โรคไตเรื้อรัง

เรียนรู้เพิ่มเติมจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไต Andrew Bentall, M.D.

โรคไตเรื้อรังเป็นโรคที่แสดงลักษณะด้วยความเสียหายที่ค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไปและการสูญเสียการทำงานของไต ประมาณการว่าโรคไตเรื้อรังส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณหนึ่งในเจ็ดคน และส่วนใหญ่ไม่รู้ว่าตนเองเป็นโรคนี้ ก่อนที่เราจะเข้าไปในตัวโรคเอง มาพูดคุยกันเล็กน้อยเกี่ยวกับไตและสิ่งที่ไตทำ ไตของเรามีบทบาทสำคัญหลายอย่างในการรักษาสมดุลของร่างกาย ไตช่วยกำจัดของเสียและสารพิษ น้ำส่วนเกินออกจากกระแสเลือด ซึ่งจะถูกขับออกจากร่างกายในรูปของปัสสาวะ ไตช่วยสร้างฮอร์โมนเพื่อสร้างเม็ดเลือดแดง และไตเปลี่ยนวิตามินดีให้เป็นรูปที่ใช้งานได้ในร่างกาย

มีหลายสิ่งที่สามารถทำให้เกิดหรือเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรัง บางอย่างเป็นสิ่งที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ ความเสี่ยงของคุณจะสูงขึ้นหากคุณมีประวัติครอบครัวที่มีภาวะทางพันธุกรรมบางอย่าง เช่น โรคไตพหุถุง หรือโรคภูมิต้านตนเองบางชนิด เช่น โรคลูปัสหรือโรค IgA nephropathy ความผิดปกติของโครงสร้างไตยังสามารถทำให้ไตวายได้ และคุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น บางครั้ง ภาวะทางการแพทย์ทั่วไปอื่นๆ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของคุณได้ โรคเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไต ทั้งโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 แต่โรคหัวใจและโรคอ้วนก็สามารถนำไปสู่ความเสียหายที่ทำให้ไตวายได้ ปัญหาเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะและการอักเสบในส่วนต่างๆ ของไตก็สามารถนำไปสู่การเสื่อมสภาพของการทำงานในระยะยาวได้ มีสิ่งต่างๆ ที่เราสามารถควบคุมได้มากขึ้น: การใช้ยาบางชนิดอย่างหนักหรือเป็นเวลานาน แม้แต่ยาที่ขายตามเคาน์เตอร์ การสูบบุหรี่ก็สามารถเป็นปัจจัยที่นำไปสู่โรคไตเรื้อรังได้

บ่อยครั้งที่ไม่มีอาการภายนอกในระยะแรกของโรคไตเรื้อรัง ซึ่งแบ่งออกเป็นระยะที่ 1 ถึง 5 โดยทั่วไป ระยะแรกๆ จะเรียกว่าระยะที่ 1 ถึง 3 และเมื่อโรคไตดำเนินไป คุณอาจสังเกตเห็นอาการดังต่อไปนี้ คลื่นไส้อาเจียน ปวดกล้ามเนื้อ เบื่ออาหาร บวมที่เท้าและข้อเท้า ผิวแห้ง คัน หายใจถี่ นอนไม่หลับ ปัสสาวะมากเกินไปหรือปัสสาวะน้อยเกินไป อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้มักเกิดขึ้นในระยะหลัง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในความผิดปกติอื่นๆ ดังนั้นอย่าตีความโดยอัตโนมัติว่าเป็นโรคไต แต่ถ้าคุณประสบกับสิ่งใดก็ตามที่ทำให้คุณกังวล คุณควรนัดหมายกับแพทย์ของคุณ

แม้ก่อนที่อาการใดๆ จะปรากฏขึ้น การตรวจเลือดเป็นประจำสามารถบ่งชี้ได้ว่าคุณอาจอยู่ในระยะเริ่มต้นของโรคไตเรื้อรัง และยิ่งตรวจพบเร็วเท่าไร ก็ยิ่งรักษาง่ายขึ้นเท่านั้น นี่คือเหตุผลที่การตรวจสุขภาพเป็นประจำกับแพทย์ของคุณมีความสำคัญ หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคไตเรื้อรัง พวกเขาอาจกำหนดการตรวจอื่นๆ อีกหลายอย่าง พวกเขาอาจส่งคุณไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านไต แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไตเช่นตัวฉัน การตรวจปัสสาวะสามารถเผยให้เห็นความผิดปกติและให้เบาะแสเกี่ยวกับสาเหตุของโรคไตเรื้อรัง และสิ่งนี้ยังสามารถช่วยในการกำหนดปัญหาพื้นฐานได้ การตรวจด้วยภาพต่างๆ เช่น อัลตราซาวนด์หรือการสแกน CT สามารถทำได้เพื่อช่วยให้แพทย์ของคุณประเมินขนาด โครงสร้าง ตลอดจนประเมินความเสียหาย การอักเสบ หรือนิ่วที่มองเห็นได้ของไตของคุณ และในบางกรณี อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อไต และจะนำเนื้อเยื่อเล็กน้อยออกด้วยเข็มและส่งไปยังนักพยาธิวิทยาเพื่อวิเคราะห์เพิ่มเติม

