Ortostatisk Hypotension (Postural Hypotension)

Ortostatisk hypotension – även kallad postural hypotension – är en form av lågt blodtryck som uppstår när man reser sig från sittande eller liggande ställning. Ortostatisk hypotension kan orsaka yrsel eller svimningskänsla och eventuellt svimning.

Ortostatisk hypotension kan vara mild. Episoderna kan vara kortvariga. Men långvarig ortostatisk hypotension kan signalera allvarligare problem. Det är viktigt att uppsöka en vårdgivare om du ofta känner dig yr när du reser dig upp.

Tillfällig ortostatisk hypotension orsakas vanligtvis av något uppenbart, såsom uttorkning eller långvarig sängläge. Tillståndet är lätt att behandla. Kronisk ortostatisk hypotension är vanligtvis ett tecken på ett annat hälsoproblem, så behandlingen beror på orsaken.

Det vanligaste symtomet på ortostatisk hypotension är yrsel eller svimning när man reser sig från sittande eller liggande ställning. Symtomen varar vanligtvis mindre än några minuter.

Tecken och symtom på ortostatisk hypotension inkluderar:

• Yrsel eller svimning vid uppresning
• Suddig syn
• Svaghet
• Svimning (synkope)
• Förvirring

Tillfällig yrsel eller svimningskänsla kan vara lindriga – utlösta av lätt uttorkning, lågt blodsocker eller överhettning. Yrsel eller svimningskänsla kan också bero på att man reser sig efter att ha suttit länge. Om dessa symtom bara inträffar ibland finns det sannolikt ingen anledning till oro.

Det är viktigt att uppsöka en vårdgivare vid frekventa symtom på ortostatisk hypotension. Att förlora medvetandet, även bara i några sekunder, är allvarligt. Det kräver att man söker vård omedelbart.

För anteckningar om dina symtom, när de inträffade, hur länge de varade och vad du gjorde vid tillfället. Tala om för din vårdgivare om symtom uppstår vid tidpunkter som kan vara farliga, till exempel under bilkörning.

När man reser sig från sittande eller liggande ställning gör gravitationen att blod samlas i benen och magen. Blodtrycket sjunker eftersom mindre blod strömmar tillbaka till hjärtat.

Vanligtvis känner speciella celler (baroreceptorer) nära hjärtat och halsartärerna av detta lägre blodtryck. Baroreceptorerna skickar signaler till hjärnan. Detta säger åt hjärtat att slå snabbare och pumpa mer blod, vilket jämnar ut blodtrycket. Dessa celler minskar också blodkärlens diameter och ökar blodtrycket.

Ortostatisk hypotension uppstår när något avbryter kroppens process för att hantera det låga blodtrycket. Många tillstånd kan orsaka ortostatisk hypotension, inklusive:

• Dehydrering. Feber, kräkningar, otillräckligt vätskeintag, svår diarré och ansträngande träning med mycket svettning kan alla leda till dehydrering. Dehydrering minskar blodvolymen. Mild dehydrering kan orsaka symtom på ortostatisk hypotension, såsom svaghet, yrsel och trötthet.
• Hjärtproblem. Vissa hjärttillstånd som kan leda till lågt blodtryck inkluderar extremt låg hjärtfrekvens (bradykardi), hjärtklaffproblem, hjärtattack och hjärtsvikt. Dessa tillstånd förhindrar kroppen från att snabbt pumpa mer blod när man reser sig upp.
• Endokrina problem. Sköldkörtelproblem, binjurebarksinsufficiens (Addisons sjukdom) och lågt blodsocker (hypoglykemi) kan orsaka ortostatisk hypotension. Det kan även diabetes göra, vilket kan skada nerverna som hjälper till att skicka signaler som kontrollerar blodtrycket.
• Nervsystemets sjukdomar. Vissa nervsystemets sjukdomar, såsom Parkinsons sjukdom, multipel systematrofi, Lewy body-demens, ren autonom svikt och amyloidos, kan störa kroppens förmåga att kontrollera blodtrycket.
• Måltider. Vissa personer får lågt blodtryck efter att ha ätit (postprandial hypotension). Detta tillstånd är vanligare hos äldre vuxna.

Riskfaktorer för ortostatisk hypotension inkluderar:

• Ålder. Ortostatisk hypotension är vanligt hos personer som är 65 år och äldre. Speciella celler (baroreceptorer) nära hjärtat och halsartärerna som kontrollerar blodtrycket kan sakta ner med åldern. Det kan också vara svårare för ett åldrande hjärta att öka farten för att kompensera för blodtrycksfall.
• Läkemedel. Dessa inkluderar läkemedel som används för att behandla högt blodtryck eller hjärtsjukdomar, såsom diuretika, alfablockerare, betablockerare, kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare och nitrater.

