ดีซ่านในทารก

ภาวะตัวเหลืองในทารกคือการเปลี่ยนสีเหลืองของผิวหนังและดวงตาของทารกแรกเกิด ภาวะตัวเหลืองในทารกเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดของทารกมีบิลิรูบิน (bil-ih-ROO-bin) ซึ่งเป็นรงควัตถุสีเหลืองของเซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไป

ภาวะตัวเหลืองในทารกเป็นภาวะที่พบบ่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนด 38 สัปดาห์ (ทารกคลอดก่อนกำหนด) และทารกบางรายที่ได้รับนมแม่ ภาวะตัวเหลืองในทารกมักเกิดขึ้นเนื่องจากตับของทารกยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่เพียงพอที่จะกำจัดบิลิรูบินในกระแสเลือด ในทารกบางราย โรคพื้นฐานอาจทำให้เกิดภาวะตัวเหลืองในทารก

ทารกส่วนใหญ่ที่คลอดระหว่าง 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และคลอดครบกำหนดไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาสำหรับภาวะตัวเหลือง ในบางครั้ง ระดับบิลิรูบินในเลือดที่สูงผิดปกติอาจทำให้ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงต่อการได้รับความเสียหายของสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับภาวะตัวเหลืองรุนแรง

อาการตัวเหลืองและตาเหลือง — สัญญาณหลักของโรคดีซ่านในทารก — มักจะปรากฏขึ้นระหว่างวันที่สองถึงสี่หลังคลอด

ในการตรวจดูว่าทารกมีอาการดีซ่านหรือไม่ ให้กดเบาๆ บริเวณหน้าผากหรือจมูกของทารก ถ้าผิวหนังบริเวณที่กดดูเหลือง แสดงว่าทารกอาจมีอาการดีซ่านเล็กน้อย ถ้าทารกไม่มีอาการดีซ่าน สีผิวจะดูสว่างขึ้นเล็กน้อยกว่าปกติเพียงชั่วครู่

ตรวจดูทารกในสภาพแสงสว่างที่ดี ควรเป็นแสงแดดธรรมชาติ

โรงพยาบาลส่วนใหญ่มีนโยบายตรวจดูอาการตัวเหลืองในทารกก่อนที่จะอนุญาตให้กลับบ้าน สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกาแนะนำให้ตรวจดูอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดระหว่างการตรวจสุขภาพประจำและอย่างน้อยทุก 8-12 ชั่วโมงขณะที่อยู่ในโรงพยาบาล

ควรตรวจดูอาการตัวเหลืองในลูกน้อยของคุณระหว่างวันที่ 3-7 หลังคลอด ซึ่งโดยปกติแล้วระดับบิลิรูบินจะสูงสุด หากลูกน้อยของคุณได้รับอนุญาตให้กลับบ้านก่อน 72 ชั่วโมงหลังคลอด ให้ทำการนัดหมายติดตามเพื่อตรวจดูอาการตัวเหลืองภายในสองวันหลังจากออกจากโรงพยาบาล

สัญญาณหรืออาการต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงอาการตัวเหลืองรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนจากบิลิรูบินส่วนเกิน โทรหาแพทย์ของคุณหาก:

• ผิวหนังของลูกน้อยของคุณเหลืองขึ้น
• ผิวหนังบริเวณท้อง แขน หรือขาของลูกน้อยของคุณดูเหลือง
• ตาขาวของลูกน้อยของคุณดูเหลือง
• ลูกน้อยของคุณดูซึมหรือป่วย หรือยากที่จะปลุก
• ลูกน้อยของคุณน้ำหนักไม่ขึ้นหรือกินอาหารได้น้อย
• ลูกน้อยของคุณร้องเสียงสูง
• ลูกน้อยของคุณมีสัญญาณหรืออาการอื่นใดที่ทำให้คุณกังวล

บิลิรูบินส่วนเกิน (ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง) เป็นสาเหตุหลักของโรคดีซ่าน บิลิรูบินซึ่งเป็นสาเหตุของสีเหลืองในโรคดีซ่านนั้นเป็นส่วนประกอบปกติของเม็ดสีที่ปล่อยออกมาจากการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ "ใช้แล้ว" ทารกแรกเกิดสร้างบิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่เนื่องจากการสร้างและการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงเร็วขึ้นในช่วงไม่กี่วันแรกหลังคลอด โดยปกติแล้วตับจะกรองบิลิรูบินออกจากกระแสเลือดและปล่อยเข้าสู่ทางเดินอาหาร ตับของทารกแรกเกิดที่ยังไม่เจริญเติบโตมักไม่สามารถกำจัดบิลิรูบินได้อย่างรวดเร็วเพียงพอ ทำให้บิลิรูบินส่วนเกิน โรคดีซ่านที่เกิดจากภาวะปกติของทารกแรกเกิดนี้เรียกว่า โรคดีซ่านทางสรีรวิทยา และมักจะปรากฏในวันที่สองหรือสามหลังคลอด

ปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคดีซ่าน โดยเฉพาะดีซ่านรุนแรงที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่:

• การคลอดก่อนกำหนด ทารกที่คลอดก่อนกำหนด 38 สัปดาห์ อาจไม่สามารถกำจัดบิลิรูบินได้เร็วเท่ากับทารกที่คลอดครบกำหนด ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจกินน้อยและถ่ายน้อยลง ส่งผลให้บิลิรูบินถูกขับออกทางอุจจาระน้อยลง
• รอยช้ำอย่างมีนัยสำคัญขณะคลอด ทารกแรกเกิดที่มีรอยช้ำจากการคลอด อาจมีระดับบิลิรูบินสูงขึ้นจากการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงมากขึ้น
• หมู่เลือด ถ้าหมู่เลือดของแม่แตกต่างจากลูก ทารกอาจได้รับแอนติบอดีผ่านทางรก ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงสลายตัวเร็วผิดปกติ
• การให้นมแม่ ทารกที่กินนมแม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่กินนมแม่ได้ยากหรือได้รับสารอาหารจากการให้นมแม่ไม่เพียงพอ มีความเสี่ยงต่อการเกิดดีซ่านสูงขึ้น การขาดน้ำหรือได้รับแคลอรี่ต่ำอาจส่งผลให้เกิดดีซ่าน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากประโยชน์ของการให้นมแม่ ผู้เชี่ยวชาญยังคงแนะนำให้ให้นมแม่ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าลูกน้อยได้รับอาหารเพียงพอและได้รับการให้น้ำอย่างเพียงพอ
• เชื้อชาติ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าทารกเชื้อสายเอเชียตะวันออกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดดีซ่าน

ระดับบิลิรูบินสูงที่ทำให้เกิดดีซ่านอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหากไม่ได้รับการรักษา

การป้องกันที่ดีที่สุดสำหรับโรคดีซ่านในทารกคือการให้นมอย่างเพียงพอ ทารกที่กินนมแม่ควรได้รับนม 8-12 ครั้งต่อวันในช่วงหลายวันแรกหลังคลอด ส่วนทารกที่กินนมผงมักจะควรได้รับนม 1-2 ออนซ์ (ประมาณ 30-60 มิลลิลิตร) ทุกๆ 2-3 ชั่วโมงในสัปดาห์แรก

แพทย์ของคุณอาจวินิจฉัยโรคดีซ่านในทารกโดยอาศัยลักษณะที่ปรากฏของลูกน้อยของคุณ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องวัดระดับบิลิรูบินในเลือดของลูกน้อยด้วย ระดับบิลิรูบิน (ความรุนแรงของดีซ่าน) จะเป็นตัวกำหนดแนวทางการรักษา การตรวจหาดีซ่านและวัดระดับบิลิรูบิน ได้แก่:

• การตรวจร่างกาย
• การตรวจทางห้องปฏิบัติการตัวอย่างเลือดของลูกน้อย
• การตรวจผิวหนังด้วยอุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องวัดบิลิรูบินแบบผ่านผิวหนัง ซึ่งวัดการสะท้อนของแสงพิเศษที่ส่องผ่านผิวหนัง

แพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจเลือดหรือการตรวจปัสสาวะเพิ่มเติมหากมีหลักฐานว่าดีซ่านของลูกน้อยเกิดจากความผิดปกติของโรคอื่น

อาการตัวเหลืองในทารกเล็กน้อยมักจะหายไปเองภายในสองหรือสามสัปดาห์ สำหรับอาการตัวเหลืองระดับปานกลางหรือรุนแรง ทารกอาจต้องพักรักษาตัวในห้องเด็กแรกเกิดนานขึ้นหรือต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลอีกครั้ง

การรักษาเพื่อลดระดับบิลิรูบินในเลือดของทารกอาจรวมถึง:

• การเสริมโภชนาการ เพื่อป้องกันการลดน้ำหนัก แพทย์อาจแนะนำให้ให้นมบ่อยขึ้นหรือเสริมอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าทารกได้รับสารอาหารเพียงพอ
• การรักษาด้วยแสง (โฟโต้เทอราพี) ทารกอาจถูกวางไว้ใต้โคมไฟพิเศษที่ปล่อยแสงในช่วงสีน้ำเงินอมเขียว แสงจะเปลี่ยนรูปร่างและโครงสร้างของโมเลกุลบิลิรูบินในลักษณะที่สามารถขับออกทางปัสสาวะและอุจจาระได้ ในระหว่างการรักษา ทารกจะสวมเพียงผ้าอ้อมและแผ่นปิดตาป้องกัน การรักษาด้วยแสงอาจเสริมด้วยการใช้แผ่นหรือที่นอนปล่อยแสง
• ภูมิคุ้มกันแบบทางหลอดเลือดดำ (IVIg) อาการตัวเหลืองอาจเกี่ยวข้องกับความแตกต่างของหมู่เลือดระหว่างแม่และลูก สภาพนี้ส่งผลให้ทารกมีแอนติบอดีจากแม่ซึ่งมีส่วนทำให้การสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกเร็วขึ้น การให้สารภูมิคุ้มกันทางหลอดเลือดดำ - โปรตีนในเลือดที่สามารถลดระดับแอนติบอดี - อาจช่วยลดอาการตัวเหลืองและลดความจำเป็นในการเปลี่ยนถ่ายเลือด แม้ว่าผลลัพธ์จะไม่ชัดเจนก็ตาม
• การเปลี่ยนถ่ายเลือด ในกรณีที่หายาก เมื่ออาการตัวเหลืองรุนแรงไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ ทารกอาจต้องได้รับการเปลี่ยนถ่ายเลือด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูดเลือดออกทีละน้อยๆ และแทนที่ด้วยเลือดจากผู้บริจาค ทำให้บิลิรูบินและแอนติบอดีของแม่เจือจาง - ขั้นตอนที่ดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด