Hemodialys

Vid hemodialys filtrerar en maskin bort avfallsprodukter, salter och vätska från ditt blod när dina njurar inte längre är tillräckligt friska för att göra detta arbete adekvat. Hemodialys (he-moe-die-AL-uh-sis) är ett sätt att behandla avancerat njursvikt och kan hjälpa dig att leva ett aktivt liv trots dåligt fungerande njurar.

Din läkare hjälper dig att avgöra när du ska börja med hemodialys baserat på flera faktorer, inklusive ditt:

• Allmänna hälsotillstånd
• Njurfunktion
• Tecken och symtom
• Livskvalitet
• Personliga preferenser

Du kan märka tecken och symtom på njursvikt (uremi), såsom illamående, kräkningar, svullnad eller trötthet. Din läkare använder din uppskattade glomerulära filtreringshastighet (eGFR) för att mäta din njurfunktion. Din eGFR beräknas med hjälp av dina blodprovresultat för kreatinin, kön, ålder och andra faktorer. Ett normalt värde varierar med åldern. Detta mått på din njurfunktion kan hjälpa till att planera din behandling, inklusive när du ska börja med hemodialys. Hemodialys kan hjälpa din kropp att kontrollera blodtrycket och upprätthålla rätt balans av vätska och olika mineraler – såsom kalium och natrium – i kroppen. Normalt börjar hemodialys långt innan dina njurar har slutat fungera till den grad att det orsakar livshotande komplikationer.

Vanliga orsaker till njursvikt inkluderar:

• Diabetes
• Högt blodtryck (hypertoni)
• Njurbäckeninflammation (glomerulonefrit)
• Njursäckscystor (polycystisk njursjukdom)
• Ärftliga njursjukdomar
• Långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller andra läkemedel som kan skada njurarna

Men dina njurar kan sluta fungera plötsligt (akut njurskada) efter en allvarlig sjukdom, komplicerad operation, hjärtattack eller annat allvarligt problem. Vissa läkemedel kan också orsaka njurskada. Vissa personer med svår långvarig (kronisk) njursvikt kan välja att inte börja med dialys och välja en annan väg. Istället kan de välja maximal medicinsk behandling, även kallad maximal konservativ behandling eller palliativ vård. Denna behandling innebär aktiv behandling av komplikationer vid avancerad kronisk njursjukdom, såsom vätskeansamling, högt blodtryck och anemi, med fokus på stödjande behandling av symtom som påverkar livskvaliteten. Andra personer kan vara kandidater för en preemptiv njurtransplantation istället för att börja med dialys. Fråga ditt vårdteam för mer information om dina alternativ. Detta är ett individuellt beslut eftersom fördelarna med dialys kan variera beroende på dina specifika hälsoproblem.