Andra läkemedel som kan öka risken för ortostatisk hypotension inkluderar läkemedel som används för att behandla Parkinsons sjukdom, vissa antidepressiva medel, vissa antipsykotika, muskelavslappnande medel, läkemedel för att behandla erektil dysfunktion och narkotika.

• Vissa sjukdomar. Sjukdomar som kan öka risken för lågt blodtryck inkluderar vissa hjärtsjukdomar, såsom hjärtklaffproblem, hjärtattack och hjärtsvikt. De inkluderar också vissa nervsystemets sjukdomar, såsom Parkinsons sjukdom. Och de inkluderar sjukdomar som orsakar nervskador (neuropati), såsom diabetes.
• Värmeexponering. Att befinna sig i en varm miljö kan orsaka kraftig svettning och eventuell uttorkning, vilket kan sänka blodtrycket och utlösa ortostatisk hypotension.
• Sängläge. Att ligga i sängen länge på grund av sjukdom eller skada kan orsaka svaghet. Detta kan leda till ortostatisk hypotension.
• Alkohol. Att dricka alkohol kan öka risken för ortostatisk hypotension.

Persistent ortostatisk hypotension kan orsaka allvarliga komplikationer, särskilt hos äldre. Dessa inkluderar:

• Fall. Att falla till följd av svimning är en vanlig komplikation hos personer med ortostatisk hypotension.
• Stroke. Svingningarna i blodtrycket från stående och sittande till följd av ortostatisk hypotension kan vara en riskfaktor för stroke på grund av den minskade blodtillförseln till hjärnan.
• Hjärt-kärlsjukdomar. Ortostatisk hypotension kan vara en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar och komplikationer, såsom bröstsmärta, hjärtsvikt eller hjärtrytmrubbningar.

Målet för en sjukvårdspersonal vid utvärdering av ortostatisk hypotension är att hitta orsaken och bestämma behandling. Orsaken är inte alltid känd.

En vårdgivare kan granska sjukdomshistoria, mediciner och symtom och göra en fysisk undersökning för att hjälpa till att diagnostisera tillståndet.

En vårdgivare kan också rekommendera ett eller flera av följande:

Elektrokardiogram (EKG). Detta snabba och smärtfria test mäter hjärtats elektriska aktivitet. Under ett elektrokardiogram (EKG) fästs sensorer (elektroder) på bröstet och ibland på armarna eller benen. Trådar ansluts till en maskin som skriver ut eller visar resultaten. En EKG kan visa förändringar i hjärtrytmen eller hjärtstrukturen och problem med tillförseln av blod och syre till hjärtmuskeln.

En EKG kanske inte upptäcker tillfälliga förändringar i hjärtrytmen. Din sjukvårdspersonal kan rekommendera att du övervakar ditt hjärtslag hemma. En bärbar EKG-enhet, kallad Holter-monitor, kan bäras i en dag eller mer för att registrera hjärtats aktivitet under dagliga aktiviteter.

Någon som genomgår ett tiltbordstest börjar med att ligga platt på ett bord. Remmar håller personen på plats. Efter att ha legat platt ett tag lutas bordet till en position som efterliknar stående. Sjukvårdspersonalen observerar hur hjärtat och det nervsystem som styr det reagerar på förändringarna i position.

• Blodtrycksövervakning. Detta innebär att man mäter blodtrycket sittande och stående. En minskning på 20 millimeter kvicksilver (mm Hg) i det övre talet (systoliskt blodtryck) inom 2 till 5 minuter efter att man ställt sig upp är ett tecken på ortostatisk hypotension. En minskning på 10 mm Hg i det nedre talet (diastoliskt blodtryck) inom 2 till 5 minuter efter att man ställt sig upp indikerar också ortostatisk hypotension.
• Blodprover. Dessa kan ge information om den allmänna hälsan, inklusive lågt blodsocker (hypoglykemi) eller låga röda blodkroppar (anemi). Båda kan orsaka lågt blodtryck.
• Elektrokardiogram (EKG). Detta snabba och smärtfria test mäter hjärtats elektriska aktivitet. Under ett elektrokardiogram (EKG) fästs sensorer (elektroder) på bröstet och ibland på armarna eller benen. Trådar ansluts till en maskin som skriver ut eller visar resultaten. En EKG kan visa förändringar i hjärtrytmen eller hjärtstrukturen och problem med tillförseln av blod och syre till hjärtmuskeln.

