อาการกลืนลำบาก

หลอดอาหารเป็นท่อกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อระหว่างปากและกระเพาะอาหาร กล้ามเนื้อเป็นวงจะหดตัวและคลายตัวเพื่อให้สามารถผ่านอาหารและของเหลวไปยังส่วนบนและส่วนล่างได้

ภาวะกลืนลำบาก (Dysphagia) คือคำทางการแพทย์ที่ใช้เรียกอาการกลืนลำบาก ภาวะกลืนลำบากอาจเป็นอาการที่เจ็บปวดได้ ในบางกรณีอาจกลืนอะไรไม่ได้เลย

การกลืนลำบากเป็นครั้งคราว เช่น เมื่อรับประทานอาหารเร็วเกินไปหรือเคี้ยวอาหารไม่ดีพอ มักไม่ใช่เรื่องที่ต้องกังวล แต่ภาวะกลืนลำบากอย่างต่อเนื่องอาจเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงและต้องการการรักษา

ภาวะกลืนลำบากสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ สาเหตุของปัญหาการกลืนแตกต่างกันไป และการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

อาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการกลืน (Dysphagia) อาจรวมถึง:

• ปวดขณะกลืน
• ไม่สามารถกลืนได้
• รู้สึกเหมือนอาหารติดอยู่ในลำคอหรือหน้าอกหรือหลังกระดูกอก
• น้ำลายไหล
• เสียงแหบ
• อาหารไหลย้อนกลับขึ้นมา เรียกว่าการสำรอก
• แสบร้อนกลางอกบ่อยๆ
• อาหารหรือกรดในกระเพาะอาหารไหลย้อนกลับขึ้นมาในลำคอ
• น้ำหนักลด
• ไอหรือสำลักเมื่อกลืน

ไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหากคุณมีปัญหาในการกลืนเป็นประจำหรือหากมีอาการน้ำหนักลด การสำรอก หรืออาเจียนร่วมกับความผิดปกติในการกลืน หากมีสิ่งใดอุดตันทำให้หายใจลำบาก โทรขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทันที หากคุณไม่สามารถกลืนได้เนื่องจากรู้สึกว่าอาหารติดอยู่ในลำคอหรือหน้าอก ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด

ไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหากคุณมีปัญหาในการกลืนบ่อยๆ หรือหากมีการลดน้ำหนัก อาเจียน หรืออาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมกับอาการกลืนลำบาก หากสิ่งใดสิ่งหนึ่งไปอุดตันทำให้หายใจลำบาก โทรขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทันที หากคุณไม่สามารถกลืนได้เนื่องจากรู้สึกว่าอาหารติดอยู่ในลำคอหรือหน้าอก ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด

การกลืนอาหารเป็นกระบวนการที่ซับซ้อน เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อและเส้นประสาทหลายส่วน ภาวะใดๆ ที่ทำให้กล้ามเนื้อและเส้นประสาทเหล่านี้เสื่อมหรือเสียหาย หรือทำให้ทางเดินอาหารส่วนหลังคอหรือหลอดอาหารแคบลง อาจทำให้เกิดภาวะกลืนลำบาก (Dysphagia) โดยทั่วไปแล้ว ภาวะกลืนลำบากจะแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้ ภาวะกลืนลำบากจากหลอดอาหาร (Esophageal dysphagia) หมายถึงความรู้สึกว่าอาหารติดหรือติดขัดที่โคนคอหรือในทรวงอกหลังจากเริ่มกลืนแล้ว สาเหตุบางประการของภาวะกลืนลำบากจากหลอดอาหาร ได้แก่:

อาการอะคาลาเซีย (Achalasia) อาการอะคาลาเซียเป็นภาวะที่ทำให้กลืนลำบาก เส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อที่เสียหายทำให้หลอดอาหารบีบอาหารและของเหลวลงสู่กระเพาะอาหารได้ยาก อาการอะคาลาเซียมีแนวโน้มที่จะแย่ลงตามกาลเวลา

การเกร็งของหลอดอาหาร (Esophageal spasm) ภาวะนี้ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดอาหารที่มีแรงดันสูงและไม่ประสานกัน โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากการกลืน การเกร็งของหลอดอาหารส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อที่ไม่สมัครใจในผนังของหลอดอาหารส่วนล่าง

