Posterior Vaginal Prolaps (Rektocele)

En posterior vaginal prolaps, även känd som rektocele, uppstår när väggen av vävnad som separerar ändtarmen från slidan försvagas eller brister. När detta händer kan vävnader eller strukturer precis bakom slidväggen – i detta fall ändtarmen – bukta ut i slidan.

En posterior vaginal prolaps är en utbuktning av vävnad i slidan. Det händer när vävnaden mellan ändtarmen och slidan försvagas eller brister. Detta får ändtarmen att trycka in i slidväggen. Posterior vaginal prolaps kallas också rektocele (rek-toe-seel).

Vid en stor prolaps kan du märka en utbuktning av vävnad som trycker igenom slidöppningen. För att kunna avföras kan du behöva stödja slidväggen med fingrarna. Detta kallas spolning. Utbuktningen kan vara obehaglig, men den är sällan smärtsam.

Vid behov är egenvårdsåtgärder och andra icke-kirurgiska alternativ ofta effektiva. Vid svår posterior vaginal prolaps kan du behöva operation för att åtgärda den.

Ett litet posterior vaginalt prolaps (rektocele) kan vara symptomfritt.

Annars kan du märka:

• En mjuk utbuktning av vävnad i slidan som kan komma ut genom slidöppningen
• Problem med tarmtömning
• En känsla av att ändtarmen inte tömts helt efter tarmtömning
• Sexuella problem, såsom att känna sig generad eller en känsla av löshet i slidvävnaden

Många kvinnor med posterior vaginalt prolaps har också prolaps av andra bäckenorgan, såsom urinblåsan eller livmodern. En kirurg kan utvärdera prolapset och diskutera kirurgiska alternativ för att åtgärda det.

Ibland orsakar inte posterior vaginal prolaps några problem. Men måttlig eller svår posterior vaginal prolaps kan vara obekväm. Kontakta en vårdgivare om dina symtom påverkar din vardag.

• Förlossningsskador
• Förlossning med hjälp av sugklocka eller tång
• Långvarig förstoppning eller ansträngning vid avföring
• Långvarig hosta eller bronkit
• Upprepad tung lyftning
• Övervikt

De muskler, ligament och bindvävnader som stödjer slidan tänjs ut under graviditet, förlossning och förlossning. Detta kan göra dessa vävnader svagare och mindre stödjande. Ju fler graviditeter du har, desto större är risken att du utvecklar posterior vaginal prolaps.

Om du bara har haft kejsarsnitt är det mindre sannolikt att du utvecklar posterior vaginal prolaps. Men du kan fortfarande utveckla tillståndet.

Alla med vagina kan utveckla posterior vaginal prolaps. Men följande kan öka risken:

• Genetik. Vissa personer föds med svagare bindväv i bäckenområdet. Detta gör dem naturligt mer benägna att utveckla posterior vaginal prolaps.
• Förlossning. Att ha vaginalt fött fler än ett barn ökar risken att utveckla posterior vaginal prolaps. Slitningar i vävnaden mellan vaginalöppningen och anus (perineala bristningar) eller snitt som gör vaginalöppningen större (episiotomi) under förlossningen kan också öka risken. Operativa vaginala förlossningar, och speciellt forceps, ökar risken att utveckla detta tillstånd.
• Åldrande. Att bli äldre orsakar förlust av muskelmassa, elasticitet och nervfunktion, vilket gör att musklerna töjs ut eller försvagas.
• Fetma. Extra kroppsvikt belastar bäckenbottenvävnaden.

För att förhindra att posterior vaginal prolaps förvärras kan du prova att:

• Utföra Kegelövningar regelbundet. Dessa övningar kan stärka bäckenbottenmusklerna. Detta är särskilt viktigt efter en förlossning.
• Behandla och förebygga förstoppning. Drick mycket vätska och ät fiberrik mat, såsom frukt, grönsaker, bönor och fullkornsflingor.
• Undvik tung lyftning och lyft korrekt. Använd benen istället för midjan eller ryggen när du lyfter.
• Kontrollera hostan. Få behandling för kronisk hosta eller bronkit och rök inte.
• Undvik viktökning. Be din vårdgivare att hjälpa dig att bestämma den bästa vikten för dig. Be om råd om hur du går ner i vikt om det behövs.