โรคไตเรื้อรัง หรือที่เรียกว่าไตวายเรื้อรัง เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทำงานของไตอย่างค่อยเป็นค่อยไป ไตของคุณกรองของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากเลือด ซึ่งจะถูกขับออกในปัสสาวะ โรคไตเรื้อรังขั้นรุนแรงสามารถทำให้ของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และของเสียในระดับที่เป็นอันตรายสะสมอยู่ในร่างกายของคุณ

ในระยะแรกของโรคไตเรื้อรัง คุณอาจมีอาการน้อยหรือไม่มีเลย คุณอาจไม่รู้ว่าคุณเป็นโรคไตจนกว่าอาการจะรุนแรง

การรักษาโรคไตเรื้อรังมุ่งเน้นไปที่การชะลอการดำเนินไปของความเสียหายของไต โดยปกติจะทำโดยการควบคุมสาเหตุ แต่แม้การควบคุมสาเหตุอาจไม่สามารถป้องกันความเสียหายของไตจากการดำเนินไปได้ โรคไตเรื้อรังสามารถดำเนินไปสู่ไตวายระยะสุดท้าย ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการกรองเทียม (การฟอกไต) หรือการปลูกถ่ายไต

หนึ่งในหน้าที่สำคัญของไตคือการทำความสะอาดเลือด เมื่อเลือดเคลื่อนที่ผ่านร่างกาย มันจะรับของเหลว สารเคมี และของเสีย ไตจะแยกสารเหล่านี้ออกจากเลือด มันถูกขับออกจากร่างกายในรูปของปัสสาวะ หากไตไม่สามารถทำเช่นนี้ได้และไม่ได้รับการรักษา จะส่งผลให้เกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรงและในที่สุดก็เสียชีวิต

สัญญาณและอาการของโรคไตเรื้อรังจะพัฒนาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหากความเสียหายของไตค่อยๆ ลุกลาม การสูญเสียการทำงานของไตอาจทำให้ของเหลวหรือของเสียในร่างกายสะสม หรือเกิดปัญหาเกี่ยวกับอิเล็กโทรไลต์ได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรง การสูญเสียการทำงานของไตอาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้: คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร อ่อนเพลียและอ่อนแรง นอนไม่หลับ ปัสสาวะมากขึ้นหรือน้อยลง ความคมชัดของจิตใจลดลง ปวดกล้ามเนื้อ บวมที่เท้าและข้อเท้า ผิวแห้ง คัน ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ที่ควบคุมได้ยาก หายใจถี่ หากของเหลวสะสมในปอด เจ็บหน้าอก หากของเหลวสะสมรอบเยื่อบุหัวใจ สัญญาณและอาการของโรคไตมักไม่จำเพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าอาจเกิดจากโรคอื่นๆ ได้ เนื่องจากไตสามารถชดเชยการทำงานที่สูญเสียไปได้ คุณอาจไม่แสดงสัญญาณและอาการจนกว่าจะเกิดความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ นัดหมายกับแพทย์ของคุณหากคุณมีสัญญาณหรืออาการของโรคไต การตรวจหาในระยะเริ่มต้นอาจช่วยป้องกันไม่ให้โรคไตลุกลามไปสู่ภาวะไตวาย หากคุณมีภาวะทางการแพทย์ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไต แพทย์ของคุณอาจตรวจสอบความดันโลหิตและการทำงานของไตด้วยการตรวจปัสสาวะและเลือดระหว่างการตรวจที่คลินิก ถามแพทย์ของคุณว่าการตรวจเหล่านี้จำเป็นสำหรับคุณหรือไม่

หากคุณมีสัญญาณหรืออาการของโรคไต โปรดติดต่อแพทย์เพื่อทำการนัดหมาย การตรวจพบในระยะเริ่มแรกอาจช่วยป้องกันไม่ให้โรคไตลุกลามไปสู่ภาวะไตวาย

ไตที่แข็งแรง (ซ้าย) ทำหน้าที่กำจัดของเสียออกจากเลือดและรักษาสมดุลทางเคมีของร่างกาย ด้วยโรคไตพอยซิสติก (ขวา) ถุงน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลวที่เรียกว่าซีสต์จะพัฒนาขึ้นในไต ไตจะโตขึ้นและค่อยๆ สูญเสียความสามารถในการทำงานตามปกติ

โรคไตเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อโรคหรือภาวะที่ทำให้ไตทำงานบกพร่อง ทำให้ไตเสียหายมากขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี

โรคและภาวะที่ทำให้เกิดโรคไตเรื้อรัง ได้แก่:

• เบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2
• โรคกลูเมอรูโลเนฟริติส (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis) ซึ่งเป็นการอักเสบของหน่วยกรองของไต (glomeruli)
• โรคเนฟริติสชนิดแทรกซึม (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) ซึ่งเป็นการอักเสบของท่อไตและโครงสร้างโดยรอบ
• โรคไตพอยซิสติกหรือโรคไตกรรมพันธุ์อื่นๆ
• การอุดตันของทางเดินปัสสาวะเป็นเวลานาน จากภาวะต่างๆ เช่น ต่อมลูกหมากโต นิ่วในไต และมะเร็งบางชนิด
• การไหลย้อนของปัสสาวะ (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) ซึ่งเป็นภาวะที่ทำให้ปัสสาวะไหลย้อนกลับเข้าไปในไต
• การติดเชื้อในไตซ้ำๆ ซึ่งเรียกว่า ไพโลเนฟริติส (pie-uh-low-nuh-FRY-tis)

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตเรื้อรังของคุณ ได้แก่:

• โรคเบาหวาน
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• การสูบบุหรี่
• โรคอ้วน
• เป็นคนผิวดำ ชนพื้นเมืองอเมริกัน หรือชาวอเมริกันเชื้อสายเอเชีย
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคไต
• โครงสร้างไตผิดปกติ
• อายุมากขึ้น
• การใช้ยาที่อาจทำลายไตบ่อยครั้ง

โรคไตเรื้อรังสามารถส่งผลกระทบต่อเกือบทุกส่วนของร่างกายของคุณภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

การคั่งของของเหลวซึ่งอาจนำไปสู่การบวมที่แขนและขาความดันโลหิตสูงหรือของเหลวในปอด (ภาวะปอดบวม)

ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้นอย่างฉับพลัน (ภาวะไฮเปอร์คาเลเมีย) ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

ภาวะโลหิตจาง

โรคหัวใจ

กระดูกอ่อนแอและมีความเสี่ยงต่อการหักของกระดูกเพิ่มขึ้น

ความต้องการทางเพศลดลง สมรรถภาพทางเพศลดลงหรือภาวะเจริญพันธุ์ลดลง

ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาจทำให้ความสามารถในการจดจ่อลดลง การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือชัก

การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันลดลงซึ่งทำให้คุณมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งเป็นการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ)

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์

ความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ของไตของคุณ (โรคไตระยะสุดท้าย) ซึ่งในที่สุดจะต้องได้รับการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไตเพื่อความอยู่รอด

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไตของคุณ:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์ยาที่ซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา เมื่อใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องมีใบสั่งยา เช่น แอสไพริน ไอบูโปรเฟน (Advil, Motrin IB และอื่นๆ) และอะเซตามิโนเฟน (ไทลินอล และอื่นๆ) ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์ การรับประทานยาแก้ปวดมากเกินไปเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ความเสียหายของไต
• รักษาน้ำหนักตัวที่แข็งแรง หากคุณมีน้ำหนักตัวที่แข็งแรง ให้รักษาน้ำหนักตัวนั้นไว้โดยการออกกำลังกายเป็นส่วนใหญ่ในแต่ละสัปดาห์ หากคุณต้องการลดน้ำหนัก ให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการลดน้ำหนักอย่างมีสุขภาพดี
• อย่าสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่สามารถทำลายไตของคุณและทำให้ความเสียหายของไตที่มีอยู่แย่ลง หากคุณเป็นคนสูบบุหรี่ ให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการเลิกบุหรี่ กลุ่มสนับสนุน การให้คำปรึกษา และยาสามารถช่วยคุณเลิกได้
• ควบคุมสภาวะทางการแพทย์ของคุณด้วยความช่วยเหลือจากแพทย์ หากคุณมีโรคหรือสภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไต ให้ทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณเพื่อควบคุมโรคเหล่านั้น ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการตรวจหาสัญญาณของความเสียหายของไต

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไต แอนดรูว์ เบนทอลล์ เอ็มดี ตอบคำถามที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับโรคไต

การใช้ชีวิตกับโรคเบาหวานเป็นเรื่องยาก การคิดเกี่ยวกับสิ่งที่คุณกิน แต่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการช่วยการทำงานของไตและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการชะลอความเสียหายต่อไต ยาใหม่ๆ ที่ออกมาในช่วงสองสามปีที่ผ่านมาสามารถช่วยได้ รวมถึงการทำงานร่วมกับแพทย์ประจำตัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อด้วยการรักษาในปัจจุบันของคุณเพื่อให้ได้การควบคุมน้ำตาลที่ดีขึ้น