De flesta som behöver hemodialys har en mängd olika hälsoproblem. Hemodialys förlänger livet för många, men livslängden för personer som behöver det är fortfarande kortare än för den allmänna befolkningen. Medan hemodialysbehandling kan vara effektiv för att ersätta viss förlorad njurfunktion, kan du uppleva några av de relaterade tillstånden som listas nedan, även om inte alla upplever alla dessa problem. Ditt dialysteam kan hjälpa dig att hantera dem. Lågt blodtryck (hypotension). Blodtrycksfall är en vanlig biverkning av hemodialys. Lågt blodtryck kan åtföljas av andnöd, magkramper, muskelkramper, illamående eller kräkningar. Muskelkramper. Även om orsaken inte är klar är muskelkramper under hemodialys vanliga. Ibland kan kramperna lindras genom att justera hemodialysreceptet. Att justera vätske- och natriumintaget mellan hemodialysbehandlingar kan också bidra till att förhindra symtom under behandlingarna. Klåda. Många som genomgår hemodialys har kliande hud, vilket ofta är värre under eller strax efter proceduren. Sömnproblem. Personer som får hemodialys har ofta svårt att sova, ibland på grund av andningsuppehåll under sömnen (sömnapné) eller på grund av värkande, obehagliga eller rastlösa ben. Anemi. Att inte ha tillräckligt med röda blodkroppar i blodet (anemi) är en vanlig komplikation vid njursvikt och hemodialys. Njurarna som sviktar minskar produktionen av ett hormon som kallas erytropoietin (uh-rith-roe-POI-uh-tin), vilket stimulerar bildandet av röda blodkroppar. Kostrestriktioner, dålig järnabsorption, frekventa blodprov eller borttagning av järn och vitaminer genom hemodialys kan också bidra till anemi. Bensjukdomar. Om dina skadade njurar inte längre kan bearbeta vitamin D, vilket hjälper dig att absorbera kalcium, kan dina ben försvagas. Dessutom kan överproduktion av paratyroidhormon – en vanlig komplikation vid njursvikt – frigöra kalcium från dina ben. Hemodialys kan förvärra dessa tillstånd genom att ta bort för mycket eller för lite kalcium. Högt blodtryck (hypertension). Om du konsumerar för mycket salt eller dricker för mycket vätska kommer ditt höga blodtryck sannolikt att förvärras och leda till hjärtproblem eller stroke. Vätskeöverskott. Eftersom vätska avlägsnas från kroppen under hemodialys kan intag av mer vätska än rekommenderat mellan hemodialysbehandlingar orsaka livshotande komplikationer, såsom hjärtsvikt eller vätskeansamling i lungorna (lungödem). Inflammation i hjärtats omgivande hinna (perikardit). Otillräcklig hemodialys kan leda till inflammation i hinnan som omger hjärtat, vilket kan störa hjärtats förmåga att pumpa blod till resten av kroppen. Höga kaliumnivåer (hyperkalemi) eller låga kaliumnivåer (hypokalemi). Hemodialys tar bort extra kalium, vilket är ett mineral som normalt avlägsnas från kroppen av njurarna. Om för mycket eller för lite kalium avlägsnas under dialys kan hjärtat slå oregelbundet eller stanna. Komplikationer vid åtkomststället. Potentiellt farliga komplikationer – såsom infektion, förträngning eller utvidgning av blodkärlsväggen (aneurysm) eller blockering – kan påverka kvaliteten på din hemodialys. Följ ditt dialysteams instruktioner om hur du kontrollerar förändringar på din åtkomstplats som kan indikera ett problem. Amyloidos. Dialysrelaterad amyloidos (am-uh-loi-DO-sis) utvecklas när proteiner i blodet deponeras på leder och senor, vilket orsakar smärta, stelhet och vätska i lederna. Tillståndet är vanligare hos personer som har genomgått hemodialys i flera år. Depression. Stämningsförändringar är vanliga hos personer med njursvikt. Om du upplever depression eller ångest efter att ha börjat med hemodialys, prata med ditt vårdteam om effektiva behandlingsalternativ.

Förberedelserna inför hemodialys börjar flera veckor till månader innan din första behandling. För att möjliggöra enkel åtkomst till blodomloppet skapar en kirurg en vaskulär access. Accessen ger en mekanism för att en liten mängd blod säkert kan avlägsnas från blodomloppet och sedan återföras till dig för att hemodialysprocessen ska fungera. Den kirurgiska accessen behöver tid att läka innan du börjar med hemodialysbehandlingar. Det finns tre typer av accesser: Arteriovenös (AV) fistel. En kirurgiskt skapad AV-fistel är en förbindelse mellan en artär och en ven, vanligtvis i den arm du använder minst. Detta är den föredragna typen av access på grund av effektivitet och säkerhet. AV-graft. Om dina blodkärl är för små för att bilda en AV-fistel kan kirurgen istället skapa en väg mellan en artär och en ven med hjälp av ett flexibelt, syntetiskt rör som kallas en graft. Central venkateter. Om du behöver akut hemodialys kan ett plaströr (kateter) sättas in i en stor ven i halsen. Katetern är temporär. Det är oerhört viktigt att ta hand om din accesspunkt för att minska risken för infektion och andra komplikationer. Följ din vårdteams instruktioner om hur du sköter din accesspunkt.

Du kan få hemodialys på en dialysmottagning, hemma eller på sjukhus. Behandlingsfrekvensen varierar beroende på din situation: Hemodialys på mottagning. Många får hemodialys tre gånger i veckan i sessioner om 3 till 5 timmar vardera. Daglig hemodialys. Detta innebär oftare, men kortare sessioner – vanligtvis utförda hemma sex eller sju dagar i veckan i cirka två timmar varje gång. Enklare hemodialysmaskiner har gjort hemodialy hemma mindre besvärligt, så med speciell träning och någon som hjälper dig kan du kanske göra hemodialys hemma. Du kanske till och med kan göra proceduren på natten medan du sover. Det finns dialysmottagningar över hela USA och i vissa andra länder, så du kan resa till många områden och ändå få din hemodialys enligt schema. Ditt dialysteam kan hjälpa dig att boka tid på andra platser, eller så kan du kontakta dialysmottagningen på din destination direkt. Planera i förväg för att säkerställa att det finns plats och att lämpliga arrangemang kan göras.