Oppositionell Trotsstörning (Odd)

Även de snällaste barnen kan vara svåra och utmanande ibland. Men oppositionell trotsstörning (ODD) innefattar ett frekvent och pågående mönster av ilska, irritabilitet, gräl och trots mot föräldrar och andra auktoritetsfigurer. ODD innefattar också att vara elak och söka hämnd, ett beteende som kallas hämndlystenhet.

Dessa emotionella och beteendemässiga problem orsakar allvarliga problem med familjelivet, sociala aktiviteter, skola och arbete. Men som förälder behöver du inte försöka hantera ett barn med ODD ensam. Din vårdgivare, en psykiatrisk specialist och en expert på barnutveckling kan hjälpa till.

Behandlingen av ODD innebär att lära sig färdigheter för att bygga positiva familjerelationer och hantera problembeteenden. Annan terapi och eventuellt mediciner kan behövas för att behandla relaterade psykiska hälsotillstånd.

Det är ibland svårt att se skillnaden mellan ett starkt viljat eller känslosamt barn och ett barn med oppositionell trotssyndrom. Det är vanligt att barn uppvisar oppositionellt beteende i vissa utvecklingsfaser.

Symtom på ODD börjar vanligtvis under förskoleåren. Ibland kan ODD utvecklas senare, men nästan alltid före tidiga tonåren. Oppositionellt och trotsigt beteende är frekvent och pågående. Det orsakar allvarliga problem i relationer, sociala aktiviteter, skola och arbete, både för barnet och familjen.

Emotionella och beteendemässiga symtom på ODD varar i allmänhet i minst sex månader. De inkluderar ilska och irritabel sinnesstämning, argumenterande och trotsigt beteende och sårande och hämndlystet beteende.

Ilska och irritabel sinnesstämning

• Förlorar ofta och lätt humöret.
• Är ofta känslig och lätt irriterad av andra.
• Är ofta arg och bitter.

Argumenterande och trotsigt beteende

• Argumenterar ofta med vuxna eller personer med auktoritet.
• Sätter sig ofta aktivt emot eller vägrar att följa vuxnas önskemål eller regler.
• Irriterar eller retar ofta andra med flit.
• Ger ofta andra skulden för sina egna misstag eller dåliga beteende.

Sårande och hämndlystet beteende

• Säger elaka och hatiska saker när de är upprörda.
• Försöker såra andras känslor och söker hämnd, även kallat att vara hämndlysten.
• Har visat hämndlystet beteende minst två gånger under de senaste sex månaderna.

Allvarlighetsgrad

ODD kan vara lindrigt, måttligt eller allvarligt:

• Lindrigt. Symtom förekommer endast i en miljö, till exempel endast hemma, i skolan, på arbetet eller med jämnåriga.
• Måttligt. Vissa symtom förekommer i minst två miljöer.
• Allvarligt. Vissa symtom förekommer i tre eller fler miljöer.

För vissa barn kan symtom först ses endast hemma. Men med tiden kan problembeteendet också inträffa i andra miljöer, såsom skolan, sociala aktiviteter och med vänner.

Ditt barn kommer sannolikt inte att se sitt eget beteende som ett problem. Istället kommer ditt barn förmodligen att klaga på orimliga krav eller skylla på andra för problem. Om du tror att ditt barn kan ha ODD eller andra beteendemässiga problem, eller om du är orolig för din förmåga att uppfostra ett utmanande barn, sök hjälp från en barnpsykolog eller barnpsykiater med expertis inom beteendemässiga problem. Fråga ditt barns barnläkare eller annan vårdgivare om en remiss till en psykiatrisk vårdgivare.

Det finns ingen känd tydlig orsak till oppositionell trotsstörning. Orsakerna kan inkludera en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer:

• Genetik. Ett barns naturliga personlighet eller karaktär – även kallad temperament – kan bidra till att utveckla ODD. Skillnader i hur nerver och hjärnan fungerar kan också spela en roll.
• Miljö. Problem med föräldraskap som kan innebära bristande tillsyn, inkonsekvent eller hård disciplin eller övergrepp eller försummelse kan bidra till att utveckla ODD.