เราต้องการช่วยสุขภาพของคุณจริงๆ ดังนั้นการลดน้ำหนักจึงเป็นองค์ประกอบสำคัญในการลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคไต การลดปริมาณแคลอรี่ ซึ่งอาจเป็นส่วนที่เล็กกว่า การทานของว่างระหว่างมื้อน้อยลง และการคิดเกี่ยวกับการเผาผลาญแคลอรี่ด้วยการออกกำลังกายมากขึ้น เป็นขั้นตอนที่ดีในการเริ่มต้นการลดน้ำหนัก

มีการฟอกไตอยู่สองประเภท: การฟอกไตด้วยเลือด ซึ่งทำโดยการทำความสะอาดเลือดผ่านเครื่อง ซึ่งคุณจะไปศูนย์ฟอกไตสามครั้งต่อสัปดาห์ ประมาณสี่ชั่วโมงต่อครั้ง สามารถทำได้ที่บ้านในบางสถานการณ์ หรือการฟอกไตด้วยเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งของเหลวจะถูกนำเข้าไปในท้องของคุณ ดูดสารพิษออก และถูกระบายออก และสามารถทำได้ทั้งกลางวันหรือกลางคืนด้วยเครื่องจักร ข้อดีและข้อเสียเหล่านี้เป็นรายบุคคล เนื่องจากบางคนสามารถทำการรักษาที่บ้านได้หรือต้องไปที่ศูนย์รักษาเพื่อการนี้ นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับสถานที่ของคุณและระยะทางจากศูนย์ฟอกไตที่ใกล้ที่สุด

การปลูกถ่ายไตทำงานในลักษณะเดียวกับไตของคุณเอง โดยมีเลือดไหลผ่านการปลูกถ่าย กรองและปัสสาวะออกมา การปลูกถ่ายไตได้รับการปกป้องโดยยาต้านการต่อต้านการปลูกถ่าย ดังนั้นร่างกายของคุณจึงไม่โจมตีมัน และเราปล่อยให้ไตของคุณเองอยู่ เพราะในที่สุดมันก็จะเหี่ยวและไม่ทำงานอีกต่อไป คุณไม่ต้องการการผ่าตัดมากกว่าที่คุณต้องการ

สำหรับการปลูกถ่ายไตในขณะนี้ การรับประทานยาต้านการปลูกถ่ายเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นทุกวัน ตลอดชีวิต สิ่งเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียง แต่การวิจัยในปัจจุบันกำลังพยายามลดหรือเลิกยาต้านการปลูกถ่ายด้วยโปรโตคอลการวิจัยเฉพาะในขณะนี้

ระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อไต ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะใช้เข็มเพื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อไตขนาดเล็กออกเพื่อการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เข็มตรวจชิ้นเนื้อจะถูกแทงผ่านผิวหนังไปยังไต ขั้นตอนนี้มักใช้เครื่องมือสร้างภาพ เช่น เครื่องเปลี่ยนแปลงอัลตราซาวนด์ เพื่อนำทางเข็ม

ถัดไป แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกาย ตรวจหาสัญญาณของปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือหลอดเลือด และทำการตรวจระบบประสาท

สำหรับการวินิจฉัยโรคไต คุณอาจต้องทำการทดสอบและขั้นตอนบางอย่างเพื่อตรวจสอบว่าโรคไตของคุณรุนแรงแค่ไหน (ระยะ) การทดสอบอาจรวมถึง:

• การตรวจเลือด การทดสอบการทำงานของไตจะตรวจหาปริมาณของเสีย เช่น ครีเอตินินและยูเรีย ในเลือดของคุณ
• การตรวจปัสสาวะ การวิเคราะห์ตัวอย่างปัสสาวะของคุณสามารถเผยให้เห็นความผิดปกติที่ชี้ไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังและช่วยระบุสาเหตุของโรคไตเรื้อรัง
• การตรวจภาพ แพทย์ของคุณอาจใช้อัลตราซาวนด์เพื่อประเมินโครงสร้างและขนาดของไตของคุณ การตรวจภาพอื่นๆ อาจใช้ในบางกรณี
• การนำตัวอย่างเนื้อเยื่อไตออกเพื่อการทดสอบ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อไต ซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อไตออก การตรวจชิ้นเนื้อไตมักทำด้วยยาชาเฉพาะที่โดยใช้เข็มยาวบางที่แทรกผ่านผิวหนังของคุณและเข้าไปในไตของคุณ ตัวอย่างชิ้นเนื้อจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทดสอบเพื่อช่วยในการตรวจสอบว่าอะไรเป็นสาเหตุของปัญหาไตของคุณ