รูทวารหนักท่อ

A fistula-in-ano, or anal fistula, is a small tunnel that forms between the inside of your anus and the skin around it. Your anus is the opening at the end of your digestive system where waste comes out.

Most often, a fistula starts when an infection develops in a gland near your anus. This infection can create a pocket of pus called an abscess. Sometimes, the abscess drains on its own. Other times, doctors may need to drain it surgically through a cut in the skin near the anus. This creates an opening, which stays open, connecting the infected gland or part of the anus to the skin outside.

Fixing a fistula usually requires surgery. Sometimes, other treatments, like medicine, might be tried instead or along with surgery.

อาการของรูแหว่งทวารหนักอาจรวมถึง:

• รูเปิดบนผิวหนังรอบๆ ทวารหนัก
• บริเวณแดงและอักเสบรอบๆ รูเปิดของอุโมงค์
• มีหนอง เลือด หรืออุจจาระไหลออกมาจากรูเปิดของอุโมงค์
• ปวดบริเวณทวารหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนั่งหรือถ่ายอุจจาระ
• ไข้

รูแหว่งทวารหนักส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อที่เริ่มต้นในต่อมทวารหนัก การติดเชื้อส่งผลให้เกิดฝีซึ่งจะระบายออกเองหรือถูกผ่าตัดระบายออกทางผิวหนังที่อยู่ใกล้ๆ ทวารหนัก รูแหว่งคืออุโมงค์ที่เกิดขึ้นใต้ผิวหนังตามทางเดินที่ระบายของเหลว อุโมงค์นี้เชื่อมต่อต่อมทวารหนักหรือทวารหนักกับรูที่ผิวหนังด้านนอกรอบๆ ทวารหนัก

กล้ามเนื้อหูรูดเป็นวงกลมที่เปิดทวารหนักช่วยให้คุณควบคุมการปล่อยอุจจาระได้ รูแหว่งจะถูกจำแนกตามการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหูรูดนี้ การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์พิจารณาตัวเลือกการรักษา

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดรูแหว่งทวารหนัก ได้แก่:

• ฝีทวารหนักที่เคยมีการระบายหนองมาก่อน
• โรคโครห์นหรือโรคลำไส้อักเสบอื่นๆ
• การบาดเจ็บที่บริเวณทวารหนัก
• การติดเชื้อที่บริเวณทวารหนัก
• การผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพื่อรักษาโรคมะเร็งทวารหนัก

รูแหว่งทวารหนักพบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ที่มีอายุประมาณ 40 ปี แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ในคนอายุน้อยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติของโรคโครห์น รูแหว่งทวารหนักพบได้บ่อยกว่าในเพศชายมากกว่าเพศหญิง

แม้ว่าจะมีการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายนอกที่มีประสิทธิภาพแล้ว ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่ฝีและริดสีดวงทวารภายนอกจะกลับมาเป็นซ้ำ การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจส่งผลให้ไม่สามารถกลั้นอุจจาระได้ (การกลั้นอุจจาระบกพร่อง)

ในการวินิจฉัยรูแหว่งทวารหนัก ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณจะพูดคุยเกี่ยวกับอาการของคุณและทำการตรวจร่างกาย การตรวจร่างกายรวมถึงการตรวจดูบริเวณรอบๆ และภายในทวารหนัก รูเปิดภายนอกของรูแหว่งทวารหนักมักจะมองเห็นได้ง่ายบนผิวหนังรอบๆ ทวารหนัก การหารูเปิดภายในของรูแหว่งทวารหนักภายในทวารหนักนั้นซับซ้อนกว่า การรู้เส้นทางที่สมบูรณ์ของรูแหว่งทวารหนักมีความสำคัญต่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ อาจใช้การตรวจภาพอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้หรือมากกว่านั้นเพื่อระบุอุโมงค์รูแหว่ง: MRI สามารถทำแผนที่อุโมงค์รูแหว่งและให้ภาพรายละเอียดของกล้ามเนื้อหูรูดและโครงสร้างอื่นๆ ของอุ้งเชิงกราน อัลตราซาวนด์แบบส่องกล้อง ซึ่งใช้คลื่นเสียงความถี่สูง สามารถระบุรูแหว่ง กล้ามเนื้อหูรูด และเนื้อเยื่อโดยรอบได้ การถ่ายภาพรูแหว่งเป็นการเอกซเรย์รูแหว่งที่ใช้สารทึบแสงที่ฉีดเข้าไปเพื่อระบุอุโมงค์รูแหว่งทวารหนัก การตรวจภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจแนะนำการดมยาสลบในระหว่างการตรวจรูแหว่ง วิธีนี้ช่วยให้สามารถตรวจดูอุโมงค์รูแหว่งได้อย่างละเอียดและสามารถระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ตัวเลือกอื่นๆ ในการระบุรูเปิดภายในของรูแหว่ง ได้แก่: หัววัดรูแหว่ง เครื่องมือที่ออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการสอดเข้าไปในรูแหว่งใช้เพื่อระบุอุโมงค์รูแหว่ง ส่องกล้องทวารหนัก ส่องกล้องขนาดเล็กใช้เพื่อดูทวารหนัก การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนล่างแบบยืดหยุ่นหรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนเหล่านี้ใช้ส่องกล้องเพื่อตรวจลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนล่างสามารถประเมินส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์) ได้ การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ซึ่งตรวจสอบความยาวเต็มของลำไส้ใหญ่มีความสำคัญในการตรวจหาความผิดปกติอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบหรือโรคโครห์น สารละลายสีที่ฉีดเข้าไป วิธีนี้อาจช่วยระบุตำแหน่งรูเปิดของรูแหว่งได้ การดูแลที่ Mayo Clinic ทีมผู้เชี่ยวชาญที่เอาใจใส่ของ Mayo Clinic สามารถช่วยคุณได้เกี่ยวกับข้อกังวลด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับรูแหว่งทวารหนัก เริ่มต้นที่นี่

การรักษาโรคริดสีดวงทวารนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ความซับซ้อน และสาเหตุของริดสีดวงทวาร เป้าหมายคือการซ่อมแซมริดสีดวงทวารอย่างสมบูรณ์เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำและเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหูรูด ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อเหล่านี้อาจนำไปสู่การอุจจาระร่วง แม้ว่าโดยปกติแล้วจะต้องผ่าตัด แต่บางครั้งการรักษาแบบไม่ผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกได้

ตัวเลือกการผ่าตัด ได้แก่:

• การตัดริดสีดวงทวาร (Fistulotomy) ศัลยแพทย์จะตัดรูเปิดด้านในของริดสีดวงทวาร ขูดและล้างเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออก จากนั้นจึงทำให้ทางเดินแบนและเย็บเข้าที่ เพื่อรักษาริดสีดวงทวารที่ซับซ้อนมากขึ้น ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องเอาทางเดินบางส่วนออก การตัดริดสีดวงทวารอาจทำได้สองขั้นตอนหากต้องตัดกล้ามเนื้อหูรูดจำนวนมากหรือหากไม่พบทางเดินทั้งหมด
• การยกแผ่นเยื่อบุโพรงลำไส้ใหญ่ (Endorectal advancement flap) ศัลยแพทย์จะสร้างแผ่นเยื่อบุจากผนังลำไส้ใหญ่ก่อนที่จะเอาช่องเปิดด้านในของริดสีดวงทวารออก จากนั้นจึงใช้แผ่นเยื่อบุเพื่อปิดการซ่อมแซม ขั้นตอนนี้สามารถลดปริมาณกล้ามเนื้อหูรูดที่ถูกตัดได้
• การผูกมัดท่อริดสีดวงทวารระหว่างกล้ามเนื้อหูรูด (Ligation of the intersphincteric fistula tract - LIFT) LIFT เป็นการรักษาสองขั้นตอนสำหรับริดสีดวงทวารที่ซับซ้อนหรือลึกกว่า LIFT ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงริดสีดวงทวารระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดและหลีกเลี่ยงการตัดกล้ามเนื้อเหล่านั้น เส้นไหมหรือเส้นยาง (seton) จะถูกวางไว้ในทางเดินริดสีดวงทวารก่อน ทำให้ทางเดินกว้างขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป หลังจากนั้นหลายสัปดาห์ ศัลยแพทย์จะเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออกและปิดช่องเปิดด้านในของริดสีดวงทวาร

ตัวเลือกที่ไม่ใช่การผ่าตัด ได้แก่:

• การวาง seton ศัลยแพทย์จะวาง seton ลงในริดสีดวงทวารเพื่อช่วยระบายหนอง ซึ่งจะช่วยให้ทางเดินหายได้ ขั้นตอนนี้อาจใช้ร่วมกับการผ่าตัด
• กาวไฟบรินและปลั๊กคอลลาเจน ศัลยแพทย์จะล้างทางเดินและเย็บช่องเปิดด้านในปิด จากนั้นจึงฉีดกาวพิเศษที่ทำจากโปรตีนเส้นใย (ไฟบริน) ผ่านช่องเปิดด้านนอกของริดสีดวงทวาร ทางเดินริดสีดวงทวารยังสามารถปิดผนึกด้วยปลั๊กโปรตีนคอลลาเจนและปิดได้
• ยา ยาอาจเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาหากโรค Crohn เป็นสาเหตุของริดสีดวงทวาร

ในกรณีของริดสีดวงทวารที่ซับซ้อน อาจแนะนำให้ใช้ขั้นตอนการผ่าตัดแบบรุกรานมากขึ้น ได้แก่:

• การเปิดลำไส้ (Ostomy and stoma) ศัลยแพทย์จะสร้างช่องเปิดชั่วคราวในช่องท้องเพื่อเบี่ยงเบนลำไส้ให้ห่างจากทวารหนัก ของเสียจะถูกเก็บไว้ในถุงบนช่องท้อง ขั้นตอนนี้ช่วยให้บริเวณทวารหนักมีเวลาในการรักษา
• การใช้แผ่นกล้ามเนื้อ ในริดสีดวงทวารที่ซับซ้อนมาก ทางเดินอาจเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ดีจากต้นขา ปากช่องคลอด หรือสะโพก