Oppositionell trotsstörning är ett komplext problem. Möjliga riskfaktorer för ODD inkluderar:

• Temperament — ett barn som har ett temperament som inkluderar svårigheter att hantera känslor, såsom att reagera med starka känslor på situationer eller ha svårt att tolerera frustration.
• Föräldraproblem — ett barn som upplever övergrepp eller försummelse, hård eller inkonsekvent disciplin eller brist på ordentlig tillsyn.
• Andra familjeproblem — ett barn som lever med förälder- eller familjerelationer som är instabila eller har en förälder med en psykisk hälsotillstånd eller missbruksproblem.
• Miljö — problembeteenden som förstärks genom uppmärksamhet från kamrater och inkonsekvent disciplin från andra auktoritetsfigurer, såsom lärare.

Barn och ungdomar med oppositionell trotsstörning kan ha problem hemma med föräldrar och syskon, i skolan med lärare och på arbetsplatsen med handledare och andra auktoritetsfigurer. Barn och ungdomar med ODD kan ha svårt att skapa och behålla vänskapsrelationer.

ODD kan också leda till andra problem, såsom:

• Dålig skol- och arbetsförmåga.
• Antisocialt beteende.
• Juridiska problem.
• Impulskontrollproblem.
• Missbruksproblem.
• Självmord.

Många barn och ungdomar med ODD har också andra psykiska hälsotillstånd, såsom:

• Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD).
• Beteendestörning.
• Ångestsyndrom.
• Inlärnings- och kommunikationsstörningar.

Att behandla dessa andra psykiska hälsotillstånd kan bidra till att minska ODD-symtomen. Det kan vara svårt att behandla ODD om dessa andra tillstånd inte utvärderas och behandlas på rätt sätt.

Det finns inget säkert sätt att förhindra oppositionell trotsstörning. Men positiv föräldraskap och tidig behandling kan bidra till att förbättra beteendet och förhindra att situationen förvärras. Ju tidigare ODD kan hanteras, desto bättre.

För att avgöra om ditt barn har oppositionell trotsstörning gör en psykiatrisk vårdgivare en grundlig psykologisk undersökning. Oppositionell trotsstörning förekommer ofta tillsammans med andra beteendemässiga eller psykiska hälsoproblem. Därför kan det vara svårt att avgöra vilka symtom som beror på oppositionell trotsstörning och vilka som är kopplade till andra problem.

• Allmän hälsa.
• Hur ofta beteendena förekommer och hur allvarliga de är.
• Känslor och beteende i olika miljöer och relationer.
• Familjesituationer och interaktioner.
• Strategier som har varit till hjälp – eller inte till hjälp – för att hantera problembeteenden.
• Problem som barnet och familjen upplever på grund av problembeteendena.
• Andra möjliga psykiska hälsoproblem, inlärningssvårigheter eller kommunikationsproblem.

Behandling av trotssyndrom innebär främst familjebaserade interventioner. Men behandlingen kan inkludera andra typer av samtalsterapi och träning för ditt barn – liksom för föräldrar. Behandlingen varar ofta flera månader eller längre. Det är också viktigt att behandla andra problem, såsom en psykisk hälsotillstånd eller inlärningssvårigheter, eftersom de kan orsaka eller förvärra symtomen på trotssyndrom om de lämnas obehandlade.

Behandling av trotssyndrom inkluderar vanligtvis:

• Föräldraträning. En psykiatriker med erfarenhet av att behandla trotssyndrom kan hjälpa dig att utveckla föräldrafärdigheter som är mer konsekventa, positiva och mindre frustrerande för dig och ditt barn. I vissa fall kan ditt barn delta i denna träning, så att alla i familjen utvecklar ett konsekvent tillvägagångssätt och delade mål för hur man hanterar problem. Att involvera andra auktoritetsfigurer, såsom lärare, i träningen kan vara en viktig del av behandlingen.
• Förälder-barn interaktions terapi (PCIT). Under PCIT coachar en terapeut dig medan du interagerar med ditt barn. I ett tillvägagångssätt sitter terapeuten bakom en envägs spegel. Med hjälp av en "öronpropp" ljudenhet vägleder terapeuten dig genom strategier som förstärker ditt barns positiva beteende. Som ett resultat kan du lära dig effektivare föräldratekniker, förbättra kvaliteten på ditt förhållande med ditt barn och minska problembeteenden.
• Problemlösningsträning. Kognitiv problemlösningsterapi kan hjälpa ditt barn att identifiera och ändra tankemönster som leder till beteendeproblem. I en typ av terapi som kallas samarbetande problemlösning arbetar du och ditt barn tillsammans för att komma fram till lösningar som fungerar för er båda.
• Social färdighetsträning. Ditt barn kan också dra nytta av terapi som hjälper dem att bli mer flexibla och lära sig att interagera på ett mer positivt och effektivt sätt med kamrater.

