sjukvårdspersonal om du funderar på att använda alternativa terapier för att behandla GERD.