หลอดอาหารแคบลง (A narrowed esophagus) เรียกว่าการตีบตัน (stricture) หลอดอาหารที่แคบลงอาจทำให้เศษอาหารขนาดใหญ่ติดอยู่ได้ เนื้องอกหรือเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งมักเกิดจากโรคกรดไหลย้อน (GERD) อาจทำให้เกิดการตีบตัน

เนื้องอกในหลอดอาหาร (Esophageal tumors) ความยากลำบากในการกลืนมีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อมีเนื้องอกในหลอดอาหาร เนื้องอกที่โตขึ้นจะค่อยๆ ทำให้หลอดอาหารแคบลง

สิ่งแปลกปลอม (Foreign bodies) บางครั้งอาหารหรือสิ่งของอื่นๆ อาจไปอุดตันคอหรือหลอดอาหารได้บางส่วน ผู้สูงอายุที่ใส่ฟันปลอมและผู้ที่มีปัญหาในการเคี้ยวอาหารอาจมีโอกาสที่จะมีเศษอาหารติดค้างในคอหรือหลอดอาหารมากกว่า

วงแหวนหลอดอาหาร (Esophageal ring) บริเวณที่แคบลงเล็กน้อยในหลอดอาหารส่วนล่างอาจทำให้กลืนอาหารแข็งได้ยากเป็นครั้งคราว

โรคกรดไหลย้อน (GERD) กรดในกระเพาะอาหารไหลย้อนกลับเข้าสู่หลอดอาหารอาจทำให้เนื้อเยื่อหลอดอาหารเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่การเกร็งหรือการเกิดแผลเป็นและการตีบตันของหลอดอาหารส่วนล่าง

โรคอีโอซิโนฟิลิกอีโซฟาไกติส (Eosinophilic esophagitis) โรคอีโอซิโนฟิลิกอีโซฟาไกติสเป็นโรคของระบบภูมิคุ้มกัน เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าอีโอซิโนฟิลสะสมอยู่ในหลอดอาหาร

โรคแข็งตัวของผิวหนัง (Scleroderma) โรคแข็งตัวของผิวหนังทำให้เกิดเนื้อเยื่อคล้ายแผลเป็น ส่งผลให้เนื้อเยื่อแข็งและแข็งตัว ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างอ่อนแอลง ส่งผลให้กรดไหลย้อนกลับเข้าสู่หลอดอาหารและทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอกบ่อยครั้ง

การฉายรังสี (Radiation therapy) การรักษาโรคมะเร็งนี้สามารถนำไปสู่การอักเสบและการเกิดแผลเป็นของหลอดอาหาร

ภาวะบางอย่างอาจทำให้กล้ามเนื้อคออ่อนแอ ทำให้เคลื่อนย้ายอาหารจากปากเข้าสู่คอและหลอดอาหารได้ยากขณะกลืน อาจทำให้คนๆ นั้นสำลัก หายใจติดขัด หรือไอขณะพยายามกลืน หรือมีความรู้สึกว่าอาหารหรือของเหลวไหลลงไปในหลอดลม (trachea) หรือขึ้นจมูก ซึ่งอาจนำไปสู่โรคปอดบวม สาเหตุของภาวะกลืนลำบากจากช่องปากและคอ (oropharyngeal dysphagia) ได้แก่:

โรคระบบประสาท (Neurological disorders) โรคบางชนิด เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคกล้ามเนื้อเสื่อม และโรคพาร์กินสัน อาจทำให้เกิดภาวะกลืนลำบาก

ความเสียหายของระบบประสาท (Neurological damage) ความเสียหายของระบบประสาทอย่างฉับพลัน เช่น จากโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่สมองหรือไขสันหลัง อาจส่งผลต่อความสามารถในการกลืน

