Lungemboli

En lungemboli (LE) uppstår när en blodpropp fastnar i en artär i lungan och blockerar blodflödet till en del av lungan. Blodproppar börjar oftast i benen och färdas upp genom höger sida av hjärtat och in i lungorna. Detta kallas djup ventrombos (DVT).

En lungemboli är en blodpropp som blockerar och stoppar blodflödet till en artär i lungan. I de flesta fall börjar blodproppen i en djup ven i benet och färdas till lungan. Sällan bildas proppen i en ven i en annan del av kroppen. När en blodpropp bildas i en eller flera av de djupa venerna i kroppen kallas det djup ventrombos (DVT).

Eftersom en eller flera proppar blockerar blodflödet till lungorna kan lungemboli vara livshotande. Snabb behandling minskar dock risken för dödsfall avsevärt. Att vidta åtgärder för att förhindra blodproppar i benen hjälper till att skydda dig mot lungemboli.

Symtomen vid lungemboli kan variera kraftigt, beroende på hur stor del av lungan som är drabbad, storleken på blodpropparna och om du har underliggande lungsjukdom eller hjärtsjukdom. Vanliga symtom inkluderar: Andnöd. Detta symtom uppträder vanligtvis plötsligt. Andfåddhet uppstår även i vila och förvärras vid fysisk aktivitet. Bröstsmärta. Du kan känna dig som om du får en hjärtattack. Smärtan är ofta skarp och känns när du andas djupt. Smärtan kan hindra dig från att kunna andas djupt. Du kan också känna den när du hostar, böjer dig eller lutar dig framåt. Svimning. Du kan svimma om din hjärtfrekvens eller ditt blodtryck sjunker plötsligt. Detta kallas synkope. Andra symtom som kan uppstå vid lungemboli inkluderar: Hosta som kan innehålla blodigt eller blodfläckigt slem. Snabb eller oregelbunden hjärtrytm. Yrsel eller svimning. Överdriven svettning. Feber. Benvärk eller svullnad, eller båda, vanligtvis på baksidan av underbenet. Klamig eller missfärgad hud, kallad cyanos. En lungemboli kan vara livshotande. Sök akut läkarvård om du upplever oförklarlig andnöd, bröstsmärta eller svimning.

En lungemboli kan vara livshotande. Sök omedelbar läkarvård om du upplever oförklarlig andnöd, bröstsmärta eller svimning.

En lungemboli uppstår när en klump av material, oftast en blodpropp, fastnar i en artär i lungorna och blockerar blodflödet. Blodproppar kommer oftast från de djupa venerna i benen, ett tillstånd som kallas djup ventrombos.

I många fall är flera proppar inblandade. De delar av lungan som försörjs av varje blockerad artär får inget blod och kan dö. Detta kallas lunginfarkt. Detta gör det svårare för lungorna att förse resten av kroppen med syre.

Ibland orsakas blockeringar i blodkärlen av andra ämnen än blodproppar, såsom:

• Fett från insidan av ett brutet långt ben
• En del av en tumör
• Luftbubblor

En blodpropp i en benvena kan orsaka svullnad, smärta, värme och ömhet i det drabbade området.

Även om vem som helst kan utveckla blodproppar som leder till lungemboli, kan vissa faktorer öka risken.

Du löper högre risk om du eller någon av dina blodf släktingar, såsom en förälder eller syskon, har haft venösa blodproppar eller lungemboli tidigare.

Vissa medicinska tillstånd och behandlingar ökar risken, såsom:

• Hjärtsjukdom. Hjärta och kärlsjukdomar, specifikt hjärtsvikt, gör det mer sannolikt att blodproppar bildas.
• Cancer. Vissa cancerformer – särskilt hjärn-, äggstocks-, bukspottkörtel-, kolon-, mags-, lung- och njurcancer, och cancer som har spridit sig – kan öka risken för blodproppar. Kemoterapi ökar risken ytterligare. Du har också en högre risk för blodproppar om du har en personlig eller familjär anamnes med bröstcancer och tar tamoxifen eller raloxifen (Evista).
• Kirurgi. Kirurgi är en av de främsta orsakerna till problematiska blodproppar. Av denna anledning kan medicin för att förhindra blodproppar ges före och efter större operationer, såsom ledprotesoperationer.
• Sjukdomar som påverkar koagulationen. Vissa ärftliga sjukdomar påverkar blodet och gör det mer sannolikt att det koagulerar. Andra medicinska sjukdomar som njursjukdom kan också öka risken för blodproppar.
• Coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19). Personer som har svåra symtom på COVID-19 har en ökad risk för lungemboli.

Blodproppar är mer benägna att bildas under längre perioder av inaktivitet än vanligt, såsom:

• Sängläge. Att vara bunden till sängen under en längre tid efter operation, hjärtattack, benfraktur, trauma eller någon allvarlig sjukdom ökar risken för blodproppar. När dina ben ligger platt under långa perioder saktar blodflödet genom dina vener ner och blod kan samlas i dina ben. Detta kan ibland leda till blodproppar.
• Långa resor. Att sitta i en trång position under långa flyg- eller bilresor saktar blodflödet i benen, vilket ökar risken för blodproppar.
• Rökning. Av anledningar som inte är helt förstådda ökar tobaksanvändning risken för blodproppar hos vissa personer, särskilt de som har andra riskfaktorer.
• Övervikt. Övervikt ökar risken för blodproppar – särskilt hos personer med andra riskfaktorer.
• Östrogentillskott. Östrogen i p-piller och i hormonersättningsterapi kan öka koagulationsfaktorerna i blodet, särskilt hos dem som röker eller är överviktiga.

En lungemboli kan vara livshotande. Ungefär en tredjedel av personer med en odiagnostiserad och obehandlad lungemboli överlever inte. När tillståndet diagnostiseras och behandlas snabbt minskar emellertid det antalet dramatiskt. Lungembolier kan också leda till pulmonell hypertension, ett tillstånd där blodtrycket i lungorna och i höger sida av hjärtat är för högt. När du har blockeringar i artärerna i lungorna måste ditt hjärta arbeta hårdare för att trycka blod genom dessa kärl. Detta ökar blodtrycket och försvagar så småningom ditt hjärta. I sällsynta fall förblir små blodproppar, så kallade emboli, i lungorna och ärrbildning utvecklas i lungartärerna över tiden. Detta begränsar blodflödet och resulterar i kronisk pulmonell hypertension.

Att förhindra blodproppar i de djupa venerna i benen hjälper till att förhindra lungemboli. Av denna anledning är de flesta sjukhus aggressiva när det gäller att vidta åtgärder för att förhindra blodproppar, inklusive:

• Blodförtunnande medel (antikoagulantia). Dessa läkemedel ges ofta till personer som riskerar att få blodproppar före och efter operation. De ges också ofta till personer som läggs in på sjukhus med vissa medicinska tillstånd, såsom hjärtinfarkt, stroke eller komplikationer av cancer.
• Fysisk aktivitet. Att röra sig så snart som möjligt efter operationen kan hjälpa till att förhindra lungemboli och påskynda återhämtningen i allmänhet. Detta är en av huvudorsakerna till att din sjuksköterska kan uppmana dig att gå upp, även på operationsdagen, och gå trots smärta vid operationsincisionen. Risken för att blodproppar utvecklas under resor är låg men ökar med ökad långdistansresor. Om du har riskfaktorer för blodproppar och är orolig för resor, prata med din vårdgivare. Din vårdgivare kan föreslå följande för att förhindra blodproppar under resan:
• Drick mycket vätska. Vatten är den bästa vätskan för att förhindra uttorkning, vilket kan bidra till utveckling av blodproppar. Undvik alkohol, vilket bidrar till vätskeförlust.
• Ta en paus från att sitta. Gå runt i flygplanskabinen ungefär en gång i timmen. Om du kör bil, stanna då och då och gå runt bilen ett par gånger. Gör några djupa knäböjningar.
• Rör på dig i sätet. Böj och gör cirkelrörelser med anklarna och lyft tårna upp och ner var 15:e till 30:e minut.