En EKG kanske inte upptäcker tillfälliga förändringar i hjärtrytmen. Din sjukvårdspersonal kan rekommendera att du övervakar ditt hjärtslag hemma. En bärbar EKG-enhet, kallad Holter-monitor, kan bäras i en dag eller mer för att registrera hjärtats aktivitet under dagliga aktiviteter.

• Ekokardiogram. Ljudvågor används för att skapa bilder av hjärtat i rörelse. Ett ekokardiogram kan visa blodflödet genom hjärtat och hjärtklaffarna. Testet kan hjälpa till att identifiera strukturell hjärtsjukdom.
• Stress test. Ett stresstest görs under träning, till exempel att gå på ett löpband. Personer som inte kan träna kan få medicin för att få hjärtat att arbeta hårdare. Hjärtat övervakas sedan med elektrokardiografi, ekokardiografi eller andra tester.
• Tiltbordstest. Ett tiltbordstest visar hur kroppen reagerar på förändringar i position. Det innebär att man ligger på ett plant bord som lutas för att höja den övre delen av kroppen. Positionsförändringarna efterliknar rörelsen från liggande till stående. Blodtrycket tas ofta när bordet lutas.
• Valsalva-manöver. Detta icke-invasiva test avgör hur väl det autonoma nervsystemet fungerar. Det kräver att man andas in djupt och pressar ut luften genom läpparna, som om man försöker blåsa upp en stel ballong. Hjärtfrekvensen och blodtrycket kontrolleras under testet.

Behandling av ortostatisk hypotension riktar sig mot orsaken snarare än det låga blodtrycket i sig. Om till exempel uttorkning orsakar ortostatisk hypotension kan din vårdgivare föreslå livsstilsförändringar som att dricka mer vatten. Om en medicinering orsakar lågt blodtryck när du står kan behandlingen innebära att dosen ändras eller att läkemedlet avbryts.

Vid mild ortostatisk hypotension är en av de enklaste behandlingarna att sätta sig eller lägga sig ner omedelbart efter att ha känt sig yr när man reser sig upp. Ofta försvinner symtomen. Ibland behövs mediciner för att behandla ortostatisk hypotension.

Om ortostatisk hypotension inte förbättras med livsstilsförändringar kan mediciner behövas för att höja blodtrycket eller blodvolymen. Typ av medicinering beror på typen av ortostatisk hypotension.

Läkemedel som kan användas för att behandla ortostatisk hypotension inkluderar midodrin (Orvaten), droxidopa (Northera), fludrokortison eller pyridostigmin (Mestinon, Regonol).

Diskutera riskerna och fördelarna med dessa läkemedel med din vårdgivare för att avgöra vilket som är bäst för dig.

Några enkla steg kan hjälpa till att hantera eller förebygga ortostatisk hypotension. Dessa inkluderar:

Kompressionsstrumpor, även kallade stödstrumpor, trycker på benen och förbättrar blodflödet. En strumppådragare kan vara till hjälp vid påklädning av strumporna.

• Användning av knähöga kompressionsstrumpor. Dessa kan bidra till att förbättra blodflödet och minska symtomen på ortostatisk hypotension. Använd dem under dagen, men ta av dem när du ska sova och när du ligger ner.
• Dricka mycket vätska. Att hålla sig hydrerad hjälper till att förebygga symtom på lågt blodtryck. Drick mycket vatten innan långa perioder av stående, eller vid aktiviteter som tenderar att utlösa symtom.
• Undvika alkohol. Alkohol kan förvärra ortostatisk hypotension, så begränsa eller undvik det helt.
• Öka saltintaget. Detta måste göras försiktigt och endast efter att ha diskuterat det med en vårdgivare. För mycket salt kan få blodtrycket att öka över en hälsosam nivå, vilket skapar nya hälsorisker.
• Äta små måltider. Om blodtrycket sjunker efter att ha ätit kan det hjälpa att äta små, kolhydratfattiga måltider.
• Träna. Regelbunden kardiovaskulär och styrketräning kan bidra till att minska symtomen på ortostatisk hypotension. Undvik att träna i mycket varmt och fuktigt väder.
• Rörelse och stretching på vissa sätt. Sträck och böj vadmusklerna innan du sätter dig upp. Vid symtom, pressa låren mot varandra och spänn mag- och sätesmusklerna. Gör knäböj, marschera på plats eller gå upp på tå.
• Res dig långsamt. Rör dig långsamt från liggande till stående position. När du stiger upp ur sängen, sitt på sängkanten en minut innan du ställer dig upp.
• Höj huvudändan på sängen. Att sova med huvudändan på sängen något höjd kan hjälpa till att bekämpa effekterna av gravitationen.