ไดเวอร์ติคูลัมฟาริงโกอีโซฟาเจียล (Pharyngoesophageal diverticulum) หรือที่รู้จักกันในชื่อไดเวอร์ติคูลัมเซนเคอร์ (Zenker diverticulum) ถุงเล็กๆ ที่เรียกว่าไดเวอร์ติคูลัม ซึ่งก่อตัวขึ้นและสะสมอนุภาคอาหารในลำคอมักจะอยู่เหนือหลอดอาหารเล็กน้อย ทำให้กลืนลำบาก มีเสียงดังกลั้วในลำคอ มีกลิ่นปาก และไอหรือกระแอมบ่อยๆ

โรคมะเร็ง (Cancer) โรคมะเร็งบางชนิดและการรักษาโรคมะเร็งบางอย่าง เช่น การฉายรังสี อาจทำให้กลืนลำบาก

ปัจจัยเสี่ยงต่อการกลืนลำบากมีดังต่อไปนี้:

• การสูงอายุ ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อการกลืนลำบากมากกว่า เนื่องจากการเสื่อมสภาพตามธรรมชาติและการสึกหรอของหลอดอาหาร รวมถึงมีความเสี่ยงต่อภาวะต่างๆ เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคพาร์กินสันสูงขึ้น แต่การกลืนลำบากไม่ได้ถือว่าเป็นสัญญาณทั่วไปของการสูงอายุ
• ภาวะสุขภาพบางอย่าง ผู้ที่มีความผิดปกติของระบบประสาทหรือระบบประสาทส่วนกลางมีแนวโน้มที่จะกลืนลำบากมากกว่า

การกลืนลำบากอาจนำไปสู่:

• ภาวะโภชนาการบกพร่อง การลดน้ำหนัก และการขาดน้ำ ความบกพร่องในการกลืน (Dysphagia) อาจทำให้การรับประทานอาหารและของเหลวไม่เพียงพอ
• โรคปอดบวมจากการสำลัก อาหารหรือของเหลวที่เข้าสู่ทางเดินหายใจขณะพยายามกลืน อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมจากการสำลัก เนื่องจากอาหารนำแบคทีเรียเข้าสู่ปอด
• การสำลัก อาหารติดอยู่ในลำคออาจทำให้สำลัก หากอาหารไปอุดทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์และไม่มีใครเข้ามาช่วยเหลือด้วยการปฐมพยาบาลแบบไฮมลิคอย่างทันท่วงที อาจถึงแก่ชีวิตได้

แม้ว่าจะไม่สามารถป้องกันปัญหาการกลืนได้ แต่คุณสามารถลดความเสี่ยงของการกลืนลำบากเป็นครั้งคราวได้ด้วยการกินช้าๆ และเคี้ยวอาหารให้ละเอียด อย่างไรก็ตาม หากคุณมีอาการของโรคกลืนลำบาก ควรไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ หากคุณเป็นโรคกรดไหลย้อน ควรไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเพื่อรับการรักษา

ทีมแพทย์ของคุณอาจขอให้คุณอธิบายและเล่าประวัติเกี่ยวกับปัญหาการกลืนของคุณ ทำการตรวจร่างกาย และใช้การทดสอบต่างๆ เพื่อหาสาเหตุของปัญหาการกลืนของคุณ

การทดสอบอาจรวมถึง:

• การศึกษาการกลืนแบบไดนามิก การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับการกลืนอาหารเคลือบบาเรียมที่มีความคงตัวแตกต่างกัน จะแสดงภาพอาหารเหล่านี้ขณะเคลื่อนที่ลงคอ ภาพเหล่านี้อาจแสดงปัญหาในการประสานงานของกล้ามเนื้อในปากและลำคอระหว่างการกลืน ภาพยังสามารถแสดงได้ว่าอาหารเข้าไปในหลอดลมหายใจหรือไม่
• การส่องกล้อง การส่องกล้องเกี่ยวข้องกับการสอดเครื่องมือที่มีแสงสว่างบางและยืดหยุ่น เรียกว่ากล้องส่องกล้อง ลงไปในลำคอ ซึ่งจะช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณเห็นหลอดอาหารของคุณ อาจมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ ตัวอย่างจะถูกศึกษาเพื่อหาการอักเสบ โรคหลอดอาหารอีโอซิโนฟิลิก การตีบตัน หรือเนื้องอก
• การประเมินการกลืนด้วยกล้องส่องกล้องแบบไฟเบอร์ออปติก (FEES) ในระหว่างการศึกษา FEES ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะตรวจสอบลำคอด้วยกล้องส่องกล้องในระหว่างการกลืน
• การสแกนภาพ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการสแกน CT หรือการสแกน MRI การสแกน CT รวมภาพเอ็กซ์เรย์หลายชุดและการประมวลผลด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างภาพตัดขวางของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของร่างกาย การสแกน MRI ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพรายละเอียดของอวัยวะและเนื้อเยื่อ

เอกซเรย์พร้อมสารทึบแสง เรียกว่าเอกซเรย์บาเรียม คุณดื่มสารละลายบาเรียมที่เคลือบหลอดอาหาร ทำให้มองเห็นได้ง่ายขึ้นในภาพเอกซเรย์ ทีมแพทย์สามารถดูการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหลอดอาหารและตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อได้

คุณอาจถูกขอให้กลืนอาหารแข็งหรือเม็ดที่เคลือบบาเรียม สิ่งนี้ช่วยให้ทีมแพทย์สามารถดูกล้ามเนื้อในลำคอระหว่างการกลืนหรือตรวจหาสิ่งกีดขวางในหลอดอาหารที่สารละลายบาเรียมเหลวอาจไม่แสดง

สวัสดี แอดดี้ ฉันคือแคร์รี่ ฉันเป็นนักพูดบำบัด ฉันจะช่วยในการประเมินในวันนี้ เราจะทำการประเมินการกลืนแบบที่เราใส่กล้องเข้าไปในจมูกของคุณ เราให้คุณกลืนอาหารที่มีความคงตัวแตกต่างกันและดูคุณกลืนอาหารเหล่านั้น นี่คือกล้องที่เราจะใช้ มันจะเข้าไปในจมูกของคุณประมาณนี้เลย เพียงเล็กน้อยเลยเส้นสีขาว ไม่มีพื้นที่มากระหว่างจมูกและลำคอของคุณ ดังนั้นจึงไม่ต้องเข้าไปลึกมาก เราจะไม่ทำนานมาก เพียงนานพอที่จะดูรอบๆ ให้คุณกินและดื่มบางอย่าง ดูคุณกลืนแล้วเราก็เอาออก ตกลง ดังนั้นรายการต่างๆ ที่เราจะกลืน เราอยากจะทำอาหารที่มีความคงตัวหลากหลาย ดังนั้นเราจึงทำของเหลวบางๆ อาหารบดละเอียด และอาหารที่มีความคงตัวเป็นของแข็ง ฉันใส่สีเขียวลงไปในของเหลวและอาหารบดละเอียดเล็กน้อยเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อกล้องอยู่ในตำแหน่ง ตกลง

แพทย์ผู้ทำหัตถการ: พร้อมหรือยัง?

ผู้ช่วย: หายใจเข้าลึกๆ ช้าๆ

แคร์รี่: นั่นคือส่วนที่แย่ที่สุดเลย

ผู้ช่วย: ทำได้ดีมาก

แพทย์ผู้ทำหัตถการ: คุณเห็นไหม?

ผู้ช่วย: คุณเห็นในทีวีไหม?

แคร์รี่: ถ้าคุณอยากเห็นก็ได้

แพทย์ผู้ทำหัตถการ: เราสามารถแสดงให้คุณดูภายหลังได้เช่นกัน

แคร์รี่: พร้อมสำหรับฉันหรือยัง?

ผู้ช่วย: ดื่มน้ำผลไม้สองสามอึก

แคร์รี่: ดื่มเพิ่มอีกสองสามอึกให้ฉันด้วย ดีมาก

ผู้ช่วย: แอปเปิ้ลซอสบ้าง

แคร์รี่: มืออีกข้างของคุณ ลองกัดหนึ่งคำ และอีกคำหนึ่ง คุณสามารถขยับหัวได้เล็กน้อย ตกลง แค่นี้แหละ

แพทย์ผู้ทำหัตถการ: เสร็จแล้วหรือยัง?

แคร์รี่: ฉันเสร็จแล้ว

แพทย์ผู้ทำหัตถการ: กำลังเอาออก สมบูรณ์แบบ

ผู้ช่วย: คุณทำได้! ทำได้ดีมาก