Dalfeber

Dalfeber är en svampinfektion som orsakas av Coccidioides-organismer (kok-sid-e-OY-deze). Den kan orsaka tecken och symtom som feber, hosta och trötthet.

Två Coccidioides-svamparter orsakar dalfeber. Dessa svampar finns vanligtvis i jorden i specifika regioner. Svamparnas sporer kan virvlas upp i luften av allt som stör jorden, såsom jordbruk, byggnation och vind.

Personer kan sedan andas in svampen i lungorna. Svampen kan orsaka dalfeber, även känd som akut coccidioidomykos (kok-sid-e-oy-doh-my-KOH-sis). Lätta fall av dalfeber läker vanligtvis av sig själva. I allvarligare fall behandlar läkare infektionen med antimykotiska läkemedel.

Dalfeber är den initiala formen av infektionen kokcidioidomykos. Denna initiala, akuta sjukdom kan utvecklas till en allvarligare sjukdom, inklusive kronisk och disseminerad kokcidioidomykos.

Sök läkarvård om du är över 60 år, har ett försvagat immunförsvar, är gravid eller har filipinsk eller afrikansk härkomst och du utvecklar tecken och symtom på dalfeber, särskilt om du:

• Bor i eller nyligen har rest till ett område där denna sjukdom är vanlig
• Har symtom som inte förbättras

Se till att berätta för din läkare om du har rest till en plats där dalfeber är vanligt och du har symtom.

Dalska febern orsakas av att en person andas in sporer från vissa svampar. De svampar som orsakar dalska febern – Coccidioides immitis eller Coccidioides posadasii – lever i jorden i delar av Arizona, Nevada, Utah, New Mexico, Kalifornien, Texas och Washington. Den är uppkallad efter San Joaquin-dalen i Kalifornien. Svamparna finns också ofta i norra Mexiko och Central- och Sydamerika.

Liksom många andra svampar har coccidioidesarter en komplex livscykel. I jorden växer de som en mögel med långa filament som bryts av i luftburna sporer när jorden störs. En person kan sedan andas in sporerna.

Sporerna är extremt små och kan föras långt av vinden. Väl inne i lungorna reproducerar sig sporerna och fortsätter sjukdomens cykel.

Riskfaktorer för dalfeber inkluderar:

• Miljöexponering. Alla som andas in sporerna som orsakar dalfeber riskerar infektion. Personer som bor i områden där svampen är vanlig – särskilt de som tillbringar mycket tid utomhus – har en större risk.

  Dessutom löper personer med arbeten som utsätter dem för damm störst risk – byggnadsarbetare, väg- och jordbruksarbetare, boskapsuppfödare, arkeologer och militär personal vid fältövningar.

• Ras. Av anledningar som inte är helt klarlagda är personer med filippinska och afrikanska anor mer mottagliga för att utveckla allvarliga svampinfektioner.

• Graviditet. Gravida kvinnor är mer utsatta för allvarligare infektioner om de får infektionen under tredje trimestern. Nyblivna mödrar är utsatta direkt efter att deras barn är födda.

• Svagt immunförsvar. Alla med ett försvagat immunförsvar löper ökad risk för allvarliga komplikationer. Detta inkluderar personer som lever med förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) eller de som behandlas med steroider, kemoterapi och anti-avstötningsläkemedel efter transplantation. Personer med vissa autoimmuna sjukdomar, såsom reumatoid artrit eller Crohns sjukdom, som behandlas med anti-tumörnekrosfaktor (TNF)-läkemedel har också en ökad infektionsrisk.

• Diabetes. Personer med diabetes kan ha en högre risk för allvarliga lunginfektioner.

• Ålder. Äldre vuxna löper större risk att utveckla dalfeber. Detta kan bero på att deras immunförsvar är mindre robust eller på att de har andra medicinska tillstånd som påverkar deras allmänna hälsa.

Vissa personer, särskilt gravida kvinnor, personer med försvagat immunförsvar – såsom de som lever med humant immunbristvirus (HIV)/AIDS – och personer med filippinskt eller afrikanskt ursprung löper risk att utveckla en allvarligare form av coccidioidomykos.

Komplikationer vid coccidioidomykos kan inkludera:

• Svår lunginflammation. De flesta personer tillfrisknar från coccidioidomykosrelaterad lunginflammation utan komplikationer. Andra, såsom personer med filippinskt och afrikanskt ursprung, och de med försvagat immunförsvar, kan bli allvarligt sjuka.
• Rupturerade lungknutor. En liten andel personer utvecklar tunnväggiga knutor (kaviteter) i lungorna. Många av dessa försvinner så småningom utan att orsaka några problem, men vissa kan rupturera, vilket orsakar bröstsmärta och andningssvårigheter. En rupturerad lungknutor kan kräva placering av ett rör i utrymmet runt lungorna för att avlägsna luften eller kirurgi för att reparera skadan.
• Disseminerad sjukdom. Detta är den allvarligaste komplikationen av coccidioidomykos, men det är ovanligt. Om svampen sprider sig (disseminer) i kroppen kan det orsaka problem inklusive hudutslag, bölder, benlesioner, svår ledvärk, hjärtinflammation, urinvägsbesvär och meningit – en potentiellt dödlig infektion i hjärnhinnorna och vätskan som täcker hjärnan och ryggmärgen.

Det finns inget vaccin mot dalfeber. Om du bor i eller besöker områden där dalfeber är vanligt, vidta försiktighetsåtgärder, särskilt under den torra säsongen efter en regnperiod när infektionsrisken är som störst. Tänk på dessa tips:

• Använd en mask.
• Undvik mycket dammiga områden, som byggarbetsplatser.
• Håll dig inomhus under dammstormar.
• Fukta jorden innan du gräver i den, eller undvik jord om du har högre risk för infektion.
• Håll dörrar och fönster tätt stängda.
• Rengör hudskador med tvål och vatten.

För att diagnostisera dalfeber kan din läkare utvärdera din sjukdomshistoria och granska dina tecken och symtom. Dalfeber är svår att diagnostisera baserat på tecken och symtom, eftersom symtomen vanligtvis är vaga och liknar dem som förekommer vid andra sjukdomar. Till och med en röntgen av bröstet kan inte hjälpa läkare att se skillnaden mellan dalfeber och andra former av lunginfektion som lunginflammation.

För att diagnostisera dalfeber kan läkare beställa ett eller flera av följande tester:

Om läkare tror att du kan ha lunginflammation på grund av dalfeber kan de också beställa avbildande tester, såsom en datortomografi (CT)-skanning, magnetisk resonanstomografi (MRT) eller röntgen av bröstet.

Om det behövs kan läkare ta ett vävnadsprov från lungorna för testning.

I vissa fall kan läkare göra ett hudtest för att ta reda på om du har haft dalfeber tidigare och har utvecklat immunitet.

• Slemprov eller odling. Dessa tester kontrollerar ett prov av det material som utsöndras vid hosta (slem) för förekomst av coccidioides-organismer.
• Blodprov. Genom ett blodprov kan din läkare kontrollera efter antikroppar mot svampen som orsakar dalfeber.

Dalfeber innebär vanligtvis stödjande vård och ibland mediciner.

De flesta personer med akut dalfeber behöver ingen behandling. Läkare övervakar dock noggrant personer med dalfeber.

Om symtomen inte förbättras, varar länge eller förvärras, eller om du har ökad risk för komplikationer, kan din läkare ordinera en antimykotisk medicin, såsom flukonazol. Antimykotiska läkemedel används också för personer med kronisk eller disseminerad sjukdom.

De antimykotiska läkemedlen flukonazol (Diflucan) eller itrakonazol (Sporanox, Tolsura) används i allmänhet för alla utom de allvarligaste formerna av kokcidioidomykos.

Alla antimykotika kan ha allvarliga biverkningar. Men dessa biverkningar försvinner vanligtvis när medicinen sätts ut. Möjliga biverkningar av flukonazol och itrakonazol är illamående, kräkningar, magsmärta och diarré. Biverkningar av flukonazol kan vara håravfall, torr hud, torr mun och spruckna läppar.

Allvarligare infektioner kan först behandlas med en intravenös antimykotisk medicin som amfotericin B (Abelcet, Ambisome, andra).

Tre nyare läkemedel — vorikonazol (Vfend), posakonazol (Noxafil) isavuconazoniumsulfat (Cresemba) — kan också användas för att behandla allvarligare infektioner.

För många personer leder en enda episod av dalfeber till livslång immunitet. Men sjukdomen kan reaktiveras, eller så kan du bli återinfekterad om ditt immunsystem är betydligt försvagat.