โรคเกรฟส์

โรคเกรฟส์เป็นโรคเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันที่ส่งผลต่อต่อมไทรอยด์ ทำให้ร่างกายสร้างฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป ซึ่งเรียกว่าภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ฮอร์โมนไทรอยด์มีผลต่ออวัยวะหลายส่วนในร่างกาย ดังนั้นอาการของโรคเกรฟส์จึงสามารถส่งผลต่ออวัยวะเหล่านั้นได้ ทุกคนสามารถเป็นโรคเกรฟส์ได้ แต่พบได้บ่อยในผู้หญิงและผู้ที่มีอายุมากกว่า 30 ปี การรักษาโรคเกรฟส์ช่วยลดปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ที่ร่างกายสร้างขึ้นและบรรเทาอาการ

อาการทั่วไปของโรคเกรฟส์ ได้แก่: รู้สึกกระวนกระวายและหงุดหงิด มีอาการสั่นเล็กน้อยที่มือหรือนิ้วมือ ไวต่อความร้อน มีเหงื่อออกมากขึ้น หรือผิวหนังอุ่นและชื้น น้ำหนักลดลง แม้ว่าจะอยากกินมากขึ้น ต่อมไทรอยด์โต ซึ่งเรียกว่า โรคคอพอก ประจำเดือนผิดปกติ ไม่สามารถมีหรือรักษาความแข็งตัวได้ เรียกว่า โรคเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ หรือมีความต้องการทางเพศลดลง ถ่ายอุจจาระบ่อย ตาโปน — ซึ่งเรียกว่า โรคตาจากไทรอยด์ หรือ โรคตาเกรฟส์ รู้สึกเหนื่อยล้า มีผิวหนังหนาและเปลี่ยนสี ส่วนใหญ่ที่หน้าแข้งหรือด้านบนของเท้า เรียกว่า โรคผิวหนังเกรฟส์ หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นผิดจังหวะ เรียกว่า ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ นอนไม่หลับ โรคตาจากไทรอยด์เรียกอีกอย่างว่า โรคตาเกรฟส์ ประมาณ 25% ของผู้ป่วยโรคเกรฟส์มีอาการเกี่ยวกับตา โรคตาจากไทรอยด์มีผลต่อกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่นๆ รอบดวงตา อาการอาจรวมถึง: ตาโปน รู้สึกเหมือนมีทรายอยู่ในตา ความดันหรือปวดตา เปลือกตาบวม หรือเปลือกตาที่ไม่ปกคลุมลูกตาทั้งหมด เรียกว่า เปลือกตาหด ตาแดงหรืออักเสบ ไวต่อแสง ภาพเบลอหรือภาพซ้อน สูญเสียการมองเห็น ในบางครั้ง ผู้ป่วยโรคเกรฟส์จะมีอาการผิวหนังคล้ำและหนาขึ้น มักจะปรากฏที่หน้าแข้งหรือด้านบนของเท้า ผิวหนังจะมีลักษณะคล้ายเปลือกส้ม เรียกว่า โรคผิวหนังเกรฟส์ เกิดจากการสะสมของโปรตีนในผิวหนัง ส่วนใหญ่มักไม่รุนแรงและไม่เจ็บปวด อาการอื่นๆ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคเกรฟส์ได้ ไปพบแพทย์หากคุณมีอาการใดๆ ของโรคเกรฟส์เพื่อรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการเกี่ยวกับหัวใจ เช่น หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นผิดจังหวะ หรือหากคุณสูญเสียการมองเห็น

ภาวะทางการแพทย์อื่นๆ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคเกรฟส์ โปรดไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหากคุณมีอาการใดๆ ของโรคเกรฟส์เพื่อรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการที่เกี่ยวกับหัวใจ เช่น หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นผิดจังหวะ หรือหากคุณมีอาการตาบอด