En lungemboli kan vara svår att diagnostisera, särskilt om du har underliggande hjärta eller lungsjukdom. Av den anledningen kommer din vårdgivare sannolikt att diskutera din sjukdomshistoria, göra en fysisk undersökning och beställa tester som kan inkludera ett eller flera av följande.

Din vårdgivare kan beställa ett blodprov för det koagulationslösande ämnet D-dimer. Höga nivåer kan tyda på en ökad sannolikhet för blodproppar, även om många andra faktorer kan orsaka höga D-dimernivåer.

Blodprover kan också mäta mängden syre och koldioxid i blodet. En propp i ett blodkärl i lungorna kan sänka syrehalten i blodet.

Dessutom kan blodprover göras för att avgöra om du har en ärftlig koagulationsrubbning.

Denna icke-invasiva undersökning visar bilder av ditt hjärta och dina lungor på film. Även om röntgenbilder inte kan diagnostisera en lungemboli och kan till och med se bra ut när en lungemboli finns, kan de utesluta andra tillstånd med liknande symtom.

En stavformad anordning som kallas en transducer förs över huden och riktar ljudvågorna mot de vener som testas. Dessa vågor reflekteras sedan tillbaka till transducersen för att skapa en rörlig bild på en dator. Frånvaron av proppar minskar sannolikheten för djup ventrombos. Om proppar finns kommer behandlingen sannolikt att påbörjas omedelbart.

Datortomografi genererar röntgenstrålar för att producera tvärsnittsbilder av din kropp. Datortomografi-lungangiografi – även kallad datortomografi-lungemboliundersökning – skapar 3D-bilder som kan hitta förändringar som en lungemboli i artärerna i dina lungor. I vissa fall ges kontrastmedel genom en ven i handen eller armen under datortomografiundersökningen för att avgränsa lungartärerna.

När det finns ett behov av att undvika strålningsexponering eller kontrast från en datortomografi på grund av ett medicinskt tillstånd kan en V/Q-skanning göras. I detta test injiceras en liten mängd av en radioaktiv substans som kallas spårämne i en ven i armen. Spårämnet kartlägger blodflödet, kallat perfusion, och jämför det med luftflödet till dina lungor, kallat ventilation. Detta test kan användas för att se om blodproppar orsakar symtom på pulmonell hypertension.

Detta test ger en tydlig bild av blodflödet i lungornas artärer. Det är det mest exakta sättet att diagnostisera en lungemboli. Men eftersom det kräver hög kompetens att utföra och har potentiellt allvarliga risker, görs det vanligtvis när andra tester inte ger en definitiv diagnos.

Vid en lungangiografi förs ett tunt, flexibelt rör som kallas kateter in i en stor ven – vanligtvis i ljumsken – och förs genom hjärtat och in i lungartärerna. En speciell färgämne injiceras sedan i katetern. Röntgenbilder tas när färgämnet färdas längs artärerna i lungorna.

Hos vissa personer kan detta förfarande orsaka en tillfällig förändring av hjärtrytmen. Dessutom kan färgämnet orsaka ökad risk för njurskador hos personer med nedsatt njurfunktion.

MR är en medicinsk avbildningsteknik som använder ett magnetfält och datorgenererade radiovågor för att skapa detaljerade bilder av organen och vävnaderna i kroppen. MR görs vanligtvis endast hos gravida – för att undvika strålning till barnet – och hos personer vars njurar kan skadas av färgämnen som används i andra tester.