Ohss

Ovariell hyperstimuleringssyndrom är en överdriven reaktion på ett överskott av hormoner. Det uppstår vanligtvis hos kvinnor som tar injicerbara hormonläkemedel för att stimulera äggutvecklingen i äggstockarna. Ovariell hyperstimuleringssyndrom (OHSS) gör att äggstockarna svullnar och blir smärtsamma.

Ovariell hyperstimuleringssyndrom (OHSS) kan förekomma hos kvinnor som genomgår in vitro-fertilisering (IVF) eller ägglossningsinduktion med injicerbara läkemedel. Mindre ofta inträffar OHSS under fertilitetsbehandlingar med läkemedel som tas oralt, såsom klomifen.

Behandlingen beror på sjukdomens svårighetsgrad. OHSS kan förbättras av sig självt i milda fall, medan svåra fall kan kräva sjukhusvistelse och ytterligare behandling.

Symtom på ovariell hyperstimuleringssyndrom börjar ofta inom en vecka efter användning av injicerbara läkemedel för att stimulera ägglossning, även om det ibland kan ta två veckor eller längre innan symtomen uppträder. Symtomen kan variera från milda till svåra och kan förvärras eller förbättras över tiden.

Om du genomgår fertilitetsbehandling och upplever symtom på ovariell hyperstimuleringssyndrom, kontakta din vårdgivare. Även om du har ett lindrigt fall av OHSS, kommer din vårdgivare att vilja observera dig för plötslig viktökning eller försämrade symtom.

Kontakta din vårdgivare omedelbart om du utvecklar andningsproblem eller bensmärta under din fertilitetsbehandling. Detta kan indikera en akut situation som kräver omedelbar medicinsk behandling.

Orsaken till ovariell hyperstimuleringssyndrom är inte helt klarlagd. En hög nivå av humant koriongonadotropin (HCG) – ett hormon som vanligtvis produceras under graviditeten – som förs in i kroppen spelar en roll. Äggstockarnas blodkärl reagerar onormalt på humant koriongonadotropin (HCG) och börjar läcka vätska. Denna vätska sväller äggstockarna, och ibland flyttar stora mängder sig in i buken.

Under fertilitetsbehandlingar kan HCG ges som en "trigger" så att en mogen follikel frisätter sitt ägg. OHSS inträffar vanligtvis inom en vecka efter att du fått en HCG-injektion. Om du blir gravid under en behandlingscykel kan OHSS förvärras när din kropp börjar producera sitt eget HCG som svar på graviditeten.

Injicerbara fertilitetsläkemedel är mer benägna att orsaka OHSS än behandling med klomifen, ett läkemedel som ges som en tablett du tar via munnen. Ibland uppstår OHSS spontant, utan samband med fertilitetsbehandlingar.

Ibland drabbas kvinnor av OHSS utan några riskfaktorer alls. Men faktorer som är kända för att öka risken för OHSS inkluderar:

• Polycystiskt ovariesyndrom – en vanlig reproduktiv störning som orsakar oregelbundna menstruationer, överdriven hårväxt och ett ovanligt utseende av äggstockarna vid ultraljudsundersökning
• Stort antal folliklar
• Ålder under 35 år
• Låg kroppsvikt
• Hög eller kraftigt ökande nivå av östradiol (östrogen) före en HCG-triggerinjektion
• Tidigare avsnitt av OHSS

Svårt ovariestimuleringssyndrom är ovanligt, men kan vara livshotande. Komplikationer kan inkludera:

• Vätskeansamling i buken och ibland bröstet
• Elektrolytrubbningar (natrium, kalium, andra)
• Blodproppar i stora blodkärl, vanligtvis i benen
• Njursvikt
• Vridning av en äggstock (ovarial torsion)
• Bristning av en cysta i en äggstock, vilket kan leda till allvarlig blödning
• Andningsproblem
• Missfall eller avbrytande av graviditet på grund av komplikationer
• I sällsynta fall, dödsfall

För att minska risken för att utveckla ovariell hyperstimuleringssyndrom (OHSS) behöver du en individuell plan för din fertilitetsbehandling. Förvänta dig att din vårdgivare noggrant övervakar varje behandlingscykel, inklusive frekventa ultraljud för att kontrollera folliklarnas utveckling och blodprov för att kontrollera dina hormonnivåer. Strategier för att förebygga OHSS inkluderar:

• Justering av medicinering. Din vårdgivare använder den lägsta möjliga dosen av gonadotropiner för att stimulera dina äggstockar och utlösa ägglossning.
• Tillsats av medicinering. Vissa mediciner verkar minska risken för OHSS utan att påverka chanserna för graviditet. Dessa inkluderar lågdos aspirin; dopaminagonister såsom karbergolin eller kinogloid; och kalciuminfusioner. Att ge kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom läkemedlet metformin (Glumetza) under äggstockstimulering kan bidra till att förebygga hyperstimulering.
• Coasting (avvaktande). Om din östrogennivå är hög eller du har ett stort antal utvecklade folliklar kan din vårdgivare be dig att sluta med injektionsmedicinering och vänta några dagar innan du får HCG, vilket utlöser ägglossning. Detta kallas coasting.
• Undvika användning av en HCG-utlösningsspruta. Eftersom OHSS ofta utvecklas efter att en HCG-utlösningsspruta har givits har alternativ till HCG för utlösning utvecklats med hjälp av gonadotropin-releasing hormon (Gn-RH)-agonister, såsom leuprolid (Lupron), som ett sätt att förebygga eller begränsa OHSS.
• Frysta embryon. Om du genomgår in vitro-fertilisering (IVF) kan alla folliklar (mogna och omogna) avlägsnas från dina äggstockar för att minska risken för OHSS. Mogna folliklar befruktas och fryses, och dina äggstockar får vila. Du kan återuppta IVF-processen vid ett senare tillfälle, när din kropp är redo.

Diagnos av ovariestimuleringssyndrom kan baseras på:

• En fysisk undersökning. Din vårdgivare kommer att leta efter eventuell viktökning, ökning av midjemåttet och buksmärta du kan ha.
• En ultraljudsundersökning. Om du har ovariestimuleringssyndrom (OHSS), kan en ultraljudsundersökning visa att dina äggstockar är större än vanligt, med stora vätskefyllda cystor där folliklar utvecklats. Under behandling med fertilitetsläkemedel utvärderar din vårdgivare regelbundet dina äggstockar med en vaginal ultraljudsundersökning.
• Ett blodprov. Vissa blodprov gör det möjligt för din vårdgivare att kontrollera om det finns avvikelser i ditt blod och om din njurfunktion försämras på grund av OHSS.

Hyperstimuleringssyndrom (OHSS) försvinner i allmänhet av sig självt inom en till två veckor, eller något längre om du är gravid. Behandlingen syftar till att du ska må bra, minska äggstocksaktiviteten och undvika komplikationer.

Mild OHSS försvinner vanligtvis av sig självt. Behandling av måttlig OHSS kan innebära:

Vid svår OHSS kan du behöva läggas in på sjukhus för övervakning och intensiv behandling, inklusive intravenös vätska. Din läkare kan ge dig en medicin som heter cabergolin för att lindra dina symtom. Ibland kan din läkare också ge dig andra mediciner, såsom en GnRH-antagonist eller letrozol (Femara) – för att hjälpa till att dämpa äggstocksaktiviteten.

Allvarliga komplikationer kan kräva ytterligare behandlingar, såsom kirurgi för en sprucken äggstockscysta eller intensivvård för lever- eller lungkomplikationer. Du kan också behöva antikoagulantia för att minska risken för blodproppar i benen.

• Ökat vätskeintag
• Regelbundna fysiska undersökningar och ultraljud
• Daglig viktkontroll och midjemått för att kontrollera drastiska förändringar
• Mätning av hur mycket urin du producerar varje dag
• Blodprover för att övervaka uttorkning, elektrolytrubbningar och andra problem
• Dränering av överskottsvätska i buken med hjälp av en nål som förs in i bukhålan
• Mediciner för att förhindra blodproppar (antikoagulantia)

Om du utvecklar ett lindrigt ovariestimuleringssyndrom kommer du förmodligen att kunna fortsätta din dagliga rutin. Följ din vårdgivares råd, vilket kan inkludera dessa rekommendationer:

• Prova en receptfri smärtstillande medicin som paracetamol (Alvedon, andra) mot buksmärtor, men undvik ibuprofen (Ibuprofen, Ipren, andra) eller naproxennatrium (Aleve, andra) om du nyligen har genomgått en embryonöverföring, eftersom dessa läkemedel kan störa inbäddningen av embryot.
• Undvik sex, eftersom det kan vara smärtsamt och kan orsaka att en cysta i äggstocken brister.
• Håll dig till lätt fysisk aktivitet och undvik ansträngande eller högintensiva aktiviteter.
• Väg dig på samma våg och mät runt magen varje dag och rapportera ovanliga ökningar till din vårdgivare.
• Kontakta din vårdgivare om dina tecken och symtom förvärras.