โรคเกรฟส์เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ต่อสู้กับโรคทำงานผิดปกติ ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายไวรัส แบคทีเรีย หรือสารแปลกปลอมอื่นๆ ในโรคเกรฟส์ ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีไปยังส่วนหนึ่งของเซลล์ในต่อมสร้างฮอร์โมนที่คอ เรียกว่าต่อมไทรอยด์ ต่อมเล็กๆ ที่ฐานของสมองเรียกว่าต่อมใต้สมอง สร้างฮอร์โมนที่ควบคุมต่อมไทรอยด์ แอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับโรคเกรฟส์เรียกว่าแอนติบอดีรับ thyrotropin (TRAb) TRAb เข้าควบคุมการทำงานของฮอร์โมนจากต่อมใต้สมอง ส่งผลให้ฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายมากกว่าที่ร่างกายต้องการ สภาวะนี้เรียกว่าไฮเปอร์ไทรอยด์ โรคตาจากไทรอยด์ หรือที่เรียกว่า Graves' ophthalmopathy เกิดจากการสะสมของคาร์โบไฮเดรตบางชนิดในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อหลังดวงตา สาเหตุไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อาจเกี่ยวข้องกับแอนติบอดีชนิดเดียวกันที่ทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ โรคตาจากไทรอยด์มักปรากฏพร้อมกับไฮเปอร์ไทรอยด์หรือหลายเดือนต่อมา แต่ อาการของโรคตาจากไทรอยด์อาจปรากฏก่อนหรือหลังไฮเปอร์ไทรอยด์เริ่มต้นหลายปี ก็เป็นไปได้ที่จะมีโรคตาจากไทรอยด์โดยไม่มีไฮเปอร์ไทรอยด์

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเกรฟส์ ได้แก่: ประวัติครอบครัว บุคคลที่เป็นโรคเกรฟส์มักมีประวัติครอบครัวเป็นโรคต่อมไทรอยด์หรือโรคภูมิต้านตนเอง เพศ ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเกรฟส์มากกว่าผู้ชายมาก อายุ โรคเกรฟส์ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 60 ปี โรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ บุคคลที่มีภาวะผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอื่นๆ เช่น โรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ มีความเสี่ยงสูงกว่า การสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ซึ่งส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้ความเสี่ยงต่อโรคเกรฟส์เพิ่มขึ้น บุคคลที่สูบบุหรี่และเป็นโรคเกรฟส์มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคตาจากไทรอยด์

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเกรฟส์อาจรวมถึง:

ปัญหาสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์ โรคเกรฟส์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้แท้งบุตรคลอดก่อนกำหนดปัญหาต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์และการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ไม่ดี นอกจากนี้ยังอาจทำให้หัวใจล้มเหลวและครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ ครรภ์เป็นพิษนำไปสู่ความดันโลหิตสูงและอาการร้ายแรงอื่นๆ

ภาวะหัวใจ โรคเกรฟส์ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงในหัวใจและการทำงานของหัวใจ หัวใจอาจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปยังร่างกายได้เพียงพอ ภาวะนี้เรียกว่าหัวใจล้มเหลว

พายุไทรอยด์ ภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่ร้ายแรงของโรคเกรฟส์นี้เรียกอีกอย่างว่าภาวะไทรอยด์เป็นพิษเร่งหรือภาวะวิกฤตไทรอยด์เป็นพิษ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อภาวะไทรอยด์เป็นพิษรุนแรงไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ พายุไทรอยด์เกิดขึ้นเมื่อฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงทำให้เกิดผลกระทบหลายอย่างในร่างกาย ซึ่งรวมถึงไข้ เหงื่อออก สับสนเพ้อเจ้อ อ่อนแรงอย่างรุนแรง สั่น หัวใจเต้นผิดปกติ ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงและโคม่า พายุไทรอยด์ต้องการการรักษาทางการแพทย์ทันที

กระดูกเปราะ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่กระดูกอ่อนแอเปราะบางซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าโรคกระดูกพรุน ความแข็งแรงของกระดูกขึ้นอยู่กับปริมาณแคลเซียมและแร่ธาตุอื่นๆที่กระดูกมีอยู่ ฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปทำให้ร่างกายดูดซึมแคลเซียมเข้าสู่กระดูกได้ยาก

ในการวินิจฉัยโรคเกรฟส์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และประวัติครอบครัวของคุณ การตรวจอาจรวมถึง: การตรวจเลือด การตรวจเลือดจะแสดงระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) และฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกาย TSH คือฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์ คนที่เป็นโรคเกรฟส์ส่วนใหญ่มักจะมีระดับ TSH ต่ำกว่าปกติและระดับฮอร์โมนไทรอยด์สูงกว่าปกติ การตรวจทางห้องปฏิบัติการอีกอย่างหนึ่งคือการวัดระดับของแอนติบอดีที่ทราบกันว่าเป็นสาเหตุของโรคเกรฟส์ หากผลการตรวจไม่พบแอนติบอดี อาจมีสาเหตุอื่นของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การดูดซึมไอโอดีนกัมมันตรังสี ร่างกายต้องการไอโอดีนในการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ การตรวจนี้เกี่ยวข้องกับการรับไอโอดีนกัมมันตรังสีในปริมาณเล็กน้อย ต่อมา กล้องสแกนพิเศษจะแสดงว่าไอโอดีนเข้าสู่ต่อมไทรอยด์มากน้อยเพียงใด การตรวจนี้สามารถแสดงให้เห็นว่าต่อมไทรอยด์ดูดซึมไอโอดีนเร็วแค่ไหน ปริมาณของไอโอดีนกัมมันตรังสีที่ต่อมไทรอยด์ดูดซึมจะช่วยแสดงว่าโรคเกรฟส์หรือภาวะอื่นเป็นสาเหตุของภาวะไทรอยด์เป็นพิษหรือไม่ การตรวจนี้สามารถใช้ร่วมกับการสแกนไอโอดีนกัมมันตรังสีเพื่อแสดงภาพของรูปแบบการดูดซึม การดูแลที่ Mayo Clinic ทีมผู้เชี่ยวชาญของ Mayo Clinic ที่เอาใจใส่สามารถช่วยคุณได้เกี่ยวกับข้อกังวลด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคเกรฟส์ เริ่มต้นที่นี่ ข้อมูลเพิ่มเติม การดูแลโรคเกรฟส์ที่ Mayo Clinic การสแกน CT การถ่ายภาพ MRI

