อักเสบของเส้นประสาทตา

โรคอักเสบของเส้นประสาทตาเกิดขึ้นเมื่อมีอาการบวม (การอักเสบ) ทำลายเส้นประสาทตา ซึ่งเป็นกลุ่มของเส้นใยประสาทที่ส่งข้อมูลภาพจากตาไปยังสมอง อาการทั่วไปของโรคอักเสบของเส้นประสาทตา ได้แก่ ปวดเมื่อขยับตาและการมองเห็นชั่วคราวในตาข้างเดียว

โรคอักเสบของเส้นประสาทตา มักจะส่งผลกระทบต่อตาข้างเดียว อาการอาจรวมถึง:

• ความเจ็บปวด คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคอักเสบของเส้นประสาทตาจะมีอาการปวดตา ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของดวงตา บางครั้งความเจ็บปวดอาจรู้สึกเหมือนปวดตุบๆ ด้านหลังดวงตา
• การมองเห็นลดลงในตาข้างเดียว คนส่วนใหญ่จะมีการลดลงของการมองเห็นอย่างน้อยชั่วคราว แต่ระดับของการสูญเสียจะแตกต่างกัน การสูญเสียการมองเห็นที่เห็นได้ชัดมักจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วัน และดีขึ้นภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน การสูญเสียการมองเห็นเป็นแบบถาวรในบางคน
• การสูญเสียขอบเขตการมองเห็น การสูญเสียการมองเห็นด้านข้างอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบใดก็ได้ เช่น การสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางหรือการสูญเสียการมองเห็นส่วนรอบนอก
• การสูญเสียการมองเห็นสี โรคอักเสบของเส้นประสาทตา มักจะส่งผลกระทบต่อการรับรู้สี คุณอาจสังเกตเห็นว่าสีดูจืดกว่าปกติ
• แสงวาบ บางคนที่เป็นโรคอักเสบของเส้นประสาทตา รายงานว่าเห็นแสงวาบหรือแสงกระพริบเมื่อมีการเคลื่อนไหวของดวงตา

ภาวะผิดปกติของดวงตาอาจร้ายแรงได้ บางภาวะอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร และบางภาวะมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ที่ร้ายแรง โปรดติดต่อแพทย์หาก:

• คุณมีอาการใหม่ๆ เช่น ปวดตาหรือการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น
• อาการของคุณแย่ลง หรือไม่ดีขึ้นแม้ได้รับการรักษา
• คุณมีอาการผิดปกติ รวมถึงการสูญเสียการมองเห็นทั้งสองข้าง การมองเห็นภาพซ้อน และอาการชาหรืออ่อนแรงที่แขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือมากกว่านั้น ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติของระบบประสาท

สาเหตุที่แท้จริงของโรคอักเสบของเส้นประสาทตาไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เชื่อกันว่าจะเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันเข้าโจมตีสารที่หุ้มเส้นประสาทตาโดยผิดพลาด ส่งผลให้อักเสบและเกิดความเสียหายต่อเยื่อไมอีลิน

โดยปกติแล้ว เยื่อไมอีลินจะช่วยให้กระแสประสาทเดินทางจากตาไปยังสมองได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งจะถูกแปลงเป็นข้อมูลภาพ โรคอักเสบของเส้นประสาทตาจะรบกวนกระบวนการนี้ ส่งผลต่อการมองเห็น

ภาวะภูมิต้านตนเองต่อไปนี้มักสัมพันธ์กับโรคอักเสบของเส้นประสาทตา:

• โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple sclerosis) โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเยื่อไมอีลินที่หุ้มเส้นใยประสาทในสมอง ในผู้ป่วยโรคอักเสบของเส้นประสาทตา ความเสี่ยงที่จะเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหลังจากเป็นโรคอักเสบของเส้นประสาทตาครั้งแรกอยู่ที่ประมาณ 50% ตลอดชีวิต

ความเสี่ยงที่จะเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหลังจากเป็นโรคอักเสบของเส้นประสาทตาจะเพิ่มขึ้นอีกหากการตรวจด้วยภาพถ่ายคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) พบแผลในสมอง

• โรคอักเสบเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังและเส้นประสาทตา (Neuromyelitis optica) ในภาวะนี้ การอักเสบจะส่งผลต่อเส้นประสาทตาและไขสันหลัง โรคอักเสบเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังและเส้นประสาทตาคล้ายคลึงกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง แต่โรคอักเสบเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังและเส้นประสาทตาจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทในสมองบ่อยเท่ากับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อย่างไรก็ตาม โรคอักเสบเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังและเส้นประสาทตาจะรุนแรงกว่าโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง มักส่งผลให้การฟื้นตัวลดลงหลังจากการโจมตีเมื่อเทียบกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
• โรคภูมิต้านทานตนเองต่อโปรตีนไมอีลินโอลิโกเดนโดรไซต์ไกลโคโปรตีน (MOG) โรคนี้สามารถทำให้เกิดการอักเสบที่เส้นประสาทตา ไขสันหลัง หรือสมอง คล้ายกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคอักเสบเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังและเส้นประสาทตา อาจเกิดการอักเสบซ้ำได้ การฟื้นตัวจากการโจมตีของโปรตีนไมอีลินโอลิโกเดนโดรไซต์ไกลโคโปรตีน (MOG) มักจะดีกว่าการฟื้นตัวจากโรคอักเสบเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังและเส้นประสาทตา

เมื่ออาการของโรคอักเสบของเส้นประสาทตาซับซ้อนมากขึ้น จำเป็นต้องพิจารณาถึงสาเหตุอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องด้วย รวมถึง:

• การติดเชื้อ การติดเชื้อแบคทีเรีย รวมถึงโรคไลม์ โรคไข้แมวข่วน และโรคซิฟิลิส หรือไวรัส เช่น หัด คางทูม และเริม สามารถทำให้เกิดโรคอักเสบของเส้นประสาทตาได้
• โรคอื่นๆ โรคต่างๆ เช่น ซาร์คอยโดซิส โรคเบห์เช็ท และโรคลูปัส สามารถทำให้เกิดโรคอักเสบของเส้นประสาทตาซ้ำได้
• ยาและสารพิษ ยาและสารพิษบางชนิดมีความสัมพันธ์กับการเกิดโรคอักเสบของเส้นประสาทตา เอทัมบูทอล ซึ่งใช้ในการรักษาโรควัณโรค และเมทานอล ซึ่งเป็นส่วนผสมที่พบได้ทั่วไปในน้ำยาละลายน้ำแข็ง สี และตัวทำละลาย มีความสัมพันธ์กับโรคอักเสบของเส้นประสาทตา

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบประสาทตา ได้แก่:

• อายุ. โรคอักเสบประสาทตาส่วนใหญ่มักพบในผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี
• เพศ. ผู้หญิงมีโอกาสที่จะเป็นโรคอักเสบประสาทตาได้มากกว่าผู้ชายอย่างมาก
• เชื้อชาติ. โรคอักเสบประสาทตาพบได้บ่อยในคนผิวขาว
• การกลายพันธุ์ของยีน. การกลายพันธุ์ของยีนบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบประสาทตาหรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคอักเสบของเส้นประสาทตาอาจรวมถึง:

• ความเสียหายของเส้นประสาทตา คนส่วนใหญ่จะมีความเสียหายของเส้นประสาทตาถาวรบ้างหลังจากมีอาการอักเสบของเส้นประสาทตา แต่ความเสียหายนี้อาจไม่ทำให้เกิดอาการถาวร
• ความคมชัดของการมองเห็นลดลง คนส่วนใหญ่จะกลับมามองเห็นได้ตามปกติหรือใกล้เคียงกับปกติภายในเวลาไม่กี่เดือน แต่การแยกแยะสีอาจลดลงบางส่วน สำหรับบางคน การมองเห็นจะลดลงอย่างถาวร
• ผลข้างเคียงของการรักษา ยาสเตียรอยด์ที่ใช้ในการรักษาโรคอักเสบของเส้นประสาทตาจะไปลดระบบภูมิคุ้มกันของคุณ ทำให้ร่างกายของคุณไวต่อการติดเชื้อมากขึ้น ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงอารมณ์และน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น

คุณน่าจะไปพบจักษุแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรค ซึ่งโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของคุณ จักษุแพทย์อาจทำการตรวจตาต่อไปนี้:

การตรวจอื่นๆ เพื่อวินิจฉัยโรคอักเสบของเส้นประสาทตาอาจรวมถึง:

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้สนามแม่เหล็กและพัลส์ของคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพร่างกายของคุณ ในระหว่างการตรวจ MRI เพื่อตรวจหาโรคอักเสบของเส้นประสาทตา คุณอาจได้รับการฉีดสารทึบแสงเพื่อทำให้เส้นประสาทตาและส่วนอื่นๆ ของสมองมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นในภาพ

การตรวจ MRI สำคัญในการตรวจสอบว่ามีบริเวณที่เสียหาย (แผล) ในสมองหรือไม่ แผลดังกล่าวบ่งชี้ถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การตรวจ MRI ยังสามารถแยกสาเหตุอื่นๆ ของการสูญเสียการมองเห็น เช่น เนื้องอกได้อีกด้วย

แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณกลับมาตรวจติดตามผลอีกครั้งภายในสองถึงสี่สัปดาห์หลังจากที่อาการของคุณเริ่มต้น เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคอักเสบของเส้นประสาทตา

• การตรวจตาประจำ แพทย์จะตรวจสอบการมองเห็นและความสามารถในการรับรู้สีของคุณ และวัดขอบเขตการมองเห็นด้านข้าง (รอบนอก)

• การตรวจด้วย Ophthalmoscopy ในการตรวจนี้ แพทย์จะส่องแสงสว่างจ้าเข้าไปในตาของคุณและตรวจสอบโครงสร้างที่ด้านหลังของตา การตรวจตานี้จะประเมินจานประสาทตา ซึ่งเป็นบริเวณที่เส้นประสาทตาเข้าสู่เรตินาในตาของคุณ จานประสาทตาจะบวมในคนประมาณหนึ่งในสามที่มีโรคอักเสบของเส้นประสาทตา

• การทดสอบปฏิกิริยาของแสงกับม่านตา แพทย์อาจใช้ไฟฉายส่องไปที่ดวงตาของคุณเพื่อดูว่าม่านตาของคุณตอบสนองอย่างไรเมื่อสัมผัสกับแสงสว่าง ถ้าคุณมีโรคอักเสบของเส้นประสาทตา ม่านตาของคุณจะไม่หดตัวมากเท่ากับม่านตาในดวงตาที่แข็งแรงเมื่อสัมผัสกับแสง

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้สนามแม่เหล็กและพัลส์ของคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพร่างกายของคุณ ในระหว่างการตรวจ MRI เพื่อตรวจหาโรคอักเสบของเส้นประสาทตา คุณอาจได้รับการฉีดสารทึบแสงเพื่อทำให้เส้นประสาทตาและส่วนอื่นๆ ของสมองมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นในภาพ

  การตรวจ MRI สำคัญในการตรวจสอบว่ามีบริเวณที่เสียหาย (แผล) ในสมองหรือไม่ แผลดังกล่าวบ่งชี้ถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การตรวจ MRI ยังสามารถแยกสาเหตุอื่นๆ ของการสูญเสียการมองเห็น เช่น เนื้องอกได้อีกด้วย

• การตรวจเลือด มีการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อหรือแอนติบอดีเฉพาะ โรคอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังเกี่ยวข้องกับแอนติบอดีที่ทำให้เกิดโรคอักเสบของเส้นประสาทตาอย่างรุนแรง ผู้ที่มีโรคอักเสบของเส้นประสาทตาอย่างรุนแรงอาจได้รับการตรวจนี้เพื่อตรวจสอบว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดโรคอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังหรือไม่ สำหรับกรณีที่ผิดปกติของโรคอักเสบของเส้นประสาทตา อาจมีการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดี MOG ด้วย

• การตรวจวัดความหนาแน่นของเส้นใยประสาทตาด้วย Optical Coherence Tomography (OCT) การตรวจนี้วัดความหนาของชั้นเส้นใยประสาทเรตินาของตา ซึ่งมักจะบางลงจากโรคอักเสบของเส้นประสาทตา

• การตรวจสนามสายตา การตรวจนี้วัดขอบเขตการมองเห็นรอบนอกของแต่ละดวงตาเพื่อตรวจสอบว่ามีการสูญเสียการมองเห็นหรือไม่ โรคอักเสบของเส้นประสาทตาสามารถทำให้เกิดรูปแบบการสูญเสียสนามสายตาได้ทุกแบบ

• การตอบสนองทางสายตาที่กระตุ้นด้วยภาพ (Visual evoked response) ในการตรวจนี้ คุณจะนั่งอยู่หน้าจอที่มีรูปแบบกระดานหมากรุกสลับกัน ติดอยู่กับศีรษะของคุณคือสายไฟที่มีแผ่นแปะขนาดเล็กเพื่อบันทึกการตอบสนองของสมองต่อสิ่งที่คุณเห็นบนหน้าจอ การตรวจประเภทนี้จะบอกแพทย์ว่าสัญญาณไฟฟ้าไปยังสมองของคุณช้ากว่าปกติหรือไม่เนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทตา

โดยปกติแล้ว โรคอักเสบของเส้นประสาทตาจะดีขึ้นเอง ในบางกรณี จะใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดการอักเสบในเส้นประสาทตา ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ได้แก่ น้ำหนักเพิ่มขึ้น อารมณ์เปลี่ยนแปลง ใบหน้าแดง คลื่นไส้ และนอนไม่หลับ

โดยปกติแล้ว การรักษาด้วยสเตียรอยด์จะให้ทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) การรักษาด้วยสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำช่วยเร่งการฟื้นตัวของการมองเห็น แต่ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อปริมาณการมองเห็นที่คุณจะฟื้นตัวได้สำหรับโรคอักเสบของเส้นประสาทตาแบบทั่วไป

เมื่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ล้มเหลวและการมองเห็นลดลงอย่างรุนแรง การรักษาที่เรียกว่าการรักษาด้วยการแลกเปลี่ยนพลาสมาอาจช่วยให้บางคนฟื้นการมองเห็นได้ การศึกษาต่างๆ ยังไม่ยืนยันว่าการรักษาด้วยการแลกเปลี่ยนพลาสมาได้ผลสำหรับโรคอักเสบของเส้นประสาทตา

หากคุณมีโรคอักเสบของเส้นประสาทตา และมีรอยโรคในสมองสองรอยโรคขึ้นไปที่ปรากฏชัดเจนในการสแกน MRI คุณอาจได้รับประโยชน์จากยาสำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เช่น interferon beta-1a หรือ interferon beta-1b ซึ่งอาจช่วยชะลอหรือป้องกันโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) ได้ ยาฉีดเหล่านี้ใช้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค MS ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้แก่ภาวะซึมเศร้า การระคายเคืองบริเวณที่ฉีด และอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่

คนส่วนใหญ่จะฟื้นการมองเห็นใกล้เคียงกับปกติภายในหกเดือนหลังจากเกิดโรคอักเสบของเส้นประสาทตา

ผู้ที่มีโรคอักเสบของเส้นประสาทตาเป็นซ้ำมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรค MS โรค neuromyelitis optica หรือโรคที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG) มากขึ้น โรคอักเสบของเส้นประสาทตาอาจเกิดซ้ำในผู้ที่ไม่มีโรคพื้นฐาน และโดยทั่วไปแล้วผู้เหล่านั้นจะมีการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ดีกว่าสำหรับการมองเห็นของพวกเขาเมื่อเทียบกับผู้ที่มีโรค MS หรือโรค neuromyelitis optica