En diagnos av posterior vaginal prolaps ställs ofta under en bäckenundersökning av vagina och rektum.

Bäckenundersökningen kan innebära:

• Krystning som om man ska ha avföring. Krystning kan göra att prolapsen buktar ut, vilket visar dess storlek och läge.
• Spänning av bäckenmusklerna som om man håller tillbaka urin. Detta test kontrollerar bäckenmusklernas styrka.

Du kan få fylla i ett frågeformulär för att bedöma ditt tillstånd. Dina svar kan berätta för din vårdgivare hur långt utbuktningen sträcker sig in i slidan och hur mycket den påverkar din livskvalitet. Denna information hjälper till att vägleda behandlingsbesluten.

Sällan kan du behöva en avbildningstest:

• MR eller röntgen kan avgöra storleken på vävnadsutbuktningen.
• Defekografi är ett test för att kontrollera hur bra din rektum töms. Proceduren kombinerar användning av kontrastmedel med en avbildningsstudie, såsom röntgen eller MR.

Pessarier finns i många former och storlekar. Apparaten passar in i slidan och ger stöd åt slidvävnader som förskjutits av bäckenorgansprolaps. En sjukvårdspersonal kan anpassa en pessar och hjälpa till att ge information om vilken typ som skulle fungera bäst.

Behandlingen beror på hur allvarlig din prolaps är. Behandlingen kan innebära:

• Observation. Om den bakre vaginalprolapsen orsakar få eller inga symtom kan enkla egenvårdsåtgärder – som att utföra Kegelövningar för att stärka bäckenmusklerna – ge lindring.
• Pessar. En vaginal pessar är en silikonanordning som du sätter in i slidan. Apparaten hjälper till att stödja buktande vävnader. En pessar måste tas bort regelbundet för rengöring.

Kirurgi för att åtgärda prolapsen kan behövas om:

• Bäckenbottenstärkande övningar eller användning av en pessar inte kontrollerar dina prolapssymtom tillräckligt bra.
• Andra bäckenorgan är prolaberade tillsammans med ändtarmen, och dina symtom stör dig verkligen. Kirurgi för att åtgärda varje prolaberat organ kan göras samtidigt.

Kirurgi innebär ofta att man tar bort extra, utsträckt vävnad som bildar slidans utbuktning. Sedan sys stygn för att stödja bäckenstrukturerna. När livmodern också är prolaberad kan livmodern behöva avlägsnas (hysterektomi). Mer än en typ av prolaps kan repareras under samma operation.

Ibland kan egenvård lindra symtom på framfall. Du kan prova att:

• Utföra Kegelövningar för att stärka bäckenmuskulaturen
• Undvika förstoppning genom att äta fiberrik mat, dricka mycket vätska och vid behov ta ett fibertillskott
• Undvika att trycka på vid tarmtömning
• Undvika tung lyftning
• Kontrollera hosta
• Uppnå och bibehålla en hälsosam vikt

Kegelövningar stärker bäckenbottenmuskulaturen. En stark bäckenbotten ger bättre stöd för bäckenorganen. Det kan också lindra bulgsymtom som posterior vaginalt framfall kan orsaka.

För att utföra Kegelövningar:

• Hitta rätt muskler. För att hitta dina bäckenbottenmuskler, försök att stoppa urinstrålen mitt i flödet när du använder toaletten. När du vet var dessa muskler sitter kan du öva på dessa övningar. Du kan göra övningarna i vilken position som helst, även om du kanske tycker det är enklast att göra dem liggande till en början.
• Förfina din teknik. För att göra Kegelövningar, föreställ dig att du sitter på en marmor och spänn dina bäckenmuskler som om du lyfter marmorn. Prova i tre sekunder åt gången, och slappna sedan av i tre sekunder.
• Behåll fokus. För bästa resultat, fokusera på att bara spänna dina bäckenbottenmuskler. Var noga med att inte spänna musklerna i magen, låren eller skinkorna. Undvik att hålla andan. Andas istället fritt under övningarna.
• Upprepa tre gånger om dagen. Sikta på minst tre set om 10 till 15 repetitioner om dagen.

Kegelövningar kan vara mest framgångsrika när de lärs ut av en sjukgymnast eller sjuksköterska och förstärks med biofeedback. Biofeedback använder övervakningsenheter för att låta dig veta att du spänner rätt muskelgrupp på rätt sätt.