การรักษาโรคเกรฟส์มีเป้าหมายเพื่อหยุดต่อมไทรอยด์ไม่ให้สร้างฮอร์โมน การรักษายังช่วยบล็อกผลกระทบของฮอร์โมนต่อร่างกายด้วย การรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี ด้วยการรักษาแบบนี้ คุณจะรับไอโอดีนกัมมันตรังสีที่เรียกว่าเรดิโอไอโอดีนทางปาก เรดิโอไอโอดีนจะเข้าสู่เซลล์ต่อมไทรอยด์ เมื่อเวลาผ่านไป มันจะทำลายเซลล์ที่สร้างฮอร์โมนไทรอยด์ ซึ่งทำให้ต่อมไทรอยด์ของคุณหดตัว อาการจะค่อยๆ ทุเลาลง โดยส่วนใหญ่จะใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน การรักษาด้วยเรดิโอไอโอดีนอาจเพิ่มความเสี่ยงของโรคตาจากไทรอยด์หรือทำให้อาการแย่ลง ผลข้างเคียงนี้มักจะไม่รุนแรงและไม่นาน แต่การรักษาอาจไม่เหมาะสำหรับคุณหากคุณมีอาการตาปานกลางถึงรุนแรง ผลข้างเคียงอื่นๆ อาจรวมถึงคออักเสบและฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นชั่วคราว การรักษาด้วยเรดิโอไอโอดีนไม่ได้ใช้สำหรับการรักษาหญิงตั้งครรภ์หรือผู้ที่ให้นมบุตร การรักษาครั้งนี้จะทำลายเซลล์ที่สร้างฮอร์โมนไทรอยด์ หลังการรักษา คุณอาจต้องรับประทานยาฮอร์โมนทุกวันเพื่อให้ได้ฮอร์โมนไทรอยด์ที่ร่างกายต้องการ ยาต้านไทรอยด์ ยาต้านไทรอยด์จะบล็อกต่อมไทรอยด์ไม่ให้ใช้ไอโอดีนในการสร้างฮอร์โมน ยาตามใบสั่งแพทย์เหล่านี้รวมถึงโปรพิลไทโออูราซิลและเมทิมาโซล เนื่องจากความเสี่ยงของการวายตับพบได้บ่อยกว่าในโปรพิลไทโออูราซิล เมทิมาโซลจึงมักเป็นตัวเลือกแรก แต่เมทิมาโซลมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ ดังนั้นโปรพิลไทโออูราซิลอาจถูกกำหนดในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์มักจะรับประทานเมทิมาโซลหลังไตรมาสแรก เมื่อใช้ยาเหล่านี้โดยไม่มีการรักษาอื่นๆ ไฮเปอร์ไทรอยด์อาจกลับมาได้ ยาเหล่านี้อาจได้ผลดีขึ้นเมื่อรับประทานนานกว่าหนึ่งปี ยาต้านไทรอยด์อาจใช้ก่อนหรือหลังการรักษาด้วยเรดิโอไอโอดีนเป็นการรักษาเพิ่มเติม ผลข้างเคียงของยาทั้งสองชนิด ได้แก่ ผื่นแดง ปวดข้อ ตับวาย หรือการลดลงของเม็ดเลือดขาวที่ต่อสู้กับโรค เบตาบล็อกเกอร์ ยาเหล่านี้ไม่หยุดร่างกายจากการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ แต่จะบล็อกผลกระทบของฮอร์โมนต่อร่างกาย ยาเหล่านี้อาจออกฤทธิ์ได้อย่างรวดเร็วเพื่อบรรเทาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ การสั่น การวิตกกังวล ความหงุดหงิด ความทนความร้อนลดลง เหงื่อออก ท้องเสีย และกล้ามเนื้ออ่อนแรง เบตาบล็อกเกอร์ ได้แก่ โพรพราโนลอล (Inderal LA, InnoPran XL, Hemangeol) อะทีโนลอล (Tenormin) เมโทโพรโลล (Lopressor, Toprol-XL) นาโดลอล (Corgard) เบตาบล็อกเกอร์มักไม่ได้ให้กับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดเนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการหอบหืดกำเริบ ยาเหล่านี้อาจทำให้การควบคุมโรคเบาหวานยากขึ้นด้วย การผ่าตัด การผ่าตัดเพื่อเอาต่อมไทรอยด์ออก เรียกว่าการผ่าตัดไทรอยด์สามารถรักษาโรคเกรฟส์ได้ คุณต้องรับประทานยาไทรอยด์ไปตลอดชีวิตหลังการผ่าตัดครั้งนี้ ความเสี่ยงของการผ่าตัดนี้รวมถึงความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ควบคุมสายเสียงและความเสียหายต่อต่อมเล็กๆ ที่อยู่ถัดจากต่อมไทรอยด์ เรียกว่าต่อมพาราไทรอยด์ ต่อมพาราไทรอยด์สร้างฮอร์โมนที่ควบคุมระดับแคลเซียมในเลือด ภาวะแทรกซ้อนนั้นหายากในศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดไทรอยด์มาเป็นจำนวนมาก การรักษาโรคตาจากไทรอยด์ สำหรับอาการไม่รุนแรงของโรคตาจากไทรอยด์ การใช้ยาหยอดตาเทียมในระหว่างวันอาจเป็นประโยชน์ คุณสามารถซื้อยาหยอดตาเทียมได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ใช้เจลหล่อลื่นในเวลากลางคืน สำหรับอาการของโรคตาจากไทรอยด์ที่รุนแรงขึ้น การรักษาอาจรวมถึง คอร์ติโคสเตียรอยด์ การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ให้ทางหลอดเลือดดำอาจช่วยบรรเทาอาการบวมหลังลูกตา ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการคั่งของของเหลว น้ำหนักเพิ่มขึ้น น้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง และอารมณ์แปรปรวน เทโปรทูมูแมบ (Tepezza) ยานี้ให้แปดครั้ง ให้ทางหลอดเลือดดำในแขนทุกสามสัปดาห์ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่น การสูญเสียการได้ยิน คลื่นไส้ ท้องเสีย กล้ามเนื้อกระตุก และน้ำตาลในเลือดสูง ปริซึม คุณอาจมีภาพซ้อนเนื่องจากโรคเกรฟส์หรือเป็นผลข้างเคียงจากการผ่าตัดโรคเกรฟส์ แม้ว่าจะไม่ได้ผลกับทุกคน แต่ปริซึมในแว่นตาของคุณอาจแก้ไขภาพซ้อนได้ การผ่าตัดลดความดันในเบ้าตา ในการผ่าตัดนี้ ศัลยแพทย์จะเอาส่วนกระดูกออกระหว่างเบ้าตาที่เรียกว่าวงโคจรและช่องว่างอากาศที่อยู่ถัดจากวงโคจรที่เรียกว่าไซนัส ซึ่งจะทำให้ดวงตามีพื้นที่ในการเคลื่อนย้ายกลับไปยังตำแหน่งปกติ การรักษานี้ส่วนใหญ่ใช้หากความดันบนเส้นประสาทตาอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ ภาพซ้อน การฉายรังสีวงโคจร เคยเป็นการรักษาโรคตาจากไทรอยด์ที่พบได้บ่อย แต่ไม่ชัดเจนว่าช่วยได้อย่างไร มันใช้รังสีเอกซ์หลายวันเพื่อทำลายเนื้อเยื่อบางส่วนหลังดวงตา ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการรักษานี้หากปัญหาเกี่ยวกับดวงตาของคุณแย่ลงและคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ผลหรือทำให้เกิดผลข้างเคียงมากเกินไป โรคตาจากไทรอยด์ไม่ได้ดีขึ้นเสมอไปด้วยการรักษาโรคเกรฟส์ อาการของโรคตาจากไทรอยด์อาจแย่ลงได้ถึง 3-6 เดือน หลังจากนั้น อาการของโรคตาจากไทรอยด์มักจะคงที่ประมาณหนึ่งปี จากนั้นอาการจะเริ่มดีขึ้น โดยส่วนใหญ่มักจะดีขึ้นเอง ข้อมูลเพิ่มเติม การดูแลโรคเกรฟส์ที่ Mayo Clinic การผ่าตัดไทรอยด์ ขอนัดหมาย