Som en del av föräldraträningen kan du lära dig att hantera ditt barns beteende genom att:

• Ge tydliga instruktioner och följa upp med lämpliga konsekvenser vid behov.
• Känna igen och berömma ditt barns goda beteenden och positiva egenskaper för att uppmuntra önskade beteenden.

Även om vissa föräldratekniker kan verka som sunt förnuft, är det inte lätt att lära sig att använda dem konsekvent inför motstånd. Det är särskilt svårt om det finns andra stressfaktorer hemma. Att lära sig dessa färdigheter kräver regelbunden övning och tålamod.

Viktigast av allt, under behandlingen, visa konsekvent, ovillkorlig kärlek och acceptans av ditt barn – även under svåra och störande situationer. Var inte för hård mot dig själv. Denna process kan vara tuff för även de mest tålmodiga föräldrarna.

Hemma kan du arbeta med att förbättra problematiska beteenden vid trotssyndrom genom att öva på dessa strategier:

• Känn igen och beröm ditt barns positiva beteenden så nära i tid som möjligt efter att du sett dem. Var så specifik som möjligt. Till exempel: "Jag tyckte verkligen om hur du hjälpte till att plocka upp dina leksaker ikväll." Att ge belöningar för positivt beteende kan också hjälpa, särskilt med yngre barn.
• Var en förebild för det beteende du vill att ditt barn ska ha. Att se dig interagera bra med andra kan hjälpa ditt barn att förbättra sina sociala färdigheter.
• Välj dina strider och undvik maktkamper. Nästan allt kan bli en maktkamp om du låter det.
• Sätt gränser genom att ge tydliga instruktioner och använda konsekventa och rimliga konsekvenser. Diskutera att sätta dessa gränser när ni inte bråkar med varandra.
• Skapa en rutin genom att utveckla ett regelbundet dagschema för ditt barn. Be ditt barn att hjälpa till att utveckla den rutinen.
• Skapa tid tillsammans genom att planera ett veckoschema som inkluderar att du och ditt barn gör saker tillsammans.
• Arbeta tillsammans med din partner eller andra i hushållet för att säkerställa konsekventa och lämpliga disciplinprocedurer. Be också om stöd från lärare, tränare och andra vuxna som tillbringar tid med ditt barn.
• Tilldela ett hushållssyssla som behövs och som inte kommer att bli gjort om inte ditt barn gör det. Till en början är det viktigt att ge ditt barn förutsättningar att lyckas med uppgifter som är ganska lätta att göra bra. Blanda gradvis in viktigare och mer utmanande arbetsuppgifter. Ge tydliga, lättförståeliga instruktioner. Använd detta som ett tillfälle att förstärka positivt beteende.
• Var förberedd på utmaningar tidigt. Till en början kommer ditt barn förmodligen inte att samarbeta eller uppskatta ditt förändrade svar på deras beteende. Förvänta dig att beteendet kommer att förvärras till en början efter att du har sagt till dem om de nya saker du nu förväntar dig. I detta tidiga skede är det att hålla sig konsekvent, även om problembeteendet förvärras, nyckeln till framgång.

Med regelbunden och konsekvent ansträngning kan användningen av dessa metoder leda till förbättrat beteende och relationer.

Det är utmanande att vara förälder till ett barn med trotssyndrom. Ställ frågor och berätta för ditt behandlingsteam om dina bekymmer och behov. Överväg att få rådgivning för dig själv och din familj för att lära dig copingstrategier för att hantera dina egna behov. Sök och bygg också stödjande relationer och lär dig stresshanteringsfärdigheter för att ta dig igenom svåra tider.

Att lära sig coping- och stödstrategier kan leda till bättre resultat för dig och ditt barn eftersom du kommer att vara bättre förberedd på att hantera problematiska beteenden.